Узи анатомия желчного пузыря

Узи анатомия желчного пузыря thumbnail

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:

• Внепеченочные желчные пути:

о Желчный пузырь (ЖП)

о Пузырный проток (ПП)

о Правый печеночный (ПрП) и левый печеночный (ЛП) протоки

о Общий печеночный проток (ОПП)

о Общий желчный проток (ОЖП)

2. Определения:

• Проксимальная/дистальная часть желчевыводящей системы:

о Проксимальной частью желчевыводящей системы называют протоки, находящиеся ближе к гепатоцитам

о К дистальной части относятся более каудальные протоки, расположенные ближе к большому сосочку двенадцатиперстной кишки и кишке.

• Центральные/периферические:

о Центральными называют протоки, расположенные ближе к воротам печени

о Периферическими называют ветви внутрипеченочных желчных протоков более высокого порядка, расположенные в паренхиме печени

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На рисунке видно, что желчный пузырь покрыт брюшиной, за исключением поверхности, прилежащей к печени. Внепеченочный желчный проток, печеночная артерия и воротная вена залегают в малом сальнике. Дно желчного пузыря выходит за передненижний край печени и может прилегать к печеночному изгибу толстой кишки. Тело (основная часть желчного пузыря) прилежит к двенадцатиперстной кишке.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
Шейка желчного пузыря сужается, прежде чем соединиться с пузырным протоком, отличительными чертами которого являются его извилистый ход и непостоянный диаметр просвета. Диаметр просвета протока непостоянный из-за избыточных складок слизистой оболочки, называемых спиральными складками или клапаном Гейстера, которые, как полагают, регулируют скорость наполнения и опорожнения желчного пузыря. Пузырный проток впадает в общий печеночный, и они образуют общий желчный проток, который затем идет позади двенадцатиперстной кишки через поджелудочную железу и впадает в двенадцатиперстную кишку.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На рисунке показано типичное расположение внепеченочных желчных протоков, однако весьма часто встречаются его варианты (20% случаев), что может привести к непреднамеренной перевязке или повреждению во время операции (например, холецистэктомии), когда пузырный проток пережимается и пересекается. Большинство добавочных протоков расположены с правой стороны, обычно они впадают в общий желчный проток, но могут впадать в общий печеночный или пузырный протоки. Добавочные протоки елевой стороны впадают в общий желчный проток. Хотя такие протоки и называются «добавочными», они являются единственным путем оттока желчи по меньшей мере от одного сегмента печени. Их перевязка или пересечение может привести к значительным повреждениям печени или желчному перитониту.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
Ход и место впадения пузырного протока весьма вариабельны, что вызывает трудности при его выделении и перевязке в ходе холецистэктомии. Пузырный проток может быть ошибочно принят за общий печеночный или общий желчный проток.

б) Лучевая анатомия желчных путей (биллиарного тракта):

• Желчные протоки несут желчь от печени к двенадцатиперстной кишке:

о Желчь продуцируется печенью непрерывно, накапливается и концентрируется в ЖП, пока он не сократится в ответ на поступление жира в двенадцатиперстную кишку

о Гепатоциты вырабатывают желчь → желчные канальцы → внутридольковые желчные протоки → собирающие желчные протоки → правый и левый печеночные протоки → общий печеночный проток → общий желчный проток → кишечник

• Общий желчный проток образуется в свободном крае малого сальника, после слияния пузырного и общего печеночного протоков:

о Длина протока составляет 5-10 см и зависит от места соединения пузырного и общего печеночного протоков

о Идет кзади и медиально к двенадцатиперстной кишке, лежит на дорзальной поверхности головки поджелудочной железы

о Соединяется с протоком поджелудочной железы с формированием печеночно-поджелудочной ампулы

о Ампула открывается в двенадцатиперстную кишку большим дуоденальным сосочком

о Дистальная часть общего желчного протока утолщается в сфинктере Бойдена, а гепатопанкреатический проток утолщается в сфинктере Одди:

— Сокращение этих сфинктеров препятствует поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку, что заставляет ее накапливаться в ЖП

