В какой больнице лечат рак желудка

• Ранняя диагностика.

Рак желудка протекает бессимптомно. Это тихий убийца.
Симптомы появляются только на последней стадии онкологического процесса. Именно
поэтому каждый человек, достигший возраста 45 лет, должен ежегодно проходить
гастроскопию – эндоскопический осмотр желудка. Только гастроскопия может
выявить рак желудка на ранней стадии. Ни КТ, ни МРТ, ни УЗИ сделать этого не
позволяют. В Ильинской больнице гастроскопия обязательно входит в программу
ежегодного профилактического обследования (чек-ап). Используются специальные
эндоскопы с функцией осмотра слизистой желудка в узкоспектральном свете (Narrow band imaging –
NBI). Эта технология
позволяет четко определить структуру сосудистого рисунка слизистой. Если
участок слизистой имеет нерегулярный и подозрительный сосудистый рисунок, то с
помощью эндоскопа из этого места забирается фрагмент ткани для гистологического
исследования. В случае, если рак выявлен на самой ранней стадии, угроза
полностью устраняется с помощью минимально травматичной эндоскопической
операции.

• Стадии рака желудка.

Рак желудка – злокачественное перерождение ткани слизистой
оболочки желудка. Первая стадия – опухоль полностью находится в слизистом слое.
Если рак успел распространиться на мышечный слой стенки желудка – это 2 стадия
рака. Распространение опухоли на внешнюю оболочку желудка (адвентицию) – 3
стадия. Распространение на близлежащие органы – 4 стадия. Рак желудка метастазирует
в печень, брюшину, парааортальные, поддиафрагмальные и другие лимфоузлы.

• Онкологический
  консилиум (Tumor-board) и
  информирование пациента.

В Ильинской больнице методы лечения пациента с диагнозом «рак
желудка» определяются мультидисциплинарной коллегией экспертов (Tumor-board), состоящей из онколога,
онкохирурга, лучевого диагноста, химиотерапевта, семейного врача пациента и
психотерапевта. Консилиум определяет тип хирургического вмешательства и
химиотерапии (пред- или послеоперационная химиотерапия). Лечащий врач подробно
объясняет пациенту и его родственникам смысл и последовательность этапов
лечения. Психотерапевты Ильинской больницы формируют у пациента правильное
отношение к заболеванию, помогают сохранить социальную активность, поддержать
семейные отношения, улучшить взаимодействие с лечащим врачом.

• Эндоскопическая
  хирургия при ранней стадии рака желудка.

Если гастроскопическое исследование выявило у пациента рак
желудка на ранней стадии, в первую очередь проводится компьютерная томография
органов брюшной полости. Затем хирурги Ильинской больницы выполняют
эндоскопическую ультрасонографию – с помощью эндоскопа миниатюрный
ультразвуковой датчик подводится к месту опухоли. Исследование позволяет четко
определить, прорастает ли опухоль в подслизистый слой стенки желудка. И если
рак находится только в слизистой, пациенту выполняют малоинвазивную
хирургическую операцию – эндоскопическую резекцию методом диссекции в
подслизистом слое. Операция проводится под общим наркозом. Через рот тонкий и
гибкий эндоскоп вводится в просвет желудка, через инструментальный канал
эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты. На некотором
расстоянии от места опухоли в подслизистый слой вводится специальный раствор,
который отделяет опухоль от подлежащих тканей. Затем опухоль резецируется.  Операция является радикальной, пациенту не
нужно проходить послеоперационную химиотерапию и лучевую терапию. Контрольное эндоскопическое
обследование проводится через 1 месяц, 3 месяца после операции, затем через 6
месяцев и через один год.

• Лапароскопические
  операции при 2 и 3 стадиях рака.

Если рак успел распространиться глубже слизистой оболочки –
необходимо произвести резекцию желудка. В Ильинской больнице эти вмешательства
выполняются с помощью малотравматичного лапароскопического доступа. Через 4
прокола на брюшной стенке размером 10 мм в брюшную полость вводятся лапароскоп
с видеокамерой и хирургические манипуляторы, выполняется резекция органа в
необходимом объеме.

