В какое время года лучше удалять желчный пузырь
Язва, сердце или печень?
Все началось с того, что у меня стали появляться резкие боли справа, ближе к желудку, причем не после еды, а при физических нагрузках, например, когда поднимала тяжелое, наклонялась при мытье полов. Сначала я подумала, что это дает о себе знать сердце. Никакой горечи во рту и тяжести в правом подреберье у меня не было, так что на печень и желчный подозрения не падали. Хотя после особо обильной трапезы ощущение дискомфорта появлялось. Может, все-таки язва?
В поликлинике терапевт поставил мне диагноз – «хронический холецистит», то есть воспаление желчного пузыря. И посоветовал пить отвар кукурузных рылец, а боль «гасить» ударными дозами но-шпы. Но поскольку боли продолжались и становились сильнее, я снова пошла к врачу. Мне сделали УЗИ брюшной полости. Так и обнаружилось, что у меня в желчном пузыре несколько оксалатных камней диаметром до 2 см, да еще с острыми краями.
Комментарий специалиста
Елена Комина, гастроэнтеролог:
– Главная причина развития холецистита и, как следствие, образования камней – нерегулярное питание. Правда, только если есть наследственная предрасположенность, так что всегда полезно поинтересоваться, были ли у близких родственников проблемы с печенью и желчным. Если к тому же мало пить жидкости в течение дня, то из организма не вымываются соли, желчь застаивается и камни образуются быстрее.
На ранней стадии с ними можно бороться с помощью желчегонных сборов. А также применять препараты, которые достаточно эффективны. Но оксалатные камни большого размера народными средствами не выгоняются, единственный способ – операция, при которой удаляют желчный пузырь.
Первый раз под наркоз
Мое состояние довольно быстро дошло до того, что приступ боли мог вывести из строя в любой момент, и я поняла: дальше экспериментировать опасно. Началась подготовка к операции.
В свои 50 лет я ни разу не «ложилась под нож» и очень переживала, что придется надолго выпасть из жизни, а у меня столько дел и забот… Но жить в вечном страхе перед приступом еще тяжелее.
И вот я оказалась на операционном столе. Вопреки ожиданиям никаких проблем во время операции у меня не было, поскольку анестезиолог работал очень профессионально, а удаление желчного с помощью эндоскопического оборудования заняло не так уж много времени.
Когда наркоз прошел, на месте удаленного желчного пузыря появилась довольно-таки сильная боль, но ее быстро сняли обезболивающим уколом.
После операции нужно было наладить работу пищеварительной системы. Первые дни «питалась» некрепким чаем или разбавленным соком из некислых фруктов, потом в рационе появились морковное суфле, йогурт, свекла. Пришлось потерпеть, поскольку нельзя было допускать запоров, напряжения в брюшной полости.
На восьмой день меня выписали из больницы, но иногда казалось, будто желчный пузырь «сидит» на своем месте и продолжает докучать мне своим «нытьем». На самом деле это заживала внутренняя рана.
Комментарий специалиста
– В реабилитационный период важное значение имеет дробное диетическое питание. Жирное мясо, наваристые бульоны, жареные блюда, в том числе мучные, все копчености, маринады, консервы, икра, острые приправы, щавель, шпинат, лук, чеснок, кондитерские изделия с кремом – все это должно быть исключено из рациона. Запрет распространяется и на свежие овощи и фрукты, потому что они обладают сильным сокогонным действием. Противопоказан ржаной хлеб, вызывающий брожение в кишечнике. Мороженое и напитки со льдом тоже исключаются: холод может спровоцировать спазм желчных путей и боль. И вообще любая газировка, квас, виноградный сок (все, что содержит газообразующие компоненты) просто опасны.
Первое время можно есть только паровые протертые блюда – мясные, рыбные и овощные. Они должны быть всегда теплыми, холодные и горячие вредны. Всю суточную пищу делят на 6–7 порций, последняя трапеза должна быть не позже чем за 2 часа до сна. Научитесь делать паровые суфле – из нежирного мяса и рыбы, запеканки из творога, молочный суп, негустые каши, желе из некислых ягод и фруктов – все это станет хорошим дополнением к рациону. А пить нужно не меньше 1,5 л жидкости в день. Очень хорош отвар шиповника – в нем много витаминов, к тому же он обладает желчегонным действием. Только лучше не покупать фильтр-пакеты, а заваривать сухие ягоды в термосе.