— Сфинктеры расслабляются в ответ на парасимпатическую стимуляцию и действие холецистокинина (вырабатывается двенадцатиперстной кишкой при поступлении жирной пищи)

• Кровеносные, лимфатические сосуды и нервы:

о Артерии:

— Печеночные артерии питают внутрипеченочные протоки

— Пузырная артерия питает проксимальную часть общего желчного протока

— Правая печеночная артерия питает среднюю часть общего желчного протока

— Аркада желудочно-двенадцатиперстной и поджелудочно-двенадцатиперстных артерий питает дистальную часть общего желчного протока

— Пузырная артерия снабжает ЖП (обычно отходит от правой печеночной артерии; вариабельно)

о Вены:

— От внутрипеченочных протоков → печеночные вены

— От общего желчного протока → воротная вена (в притоки)

— От ЖП напрямую в синусы печени, минуя воротную вену

о Нервы:

— Чувствительные: правый диафрагмальный нерв

— Парасимпатические и симпатические: чревный ганглий и сплетение; сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров вызывается парасимпатической стимуляцией, однако более существенное влияние оказывает гормон холецистокинин

о Лимфатические сосуды:

— Идут и называются аналогично артериям

— Несут лимфу к чревным лимфатическим узлам и узлу сальникового отверстия

— Узлы, отводящие жидкость от ЖП находятся в воротах печени и вокруг головки поджелудочной железы

• Желчный пузырь:

о Около 7-10 см в длину, накапливает до 50 мл желчи

о Лежит в небольшом углублении на висцеральной поверхности печени

о Вертикальная плоскость, проведенная через ложе ЖП и среднюю печеночную вену, делит печень на левую и правую доли

о Может прилегать к двенадцатиперстной кишке и смещать ее

о Дно покрыто брюшиной и относительно подвижно; тело и шейка прикреплены к печени и покрыты капсулой печени

о Дно: широкий край ЖП, выступает за нижний край печени (обычно)

о Тело: прилежит к печени, двенадцатиперстной кишке и поперечной ободочной кишке

о Шейка: суженная, трапециевидная и извилистая; переходит в пузырный проток

о Пузырный проток: длина 3-4 см, соединяет ЖП с общим печеночным протоком; имеются спиральные складки Гейстера (клапан Гейстера); они помогают регулировать поток желчи от и к ЖП

• Нормальные показатели при измерении желчных протоков:

о ОЖП/ОПП:

— Менее 6-7 мм у большинства пациентов без заболеваний желчевыводящей системы в анамнезе

— Возможна дилатация после холецистэктомии или вызванная возрастными изменениями

о Внутрипеченочные протоки:

— В норме диаметр ветвей первого и более высоких порядков менее 2 мм или менее 40% диаметра сопутствующей ветви воротной вены

— Ветви первого (например ПрП и ЛП протоки) и второго порядков в норме визуализируются

— Визуализация ветвей третьего и более высоких порядков (в норме часто невозможна) и указывает на их дилатацию

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
При продольном ультразвуковом сканировании из подреберья при положении пациента лежа на левом боку визуализируются правая доля печени и желчный пузырь. В идеале, пациент не должен принимать пищу по крайней мере в течение четырех часов, чтобы обеспечить адекватное наполнение желчного пузыря.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе правой доли печени, выполненном из подреберья, видны анатомические взаимоотношения печени, крупных сосудов и правой почки. Внутрипеченочные желчные протоки входят в состав портальных триад, которые визуализируются благодаря эхогенным стенкам ветвей воротной вены, также входящих в триады. Портальная триада включает в себя ветвь воротной вены, желчный проток и печеночную артерию. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки и печеночные артерии визуализируются с трудом.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
При поперечном серошкальном ультразвуком сканировании левой доли печени из эпигастральной области визуализируются левая печеночная вена и несколько портальных триад. Они видны благодаря эхогенным стенкам ветвей воротной вены. Портальная триада включает в себя ветвь воротной вены, желчный проток и печеночную артерию. В норме, если они не расширены, внутрипече-ночные желчные протоки и печеночные артерии визуализируются с трудом.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
Продольный ультразвуковой срез левой доли печени возле впадения левой печеночной вены в нижнюю полую вену. Распознать портальные триады можно по эхогенным стенками ветвей воротной вены.

