В каком возрасте появляются камни в желчном пузыре

В последние годы медики с тревогой отмечают, что многие заболевания, характерные для пожилой категории людей, стремительно «молодеют». Это касается и такой патологии, как желчнокаменная болезнь. Если раньше это заболевание было характерно для старых  людей и пациентов старше сорока лет,  то теперь камни в желчном пузыре в молодом возрасте появляются все чаще. Это коснулось  и пациентов подросткового возраста и даже детей. Эта тревожная тенденция в основном связана с неправильным питанием (в частности, чрезмерным увлечением фаст-фудом), а также факторами генетического характера.

Желчнокаменной болезнь – это образование в желчном пузыре и его протоках так называемых конкрементов (проще говорят – камней). Эти конкременты имеют либо холестериновую, либо билирубиновую основу.

Встречаются и камни смешанного типа с кальциевыми примесями. Формирование конкрементов происходит в результате застоя желчи, при котром компоненты этого печеночного секрета начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Последующее слипание этого осадка с прочими веществами приводит к росту размеров камней, которые могут частично или полностью перекрывать желчевыводящие протоки, а это несет серьезную угрозу здоровью (а иногда – и жизни) пациента.   Такие камни могут быть как единичными, так и множественными.

Желчнокаменная болезнь возникает в процессе нарушения желчевыделения, желчевыведения и ухудшения моторики желчного пузыря. Как правило, это заболевание сопровождается хроническим воспалением стенок органа (холециститом) небактериального характера.

На первоначальном этапе развития недуг может никак себя не проявлять в течение длительного периода времени, и его диагностика бывает или случайной (при проведении УЗИ брюшной полости по совсем другому поводу), или на поздних стадиях развития патологии, когда она начинает проявлять себя внешними симптомами.  У детей, как правило, конкременты имеют билирубиновую, а в подростковом возрасте – холестериновую природу.

Факторы, провоцирующие появление и развитие желчнокаменной болезни

К таким факторам специалисты относят:

• генетическую предрасположенность, передающуюся по наследству от родителей (у ребенка в крови с рождения наличествуют особые  антигены);
• наличие у ребенка врожденных аномалий строения желчного пузыря (деформация, перегиб или загиб);
• хроническое воспаление стенок желчного пузыря;
• повышенный уровень «вредного» холестерина в вырабатываемой печенью желчи;
• инфекционные поражения  желчных протоков;
• ухудшение моторики желчного пузыря вплоть до атонии;
• снижение в желчи концентрации желчных кислот.

Клиническая картина

Как уже было сказано ранее, недуг долгое время может протекать бессимптомно, что значительно затрудняет его своевременную диагностику.  Кроме того, часто симптоматику желчнокаменной болезни списывают на проявления патологий желудка, кишечника или печени.

Внешние проявления этого заболевания у детей и подростков во время приступа могут быть следующие:

• болевой синдром в правой части живота  разной интенсивности и характера, усиливающийся после приема пищи и при повышенных физических нагрузках;
• тошнота, переходящая в периодическую рвоту, которая облегчения не приносит;
• ощущение горечи в ротовой полости (особенно – по утрам).

Самую сильную и резкую боль взывают не камни, находящиеся в полости желчного пузыря, а конкременты, попавшие в желчевыводящие пути. При это, чем больше камень и чем сильнее он перекрывает просвет протока, тем сильнее и резче болевой синдром.

Постановка диагноза

При малейших проявлениях беспокоящих ребенка симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку постановка точного диагноза в таких случаях возможна только после проведения инструментальных и лабораторных исследований, возможных только в медицинском учреждении.

Основным средством диагностики является УЗИ (ультразвуковое исследование)  органов брюшной полости. С его помощью специалисты определяют не только наличие в желчном пузыре камней, но также их количество, размеры и места локализации. Если недуг сопровождается воспалительным процессом, то это же исследование показывает утолщенные сверх нормы стенки этого органа. Кроме этого, ультразвуковая процедура дает возможность обнаружить аномалии развития желчного пузыря (например, перегиб), а также уровень тонуса этого желчного резервуара.

Иногда с целью уточнения поставленного диагноза врач может назначить рентгенологическое инструментальное исследование (например, чтобы оценить степень кальцифицированности конкрементов), однако некоторые камни являются рентгенонегативными, то есть на снимках такого исследования не отражаются. Это также является результатом, говорящим о природе конкрементов (такие камни можно попытаться растворить и вывести естественным путем).

Консервативные методы лечения

Любая консервативная терапия сопровождается обязательным соблюдением специальной диеты, именуемой «Лечебный стол номер 5».

Её основным принципом является дробность питания. Другими словами, принимать пищу следует маленькими порциями, но часто (по пять-семь раз в день) через равные временные интервалы. Кроме особого режима питания, такая диета подразумевает исключение из рациона жирной, жареной, острой, копченой, консервированной, маринованной пищи, сала, фаст-фуда, газированных напитков, сладостей, яичных желтков, грибов, бобовых, сдобы, тортов, пирожных и прочих вредных для системы пищеварения продуктов.