Проксимальная
резекция желудка. Если опухоль располагается ближе к пищеводу (в
кардиальном отделе желудка или в верхнем отделе тела желудка), то пациенту
выполняется лапароскопическая проксимальная резекция желудка. Опухоль
иссекается вместе с нижним пищеводным сфинктером, из-за этого теряется
«запирающая» функция сфинктера и желудочный сок может поступать в пищевод,
вызывая тяжелое осложнение — гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь. Для
предотвращения этой ситуации в зону хирургического соединения пищевода с
желудком переносится участок тонкой кишки на брыжейке. Тонкая кишка имеет свою
перистальтику, и даже если желудочный сок попадает в просвет этой тонкокишечной
вставки, то сразу же возвращается обратно. На тонкую кишку желудочный сок никак
не влияет.

Дистальная
субтотальная резекция желудка. Если опухоль локализуется в дистальном или
латеральном отделе желудка, то пораженная часть желудка иссекается, а его
оставшаяся часть соединяется с тонкой кишкой. При этом двенадцатиперстная кишка
отключается от процесса пищеварения.

Тотальная
гастроэктомия. Если опухоль располагается в средней части желудка, то
такому пациенту показано выполнение тотальной гастроэктомии – удаление всего желудка
с наложением пищеводно-кишечного анастомоза.

Лимфодиссекция.
Любая операция по поводу рака желудка включает в себя лимфодиссекцию – удаление
всех лимфатических узлов, в которые возможно метастазирование рака. Лимфодиссекция
требует  большой точности и тщательности,
лапароскопическая техника здесь наиболее предпочтительна, так как камера
лапароскопа позволяет осмотреть брюшную полость изнутри под большим
увеличением, выявить и удалить все лимфоузлы.

• Паллиативная хирургия
  при 4 стадии рака желудка.

На поздней стадии рака желудка выполнить резекцию невозможно
ввиду распространённости онкологического процесса. Часто опухоль располагается
либо в дистальном отделе желудка и перекрывает выход в двенадцатиперстную
кишку, либо находится в области проксимального отдела желудка (гастроэзофагиальный
рак) и перекрывает проход из пищевода в желудок. Развивается опухолевый стеноз,
угрожающий пациенту смертью от голода. В этой ситуации главная задача хирурга –
раздвинуть опухолевое образование и обеспечить прохождение пищи. Специалисты
Ильинской больницы проводят таким пациентам малотравматичную эндоскопическую
операцию – установку в зону опухолевого стеноза специального нитинолового
стента. Этот стент выполнен из особого металлического сплава, имеющего память
формы. Стент в свернутом состоянии доставляется с помощью эндоскопа в зону
сужения и раскрывается. Стент раздвигает опухолевую ткань и позволяет пище
проходить в нижележащие отделы ЖКТ. Стент покрыт специальным составом, не
позволяющим опухоли прорастать сквозь него – это дает возможность стенту
длительно сохранять свою функцию. Затем пациенту назначаются курсы химио- или
лучевой терапии.

• Лечение
  боли.

Рак желудка может вызывать
интенсивный болевой синдром. В Ильинской больнице реализована концепция
«больницы без боли». Мы создали специальный общегоспитальный сервис – Службу
лечения боли. В арсенале наших специалистов не только полный спектр
анальгетиков, включая мощные опиодные препараты, но и различные высокотехнологичные
инструментальные методики, которые хорошо себя зарекомендовали на западе, но
редко применяются в нашей стране. Узнать больше.

• Стационар на дому.

Для наиболее тяжелых пациентов,
прошедших лечение в условиях нашего стационара, мы готовы организовать «стационар
на дому». Даже после проведения самой сложной и тяжелой хирургической операции,
больной может быть переведен домой достаточно быстро. Домашняя среда и близость
семьи способствуют скорейшему выздоровлению. Мы обеспечиваем постоянное
наблюдение за пациентом с помощью специально подобранного набора мониторов,
контролируем лекарственную терапию и организуем регулярные занятия с
инструктором-реабилитологом. В домашних условиях с успехом могут проводиться
внутривенные вливания, масочная вентиляция легких и другие процедуры и
манипуляции. Узнать больше.