в) Особенности УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):

1. Рекомендации по УЗИ:

• Пациент не должен принимать пищу по крайней мере за 4 часа до ультразвукового исследования, чтобы ЖП не был сокращен после еды, лучше всего не принимать пищу в течение 8-12 часов (с утра натощак)

• Полный осмотр включает ультразвуковое исследование печени, области ворот печени, а также поджелудочной железы в сагиттальной, поперечной и косой плоскостях.

• Подреберный и межреберный (справа) поперечный ультразвуковые срезы позволяют расположить желчные протоки и ЖП в одной плоскости для оптимальной визуализации

• Обычно структуры лучше визуализируются и оцениваются, когда пациент задерживает дыхание на максимальном вдохе, из левой латеральной косой позиции.

• Идеальное исследование обеспечивает хороший контраст между желчными протоками и окружающими тканями, позволяя визуализировать желчные протоки, содержимое из просвета и их стенку.

• При исследовании в случае заболеваний желчного пузыря, рекомендуются специальные приемы:

о Переверните пациента из положения лежа на спине в положение на левом боку:

— Конкременты станут подвижными

— Маленькие конкременты «ссыпятся» вместе, что позволит увидеть за ними акустическую тень

о Установите фокусную зону на уровне задней акустической тени:

— Максимизируется эффект задней акустической тени

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
Продольное серошкальное ультразвуковое сканирование желчного пузыря из подреберья у пациента в положении лежа на левом боку. Желчный пузырь наполнен желчью, что улучшает проведение ультразвукового сигнала. Пациент не должен принимать пищу по крайней мере четыре часа, чтобы обеспечить адекватное наполнение желчного пузыря.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
Представлен поперечный ультразвуковой срез наполненного желчного пузыря у пациента в положении лежа на левом боку. Желчный пузырь легче всего оценить, если пациент не ел больше четырех часов, в идеале — 8-12 часов.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
При продольном косом ультразвуковом сканировании из подреберья визуализируются общий желчный проток и воротная вена, лежащие в печеночно-двенадцатиперстной связке. В норме общий желчный проток определяется кпереди отворотной вены. Дистальная часть общего желчного протока проходит через головку поджелудочной железы. Также визуализируется печеночная артерия, которая в норме идет перпендикулярно между воротной веной и общим желчным протоком.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе на уровне поджелудочной железы видно, что дистальная часть общего желчного протока проходит через головку поджелудочной железы. Наложившаяся кишечная петля, содержащая газ, иногда закрывает эту область; помочь визуализации может перемещение пациента в вертикальное положение или в положение лежа на левом боку.

2. Подходы к УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):

• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование идеально в качестве первого этапа обследования при подозрении на патологические изменения желчевыводящей системы или ЖП:

о Строение желчных протоков и пузыря как полостей, заполненных жидкостью (особенно если они расширены), позволяет получить их высоко контрастное изображение.

о Акустическое окно, обеспечиваемое печенью, и современный уровень развития технологии отображения при ультразвуковом исследовании обеспечивают высокое пространственное разрешение

о К общим ультразвуковым признакам заболеваний желчных протоков и пузыря относятся:

— Боли в правом верхнем квадранте живота/эпигастральные боли

— Отклонения от нормы при функциональных тестах печени или желтуха

— Подозрение на желчекаменную болезнь

— Панкреатит

о Ультразвуковое исследование играет ключевую роль в комплексной диагностике заболеваний желчевыводящей системы

• Может дополняться различными методами визуализации, включая МРТ/МРХПГ и КТ

3. Трудности УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):

• Типичные трудности при визуализации ЖП:

о Заднее затенение может исходить от шейки желчного пузыря, клапана Гейстера в ПП или от прилежащих петель кишки, заполненных газом:

— Имитирует конкременты

— Необходима дополнительная визуализация после перемещения пациента в положение лежа на левом боку или согнувшись

о Пищевые массы в антральном отделе желудка/двенадцатиперстной кишке:

— Имитируют ЖП, наполненный конкрементами или содержащий взвесь кальцинатов

— Во время сканирования в режиме реального времени, внимательно оцените перистальтическую активность прилежащей петли кишки после того, как пациент выпьет воды.

