В каких случаях удаляют желчный пузырь с камнями

Существует много причин, почему приходится удалять желчный пузырь. Хирургическое вмешательство требуется, если наблюдается дисфункция органа или активное распространение воспалительного процесса. Основной целью проведения операции является предотвращение тяжелых осложнений и вследствие этого летального исхода.

При появлении подозрений на неправильную работу желчного пузыря рекомендуется немедленно пройти обследование. Если болезнь была обнаружена на ранних этапах, удаление органа не потребуется.

Причины

Для назначения хирургической операции требуются серьезные основания. Чаще всего врач назначает, когда медикаментозная терапия не принесла ожидаемых результатов. При отсутствии положительной динамики патология продолжает развиваться, вследствие чего нарушается функционирование органа.

Если желчь не имеет возможности попасть в двенадцатиперстную кишку, наблюдаются тяжелые осложнения, способные привести к смерти пациента. В этом случае врач, чтобы предотвратить подобную ситуацию, назначает полное удаление желчного пузыря.

Патологические изменения могут начаться при различных заболеваниях. Однако в основном это происходит при диагностировании следующих состояний:

хронический либо острый холецистит;
желчнокаменная болезнь;
дискинезия билиарного аппарата;
холестероз;
полипы в органе;
фарфоровый желчный пузырь;
наличие онкологических образований;
быстрая и сильная потеря веса.

Холецистит острой формы

Данная разновидность болезни отличается сильным воспалением поверхности органа. Главный фактор, способствующий развитию патологии, – нарушенный процесс оттока печеночного сока.

Признаки и симптомы:

фебрильная температура тела;
тошнота и/или периодическая рвота;
вздутие брюшной полости;
колющие или режущие боли, расположенные в правом боку под ребрами.

При отсутствии камней назначается медикаментозная терапия. Если причиной воспаления является бактерия, врач прописывает антибиотики и гепатопротекторные препараты. Наиболее опасное осложнение – образование твердых частиц при желчном застое, которые могут заблокировать печеночной секреции доступ в кишечник. Также высока вероятность повреждения протоков и их воспаление в будущем.

Если из-за заблокированных протоков произойдет разрыв внутренних тканей, у пациента начнется перитонит. Это состояние плохо поддается лечению и при отсутствии своевременной помощи провоцирует летальный исход.

Образование разрыва между кишечником и желчным пузырем очень опасно, так как вследствие попадания содержимого кишки в орган быстро развивается сепсис. В таком случае назначают срочное хирургическое вмешательство.

Хронический холецистит

Эта разновидность заболевания отличается периодической сменой фаз ремиссии и обострения. Первый период характеризуется улучшением состояния и отсутствием признаков болезни, а второй – проявлением симптоматики острого холецистита. Ремиссия может продолжаться достаточно длительное время. Обострение чаще всего происходит при нарушении предписанной диеты.

Симптомы этого вида патологии схожи с клинической картиной острой формы. Часто наблюдается пожелтение кожи и склер глаз. Иногда симптоматика дополняется зудом кожных покровов.

Главные причины возникновения заболевания: неправильное питание (обилие калорийной и жирной пищи в рационе), патогенные либо паразитические организмы, заражение вирусом. Эти факторы приводят к желчному застою, в результате чего могут образоваться камни в пузыре.

При отсутствии конкрементов, как правило, эффективно медикаментозное лечение. В противном случае потребуется инвазивное вмешательство для удаления желчного пузыря, чтобы предупредить серьезные осложнения.

Желчнокаменная болезнь

Главным фактором, провоцирующим образование конкрементов, является желчный застой. Причины у женщин и мужчин часто состоят в неправильном питании, частых стрессах, отсутствии физической активности, что приводит к нарушению функционирования пузыря и печени.

Камни состоят из билирубина, холестерина и солей кальция. При превышении допустимой концентрации этих веществ осадок затвердевает и кристаллизуется. Образования маленького размера не доставляют человеку неудобств, они самостоятельно выходят в двенадцатиперстную кишку вместе с печеночным соком. Однако крупные конкременты не проходят в протоки и полностью перекрывают их. Результатом становится проявление таких признаков:

болезненные ощущения в правом подреберье;
тяжесть в желудке;
изжога и все сопутствующие явления: горечь во рту, отрыжка;
тошнота/рвотные позывы;
запор или диарея.