Удача не без осложнений
Вроде все шло хорошо, но спустя какое-то время я снова стала ощущать дискомфорт после еды. Мне сделали гастроскопию и обнаружили эзофагит пищевода – заболевание, которое возникает, когда желудочный сок забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую оболочку. Это нередкое осложнение после удаления желчного пузыря. Пришлось попить препараты, помогающие перевариванию и снимающие вздутие живота.
Через полтора месяца после операции мне разрешили делать специальную гимнастику для живота, чтобы укрепились мышцы не только пресса, но и брюшной полости. Еще порекомендовали класть на верхнюю часть живота 200–300‑граммовый мешочек с песком и на выдохе поднимать его повыше, на вдохе – опускать. То же самое проделать и с мешочком, положенным на нижнюю часть живота, подальше от рубца.
Процесс восстановления пошел довольно быстро. Операцию мне сделали в феврале, а в конце марта я уже смогла выйти на работу. В конце мая немного помогала родным в ремонте квартиры, хотя врачи предупредили: от мытья полов, поднятия тяжестей надо отказаться еще на полгода-год.
По прошествии двух лет после операции я работаю в полную силу и дома, и на работе. Правда, порой возникают проблемы с пищеводом, тогда прохожу поддерживающий курс лечения. Мне приходится также следить за состоянием почек – к этому обязывает предрасположенность к образованию камней. А вот соблюдать строгую диету теперь необходимости нет, просто я уже привыкла выбирать полезные продукты, есть 4 раза в день и не переедать.
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух
Вкратце: Удаление желчного пузыря необходимо, если в нём есть камни, опухоли или много полипов. Операция обычно проходит без осложнений. 2-4 недели после холецистэктомии нужно ограничивать физическую активность и соблюдать диету. Потом можно уже жить полноценной жизнью.
Желчный пузырь накапливает желчь и выделяет её в достаточном количестве в необходимый для переваривания еды момент. При возникновении некоторых болезней пузыря возникает опасность для здоровья и жизни человека, поэтому иногда единственным способом устранения проблемы является холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Рассмотрим подробно, кому и когда нужно удалять желчный пузырь.
Подпишитесь на наш Ютуб-канал!
Кому нужно удалять желчный пузырь
Самой частой причиной удаления желчного пузыря служит желчнокаменная болезнь, то есть наличие камней в пузыре с хроническим воспалением его стенки. Камни могут образовываться по многим причинам, например:
- у людей с ожирением,
- при нарушении обмена гормонов,
- при быстрой потере веса.
Длительно существующая желчнокаменная болезнь увеличивает риск рака желчного пузыря, закупорки камнями протоков печени и поджелудочной железы, что может привести к смерти. Врач оценивает состояние человека, показания и противопоказания к операции — и на основании этого принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.
Камни в желчном пузыре — показание для холецистэктомии. Рассмотреть в полном размере
Ещё одной причиной для удаления желчного пузыря могут быть образования внутри него: полипы, опухоли. Полипы желчного пузыря — частая находка при ультразвуковом исследовании брюшной полости.
Удалять желчный пузырь нужно лишь в крайних случаях, таких как:
- большой размер полипа или его быстрый рост,
- подозрение на рак желчного пузыря,
- большое количество полипов.
Бывает, что желчный пузырь оказывается выключенным из системы пищеварения: попросту говоря, перестаёт работать. Это может случиться как по причине желчнокаменной болезни, так и по другим причинам. В таком случае его тоже необходимо удалить: своих функций он уже не выполняет, а только служит опасным источником воспаления в организме.
Крайне редко удаление желчного пузыря может быть выполнено по причине длительно существующей дискинезии пузыря, не поддающейся лечению лекарствами. Нарушение двигательной функции желчного пузыря, сопровождающееся подчас сильными болями в правом подреберье, сравнимыми с печёночной коликой по интенсивности, может беспокоить годами. При этом лекарства не всегда приносят облегчение или дают неполный эффект. В таком случае врачом может быть предложена операция холецистэктомия. В России подобная тактика лечения пока не рассматривается, однако в странах Европы уже применяется.
