Узи полип в желчном пузыре

Полипы желчного пузыря (ЖП) являются частой находкой при ультразвуковой диагностике брюшной полости. Их также обнаруживают уже после холецистэктомии, при гистологическом исследовании. Самый распространенный вопрос при постановлении такого диагноза: «Опасно ли это?», на этот и другие важные вопросы ищите ответ ↓

Виды полипов желчного пузыря

Псевдополипы

Псевдополипы случаются — до 70% всех выявленных изменений, они не имеют злокачественного потенциала и чаще развиваются у мужчин. Холестериновые псевдополипы бывают множественными и мелкими (до 10 мм). Сочетаются с холестерозом желчного пузыря, что образуется в результате ненормального накопления эфиров холестерина и триглицеридов в макрофагах эпителия.

Очаговый аденомиоматоз — невоспалительные образование, что возникают преимущественно у женщин среднего возраста, они составляют до 25% всех полипов желчного пузыря и оказываются в 8% удаленных во время холецистэктомии. Это поражение может быть диффузным по всей слизистой или очаговым, чаще всего в форме солитарных полипов. Такая форма связана с повышенным риском рака ЖП у лиц пожилого возраста.

Воспалительные полипы составляют до 10%, преимущественно меньше 10 мм, в их основе лежит грануляционная воспалительная ткань, что развивается в ответ на хроническое воспаление.

Настоящие полипы

Настоящие полипы желчного пузыря могут быть доброкачественными (аденомы) и злокачественными (аденокарциномы). Аденомы обнаруживают сравнительно редко — до 0,5% всех холецистэктомий. Они связаны с желчнокаменной болезнью, семейным аденоматозным полипозом и синдромом Пейтца-Егерса. Как и в кишечнике, аденомы могут быть:

«сидячими» (на широком основании) и на ножке,
тубулярными,
папиллярными,
тубуло-папиллярными.

Чаще бывают тубулярные аденомы из желез кишечного или пилорического типа, последние имеют особое значение в развитии рака ЖП. Однако молекулярно-генетические исследования показали, что не все случаи рака желчного пузыря развиваются из аденом.

виды полипов желчого пузыря

К злокачественным полипам относят карциномы различных типов. Наиболее частой из них является аденокарцинома. Рак желчного пузыря сравнительно редкое заболевание (среди белых жителей США частота 1,5 на 100 тыс.). Сопровождается плохим прогнозом: считают, что 5-летняя выживаемость не превышает 5%, а средняя ожидаемая продолжительность жизни — 6 мес. В то же время, если рак на ранних стадиях (не прорастает l. Muscularis mucosa — I стадия) — 5-летняя выживаемость улучшается до 100%.

Важную роль, кроме женского пола, возраста, аномалий развития желчных путей и генетической предрасположенности, играют такие факторы, как желчнокаменная болезнь, хроническое воспаление и паразитарные поражения. Изредка возникает цистаденокарцинома желчного пузыря и плоскоклеточный рак.

Редкими поражениями является мезенхимальные опухоли (липомы, миомы, гемангиомы), нейроэндокринные опухоли, лимфомы и метастазы.

Клинические проявления

Большинство полипов желчного пузыря являются бессимптомными, поэтому их обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу или при гистологических исследованиях удаленных ЖП. В основном клиника обусловлена наличием конкрементов. Проявление изолированных полипов желчного пузыря неспецифическое и заключается в абдоминальном дискомфорте и диспепсии.

Однако фрагменты полипов могут отрываться и приводить к:

эпизодам билиарной боли,
тошноты,
рвоты,
таких осложнений, как острый холецистит, холангит или механическая желтуха (при миграции в общий проток).

Диагностика полипов желчного пузыря

Оценка важна с точки зрения, есть ли место раку или не имеют ли потенциала малигнизации, одновременно с учетом факта, что полипы желчного пузыря являются частой находкой, а рак — редкость. Необходимо определить, нуждается ли пациент в холецистэктомии, а если нет, то необходимо наблюдать за динамикой протекания заболевания.