• Типичные трудности при визуализации желчных протоков:

о Утолщение, удлинение или перегиб шейки желчного пузыря:

— Имитирует дилатацию ОПП или проксимальной части ОЖП

— Избежать ошибок поможет исследование при задержке дыхания на вдохе

— Тщательное исследование в режиме реального времени позволяет отдельно визуализировать ОПП/ОЖП медиальнее шейки ЖП

о Наполненная газом петля кишечника, прилежащая к внепеченочным желчным протокам:

— Препятствуют визуализации желчевыводящей системы и усложняют выявление холедохолитиаза

— Необходимо исследование пациента лежа в разных положениях или после приема воды

о Газ/содержимое в прилежащей двенадцатиперстной кишке и кальциноз поджелудочной железы:

— Имитирует холедохолитиаз

о Наличие газа в желчевыводящей системе:

— Может имитировать наличие конкрементов, дифференцируется по наличию реверберационных артефактов

— Препятствует выявлению конкрементов в желчевыводящей системе

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе правой доли печени у пациента с обструкцией билиарного тракта отмечается расширение внутри печен очных желчных протоков. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки визуализируются с трудом. Параллельные линейные гипоэхогенные структуры в норме в печени не визуализируются, они могут представлять собой расширенный желчный проток или расширенную печеночную артерию, прилегающие к визуализируемой в норме ветви воротной вены в составе портальной триады.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе правой доли печени с цветовым допплеровским окном у пациента с обструкцией билиарного тракта визуализируются расширенные желчные протоки правой доли печени. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки визуализируются с трудом. Цветовая допплерография позволяет определить, чем является расширенная структура—печеночной артерией или желчным протоком.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе левой доли печени у пациента с обструкцией билиарного тракта отмечается расширение внутрипеченочных желчных протоков. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки визуализируются с трудом.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе левой доли печени с цветовым допплеровским окном у пациента с обструкцией билиарного тракта визуализируются расширенные желчные протоки левой доли печени. Цветовая допплерография очень полезна при определении природы расширенной структуры—сосудистой или протоковой, так как расширенные печеночные артерии могут быть ошибочно приняты за расширенные желчные протоки. Отсутствие кровотока позволяет определить, что это желчные протоки.

4. Ключевые моменты:

• Прямой венозный отток от ЖП в печень, минуя систему воротной вены, часто предохраняет прилежащие к ЖП участки печени от генерализованного стеатоза (жировая дистрофия)

• Метастазы рака ЖП в околоподжелудочные лимфатические узлы могут симулировать первичную опухоль поджелудочной железы

• Сонография-оптимальный способ оценки ЖП и выявления конкрементов или воспаления (острый холецистит); исследование лучше выполнять натощак (ЖП наполнен)

• Внутрипеченочные желчные протоки повторяют ветвление воротной вены:

о Как правило, лежат сразу кпереди от ветвей воротной вены; место слияния печеночных протоков располагается сразу кпереди от бифуркации воротной вены и ее правой ветви

г) Клинические особенности:

1. Клиническое значение УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):

• У пациентов с механической желтухой, УЗИ играет ключевую роль:

о Позволяет дифференцировать механическую и паренхиматозную желтуху

о Дает информацию о наличии, уровне и причине обструкции желчных путей

• Распространенность анатомических вариантов печеночных артерий и желчных протоков приводит к сложностям и риску их повреждения во время операции:

о ЖП может прилежать к общему желчному протоку

о Аномально расположенные правые печеночные протоки могут быть повреждены при холецистэктомии

• Близкое расположение ЖП к двенадцатиперстной кишке может привести к формированию свищевого хода и хроническому холециститу, а также к миграции конкрементов в двенадцатиперстную кишку

2. Функция и дисфункция:

• Обструкция общего желчного протока встречается весьма часто:

о Конкременты в дистальных отделах протока

о Рак головки поджелудочной железы или общего желчного протока

о Приводит к желтухе из-за обратного поступления компонентов желчи (билирубин) в кровоток

3. Эмбриональные нарушения:

• Аномалии эмбрионального развития протоков у плода могут привести к ряду заболеваний печени и желчевыводящей системы, включая:

о Поликистоз печени

о Врожденный фиброз печени

о Гамартомы желчевыводящей системы

о Болезнь Кароли

о Кисты общего желчного протока

Видео уроки УЗИ органов брюшной полости в норме

Посетите раздел других видео уроки по УЗИ.

д) Список использованной литературы:

1. Shackelford RT: Shackelford’s Surgery of the alimentary tract. 7th edition. Elsevier/Saunders, 2013

2. Standring S et al: Gray’s anatomy: the anatomical basis of clinical practice. Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier, 2008

— Также рекомендуем «УЗИ анатомия селезенки в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.10.2019

Источник

ТЕМА: Ультразвуковая анатомия билиарной системы.

(автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.     Желчный пузырь и его анатомия. Взаимоотношения желчного пузыря с органами и тканями.

2.     Ультразвуковая визуализация желчного пузыря. Размеры желчного пузыря при ультразвуковом исследовании.

3.     Анатомия желчевыводящих протоков. Общий желчный проток.

4.     Ультразвуковая визуализация внутрипеченочных желчных протоков.

1.Желчный пузырь и его анатомия. Взаимоотношения желчного пузыря с органами и тканями. Желчный пузырь – полый орган, грушевидной формы, лежащий в ложе желчного пузыря сзади и медиальнее правой доли печени. Желчный пузырь  подразделяют на узкую шейку, соединяющуюся с пузырным протоком, тело пузыря и дно, которое может немного растягиваться и является чаше- или куполообразным окончанием желчного пузыря.

Описываются существенные вариации размеров и формы желчного пузыря.Дно желчного пузыря часто изогнуто. Изгиб желчного пузыря может формировать толстую складку, ими­тирующую перегородку. В этом случае желчный пузырь принимает двуполостной вид (деформация в виде фригийского колпака). Этот вариант нормы имеется примерно у 4% пациентов.

Дно желчного пузыря обычно прилежит к передней брюшной стенке в области девятого реберного хряща. В этой точке он прикрыт брюшиной и примыкает к печеночному углу толстой кишки, которая может прикрывать его.

Тело пузыря прилежит к двенадцатиперстной кишке, которая может вдавливаться в него и имитировать желчные  камни или тканевые образования в желчном пузыре.

Слизистая шейки желчного пузыря собирается в складки, которые выглядят эхогенными и также могут имитировать желчные камни. В месте соединения шейки и пузырного протока расположен карман (или дивертикул) Гартмана.

Это маленький мешочек с правой стороны шейки желчного пузыря, который может являться вариантом нормы, но скорее обра­зуется в результате хронического воспаления. При дилатации в нем могут скапливаются камни.

2.Расположение и размеры желчного пузыря при ультразвуковом исследовании. Аномаль­ное расположение желчного пузыря встречается крайне редко. Поскольку шейка пузыря фиксирована относительно главной междолевой щели печени и правой воротной вены, то это позволяет выявить желчный пузырь.

Если желчный пузырь у пациентов натощак не визуализируется, это предполагает заболевание желчного пузыря (не менее чем в 88% случаев имеется патология желчного пузыря с облитерацией просвета). В некоторых клиниках для дальнейшего исследования в этих случаях используется пероральная холецистография. Часто повторное обследование пациента натощак позволяет выявить сокращенный желчный пузырь.

Средние размеры желчного пузыря у пациентов натощак:

·        Длина – 4-7 см (нормальный желчный обычно меньше 13 см) 

·        Диаметр — 3 см (меньше 4 см).

·        Длина пузырного протока 3-4 см.