Рекомендовано употребление нежирных сортов мяса (телятина, курица, крольчатина, индейка) и рыбы (как морской, так и речной), а также кисломолочных продуктов, творога, богатых клетчаткой пшеничных отрубей, овощей, сладких фруктов и свежевыжатых соков на их основе и различных круп в виде каш и супов (перловки, гречки, риса, овсянки). Режим и рацион питания следует соблюдать строго, и любые изменения вносить только с разрешения лечащего врача.

Консервативная терапия подразумевает медикаментозное лечение с дополнительным применением средств народной медицины в виде отваров и настоев лекарственных растений. Такое лечение эффективно при единичных конкрементах, а также при камнях маленького размера. Кроме того, такая терапия применяется, когда пациентам молодого и детского возраста противопоказано хирургическое вмешательство.

Для дробления крупных единичных конкрементов врач может назначить ударно-волновую литотрипсию.

Стоит сразу сказать, что растворение камней в желчном пузыре консервативными методами – процесс долгий и не всегда эффективный. Как правило, назначаются лекарственные средства на основе особых видов кислот – «Урсофальк» или «Хенофальк», курсовой прием которых может затянуться не на один год.

Поскольку основной синтез холестерина происходит в организме ночью, такие препараты обычно принимают перед отходом ко сну.

Спустя год приема таких лекарственных средств врач назначает УЗИ и оценивает результат проведенной терапии. Если наблюдается положительный эффект, то назначается повторный длительный курс препарата для профилактики повторного камнеобразования. Если видимого эффекта не наблюдается – препараты отменяют. Если после медикаментозного лечения размеры конкрементов возросли, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оперативные методы лечения детей применяются в возрасте от трех до двенадцати лет. Подросткам пубертатного периода такое лечение не рекомендуется, поскольку оно может серьезно нарушить действие компенсаторных механизмов и спровоцировать развитие наследственных патологий. Детям младше трех лет операция также противопоказана. Если камень закупоривает желчный проток – операция неизбежна и проводится в экстренном порядке, поскольку велик риск самых серьезных последствий (вплоть до летального исхода).

Для пациентов молодого возраста в качестве плановой хирургической операции практикуется лапароскопическая холелитотомия (удаление камней из желчного пузыря) или холецистэктомия (удаление всего желчного пузыря). Вторая методика предпочтительнее, поскольку после её проведения риск возникновения рецидивов минимален, а после холелитотомии повторное камнеобразование возникает в одной трети случаев.

Купировать болевой синдром помогают препараты-спазмолитики («Но-шпа», «Дротаверин», «Папаверин» и так далее).

При комплексном подходе к лечению желчнокаменной болезни назначаются также физиотерапевтические процедуры: парафинотерапия, индуктотермия, азокеритовые аппликации и так далее. Они способствуют нормализации желчеоттока.

Хороший эффект дает лечение в специализированных санаториях, которые расположены в Ессентуках, Горячем Ключе и Железноводске.

Необходимо следить, чтобы ребенок или подросток вели активный образ жизни, поскольку это стимулирует моторику пищеварительных органов и предупреждает застой желчи. Правильное питание также очень важно для предупреждения возникновения в жёлчном пузыре камней, поэтому за рационом и режимом приема пищи детей следует тщательно следить.

Любую болезнь, как известно, проще предупредить, чем потом лечить, и для этого важно, чтобы дети с самого раннего возраста приучались к полезному и регулярному питанию и были активны в физическом плане.

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве. 

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:

1. Сильное воспаление в желчном пузыре.
2. Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
3. Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
4. Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
5. Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
6. Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
7. Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
8. Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
9. Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
10. Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

1. Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
2. Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
3. Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:

• боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
• диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
• повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
• если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

• флегмона стенки желчного пузыря;
• желчные свищи;
• синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
• перфорация желчного пузыря;
• билиарный панкреатит;
• острый и хронический холецистит;
• водянка желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• рак желчного пузыря;
• острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

1. Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
2. Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
3. При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
4. Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

1. Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
2. Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
3. Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

1. Нарушения свертываемости крови;
2. Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

1. Риск закупорки желчных протоков;
2. Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

• частых желчных коликах;
• «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
• крупных конкрементах;
• частых обострениях холецистита;
• осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:

• жирное мясо;
• различные копчености;
• маргарин;
• острые приправы;
• сваренные вкрутую яйца;
• крепкий кофе;
• консервы из мяса и рыбы;
• маринованные продукты;
• бульоны: мясные, рыбные и грибные;
• свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.

На прошлой неделе, закончила прием половины рекомендованного мне курса » Билирум «. Вчера сделала УЗИ. Камень уменьшился с 23 мм до 14 ( принимала 8 упаковок 2 месяца ). Сейчас, начну прием второй половины курса препарата. Результатом довольна.

Какой препарат вы принимайте Зауре?