От размера конкрементов в протоках зависит степень проявления вышеперечисленных симптомов. Только врач может сказать, нужно ли удалять орган или нет.

При наличии холестериновых образований и первой стадии болезни может быть эффективна медикаментозная терапия, однако при билирубиновых камнях вопрос, удалять ли желчный пузырь, не возникает, поскольку при отсутствии вмешательства возможен летальный исход.

Дискинезия билиарного аппарата

Дискинезия характеризуется нарушением моторики желчного пузыря, наблюдается снижение или увеличение тонуса гладкой мускулатуры. Сама по себе болезнь не является показанием для полного удаления желчного пузыря, однако она часто сопровождается прочими процессами и осложнениями (например, попаданием конкрементов в желчные протоки), при которых непременно требуется операция.

Главные причины возникновения патологии: расстройства психики, отсутствие достаточной физической активности, обилие жирной и калорийной пищи в рационе, сбой в гормональной системе, развитие воспаления пузыря или желчных протоков, заболевания желудочно-кишечного тракта (в особенности касающиеся повреждения стенок).

Если из-за камней желчь не может поступать в 12-перстную кишку, пациент чувствует сильную боль, а лечащий врач в срочном порядке назначает удаление органа вместе с дренированием протоков.

Холестероз

Заболевание характеризуется повышенным содержанием холестерина в организме из-за нарушенного липидного обмена. В результате вещество откладывается на стенках желчного пузыря, и он прекращает правильно функционировать.

Моторика органа в нормальном состоянии обеспечивает всасывание некоторой части холестерина. Однако при развитии патологии он не покидает стенки пузыря. Желчь густеет, вследствие чего могут откладываться камни. Если они закупоривают протоки, человек ощущает сильную колющую боль и требуется срочная госпитализация.

Только лечащий врач после проведения всех лабораторных анализов и аппаратной диагностики может сказать, в каких случаях возможно удаление органа и зачем это требуется в каждой конкретной ситуации.

К возникновению холестероза часто приводят неправильное питание, физические и психоэмоциональные стрессы, патологии периферийной НС. Часто пациентов интересует, надо ли удалять пузырь при холестерозе. Если он протекает в нормальной форме, будет достаточно медикаментозной терапии, однако при осложнении ЖКБ или возникновении полипов операция должна быть непременно проведена. Если своевременное вмешательство не осуществлялось, результатом может стать летальный исход из-за закупорки протоков камнями.

Образование полипов

Подобные новообразования могут появиться на стенках кишечника, желудка, желчного пузыря или любого другого органа. Опасность состоит в том, что они способны в будущем приобрести злокачественный характер.

Основные факторы возникновения полипоза: генетическая предрасположенность, диагностированная дискинезия билиарного аппарата, осложнения, возникшие вследствие развития инфекции или воспалительного процесса. Частой причиной патологии становится нарушенный метаболизм (в частности, липидный обменный процесс).

В каком случае требуется инвазивное вмешательство? Если врач диагностировал аденоматозные полипы (ввиду высокой вероятности их преобразования в онкологическое новообразование) либо если они находятся в опасных местах. Например, близко к протокам или в узкой шейке желчного пузыря.

Если размер образований составляет меньше 10 мм, назначается медикаментозное лечение. Если больше 10 мм – хирург вырезает их.

Сложность диагностирования полипоза на ранней стадии состоит в отсутствии ярко выраженной специфической симптоматики. У больного могут периодически начинаться тошнота, ухудшение аппетита, наблюдаться признаки метеоризма. Боль в правом подреберье, характерная для прочих заболеваний желчного пузыря, как правило, отсутствует.

Фарфоровый желчный пузырь

Кальциноз характеризуется откладыванием солей кальция на поверхности органа, что приводит к последующему воспалению. На сегодняшний день точная этиология болезни не выявлена. Достаточно распространено возникновение патологии из-за генетической предрасположенности пациента.