Ультразвуковое исследование

Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, наличие многочисленных искажающих факторов и неоднородность групп, рекомендации по тактике противоречивы. Новейшими есть междисциплинарные Европейские установки 2017 года.В его основе лежит ультразвуковое исследование, хотя многие авторы указывает на его недостаточную чувствительность (36-90%) в отношении мелких образований. При множественных полипах тактика определяется наибольшим из них.

Во время УЗИ полипы ЖП выглядят как фиксированные гипоэхогенные выпячивание стенки в его просвет. Они должны быть не мобильными и не давать акустической тени (которая наводит на мысль о камнях), могут быть «сидячими» или на ножке. Большие образования или изменения с инфильтрацией стенки должны расцениваться сразу как опухоли. Четкая реверберация или артефакт типа «хвоста кометы» дает основание идентифицировать изменение как псевдополипы (холестериновый или очаговый аденомиоматоз) и исключить ее из дальнейшего дифференциально-диагностического алгоритма (согласно Европейским установками). Однако не все псевдополипы имеют этот признак.

Полип желчного пузыря на УЗИ

Пороговый размер основывается главным образом на частоте рака ЖП в больших образованиях и преимущественно малых размерах псевдополипов. Поэтому большие образования если и не являются раком, то с высокой вероятностью являются аденомой и имеют потенциал малигнизации. Если пациенту не противопоказана холецистэктомия, но он от нее отказывается, проводят надзор с повторными УЗИ. Впрочем, некоторые авторы указывают на частоту рака от 6 до 13%.

Если пациент имеет факторы риска рака желчного пузыря и полипы до 5 мм или не имеет факторов риска и полипы 6-9 мм, то контрольное УЗИ выполняют через 6 месяцев, год и в дальнейшем ежегодно до 5 лет.

Если пациент имеет полипы до 5 мм без факторов риска, то контрольное УЗИ выполняют через год, 3 и 5 лет.

Если мелкий полип желчного пузыря является раком, то контрольное исследование через 6 месяцев обнаружит его увеличения. Если за время наблюдения он вырос на 2 мм и более, предлагается холецистэктомия. Более 90% образований ЖП за время наблюдения не увеличивается в размерах; ряд исследований показал, что среди полипов, которые растут, большая часть злокачественных. Порог 2 мм выбран потому, что меньшие изменения могут быть обусловлены различиями техники сканирования. Темп роста> 0,6 мм / месяц указывает на возможность злокачественного процесса.

Если за время наблюдения полипы исчезают, надзор прекращают. В таком случае это, вероятно, псевдополипы

Первичным методом исследования является УЗИ, рутинное применение других техник визуализации не рекомендуется. В некоторых центрах с соответствующим оснащением и опытом альтернативные методики (например, эндоскопический ультразвук) могут помочь выбрать тактику в сложных случаях.

Показания к холецистэктомии

При обоснованном подозрении на малигнизацию многие авторы рекомендуют открытый доступ для холецистэктомии. Если в удаленном желчном пузыре при гистологическом исследовании обнаружен рак T1a (в пределах слизистой оболочки), то лапароскопическая холецистэктомия считается радикальной, при T1b (инвазия в мышечный слой) рекомендуется повторная открытая операция с лимфодиссекциею гепатодуоденальной связки. Непреднамеренное раскрытие желчного пузыря в случае рака во время лапароскопической холецистэктомии увеличивает риск рецидива и метастазов в области лапароскопических портов.

При полиповидных образованиях размером ≥10 мм присутствует симптоматика, которую можно связать с ЖМ и не удается связать с другими причинами

Это утверждение касается малых полипов; маловероятно, что они сами по себе являются причиной жалоб. Однако есть данные, что эти образования могут быть индикаторами воспаления или желчнокаменной болезни, которую обнаружили во время УЗИ. Есть противоречивые данные, наличие симптоматики может указывать на малигнизацию образований, также сообщают об облегчении после холецистэктомии даже в случае, когда при полипах камней обнаружено не было. Поэтому общее мнение экспертов в пользу холецистэктомии, если она не противопоказана и нет другой явной причины клиники.

