Виден ли рак желчного пузыря на узи
Патологические проявления неэпителиальных злокачественных опухолей ЖП не имеют специфических черт. Мнение о более агрессивном клиническом течении неэпителиальных опухолей ЖП по сравнению с раком ЖП вряд ли является правильным.
Клинико-патологические проявления и прогноз апудом ЖП в значительной степени коррелируют с эндокринными проявлениями, например синдромом Иценко-Кушинга, и со степенью гистологической дифференцировки опухоли. При высокодифференцированных опухолях прогноз лучше, чем при низкодифференцированных.
Изменения в общем клиническом и биохимическом анализе крови не специфичны и отмечаются лишь в запущенной стадии заболевания. Так, повышение активности ЩФ и у-глутамилтранспептидазы (ГГТП) при раке ЖП указывает на инвазию печени или ВЖП. В этом случае отмечается повышение общего билирубина за счет преимущественно прямой фракции. Анемия и лейкоцитоз при раке ЖП также характерны для запущенного рака ЖП, осложненного холециститом, холангитом и др.
Иммунохимические маркеры рака ЖП: СА 19-9 (норма до 37 Ед/мл), СА 50 (норма до 25 Е/мл). При плоскоклеточном раке ЖП определенное значение может иметь антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) (норма до 2 нг/мл). Концентрация маркеров прямо пропорциональна массе опухоли. Специфичность иммунохимических маркеров ограничена их повышенной концентрацией в крови при других опухолях и неопухолевых заболеваниях. Это в свою очередь обусловливает их роль как метода мониторинга больных и оценки эффективности лечения. Их диагностическое значение невелико [8].
Инструментальные методы играют главную роль в диагностике рака ЖП. Применяются: УЗИ, КТ, МРТ, позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), ЭРХПГ, ЧЧХП пункционная биопсия (ПБ), ангиография (АГ), лапароскопия (ЛС).
УЗИ — базовый метод диагностики рака ЖП. Эхографические признаки рака ЖП: 1) нечеткое выявление стенки ЖП в зоне опухоли, вплоть до ее анэхогенности; 2) локальное утолщение стенки с фестончатостью ее контуров в этой зоне при эндофитном росте опухоли и выявление неподвижного эхопозитивного образования с неровными контурами в полости ЖП при экзофитном росте опухоли. Неравномерность эхосигналов в ткани печени в области ложа ЖП соответствует инфильтрации печени опухолью.
Попытка проследить зависимость ультразвуковых признаков опухоли от распространенности рака ЖП выявила следующее. При I стадии можно обнаружить полиповидное образование на стенке ЖП, имеющее ровные или неровные контуры и распространяющееся в просвет пузыря. Эхоструктура опухоли гомогенна, имеет среднюю плотность. При перемене положения тела образование не смещается. Акустическая тень за его дорсальной стенкой отсутствует. Указанные признаки полностью соответствуют полипу ЖП, т.е. не являются специфичными для рака ЖП. При II стадии можно обнаружить образование с усиленной эхоструктурой, занимающее значительный объем полости ЖП.
При III стадии на месте ЖП определяется неправильной формы образование с усиленной эхоструктурой, инфильтрирующей печень на протяжении не более 2 см. От перихолецистита эхографическая картина отличается тем, что зона гетерогенной эхоструктуры распространяется на печень. При этом всегда прослеживается граница между опухолью и печенью. Возможно обнаружение увеличенных лимфатических узлов в ПДС и панкреатодуоденальной области. При IV стадии обнаруживаются эхографические признаки, характерные для II и III стадии, с метастазами в печени и/или в лимфатических узлах корня брыжейки, парааортальной группы или определяется инвазия печени на протяжении более 2 см. При распространении опухоли на ВЖП и развитии внепеченочного холестаза определяются расширенные внутри- и внепеченочные протоки проксимальнее места опухолевого стеноза.
— Читать далее «КТ при раке желчного пузыря. МРТ и ЭРХПГ при раке желчного пузыря»
Оглавление темы «Рак желчного пузыря. Удаление желчного пузыря»:
1. Диагностика рака желчного пузыря. УЗИ рака желчного пузыря
2. КТ при раке желчного пузыря. МРТ и ЭРХПГ при раке желчного пузыря
3. ЧЧХГ при раке желчного пузыря. Лапароскопия при раке желчного пузыря
4. Функциональная оценка печени. Лечение хронического холецистита
5. Традиционная холецистэктомия. Техника удаления желчного пузыря
6. Методика холецистэктомии от дна. Опасности удаления желчного пузыря от дна
7. Холецистэктомия сморщенного желчного пузыря. Удаление желчного пузыря при синдроме Миризи
8. Операции при билиодигистивных свищах. Холецистогастральные свищи
9. Лечение острого холецистита. Тактика врача при остром холецистите
10. Удаление желчного пузыря при остром холецистите. Выделение желчного пузыря при остром процессе
Рак желчного пузыря является достаточно редкой патологией и встречается чаще у пожилых людей. Практически во всех случаях сопровождается наличием желчных камней и хроническими воспалительными процессами.
