Варикоз при лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря – это малотравматичная операция, которая позволяет удалить воспалённый орган вместе с камнями, при этом снизив риск осложнений операции до минимума. Сейчас такой вид вмешательства считается наиболее прогрессивным и постепенно вытесняет классическую операцию с разрезом брюшной полости.

В чём разница между лапароскопией и лапаротомией?

Проводить операции на органах брюшной полости можно несколькими способами. Самый старый из них – лапаротомия, то есть классическая операция со вскрытием брюшной полости. Данный метод связан с риском занесения инфекции, повреждения здоровых органов, кровотечения, осложнений наркоза. Но он же, позволяет проводить операции в большом объёме и дает возможность быстро устранить возникающие нарушения.

Лапароскопия – современный малоинвазивный метод лечения. Вмешательство проводится без разреза – достаточно трёх проколов кожи, через которые вводятся специальные инструменты. Операция по удалению желчного пузыря лапароскопией требует от хирурга опыта и ювелирной работы, но позволяет уменьшить риск проникновения инфекции, а также сократить послеоперационный период и позволить пациенту раньше встать на ноги. Но у этого метода есть и недостатки. Например, при проведении операции хирург может не заметить начавшегося кровотечения.

В настоящее время лапароскопия считается более современным методом, но она может выполняться только при неосложнённных заболеваниях брюшной полости. При обширном поражении желчного пузыря этот метод не сможет заменить лапаротомию. На случай возможных осложнений во время лапароскопической операции бригада медиков всегда готова к проведению лапаротомии и продолжению хирургического вмешательства в большем объёме.

Показания и противопоказания

Чаще всего удаление желчного пузыря связано с образованием в нём камней или тяжёлым приступом бескаменного холецистита. Но во втором случае предпочтительным методом лечения считается назначение медикаментозных препаратов, что позволяет сохранить орган на месте.

Показанием к лапароскопии камней желчного пузыря является нарушение функций желчевыводящих протоков и близлежащих органов из-за закупорки выводящих путей. Операция необходима в следующих случаях:

• сильные и частые боли в правом подреберье;
• нарушение функции сокращения гладких мышц пузыря и протоков;
• объём камней – более трети объёма желчного пузыря;
• наличие камней в желчных протоках, нарушение их проходимости;
• хронический калькулезный или бескаменный холецистит;
• разрушение стенок желчного пузыря;
• панкреатит в стадии ремиссии.

При подобных состояниях необходима операция, поскольку консервативные методы лечения будут неэффективными. Операция может проводиться экстренно (при приступе калькулёзного холецистита) или в плановом порядке (вне обострения болезни). Во втором случае пациенту необходимо подготовиться операции, в том числе психологически. Для этого можно посмотреть видео проведения лапароскопии в интернете, чтобы иметь представление об основных этапах операции.

Противопоказания

Бывают ситуации, при которых проведение лапароскопии противопоказано. К ним относятся тяжёлые патологии сердца, сосудов и дыхательной системы, которые не позволят пациенту перенести наркоз, обострение хронических заболеваний, наличие абсцессов на коже, а также третий триместр беременности.

При анатомических аномалиях – внутрипечёночном расположении желчного пузыря, нетипичном местоположении протоков, деформации органов опухолью – проведение лапароскопии невозможно. В таких случаях необходима полостная операция. К прочим противопоказаниям, препятствующим проведению лапароскопии, относятся:

• неясное расположение внутренних органов в брюшной полости;
• полостные операции на внутренних органах в анамнезе;
• панкреатит в остром периоде;
• механическая желтуха вследствие закупорки желчевыводящих путей;
• нарушения свертываемости крови;
• рубцовые изменения в желчном пузыре или свищи между кишечником и желчевыводящими путями;
• наличие у пациента кардиостимулятора;
• перфоративный или острый гангренозный холецистит.