Если холецистэктомия не показана из вышеуказанных причин, принимают во внимание другие факторы риска развития рака, побуждающие к интенсивному надзору, это:

возраст более 50 лет.,
первичный склерозирующий холангит в анамнезе,
происхождение из Индии (этническое),
«сидячие» полипы (на широкой основе), с локальным утолщением стенки более 4 мм.

Доказана высокая частота рака у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, однако следует учитывать повышенный риск осложнений холецистэктомии, обусловленный, например, циррозом. Большое исследование (более 2000 пациентов) показало, что индийское происхождение является независимым фактором риска рака (5,5% против 0,08%). Несколько исследований показали, что форма полипов — образования на широком основании («сидячие»), увеличивают риск наличия рака более чем в 7 раз. Локальное утолщение (более 4 мм) и неравенство стенки желчного пузыря являются независимыми факторами риска злокачественного процесса.

Гармоническая эндоскопическая ультрасонография

Ультразвуковая система Hitachi Aloka многоцелевая система, которая решает широкий спектр задач при ультразвуковом исследовании пациентов, в особенности гармоническую эндоскопическую ультрасонографию

Гармоничное изображение является новой методикой получения двумерного изображения (черно-белое или изображение серой шкалы), которое создано на принципе анализа отраженных от тканей гармонических ультразвуковых волн. Гармонические ультразвуковые волны имеют частоту, которая является кратной частоте фундаментальных переданных ультразвуковых волн. При обычном ультразвуковом изображении тот сам спектр частот, который излучает УЗ датчик, после отражения от тканей пациента снова воспринимается датчиком и на основе этого аппарат создает изображение.

При гармоничном изображении для создания сонографического изображения аппарат использует высшие гармонические частоты, возникающие при распространении ультразвуковых волн через ткани. Изображение имеет высокое качество, что является следствием нескольких потенциальных преимуществ, а именно лучшего латерального разрешения, меньшей частоты артефактов боковой доли, уменьшение шума на изображении, меньшей толщины ультразвуковых срезов, а также высшей контрастности изображения вследствие улучшения соотношения сигнал / шум.

При этой методике можно использовать контрастный средник для дополнительного усиления изображения. При этом количественный анализ перфузии позволяет объективно оценивать изображения и улучшается дооперационная диагностическая точность. Общая чувствительность, специфичность и точность для диагностики злокачественных полипов желчного пузыря гармоничной эндоскопической ультрасонографией на порядок выше стандартной УЗИ.

Несколько небольших исследований показали, что эндоскопическое УЗИ существенно точнее от традиционного по дифференциальной диагностике настоящих и псевдополипов желчного пузыря. Благодаря тому, что ЖМ прилегает к стенке антрального отдела желудка и в двенадцатиперстную кишку, датчик можно установить непосредственно у ЖМ и сканировать в высокочастотном режиме с высоким разрешением.

Считают также, что усиленная контрастом ультрасонография может быть полезной при дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря: в исследовании в США применение контраста на основе галактозы позволило достичь чувствительности 100% и специфичности 77% при дифференциации доброкачественных изменений от злокачественных.

Компьютерная томография

Компьютерная томография брюшной полости часто непригодна для выявления полипов <10 мм. Большего размера полипы выглядят как мягкотканные выпячивание в просвет желчного пузыря с усилением. Более интенсивное усиление образования дает основания подозревать злокачественные изменения. Традиционная КТ показала чувствительность и специфичность в отношении злокачественных полипов желчного пузыря 72 и 44,4% соответственно. Лучшие результаты обеспечивает двухфазная спиральная КТ.

Магнитно-резонансная томография

Магнитный резонанс не нашел широкого применения для диагностики заболеваний желчного пузыря из-за недостаточной разрешающей способностью. Однако динамическая МРТ с последовательностью SPGR (spoiled gradient pulse sequence) может быть полезной для выявления злокачественных изменений, которые отличаются ранним и продолжительным усилением, тогда как из доброкачественных поражений после раннего усиления наступает быстрое вымывание. Указывают также на эффективность последовательности DWI (diffusion-weighted MR imaging).