Противопоказания к холецистэктомии
Обычно выделяют абсолютные и относительные показания к любой операции. Врач обязательно оценивает риск для пациента до и во время проведения удаления органа.
- Хирургическое вмешательство абсолютно противопоказано людям с тяжёлыми острыми и хроническими заболеваниями, при которых удаление желчого пузыря приведёт к смерти.
- К относительным противопоказаниям относят те проблемы со здоровьем, которые могут сделать послеоперационный период более тяжёлым и длительным, вызвать осложнения. Однако последствия от этих заболеваний можно предусмотреть и повлиять на них: например, нормализовать артериальное давление у пациентов с гипертонией, уровень глюкозы у людей с сахарным диабетом.
Что делать, если операция противопоказана, а камни удалить необходимо? Для таких случаев существует процедура безоперационного дробления камней. Почему, в таком случае, эту процедуру не проводят всем, кто страдает жкб? На данный момент она показывает малую эффективность, у неё много противопоказаний и рисков, и обычно дело заканчивается тем, что пациенту всё равно удаляют весь пузырь. Подробнее о том, как проводят эту процедуру и почему врачи её не жалуют, читайте в статье про дробление камней в желчном пузыре.
В некоторых случаях можно попробовать растворить конкременты при помощи урсосана или других препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Далеко не все камни поддаются растворению: это зависит от их состава, размера и других факторов. О том, в каких случаях возможно обойтись таблетками, каковы минусы этого способа и можно ли растворить камни при помощи народных методов, читайте в статье про литолитическую терапию.
Сколько стоит удаление желчного пузыря
У граждан России по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) есть возможность бесплатного планового удаления желчного пузыря. Подробности необходимо выяснить у врачей по месту жительства. Обычно требуется время для того, чтобы государство выделило деньги (квоту) на подобную операцию.
В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) или платно, что часто происходит, когда пациент не хочет ждать очереди для плановой госпитализации.
При осложнённом течении желчнокаменной болезни, требующей госпитализации в отделение хирургии, операция производится бесплатно и в короткие сроки. Но это не значит, что нужно ждать, когда возникнут осложнения: при подозрении на любое воспаление желчного пузыря необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Что происходит во время операции
Существуют два способа удаления желчного пузыря: открытый и лапароскопический. Подготовка к холецистэктомии в любом случае включает в себя введение наркоза.
- Лапароскопический способ. При плановом хирургическом вмешательстве, когда заранее выбирается день и у пациента на момент вмешательства нет острого воспаления желчного пузыря, чаще всего выбирают лапароскопический метод. При этом выполняется несколько разрезов (обычно 3–4) в области выше пупка справа, через которые вводятся троакары: по сути, длинные трубки. В них вставляются необходимые инструменты для последовательного наложения зажимов, отсечения желчного пузыря, остановки кровотечения и ушивания раны. В троакары также вводится видеокамера, которая позволяет наблюдать и снимать весь процесс. После завершения на коже живота остаётся несколько маленьких шрамов. Длительность хирургического вмешательства в этом случае составляет в среднем 1 час.
- Открытый способ. В случаях, когда нужен более широкий доступ, в том числе к другим органам (например, к печени или её протокам), а также при осложненном течении желчнокаменной болезни с риском разрыва пузыря во время удаления выполняется разрез в области правого подреберья или срединной линии живота, от грудины до пупка. Длительность такого хирургического вмешательства может быть несколько часов. Аналогично лапароскопическому способу, хирург перевязывает желчный пузырь, пережимает сосуды и желчные протоки, отсекает пузырь. В случае подозрения на попадания камней в протоки или разрыва пузыря производятся необходимые манипуляции. После устранения всех проблем рану зашивают и обычно оставляют специальную трубку — катетер, так как в месте разреза может накапливаться жидкость. Через некоторое время её удаляют, после заживления раны снимают швы.
По полису ОМС операцию по удалению желчного пузыря можно сделать бесплатно.
Какие могут быть осложнения
Любое хирургическое вмешательство несёт риск потенциальных осложнений. После удаления желчного пузыря может начаться:
- воспаление желчных протоков, брюшины (перитонитом);
- кровотечение;
- также в некоторых случаях отмечается нагноение раны, её медленное заживление, особенно у пожилых, ослабленных людей, пациентов с сахарным диабетом.