·        Толщина стенки — 0.3 см или меньше

·         Объем желчного пузыря = (длина х ширина х высота) х 0,52

Описываются существенные вариации размеров и формы желчного пузыря. Однако желчный пузырь с поперечным диаметром более 5 см и неовоидной формы считается растя­нутым. Если диаметр менее 2 см, несмотря на адекватное голодание, то пузырь считают не­нормально сокращенным.

Размеры желчного пузыря обычно увеличиваются с возрастом, но толщина стенки от него не зависит. Нормальная толщина стенки желчного пузыря составляет 3 мм или менее. Диффузное утолщение стенки — самая частая аномалия желчного пузыря, выявляемая при УЗИ. Отек стенки выглядит как гипоэхогенная полоса между двумя эхогенными слоями и даже может быть полосатым или иметь перегородки.

3.Анатомия желчевыводящих протоков. Общий желчный проток.

К структурам желчевыводящей системы, визуализируемым при ультразвуковом исследовании при помощи В-режима в условиях хорошего акустического доступа на приборах среднего класса, относятся: общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки.

К внепеченочным желчным протокам относятся: общий желчный проток, проток желчного пузыря.

Общий печеночный проток формируется при слиянии правого и левого печеночных протоков. Он соединяется с пузырным протоком, образуя общий желчный проток. Длина общего желчного  протока приблизительно 8 см. Он лежит в свободном крае малого сальника, располагаясь обычно спереди и латерально от воротной вены. Затем он проходит позади верхней части нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы, заканчиваясь в дуоденальном сосочке. Позади двенадцатиперстной кишки  общий желчный проток лежит спереди от воротной вены с гатродуоденальной артерией на его левой стороне. Позади головки поджелудочной железы общий желчный проток лежит на нижней полой вене, в этой точке он достигает общего панкреатического протока и поворачивает направо, входя в двенадцатиперстную кишку.

Верхняя граница нормы диаметра общего желчного протока составляет 0.7 см (измеряется на уровне ворот печени), но обычно общий желчный проток имеет намного меньший диаметр. У 95% пациентов диаметр нормального общего желчного протока составляет 0.4 см и меньше.

После холецистэктомии размеры общего печеночного и общего желчного протоков несколько больше, чем до операции — средний диаметр общего печеночного протока составляет 0.52±0.23 см в воротах печени и общего   желчного протока — 0.62±0.25 см. У пациентов с желчными камнями также отмечается тенденция к увеличению диаметра внепеченочных желчных протоков, содержащих камни. Средний диаметр расширенного общего желчного протока у больных с желчнокаменной болезнью равен 0.48±0.22 см.

4. Ультразвуковая визуализация внутрипеченочных желчных протоков.

В норме визуализируются только главные (общий печеночный, правый и левый долевые) внутрипеченочные протоки. Они выглядят прилежащими к ветвям воротной вены в  воротах печени. Визуализация мелких желчных протоков внутри печени всегда является признаком патологического процесса.

Расширенные протоки  имеют извилистый ход. Расширенные желчные протоки вызывают меньшее акустическое затухание, чем рядом расположенные вены, заполненные кровью. Таким образом, очаги акустического усиления могут быть видны позади расширенных желчных протоков. Это может затруднять  оценку паренхимы печени.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., Волкова Л.И. / Под ред. М.Р.Сапина. Анатомия человека . В 2-х томах. Т.2.: Медицина,1986.

2.Вадон Г., Форгон Ю. Двойная воротная вена.//Медицинская радиология.1982-11, стр.70-71

3.Гальперин Э. И., Ахаладзе Г. Г., Ультразвуковая доплеровская оценка функционального резерва печени.//Хирургия.1992-1, стр.18-22

4.Зубарев А. В. Неинвазивная ультразвуковая ангиография // Кремлевская медицина (клинический вестник). 1998-4

5.Камалов Ю. Р. Значение ультразвукового исследования  при хронических диффузных заболеваниях печени: Дисс. …канд. мед. наук — М., 1987

6.Кунцевич Г.И., Кокова Н.И. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости.//Визуализация в клинике.1995-6

Источник

Читайте также:  Полезен ли имбирь для желчного пузыря