Источник

Холестероз

Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу кое-что полезное о полипах желчного пузыря.

Внутри желчного пузыря на его стенке бывают выросты. Их называют полипами.

Обычно их находят случайно при ультразвуковом исследовании или после удаления желчного пузыря.

На полипы обращают внимание, потому что из них может вырасти злокачественная опухоль.

Чаще всего полипы — это безобидное разрастание слизистой оболочки или скопление холестерина. При ультразвуковом исследовании невозможно различить безобидный полип и рак.

Даже если полипы безобидные, они все равно могут мешать жить, потому что иногда ведут себя почти так же, как камни в желчном пузыре.

Полипы находят часто, но нет каких-то жестких правил по поводу того, что с ними делать.

Бывают доброкачественные полипы и злокачественные.

Доброкачественные полипы

Они могут мешать, могут вести себя как камни в желчном пузыре, но рак из них обычно не вырастает. Сюда относят холестероз, аденомиоматоз, воспалительные полипы и аденомы.

Холестероз

Самая частая разновидность безобидных полипов в желчном пузыре — это холестероз желчного пузыря. Холестероз — это появление в слизистой желчного пузыря выростов или пузырьков, заполненных холестерином и другими жироподобными веществами.

Холестероз желчного пузыря можно найти у каждого десятого человека. У холестероза примерно те же причины, что и у камней в желчном пузыре.

Аденомиоматоз

Аденомиоматоз желчного пузыря — это разрастание слизистой оболочки в стенке желчного пузыря. Звучит страшновато, но на самом деле это не настоящая опухоль. Рак из него обычно не вырастает.

Воспалительные полипы

Они встречаются редко.

Аденома

Это доброкачественная опухоль в стенке желчного пузыря. Такие полипы встречаются еще реже.

Как это все проявляется

Любые полипы в желчном пузыре могут проявляться болью. Когда желчный пузырь сокращается, то он пытается вытолкнуть из себя собственные же полипы. Понятно, что это больно.

Бывает, что желчному пузырю это почти удается, и от полипа отрывается кусок. Тогда кусок полипа ведет себя так же, как камень в желчном пузыре. Он может где-то застрять и что-то закупорить. Получится классическая желчная колика. Может быть даже с желтухой и панкреатитом.

Холестероз и аденомиоматоз желчного пузыря могут болеть сами по себе даже без закупорки желчевыводящих путей. Это будет непонятная боль в животе, может быть с тошнотой и рвотой. После удаления желчного пузыря боль проходит.

Диагноз

Есть много разных методов диагностики. Ультразвуковое исследование позволяет очень хорошо рассмотреть желчный пузырь и полипы. Но полностью исключить вероятность рака ни один из методов диагностики не может.

Когда нужно заподозрить рак

Обычно все зависит от размера полипа.

Полипы размером больше 2 см почти всегда злокачественные.

Если полип размером 1 — 2 см, то весьма вероятно, что это растет рак.

У людей старше 50 лет риск рака намного выше, чем у молодых.

Большинство полипов доброкачественные, но отличить их от злокачественных очень сложно. К тому же, запущенный рак желчного пузыря плохо поддается лечению. Лучше всего, когда желчный пузырь удаляют на ранних стадиях.

Если в желчном пузыре есть полипы одновременно с камнями, то пузырь удаляют вне зависимости от размера полипов или симптомов. Это нужно делать потому, что камни вместе с полипами считают фактором риска развития рака.

Люди, у которых нет никаких симптомов, обычно не хотят просто так удалять себе желчный пузырь. Для них разработали специальный алгоритм:

Полипы размером больше 20 мм

Очень похожи на рак. Желчный пузырь удаляют.

Полипы размером от 10 до 20 мм

Может быть рак. Желчный пузырь удаляют. Очень повезет, если хирург возьмется удалять такой желчный пузырь лапароскопически.

Полипы размером от 5 до 10 мм

Будут следить за ними и делать ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев. Если полипы растут, то желчный пузырь удалят.

Полипы размером меньше 5 мм

Будут проверять их один раз в год.