Кальциевые соли приводят к увеличению толщины и веса стенок пузыря, что провоцирует нарушение его работы. Заболевание практически всегда сопровождается холестерозом. Холестерин не имеет возможности всасываться через поверхность органа, в результате чего вещество активно накапливается в протоках. Это, в свою очередь, может привести к образованию конкрементов.

Пациенты часто задаются вопросом, стоит ли удалять желчный пузырь при диагностировании этого заболевания. Врачи в большинстве случаев назначают холецистэктомию, так как высока вероятность (примерно 30-60%), что подобная патология преобразуется в онкологическое новообразование. Перед хирургическим вмешательством непременно проводится медикаментозная терапия, направленная на снижение воспаления и восстановление нормального оттока.

Рак

Если было диагностировано онкологическое заболевание, единственным решением становится удаление желчного пузыря. Важно своевременно произвести процедуру, чтобы предотвратить распространение метастаз в другие органы. Этиология болезни неизвестна, факторы риска включают:

неправильное питание;
малоподвижный образ жизни;
лишний вес;
желчнокаменную патологию;
генетическую предрасположенность;
воспалительные процессы;
хронический холецистит.

При отсутствии правильного лечения кальциноз или полипоз могут преобразоваться в рак.

Симптоматика не является специфической, поэтому диагностирование затруднено. К возможным признакам относятся:

ухудшение аппетита;
тошнота и рвота;
субфебрильная или фебрильная температура;
потеря веса;
приобретение кожными покровами желтого оттенка;
вздутие брюшной полости.

На болезнь могут указывать неприятные ощущения вверху живота.

Из-за отсутствия ярко выраженных симптомов и незаметного протекания начальной стадии заболевание редко диагностируется своевременно. Важно периодически проходить полный медосмотр, чтобы вовремя обнаружить онкологию.

Резкое похудение

Патологические изменения работы желчного пузыря могут возникнуть вследствие частого переедания и обильного потребления жирной пищи, так и по причине голодания. В результате этого нарушается моторика гладкой мускулатуры, холестерин не проникает сквозь стенки органа и вязкость желчи увеличивается.

К этому может привести не только полный, но и частичный отказ от пищи. Разнообразные строгие диеты наносят ущерб организму, поэтому важно помнить, что высок риск потерять здоровье, а не вес. Как правило, у больных проявляются симптомы холестероза. Если не провести медикаментозную терапию своевременно, результатом станет появление камней в желчном пузыре, закупоривание протоков и, как следствие, хирургическое удаление органа.

Помимо медикаментов, врачи назначают специальную диету. Она предполагает дробное питание маленькими порциями, отсутствие в рационе жирной, острой, копченой, слишком сладкой или калорийной пищи, отказ от алкоголя.

Если выявить проблемы с пузырем на ранних этапах и тщательно придерживаться рекомендаций лечащего врача, возможно избежать необходимости холецистэктомии.

Выводы и рекомендации

Существует множество причин, из-за которых назначается удаление желчного пузыря. Чтобы избежать этого, желательно придерживаться таких профилактических мер:

не переедать;
ограничить потребление жирной, копченой, острой, сладкой, соленой и очень калорийной пищи, а также фастфуда;
по возможности избегать стрессов (физических и эмоциональных);
вести активный образ жизни, заниматься спортом;
не применять строгие диеты. Голодание возможно только в лечебных целях в течение короткого периода и только после консультации с врачом и сдачи необходимых анализов;
регулярно проходить медицинские осмотры. Только так можно выявить ряд заболеваний на начальных этапах.

При подозрениях на проблемы с этим органом рекомендуется проконсультироваться у врача и пройти обследование. Если заранее обнаружить патологию, ее можно вылечить без необходимости удаления желчного пузыря.

Если пациент отказывается от проведения хирургической операции, результатом станет появление серьезных осложнений и распространение воспалительного процесса на рядом расположенные органы. После инвазивного вмешательства люди возвращаются к нормальной жизни, при этом часто даже не замечая изменений. Однако требуется соблюдать все врачебные рекомендации и придерживаться специальной диеты. Режим питания не слишком строгий, он только ограничивает потребление жиров животного происхождения, так как подобные липиды тяжело перевариваются организмом, и крепких спиртных напитков.