В стенке органа встречаются опухоли различной гистологической структуры, но чаще диагностируется аденокарцинома. Она характеризуется быстрым прорастанием в печень, поражением лимфоузлов и метастазированием в легкие и кости. По МКБ 10 заболевание кодируется шифром С23.
Первые симптомы
Первые симптомы рака желчного пузыря часто обусловлены наличием желчных камней. Пациенты жалуются на болевые ощущения в правом подреберье.
Диагностику усложняет тот факт, что признаки рака желчного пузыря долгое время отсутствуют, единственным симптомом может быть образование округлой формы в области органа. Его определяет только врач во время пальпации. Оно отличается особенной «каменистой плотностью».
Если опухоль локализуется около шейки желчного пузыря, уже на ранних стадиях появляется желтуха, обусловленная сдавлением желчных протоков. Но в большинстве случаев наблюдается тотальное поражение органа.
Больные отмечают следующие изменения в состоянии:
- снижение веса;
- слабость;
- потерю аппетита;
- кожный зуд;
- желтушность склер;
- обесцвечивание стула;
- вздутие живота;
- горечь во рту;
- диспепсические расстройства.
Патология не имеет характерных симптомов и проявлений на ранних стадиях. Заболевание можно заподозрить, если на фоне хронического холецистита отмечается резкое похудание и упадок сил. На более поздних стадиях наблюдается анемия, лихорадка, лейкоцитоз. При прорастании опухоли в печень выявляется асцит, увеличение размера печени, кахексия.
Заболевание в основном встречается у женщин, что также затрудняет диагностику. Первые симптомы у женщин часто путают с недомоганиями менопаузального периода. Появляется повышенная утомляемость, отвращение к жирной пище, тошнота, запоры, боли в глубине живота.
Стадии
По классификации TNM в развитии рака желчного пузыря выделяют такие стадии:
| Название стадии | Характеристика |
|---|---|
| Tis | В тканях органа скапливаются атипичные клетки |
| T1 | происходит формирование злокачественной опухоли |
| T1a | рак поражает слизистую оболочку |
| T1б | происходит прорастание в мышечный слой |
| T2 | поражается околомышечная ткань, лимфатические узлы |
| T3 | опухоль распространяется на печень или другой близлежащий орган |
| T4 | множественные метастазы поражают внепеченочные органы и структуры, воротную вену |
Преинвазивная форма
Преинвазивная форма не проявляется клинически. Обнаружить ее можно только путем гистологического обследования. В тканях обнаруживаются клетки или их скопления. Развитие такого рака может продолжаться несколько лет и характеризоваться небольшими отклонениями в функции органа. Под действием неблагоприятных условий он переходит в инвазивную форму. Скорость прогрессирования зависит от иммунитета и сопутствующих заболеваний больного.
Опухоль в желчном пузыре
Метастазы в печень и окружающие органы
Опухоль увеличивается в размере, прорастает в глубоколежащие слои, окружающие ткани и органы.
Инвазивная форма рака характеризуется множественными осложнениями:
- асцит;
- депрессивные расстройства;
- увеличение печени;
- желтуха;
- абсцесс печени;
- сепсис.
Первые симптомы и проявления появляются только на этой стадии. Боль, обусловленная опухолью тупая, ноющая, носит постоянный характер. По мере распространения процесса она становится нестерпимой.
Позже присоединяются признаки интоксикации:
- резкое похудание;
- повышенная утомляемость;
- ночная потливость;
- потеря аппетита;
- повышение температуры тела.
Если пациент предъявляет эти жалобы и не связывает их с какими-либо причинами, врач обязан провести обследования для исключения новообразования.
Наиболее часто рак желчного пузыря распространяется на следующие органы:
- печень;
- яичники;
- легкие;
- лимфоузлы.
Рак желчного пузыря с метастазами в печень отмечается у 85-90% умерших больных.
На втором месте по распространению метастазов находятся легкие. У больного появляется одышка, кашель с мокротой, осиплость голоса.
При метастазировании в яичники у женщин появляются признаки альгодисменореи, нарушения мочеиспускания, запоры или диарея, болезненность молочных желез.
При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки, затем панкреатодуоденальные.
Прогноз жизни
В большинстве случаев рак желчного пузыря диагностируется слишком поздно и является возрастной болезнью. Радикальное лечение не всегда возможно. Поэтому смертность достаточно высокая. Существенно снижают прогноз выживаемости то, что опухоль малочувствительна к химио- и радиотерапии.