Никаких волшебных средств для рассасывания мелких полипов и холестероза желчного пузыря нет. Если полипы хоть как-то беспокоят, то желчный пузырь удаляют.

Желчный пузырь убрать очень просто. Поэтому если хирург сомневается по поводу рака, то он пузырь уберет без лишних разговоров.

Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:

Камни в желчном пузыре

Хронический панкреатит

Яркие симптомы заболеваний печени

Источник

Полип желчного пузыря — частое явление во врачебной практике. Полипы — это результат гиперплазии слизистой ткани, выстилающей внутренние органы. Эти образования доброкачественного типа вырастают на одной из стенок органа, крепясь к ней при помощи длинной ножки или широкого ложа. Самые частые места дислокации — матка, кишечная полость, мочевой пузырь, полость носа, желудок.

Что это такое?

Эти образования, сформировавшись на внутреннем слое слизистой, произрастают в просвет органа. Согласно статистике они диагностируются у 6% жителей планеты. Патология возникает чаще у женщин, перешагнувших 36-летний рубеж. Несмотря на доброкачественную природу, выросты способны к перерождению, если их своевременно не лечить.

Диагностировать такое разрастание сложнее, поскольку симптоматика полипа на желчном пузыре похожа на другие заболевания органа.

Причины появления

Причины запуска негативного процесса следующие:

воспалительные заболевания: на фоне хронического холецистита и застоя секрета (желчи) стенки утолщаются;
метаболические нарушения: при уровне холестерина выше нормы в крови образуются холестериновые бляшки и формируются образования на внутренних стенках;
гормональный фактор. Один из главных женских гормонов — эстроген. При увеличении его выработки эпителий начинает активно расти. Именно поэтому у женщин чаще возникают такие выросты;
генетический фактор: если у близких родственников когда-то было диагностировано подобное, то заболевание, возможно, выявится в будущем у детей (внуков);
биллиарная патология. При проблемах с желчевыводящими протоками секрет, выделяемый для нормальной работы ЖКТ, не соответствует нужному объему;
злоупотребление спиртным, пищей с транс- и животными жирами.

Медики считают, что главный фактор роста образований данного типа — холецистит в хронической форме.

Какие виды встречаются?

В медицинской практике известно четыре типа:

холестериновые. Так называемые ложные наросты, возникающие при расстройстве липидного метаболизма. Они часто рассасываются сами. Данный вид является наиболее распространенным среди всех случаев. Максимальной эффективности в терапии можно добиться при использовании консервативной терапии;
воспалительные. Результат инфекции эпителия, когда внутренняя оболочка пузыря воспалена;
аденоматозные. Появляются вследствие активного роста определенных клеток эпителия (железистых). Данный вид полипоза требует регулярного наблюдения;
папилломы. Наиболее опасный вид. Это множественные новообразования, состоящие из клеток слизистой оболочки. Именно им свойственно перерождение в злокачественную опухоль.

Какие симптомы должны насторожить?

Опасность заключается в том, что на ранних стадиях симптомов нет. Маловыраженная клиническая картина — частое явление. Это характерно для одиночных наростов малого размера. При их увеличении в размерах человек может ощущать следующее:

рвотные позывы, появление горьковатого привкуса во рту, ощущение тошноты, выделение мочи темного цвета, отрыжка кислым, запор, повышенный метеоризм;
острые боли режущего характера или тянущие ощущения. Дискомфорт и боль ощущаются после еды, локализуются в верхней правой части живота. Тяжелая форма вызывает сильные колики в почках. Схваткообразная боль локализуется в правом боку;
желтуха. Когда кожа и склеры глаз становятся желтоватыми, это можно рассматривать как один из симптомов. Причина — застой секрета, попадающего в кровоток.

ВАЖНО: наросты в ЖП не имеют особых примет на начальных стадиях роста. Поэтому диагностировать их наличие можно только аппаратом ультразвуковой диагностики.

Сопутствующие заболевания

В ряде случаев доброкачественные образования вызваны заболеваниями печени или поджелудочной железы. Параллельно с данной патологией встречаются:

желчнокаменная болезнь;
панкреатит;
холецистит;
дискинезия.