Таким образом, главные причины заболеваний включают неправильное питание, гормональные сбои, патологии в работе нервной системы, частые стрессы. Эти факторы провоцируют нарушение моторики органа, что приводит к образованию желчных конкрементов или онкологии. Важно своевременно определить болезнь и в случае необходимости провести холецистэктомию. В противном случае возможно серьезное нарушение здоровья и даже летальный исход.

Видео

Источник

Удаление желчного пузыря является очень частым видом хирургического вмешательства и носит название холецистэктомия. К сожалению, при многих патологиях этого органа такой вид терапии является единственно возможным для достижения желаемого эффекта. Стоит ли удалять желчный пузырь, если есть камни в желчном пузыре, при наличии воспалений и других заболеваний – тема нашей статьи.

Нужно ли удалять желчный пузырь при камнях в желчном пузыре?

Подобное хирургическое вмешательство, если пациент страдает от болей или другого серьезного дискомфорта, вызванного камнями в желчном пузыре, назначается всегда. Также показаниями к её применению являются присутствие сопутствующих патологий и риск возникновения серьезных осложнений.

Жить с этой болезнью можно, но вопрос о том, возможно ли обойтись без операции, находится в исключительной компетенции врача.

Опасны ли камни в желчном пузыре? Это зависит от того, сколько их и какого они размера. В полости самого органа желчные конкременты небольшого размера и в небольшом количестве опасно не представляют, однако возможность их миграции в желчные протоки и их закупорка – опасно очень. Бывают случаи, когда образовавшиеся в этом органе конкременты больного не беспокоят, и заболевание протекает бессимптомно.

Окончательного ответа на вопрос о том, удалять ли желчный пузырь, если есть камни, при бессимптомном течении желчнокаменной болезни на данный момент нет. Многие пациенты с камнями в желчном могут прожить всю жизнь, даже не подозревая о наличии у себя этого заболевания. Известен даже случай, когда пациентка жила с камнем размером с куриное яйцо, а обнаружили это только после её естественной смерти.

Большая часть практикующих хирургов считают, что удаление все равно необходимо, поскольку даже не беспокоящие в данный момент пациента конкременты в желчном пузыре с течением времени все равно спровоцируют развитие серьезных осложнений, которые даже могут привести к летальному исходу.

В таких случаях операция проводится экстренно, и времени на подготовку к ней пациента просто не остается.

При желчнокаменной болезни ситуацию могут усугубить следующие патологии:

холецистит в острой форме, в возможным возникновением гангрены или перфорации стенок этого органа;
холецистит в хронической форме;
возникновение билиарного свища;
кишечная непроходимость.

Как правило, подобные патологии развиваются, если камень (или камни) достигают размера больше двух сантиметров, хотя бывают и исключения. При этом специалисты предупреждают, что даже при отсутствии симптомов и дискомфорта подобные конкременты таят в себе большую угрозу для здоровья и самой жизни пациента, поэтому рекомендуют все-таки согласиться на холецистэктомию.

Доказанным фактом является то, что наличие камней в желчном пузыре (даже, если они мелкие) значительно повышает риск рака этого органа (по данным научных исследований, карцинома при желчнокаменной болезни возникает в одном-двух процентах случаев). Скорость озлокачествления клеток этого органа зависит от особенностей организма конкретного пациента (например, его возраст и продолжительность течения патологии).

Если много камней в желчном пузыре, что делать – решает лечащий врач. Однако множественные камни в желчном пузыре – это свидетельство того, что консервативные методики не дают желаемого результата, и чаще всего (во избежание серьезных осложнений) назначается удаление этого органа. Большое количество даже мелких камней значительно повышает риск развития рака этого органа и прочих крайне негативных последствий, поэтому стоит согласиться на операцию. Можно ли без неё обойтись – решать должны не Вы, а Ваш лечащий врач.