К числу относительных противопоказаний относятся: ожирение тяжелой степени, склерозированный («фарфоровый») желчный пузырь, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Такие состояния позволяют провести оперативное вмешательство, но врач обязательно должен учитывать сопутствующие риски. Чтобы исключить возможные противопоказания, при подготовке к плановой операции, пациент должен пройти необходимые обследования.

Подготовка к операции

Если вмешательство проводится не по экстренным показаниям, а планово, то необходима предварительная подготовка к лапароскопии желчного пузыря. По времени она может занимать от нескольких дней до полугода в зависимости от состояния пациента и необходимых мероприятий, которые нужно провести.

Первое, что нужно сделать пациенту – это начать соблюдать диету. Она предполагает дробное питание небольшими порциями, но относительно часто, чтобы желчь не застаивалась в пузыре и не провоцировала ухудшение состояния. В первую очередь больному рекомендуется изменить рацион – ограничить себя в жирной, острой и жареной пище, отказаться от приправ, специй, крепкого черного кофе и чая. Необходимо избавиться от вредных привычек – курения, алкоголя. Кроме того, если имеется избыточный вес, необходимо его снизить, соблюдая диету, рекомендованную врачом.

За 2 недели до предстоящего вмешательства пациент должен сдать ряд анализов:

• анализ крови и мочи общий;
• анализ крови биохимический (с определением концентрации билирубина, щелочной фосфотазы, белка, сахара);
• определить группу крови и ее резус-фактор;
• сдать кровь на гепатит, ВИЧ, сифилис;
• сделать коагулограмму;
• пройти ЭКГ;
• женщинам сдать мазок на определение флоры во влагалище.

Когда дата операции назначена, наступает непосредственный период подготовки. Для этого необходимо:

• за неделю до вмешательства отказаться от приёма препаратов, разжижающих кровь, в том числе лекарств из группы НПВС;
• накануне операции питаться только лёгкой пищей, ограничить физические нагрузки, вечером провести очистительную клизму;
• в день операции не завтракать и не пить жидкость, провести ещё одну очистительную клизму, принять душ.

Как проходит операция

Операцию лапароскопии проводят под общим наркозом. В некоторых случаях допустима местная анестезия, если для этого есть показания. Отзывы говорят о том, что вмешательство переносится довольно легко.

Лапароскоп (прибор для проведения операции) хирург вводит через прокол в коже пациента, через один или два дополнительных прокола осуществляются манипуляции дополнительными инструментами. Чтобы увеличить рабочее пространство, в брюшную полость подают углекислый газ. Лапароскоп оснащён камерой, с помощью которой хирург на мониторе прибора видит, какие действия он производит. После удаления желчного пузыря врач осматривает окружающие ткани, чтобы убедиться, что он их не повредил, откачивает газ из брюшной полости, удаляет инструменты и зашивает проколы.

Возможные осложнения

Лапароскопия – щадящая операция, которая значительно сокращает время восстановления и облегчает течение послеоперационного периода. Но и в этом случае возможны осложнения. Иногда после вмешательства возникает кровотечение из сосудов, вследствие ошибок хирурга повреждаются ткани печени, желчных протоков, кишечника и поджелудочной железы. В послеоперационном периоде существует риск проникновения инфекции и развития абсцесса.

Для своевременного устранения возможных осложнений необходимо оставаться под наблюдением в течение суток после операции. Следует сообщать врачу обо всех негативных ощущениях, возникающих в этот период. Особенно должны насторожить нарастающие боли после лапароскопии желчного пузыря, высокая температура, снижение артериального давления.

После удаления желчного пузыря придется мириться с последствиями, вызванными забросом желчи в 12-перстную кишку. Такое состояние называется постхолецистэктомическим синдромом и проявляется следующими дискомфортными ощущениями:

• тошнотой, приступами рвоты;
• урчанием в животе, метеоризмом;
• изжогой, горькой отрыжкой;
• диареей, болями в животе.