Чем это опасно?

Каждый заболевший тревожится, если у него обнаружили полипы в желчном пузыре, – опасно ли это. Медицинские специалисты отвечают однозначно. Доброкачественные разрастания должны вызывать тревогу, поскольку при отсутствии терапии они способны стать злокачественными. Вероятность подобного исхода — до 35% всех диагностируемых случаев.

Но не только рак может стать осложнением. Выросты на слизистой оболочке иногда вызывают воспаления гнойного характера. Иногда дело доходит до интоксикации в коре головного мозга (при постоянно повышенном уровне билирубина).

Понять, чем это грозит, будет проще при обращении к врачу. Своевременная диагностика даст возможность исключить злокачественное развитие клеток.

Варианты диагностики

По одной лишь характерной боли в правом подреберье определить наличие разрастаний невозможно. Этот симптом является поводом для обращения к врачу. Диагностика осуществляется с использованием лабораторных методов и специального оборудования. Первостепенными анализами являются биохимия крови, исследование кала и мочи. После забора лабораторных анализов пациент направляется на УЗИ брюшной полости. Этот метод диагностики признан одним из самых эффективных.

КТ и МРХ (магнитно-резонансная холангиография) назначаются в том случае, когда требуется получить максимально точные сведения о новообразовании: его местоположение в органе, размер, наличие доброкачественных или злокачественных клеток, а также когда нужно диагностировать сопутствующие проблемы.

Структуру и расположение можно выявить при помощи эндоскопической эндосонографии. Сегодня это самый передовой и точный метод диагностики патологии. Процедура схожа с ФГДС. Для исследования используется эндоскопическая трубка, на конце которой закреплен УЗ-датчик. Гибкая трубка вводится в расположенную рядом с желчным ДПК. Этот метод обеспечивает очень четкую картинку на мониторе.

Какой врач лечит полипы в ЖП?

Такие новообразования изучают и лечат гепатологи, гастроэнтерологи и онкологи. Появление первых тревожных симптомов — повод записаться на прием к районному терапевту, который даст направление к соответствующему специалисту. Пациент может сразу обратиться к гастроэнтерологу, а дальше он направит на консультацию к онкологу и гепатологу (при необходимости).

Возможно ли лечение без операции?

Практически всех пациентов с таким диагнозом волнует, можно ли избавиться от полипов в ЖП без операции. Как показывает медицинская практика — можно. Основа терапии зависит от размеров и типа образований на слизистой. Консервативные методы — это устранение причин возникновения выростов, а не их удаление. Задумываться об этом нужно людям, у которых диагностирована первая стадия. Только тогда действия дадут эффект.

Лечение народными средствами и отзывы о нем

Если наросты небольшие, можно попробовать народные способы лечения. Следующие варианты отличаются высокой эффективностью:

цветы ромашки и чистотела взять по 20 г и залить 200 мл кипящей воды. Отвар настаивается шесть часов, потом пропускается через марлю и употребляется 3 раза в день по 15-25 мл. Терапия длится 1 месяц. Далее нужно прервать лечение отваром на 30 дней и опять возобновить по аналогичной схеме;
корни девясила и полыни, пижма, бархатцы, репей, цветки календулы тщательно перемешиваются. Смесь кладется в стеклянную банку, в нее заливается пол-литра кипящей воды. Готовый настой принимается в теплом виде 3 раза в день по 50 мл;
сделать спиртовую настойку на чаге (400 мл спирта, 100 г гриба). Готовность настойки проверяется через пару недель. Ее нужно принимать ежедневно 3 раза по 25 мл;
лечение травами эффективно при проблемах желчевыводящей системы инфекционного характера. В качестве основного ингредиента используется полынь. Это горькое растение является превосходным кровоостанавливающим и антимикробным средством. Настойка полыни тормозит развитие раковых клеток в полипозных разрастаниях. Можно употреблять цветки растения, закатанные в хлебный мякиш.