Важно! Выживают только пациенты с опухолью 1 стадии, если она случайно выявлена при удалении органа во время холецистита.
Прогноз жизни даже после хирургического вмешательства неблагоприятный. Только 10 % оперированных больных переживают 5 летний рубеж.
По каким проявлениям можно определить?
Диагностика опухоли достаточно затруднительна, рентгенологические методы малоинформативны. Чаще новообразование выявляется во время оперативного вмешательства на печени или желчных протоках.
В связи с этим, назревает вопрос: есть ли шанс определить рак желчного пузыря на ранней стадии и как это сделать. Базовым методом в диагностике заболевания является УЗИ.
Как выглядит на УЗИ?
Рак желчного пузыря на УЗИ проявляется наличием диффузных или очаговых утолщений стенок органа, полипообразными внутриполостными образованиями. На начальных стадиях наблюдается сохранение просвета органа, в котором отмечаются неравномерные, фиксированные к стенке тканевые массы. Они не дают акустической тени и не смещаются при изменении положения тела.
Если просвет не определяется, что бывает на запущенных стадиях, то в проекции органа наблюдаются массы неоднородной структуры с высокой эхогенностью.
Косвенные признаки опухоли на УЗИ:
- лимфаденопатия в области головки поджелудочной железы;
- кальцификация стенки пузыря.
При распространении опухоли диагностируется инфильтрация тканей печени, расширение внутрипеченочных протоков, метастазы в печень.
УЗИ с пробным завтраком
При наличии опухоли сократительная способность органа снижается или вовсе отсутствует. Для определения его функционального состояния применяется такой метод исследования, как УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком.
Сначала проводится осмотр желчного пузыря в покое, натощак. Затем пациенту предлагается позавтракать, обычно рекомендуют съесть 2 яичных желтка, 200 г сметаны, в редких случаях используется раствор сорбита. Затем выполняют повторное сканирование через 15 и 45 минут после завтрака.
В ходе процедуры оцениваются размеры органа, его сократительная функция.
Другие диагностические методы
Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования:
- МРТ;
- лапароскопия;
- компьютерная томография.
МРТ дополняет УЗИ, позволяя произвести дифференциальную диагностику образования в желчном пузыре, выявить ее распространенность и стадию.
Лапароскопия дает возможность визуализировать точную локализацию опухоли и выполнить ее биопсию.
Компьютерная томография дает дополнительную информацию о степени инвазии в печень, поражении лимфоузлов. Для оценки инвазии в сосуды проводят болюсное усиление с омниопаком.
Также для подтверждения опухоли проводятся лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- опухолевые маркеры.
На поздних стадиях в анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышенное СОЭ.
В биохимическом исследовании отмечается высокая концентрация билирубина, мочевины, креатинина.
В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты, белок и цилиндры, что говорит о развитии гепаторенального синдрома.
При наличии новообразования в желчном пузыре повышается уровень СА 19-9 и СЕА.
Для подтверждения опухоли проводят анализ крови
Лечение
Вопрос о том, что делать, когда диагностирован рак желчного пузыря, беспокоит многих больных, имеющих в анамнезе желчнокаменную болезнь и находящихся в группе риска.
Хирургическое лечение рака желчного пузыря возможно лишь на ранних этапах развития опухолевого процесса. Если образование распространилось на слизистую и подслизистую оболочку выполняют холецистэктомию. В случае обширной распространенности проводят удаление желчного пузыря с 4 и 5 сегментами печени, регионарных лимфоузлов и гепатодуоденальной связки.
После оперативного вмешательства используется адьювантная химиотерапия фторурацилом и гемцитабином, чтобы исключить дальнейшее возникновение раковых клеток.
При неоперабельной опухоли показана паллиативная помощь в виде химиолучевой терапии. Она включает облучение самого новообразования и лимфоузлов. В качестве обезболивающих средств используются ненаркотические анальгетики.
Причины и меры профилактики
По данным статистики в 80-100 % случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью. Специалисты полагают, что не последнюю роль в развитии опухоли играют следующие факторы:
- изменение состава желчи;
- механическое раздражение слизистой оболочки камнями;
- полипы органа;
- неспецифический язвенный колит;
- хронические воспалительные заболевания кишечника;
- паразитарные инвазии желчных протоков;
- холангит.
Так как рак желчного пузыря имеет тесную связь с калькулезным холециститом, основной мерой профилактики является холецистэктомия. Больные с холециститом, дискинезией желчевыводящих путей должны проходить УЗИ не менее 1 раза в год.
Чтобы снизить риск возникновения желчнокаменной болезни необходимо правильно питаться, держать вес в норме.
Заключение
- Симптомы рака желчного пузыря неспецифичны, что существенно затрудняет постановку диагноза.