Хирургическое вмешательство рекомендовано пациентам, у которых желчнокаменная болезнь протекает на фоне других патологий, таких, как:

сахарный диабет;
развитие кальцификации стенок этого органа.

В таких случаях вероятность появления острых осложнений значительно возрастает, а течение патологии проходит значительно тяжелее. Кальцификация стенок (впрочем, как и любая иная патология мышечных тканей) считается предраковым состоянием, поэтому всегда требует повышенного внимания со стороны лечащего врача.

Принимая решение об удалении желчного пузыря в случае бессимптомного течения желчнокаменной болезни, необходимо принимать во внимание такой важный фактор, как процент летальных исходов при проведении вынужденных (экстренных) и плановых операций.

При проведении планового удаления этого органа с соответствующей подготовкой пациента и при отсутствии обострений смертность – крайне низкая (от 0,1 до 0,5 процентов). Если говорить об экстренной холецистэктомии, то этот процент увеличивается до 37-ми (в зависимости от метода проведения операции и вида обострения).

Многие задают вопрос «Надо ли удалять желчный пузырь, если есть один камень?» Здесь все зависит от его размера и химического состава, а также от места его локализации. Если он не угрожает закупоркой желчного протока, а его размер невелик, можно попробовать раздробить его при помощи ультразвука и/или растворить с применением препаратов на основе урсо- и хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и т.п.). Правда, такие консервативные методики эффективны только в том случае, если камень имеет холестериновую природу. Однако решение о том, делать такую операцию или нет, должен принимать лечащий врач, и к его мнению следует прислушаться.

Кроме того, эффективность оперативного вмешательства и его успешный исход зависят от стадии и длительности развития патологии и от глубины патологических изменений, которые она вызвала на момент операции. Лапароскопические операции являются более предпочтительными, поскольку они менее травматичны, минимизируют риск послеоперационных осложнений и значительно ускоряют срок полного восстановления.

В связи со всем вышесказанным, можно сделать вывод, что холецистэктомия в случае желчнокаменной болезни все-таки нужна (даже если камни в желчном пузыре пациента не беспокоят).

Современные хирургические методики проведения такого вмешательства хорошо отработаны, риск летального исхода при плановой операции – минимален, а при соблюдении всех врачебных рекомендаций реабилитация пройдет быстро и безболезненно. Такая операция на сегодняшний момент является наилучшей профилактикой возникновения серьезных осложнений (в том числе – онкологического характера) и должна помочь избавиться от желчных конкрементов.

Когда нужно удалять желчный с камнями? Показания к удалению желчного пузыря

Как мы уже выяснили ранее, операция по удалению желчного пузыря назначается с целью либо профилактики возможных осложнений, либо для их оперативного лечения.

Показания к холецистэктомии могут быть абсолютными или относительными.

Абсолютные показания (операция – обязательна)

Эти показания являются однозначными для безотлагательного проведения операции. К ним относятся:

№	Полезная информация
1	попадание камня в желчный проток и острая форма холецистита. В таких случаях удаление желчного пузыря нужно успеть провести не позднее, чем за двое суток с момента начала приступа
2	рецидив холецистита в хронической форме, который вызвал отказ органа. Обычно обнаруживается при проведении УЗИ или с помощью процедуры холецистографии
3	пропадание конкрементов в желчный проток, если другой возможности их выведения из него нет. Удаление производится вследствие резкого возрастания риска возникновения острого панкреатита, который может вызвать летальный исход
4	гангрена этого органа. Начинается лечение, как правило, с холецистостомии, однако, если после такого вмешательства рана не затягивается – орган удаляют
5	кишечная непроходимость, которая спровоцирована камнем, попавшим из желчного пузыря в кишку через свищ в стенке органа
6	холестероз (в том числе – сопровождаемый полипозом (полипом или полипами внутри органа))

В таких случаях желчный пузырь удаляется обязательно. На решение о том, оперировать пациента или нет. ни размеры конкрементов, ни их количество, ни время течения патологии влиять не должны, но от размера желчных камней зависит срочность необходимого хирургического вмешательства. Если камень – больше двух сантиметров, то орган убирают как можно быстрее, поскольку промедление чревато возникновением очень серьезных осложнений.