Лекарственные средства

Врачи выписывают следующие лекарственные средства:

Уросфальк и Урсосан с кислотой в составе необходимы для разжижения желчи. Они хорошо растворяют желчные камни и не дают расти новым. Урсосан при полипах в желчном пузыре назначается очень часто.
Мотилиум улучшает функционирование пищеварительной системы и укрепляет стенки.
Дротаверин, Но-шпа, Гепабене — спазмолитики, облегчают течение заболевания, снимают болевой синдром.
Симвастатин назначается при несоответствии холестерина норме. Его разрешается принимать не чаще 2 таблеток за одни сутки.
Холивер помогает улучшить моторику и усилить производство желчи. Препарат также предупреждает застой секрета.

Операция по удалению

Бороться при помощи консервативных методов с разрастаниями, которые постоянно увеличиваются, невозможно. Операция необходима, хотя для каждого врача сохранение пузыря — приоритетная задача.

Нужно ли их убирать?

Удаление новообразований подобным методом показано при:

больших разрастаниях (размер 1 см и больше);
склонности выроста увеличиваться быстрыми темпами: как минимум на 2 мм за год;
наличии желчнокаменной болезни и полипозе одновременно;
новообразованиях без ножки, но на широком основании;
хроническом воспалении с одновременным появлением наростов на слизистой;
генетическом факторе;
сильных печеночных коликах, высоком уровне билирубина, гнойном холецистите;
трансформации в злокачественную опухоль.

Холецистэктомия — хирургическая процедура, при помощи которой проводится подавляющее большинство резекций разрастания и желчнопузырных тканей. Процедура может быть проведена эндоскопическим или открытым способом.

Открытая холецистэктомия

Методика подразумевает проникновение в брюшную полость при помощи разрезов, чтобы получить доступ к ЖП. Оперируя пациента, хирург делает косой надрез по краю реберной дуги. Больной перед операцией должен пройти обязательные исследования (УЗИ) и сдать анализы (кровь, моча, кал).

Открытая холецистэктомия проводится в несколько этапов:

Обработка места разреза антисептиком.
Послойное разрезание тканей живота и брюшной полости. Надрез делается скальпелем, длина разреза не больше 15 см.
Клипирование (перевязка и пересечение) протока и артерии печеночно-дуоденальной связки.
Отделение от печеночного ложа больного органа, его клипирование.
Резекция регионарных лимфоузлов.
Наложение швов на разрезанные ткани.

Операция проводится с использованием аппарата для искусственной вентиляции легких, под общей анестезией. Швы снимают примерно через неделю после открытой холецистэктомии. Вставать с постели можно на 3-4-е сутки после операции. В среднем восстановительный период занимает 2 недели.

Первые сутки после открытой холецистэктомии пациенту разрешается только негазированная вода, в следующие дни можно начинать есть, но в небольших количествах и не весь перечень привычных продуктов.

Лапароскопическая холецистэктомия

Подобный вид хирургического вмешательства проводится при наличии крупных полипов — от 15 мм и больше. Согласно медицинской статистике именно такие новообразования могут перерастать в злокачественные опухоли. Методика подразумевает извлечение органа вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Наряду с этой манипуляцией хирург иссекает маленький фрагмент печени для дальнейшего исследования.

Для проведения лапароскопической холецистэктомии не нужно делать разрез. Чтобы проникнуть в брюшную полость, достаточно сделать 4 небольших прокола в животе, через которые будут введены хирургические инструменты.

Этапы проведения:

Троакары вводятся через 4 разреза в животе.
В брюшину через троакары внедряется рабочее оборудование для иссечения и извлечения больного органа.
Осмотр органов брюшной полости.
Нахождение протока и пузырной артерии печеночно-дуоденальной связки, которые необходимо клипировать.
Отделение желчного с использованием электрокоагулятора и его последующее иссечение.
Извлечение органа через проколы из брюшины.

Лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд внушительных преимуществ:

короткий реабилитационный период, незначительный болевой синдром во время восстановления;
быстрая выписка из стационара после операции (примерно через 3-5 дней);
минимальный риск развития осложнений (инфекции, воспаления, образование спаек);
возможность самостоятельно передвигаться, есть, одеваться после процедуры.