- Заболевание имеет тенденцию к быстрому прогрессированию.
- Лечение не всегда дает положительный эффект. В большинстве случаев больной погибает в течение 1-2 лет после выявления рака.
Рак желчного пузыря по частоте выявления опухолей ЖКТ занимает 5-е место. Чаще встречается у лиц пожилого возраста, у лиц, имеющих камни , доброкачественные опухоли в желчном пузыре. Вероятность рака у лиц с камнями в желчном пузыре в 6 раз выше чем у лиц без них. На ранних стадиях опухоль протекает без каких-либо клинических признаков или имеет симптомы желчекаменной болезни.
В более поздних стадиях пациенты начинают худеть, появляются боли в правом подреберье, желтуха. Злокачественная опухоль обычно развивается из слизистой оболочки дна или шейки желчного пузыря. Рак желчных протоков чаще располагается в месте соединения пузырного и печеночного протока, на протяжении общего желчного протока.
Главным клиническим признаком является желтуха, которая постоянно усиливается и сопровождается кожным зудом. Раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы часто сопровождается желтухой и диссеменацией опухоли. Происходит проростание опухоли в печень в месте расположения желчного пузыря так называемое его ложе. Возможно прорастание опухоли в 12 персную кишку, желудок, толстую кишку, образование фистулы или сдавление этих органов растущей опухолью.
Методами диагности рака желчного пузыря и желчных протоков являются УЗИ органов брюшной полости, РХПГ(диагностика рака желчных протоков), ФГДС( исследование желудка и 12 персной кишки), КТ органов брюшной полости с контрастированием.
При подозрении на наличие патологии желчного пузыря в том числе и рак желчного пузыря, из перечисленных выше методов начинают с УЗИ органов брюшной полости как менее дорогостоящего и неимеющего противопоказаний диагностического метода.Ультразвуковые признаки рака желчного пузыря зависят от их структуры:диффузная, узловая, папиллярная,изъязвленная.
УЗИ-признаки рака желчного пузыря делят на прямые и косвенные. К прямым признакам относят наличие образования в виде локального или диффузного утолщения стенок желчного пузыря с полиповидным выбуханием; наличие образования, прилегающего к стенке желчного пузыря; отсутствие смещения образования при полипозиционном исследовании; отсутствие эхо-тени от образования.
К косвенным признакам относят неравномерность контуров желчного пузыря; негомогенность просвета желчного пузыря; гиперэхогенное образование при отсутствии просвета желчного пузыря в области его проекции, в сочетании с очаговыми изменениями в печени.
Наиболее трудны в дифференциально-диагностическом плане небольшие полиповидные выбухания в просвет желчного пузыря. За злокачественное образование в этих случаях можно принять холестероз или аденоматозный полип. Неровность контуров полиповидного образования может говорить о его изъязвлении.
Это говорит о том, что при маленьких размерах образования отличить его от описаных выше образований не представляется возможным; диагноз в таком случае устанавливается при гистологическом исследовании. При наличии очагового образования в желчном пузыре, а также для дифференциации доброкачественного процесса от злокачественного, вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, распространение процесса на соседние органы и системы назначают КТ с контрастированием органов брюшной полости.
Радикальное лечение-хирургическое удаление желчного пузыря. Прогноз неблагоприятный так как чаще к моменту установления диагноза опухоль оказывается неоперабельной, у 50% больных к этому времени имеются отдаленные метастазы.
Международная классификация по системе TNM Применима только для рака. Диагноз должен быть подтвержден гистологически.
TNM — клиническая классификация
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),
Т1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или сегментный слой стенки пузыря:
Т1а — опухоль прорастает слизистую оболочку стенки пузыря, T1b — опухоль прорастает мышечный слой стенки пузыря,
Т2 — опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань до серозной оболочки без инфильтрации в печень, ТЗ — опухоль распространяется за серозную оболочку (висцеральная брюшина) или прорастает в соседние органы (распространение на глубину до 2 см в печень),
Т4 — опухоль прорастает в печень на глубину более 2 см и/или в два и более соседних органа (желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, внепеченочные желчные протоки, любое распространение на печень).
N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы, расположенные около пузырного и общего желчного протока, ворот печени, около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротных, чревных и верхних мезентериальных сосудов.
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,
N1 — метастазы в лимфатических узлах околопузырного и общего желчного протока и/или ворот печени (т. е. в печеночно-двенадцатиперстной связке),
N2 — метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки воротной вены, чревной и/или верхней мезентериальной артерий.
М — отдаленные метастазы:
М0 — нет признаков отдаленных метастазов,
M1 — имеются отдаленные метастазы.
PTNM — патогистологическая классификация. Категории рТ, pN и рМ соответствуют категориям Т, N и М.