Подобное состояние может беспокоить периодически и проявляться в течение всей последующей жизни. При появлении неприятных симптомов следует перейти на строгую диету. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков, а приступы тошноты – питьем щелочной минеральной воды (Боржоми, Ессентуки).

Послеоперационный период

После того, как отойдёт наркоз, пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Сколько лежать после удаления желчного пузыря лапароскопией, зависит от состояния пациента. Обычно после вмешательства рекомендуется оставаться в постели 4 часа. Затем, если состояние удовлетворительное, через 6 часов после операции можно постепенно расширять режим, начинать садиться на кровати, затем ходить, выполнять простые действия по уходу за собой.

В течение 2-х дней пациента обычно беспокоят боли в области проколов на животе, в правом подреберье и надключичной области, что обусловлено использованием газа в ходе операции. Болезненные симптомы должны пройти в течение 4-х дней. Если этого не происходит, и неприятные ощущения усиливаются, необходимо поставить в известность лечащего врача, так как подобные проявления могут свидетельствовать о развитии осложнения.

Чаще всего уже на следующий день после операции пациент может самостоятельно передвигаться. Послеоперационный период после проведения лапароскопии в среднем занимает 7-10 дней и заканчивается после того, как пациенту снимают швы в области проколов на животе.

В дальнейшем, пациент должен в течение месяца избегать физических нагрузок, воздерживаться от половых контактов, правильно питаться, избегая развития запоров. Спортивные тренировки следует начинать не ранее, чем через 4 недели с минимальных нагрузок. В течение первых трех месяцев после вмешательства нельзя поднимать более 3-х кг, через 6 месяцев – не более 5 кг.

Чтобы ускорить процесс заживления и реабилитации врач может назначить курс физиотерапевтических процедур, для укрепления защитных сил организма – прием поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов

Особенности питания

Пить воду можно сразу же после операции, но первый приём пищи разрешён только на следующее утро. Если пациент тяжёло переносит голод, ему можно пить сладкие напитки без газов, возможно назначение раствора глюкозы внутривенно. Первый завтрак после операции должен состоять из молочных продуктов или нежирного бульона. При хорошем самочувствии рацион постепенно расширяют.

Пациенту разрешают кушать легкую, мягкую пищу – обезжиренный творог, нежирные натуральные йогурты, фрукты, диетическое мясо в виде кнелей, паровых котлет, фрикаделек. При нормальном самочувствии уже через три дня после вмешательства человек может кушать обычную пищу, избегая употребления определенных продуктов. При этом пациенту рекомендуют пить больше жидкости, чтобы избежать возникновения запоров.

Диета №5

Диета после удаления желчного пузыря лапароскопией подразумевает строгие ограничения на животные жиры, а также на количество и регулярность поступающей пищи. Соблюдать её необходимо пожизненно. В течение 3-4 месяцев пациенту рекомендуют соблюдать диету №5. Ее основу составляет дробное частое питание маленькими порциями (по 5-6 раз в день). Принимать пищу необходимо в одно и то же время, это правило особенно важно соблюдать после удаления желчного пузыря.

Отсутствие органа, накапливающего желчь, создает определенные сложности. Теперь желчные кислоты, вырабатываемые печенью, поступают непосредственно в 12-перстную кишку и чтобы нормализовать работу внутренних органов, необходимо принимать пищу по часам и в небольшом объеме. Все блюда должны подаваться в теплом виде (не горячем или холодном) и проходить правильную тепловую обработку. Применяются такие способы, как отваривание, тушение, запекание, приготовление на пару. Жареные продукты из рациона необходимо исключить. Оптимальный вариант меню на каждый день поможет разработать диетолог.

Разрешенные продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• вязкие каши;
• овощные и крупяные супы на слабом бульоне;
• тушеные или паровые овощи в качестве гарнира;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• подсушенный белый хлеб;
• сладкие ягоды и фрукты в компотах, муссах или свежем виде.