Относительные показания

К таким показаниям при назначении холецистэктомии специалисты относят:

калькулезный холецистит в хронической форме, после предварительной дифференциальной диагностики этой патологии с прочими патологиями органов ЖКТ и мочевыводящей системы, которые могут вызывать похожие на холецистит симптомы;
бессимптомное течение желчнокаменной болезни.

Холецистэктомия при бессимптомном холелитиазе рекомендуется не только как профилактическая мера для сведения риска серьезных осложнений к минимуму. Например, такая операция может быть назначена больному, который живет вдали от медицинских учреждений с хирургическим отделением, из-за чего в случае обострения патологии ему просто не успеют оказать необходимую квалифицированную помощь.

Тоже самое относится к пациентам, чья работа связана с постоянными командировками. В перечисленных случаях лучше не рисковать и пойти на удаление пораженного органа, поскольку невозможно предсказать время появления обострения, а это чревато тем, что помощь будет просто недоступна.

Противопоказания к холецистэктомии

Еще не так давно недостаточно совершенные хирургические методики приводили к тому, что список противопоказаний к проведению такого оперативного вмешательства был достаточно широк. Современное развитие хирургических техник позволяет значительно сузить перечень факторов, ограничивающих применение холецистэктомии для эффективного лечения желчнокаменной болезни.

Противопоказания к данной операции бывают общими (запрет на проведение лапароскопического удаления желчного пузыря в принципе), и местными.

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Общие противопоказания к проведению холецистэктомии

Наличие такого рода противопоказаний свидетельствует о том, что подобное вмешательство просто опасно для здоровья и жизни пациента, и возможный вред от такой операции превосходит возможную пользу от её проведения. Наличие таких противопоказаний делает холецистэктомию нецелесообразной (как при лапароскопии, так и при традиционном вмешательстве).

Ниже мы приводим список противопоказаний общего характера, при наличии которых операцию не назначают:

ярко выраженные патологии работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
нарушенная коагуляция крови, которая не поддается даже временной медикаментозной коррекции;
перитониты разной этиологии и природы;
наличие в тканях стенок брюшной полости воспалительного процесса;
поздние сроки беременности;
вторая и третья степень ожирения.

Перечисленные патологии не позволяют применить хирургическое вмешательство для лечения желчнокаменной болезни.

Местные противопоказания

Основным отличием местных противопоказаний от общих является то, что они не являются абсолютными. В большинстве случаев их обнаруживают в процессе самой операции, и в таких случаях хирург сам должен принять решение – продолжать операцию при наличии непредвиденных ранее осложнений, или же прекратить её проведение.

Как правило, наличие таких осложнений при должной квалификации и опыте медицинского персонала серьезного вреда здоровью пациента в случае продолжения вмешательства не наносит.

К местным специалисты относят следующие виды противопоказаний:

если желчный пузырь располагается внутри печени;
наличие значительного рубцевания в районе шейки желчного пузыря, а также в области связки печени и кишечника;
желтуха;
панкреатит в острой форме;
наличие спайки в верхней части брюшины;
злокачественные новообразования в желчном пузыре.

Некоторые виды относительных противопоказаний выявляются еще на стадии подготовки в оперативному вмешательству (например, разного рода операции в верхней части брюшной полости, наличие острой формы холецистита (если после приступа прошло больше двух суток), если возраст больного – более 70-ти лет и так далее). В таких случаях решение о целесообразности проведения холецистэктомии принимает хирург.

Удаленный желчный пузырь – это не приговор, и соблюдение правильной диеты и прочих врачебный рекомендации позволяет пациентам вернуться к полноценной активной жизни даже при удаленном органе. Сделаем мы нашу жизнь здоровой и активной или нет – все зависит только от нас самих. О том, что вредно злоупотреблять алкоголем, курить и есть жирную пищу – известно всем, но, только доведя свое состояние до критического, мы начинаем об этом задумываться. Подумайте о том, как Вы живете и что едите и – будьте здоровы!.

Камни в желчном пузыре, симптомы, лечение. Удален желчный — последствия операции, и что делать.

Источник