Но указанные проблемы возникают достаточно редко. В целом, удаление желчного пузыря является хирургическим вмешательством с низким риском осложнений.
Послеоперационный период
После лапароскопии пациента обычно выписывают через 2–3 дня. После открытого оперативного вмешательства — в среднем через неделю (в зависимости от состояния).
Обычно рекомендуют:
- ограничение физической активности в течение 2–4 недель
- и диету c ограничением жиров, отказом от острой пищи, напитков, содержащих кофеин, с постепенным расширением рациона в указанные сроки.
Нужно ли всю жизнь ограничивать себя в еде
Российские руководства для врачей велят всю жизнь питаться по «столу номер 5», зарубежные же говорят о том, что в отсутствие жалоб и диета не нужна. Но это не значит, что надо питаться исключительно бургерами: речь о разнообразном питании, куда входят и овощи, и фрукты, и углеводы, и жиры. Читайте для примера статью о том, что можно есть при болезнях печени.
Вот что говорит об этом наш эксперт, гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух:
Современные диетические гайдлайны приходят к неэффективности длительных диет и к понятию «коррекция пищевого поведения». У моих пациентов после холецистэктомии и среди тех, кто ест всё, что хочет в разумных пределах, и среди тех, кто свято чтит стол 5, одинаковое количество проблем с ЖКТ. Только первые выглядят более счастливыми.эксперт сайта похмелье.рф Екатерина Кашух
Проблемы после удаления желчного пузыря
Боли в правом боку
Во многих случаях удаление желчного пузыря происходит без негативных последствий и человек быстро возвращается к обычной жизни. Но иногда возникают проблемы.
Чаще всего это боли в правом подреберье, которые связаны с адаптацией организма к тому, что у него теперь нет резервуара для желчи. В течение нескольких недель после хирургического вмешательства боли и дискомфорт в правом подреберье должны уйти. В некоторых случаях врач может назначить спазмолитики, противовоспалительные и желчегонные препараты, чтобы снять симптомы.
Очень редко возникает ситуация, при которой камень попал из желчного пузыря в протоки и остался незамеченным. При этом, наравне с болями в правом боку, будет отмечаться повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота. В подобных случаях нужно скорейшее обращение за медицинской помощью.
Нарушение стула и вздутие живота
Желчь вытекает из протоков в кишечник и участвует в пищеварении. При уменьшении её количества в кишечнике возникают запоры, при усилении оттока — диарея. После удаления желчного пузыря чаще наблюдается диарея, что связано с отсутствием резервуара для скопления избытков желчи.
Но иногда желчь также выделяется неравномерно, это приводит к размножению бактерий в тонкой кишке, где их должно быть совсем немного. Это состояние называется избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. В таком случае человек отмечает вздутие живота, повышенное образование газов, распирающие боли в животе от газов. Для устранения проблем со стулом и вздутием живота врач обычно назначает препараты для нормализации оттока желчи и кишечные антибиотики.
Проблемы с желудком
Желчь, особенно в избыточном количестве выделяющаяся в отсутствие желчного пузыря, может травмировать слизистую оболочку пищевода, желудка, кишечника с образованием дефектов слизистой: эрозий и язв. После операции холецистэктомии создаются условия для её попадания в желудок и пищевод. Это состояние устраняется диетой и приёмом лекарств, нормализующих моторику желудочно-кишечного тракта. Подбирать лечение должен врач.
Профилактика последствий
Следует понимать, что любое хирургическое вмешательство является травматичным для организма, и ему нужно время для адаптации и восстановления. Поэтому следует соблюдать рекомендации врачей.
- Какой-либо длительной диеты после удаления желчного пузыря в отсутствие проблем со стулом и болей в животе придерживаться не стоит: необходимо разнообразное здоровое питание.
- При наличии диареи, вздутия живота следует ограничить приём жирной, острой пищи, напитков, содержащих кофеин, и употребление молочных продуктов, наравне с лечением дисфункции оттока желчи.
- Необходим контроль веса, гормонального фона при наличии соответствующих заболеваний.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019
Не нашли то, что искали?
Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