Из напитков предпочтение следует отдавать минеральной воде без газа, зеленым и травяным чаям с ложкой меда или варенья, компотам, морсам. Соки из сладких фруктов следует разводить напополам с водой, полезно пить настой шиповника.

Запрещенные продукты:

• жареные, острые блюда;
• жирные сорта мяса, рыбы, копчености, сало;
• полуфабрикаты, колбасные изделия, субпродукты;
• овощные, мясные, рыбные консервы;
• соленья и маринады;
• грибы и бобовые;
• специи и приправы (хрен, горчица, чеснок, имбирь);
• свежие овощи с грубой клетчаткой и высоким содержанием эфирных масел (капуста белокочанная, редька, редис, огурцы, тыква, перец болгарский и пр.);
• ржаной и свежий белый хлеб, сдобная выпечка, кондитерские изделия (особенно с кремом);
• кислые сорта ягод и фруктов, виноград;
• любые алкогольные напитки;
• шоколад, конфеты.

Из рациона следует исключить крепкий чай и черный кофе, какао, кислые соки, квас, пиво, газированные напитки. При этом необходимо следить за своим самочувствием. Если желчь слишком часто выделяется в кишечник, объем выпиваемой жидкости нужно сократить.

Стоимость лапароскопии

Минимальная цена операции по удалению желчного пузыря методом лапароскопии, проводимая в плановом порядке и в частных клиниках, составляет от 20 000 рублей. Окончательная стоимость зависит от многих факторов – возраста пациента, состояния его здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести состояния, сложности процедуры. В эту сумму включают стоимость диагностических процедур, консультации специалистов. На стоимость операции также влияет престиж клиники, квалификация хирурга и прочие нюансы.

Можно провести операцию по полису ОМС, в государственной больнице, в отделении общей хирургии или гастроэнтерологии, но ожидание очереди может занять длительное время.

Отзывы

Проблемы с желчным пузырем у меня были с детства. С годами к диагнозу холецистит присоединился хронический панкреатит. В последнее время постоянно ощущала тупую боль в правом подреберье, тошноту, не было аппетита. Приступ случился внезапно, меня увезли на «скорой», на УЗИ обнаружилось, что желчный пузырь на половину забит камнями. Удалили их методом лапароскопии, через проколы в животе. Операция делалась под общим нарком.

Проснулась я уже в палате. В первые 2 дня сильно болел живот в области проколов и над ключицами. Врач объяснил, что это последствия использования газа, который применяют для расширения операционного поля. Сейчас я уже практически восстановилась, но приходится соблюдать определенную диету и есть некоторые ограничения в физическом плане (нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом). На память при выписке мне отдали мои камушки, которые извлекли из желчного пузыря и пожелали больше их не отращивать.

Анастасия, Москва

Желчный пузырь мне удаляли в местном медицинском центре, который славится передовыми методиками лечения и суперсовременным оборудованием. Хирурги там тоже профессионалы своего дела, с большим опытом. После обследования выяснилось, что желчный пузырь практически не функционирует, весь забит камнями, так что единственный вариант – это удаление органа.

Операция длилась около часа, провели ее лапароскопическим методом, то есть без разреза. Все манипуляции хирург выполнял через проколы в животе. В результате на реабилитацию ушло гораздо меньше времени, чем при обычной полостной операции. В целом все прошло удачно, но было небольшое осложнение. Воспалился шов в месте прокола, поэтому пришлось пройти курс антибактериальной терапии. Сейчас приходится привыкать к новому ритму жизни и особенностям питания. Чтобы желчь равномерно поступала в кишечник, нужно есть часто, но маленькими порциями. Диету придется соблюдать всю оставшуюся жизнь. В первое время были приступы тошноты, боли в животе, но теперь постепенно все нормализовалось, так что жить можно. Нужно только выполнять все врачебные рекомендации и питаться правильно.

Альберт, Новосибирск

Source: PechenZdrav.ru