После вмешательства человек должен полностью пересмотреть свои пищевые привычки, изменив привычный рацион. Первые полгода соблюдается максимально строгая диета.

Операция по удалению полипа желчного пузыря: отзывы

Татьяна:

До рождения ребенка меня не беспокоило здоровье. Зато после родов стал периодически появляться болевой синдром с правой стороны живота. Я грешила на печень. Сходила на УЗИ, оно выявило у меня полип на стенке ЖП. Образование было уже большим, и врачи настояли на проведении резекции. Сначала я изучила симптомы и возможно ли лечение народными средствами.
Выяснила, что известны случаи перерождения этих наростов в рак и согласилась убрать все. Процедуру мне проводили методом лапароскопии, когда делаются проколы в животе под наркозом. В больнице я пробыла совсем мало, восстановилась довольно быстро. Прошло несколько месяцев, я уже понемногу ем продукты, которые в первое время были запрещены. Много чего есть еще нельзя, но я не переживаю, поскольку для меня важнее, что я минимизировала риск возникновения раковой опухоли.

Дарья:

Такая операция была у моей крестной. Сначала она жаловалась на болевые ощущения в области ребер, справа. Говорила, что уже возраст и печень пошаливает. Но мы — родственники — все же выпроводили ее на УЗИ. Оказалось, что орган совсем плох: там вовсю течет воспалительный процесс и есть множественные полипы желчного пузыря. Это стало показанием к срочному хирургическому вмешательству. Врачи сказали, что сохранять уже и нечего.
Крестная не пожалела, что мы настояли на УЗИ, это помогло ей выявить патологию, ведь кто знает, во что она могла перерасти. Сегодня она уже ест почти все то же, что и мы, ведь прошло 5 или 6 лет.

Валентина:

Я нисколько не сомневалась, делать или нет эту манипуляцию. Меня давно мучали боли в правом боку, но я грешила на другой недуг. После ультразвуковой диагностики все выяснилось. Врач не стал предлагать консервативные методы, а сразу порекомендовал убрать пузырь. Я колебалась, потому что были сомнения, что больше никогда не смогу позволить себе прежнее меню. Но прошло некоторое время, я выдержала рекомендованную специалистом диету и сегодня наслаждаюсь жизнью. А ведь прошло не так много лет. Всем советую не бояться.

Удаление полиповидного образования: прогнозы и профилактика

Болезни можно избежать, если исключить факторы риска. Врачи относят к профилактическим мерам:

регулярные осмотры у профильных специалистов при наличии генетической предрасположенности к образованию полипов. Достаточно раз в полгода делать ультразвуковое исследование брюшной полости, которое в 95% позволяет диагностировать наличие новообразований;
нормализация липидного обмена в организме. Малоподвижный образ жизни, слишком жирная пища, простые углеводы, наличие проблем ЖКТ — все это в совокупности ведет к образованию полипоза;
срочное лечение при обнаружении воспалительного процесса. Убрать воспаление на слизистой – значит, предупредить изменение ее структуры и рост новообразований;
не допускать застоя желчи. Для этого нужно вести подвижный образ жизни, питаться разнообразно и полноценно, не переедать, не злоупотреблять жирным, ввести в ежедневный рацион клетчатку.

Основа профилактики: правильное питание, подвижный образ жизни, отказ от алкоголя и регулярные медицинские осмотры.

Диета после холецистэктомии

Когда такой важный орган удален, ферментативная активность ЖКТ снижается. Секрет желудка не выделяется в достаточных объемах, а после выделения попадает сразу в кишечную полость. Организму необходимо дать время на привыкание к альтернативной работе пищеварительной системы. Реабилитационный период занимает минимум 2 года.

Диета после удаления ЖП подразумевает неукоснительное соблюдение правил режима питания. Еда должна приниматься дробно, понемногу, промежуток между ее приемами не должен превышать 3 часа.

Важно, чтобы:

вся еда была сильно измельчена или перетерта;
не возникало чувство тяжести и переедания;
после обеда или ужина организм не был физически нагружен как минимум 1,5 часа;
продукты готовились способами варки, запекания или на пару;
блюда не должны ?