Уход за дренажом в желчном пузыре

Злокачественные новообразования, хронические или острые формы патологий неизбежно приводят к сужению желчных протоков. Это является предпосылкой возникновения механической формы желтухи, характерной чертой которой является увеличение показателей желчного пигмента (билирубина) и интоксикация. Единственным эффективным путем решения представленной проблемы оказывается осуществление дренирования в целях нормализации желчного оттока. Также именно это является главным и единственным путем устранения механической желтухи.

Показания

Необходимость проведения дренажа желчевыводящих протоков может быть связана с грубостью тканевых стриктур. В перечне показаний находится:

холангит, который сопровождается гнойным воспалением;
острая форма панкреатита;
отсутствие положительных результатов оперативного вмешательства на билиарном тракте;
повреждения области холедоха (расширение желчного протока, принимающее форму мешка).

По теме

Еще одним показанием оказываются вколоченные конкременты, которые с трудом поддаются извлечению. Проводится медицинское осушение желчных протоков при наличии опухолевых формирований.

Осуществляться вмешательство может, если присутствуют изменения в связи с проточной гипертензией, если необходима в дальнейшем интраоперационная холангиография (методика обследования общего прохода в области пузыря). И, наконец, еще одним показанием является осуществление наблюдение за восстановлением течения желчи в область 12-перстной кишки.

Противопоказания

Перечень ограничений включает в себя наличие острой формы желтухи, беременность на последних месяцах или наличие определенных патологий у женщины. Также дренирование желчевыводящих протоков не осуществляется пациентам с высоким индексом тела и при сложностях в деятельности респираторной и сердечно-сосудистой системы.

Виды

Существует четыре разновидности этого оперативного вмешательства: наружный, наружно-внутренний, внутренний и чрескожный. В первом случае отток содержимого пузыря будет происходить по оборудованным трубочкам-проводникам к специальному приемнику.

При внедрении наружно-внутреннего дренирования речь идет о том, что значительная часть желчи проникает в область кишки по искусственно образованному хирургом каналу. В то время как оставшееся содержимое будет направлено в специальный приемник, размещенный снаружи.

Внутреннее дренирование подразумевает под собой искусственное формирование эндопротеза такого протока, который обеспечивает оптимальное прокачивание, выведение желчи. Чрескожный дренаж желчных протоков оценивается, как наименее травматичный.

Наружное

Представляет собой один из методов подготовки пациентов к последующему оперативному вмешательству. Специалисты обращают внимание на то, что:

Вмешательство является малоинвазивным, оно не требует специализированной подготовки и может осуществляться у любых категорий пациентов.
К преимуществам методики причисляют возможность контроля над проникновением содержимого желчного пузыря, гнойных масс и крови.
Через катетер может осуществляться промывание полой части пузыря и протоков антисептическими составами. Это позволяет исключить воспалительные процессы.
Посредством специального доступа, который осуществляется для последующей установки дренажа, можно не только удалить конкременты, но и иссечь рубцы, которые сужают протоковый просвет.

Объективными ограничениями к наружному дренажу следует считать нарушение степени свертываемости крови, уменьшение показателей тромбоцитов меньше 50 Г на литр. Следующим ограничением является не только асцит (наличие свободной жидкости в области брюшины), но и усугубленная форма печеночной недостаточности.

Очевидным противопоказанием следует считать обширные, многочисленные метастазы, имеющие злокачественный характер. Кроме того, не следует забывать о присутствии гиперваскулярных опухолей в печени на пути оборудования катетера.

После осуществления хирургического вмешательства настоятельно рекомендован постоянный контроль над дренажными трубками. Катетер в течение первых 24 часов рекомендуется промывать специальной смесью, включающей в себя физиологический раствор с новокаином или же гепарином.

Внутреннее

Внутренний тип дренирования желчных протоков осуществляется в качестве паллиативного (улучшающее качество жизни) лечения пациентам с усугубленной формой онкологии. В представленной ситуации оборудуется постоянный эндоскопический протез, который обеспечивает оптимальный ток желчи в кишечную полость.

Наружно-внутреннее

Наружно-внутренний вид дренажа протоков оценивается, как наиболее эффективный. При представленном типе вмешательства у пациента и хирурга есть возможность контролировать степень проходимости трубки и промывать дренаж за счет антисептических растворов.

Помимо этого, большая часть желчи не будет выводиться наружу, а будет проникать по специфическому анастомозу в область 12-перстной кишки. Таким образом, можно говорить о прекращении образования или прогрессирования электролитных нарушений.

За счет наружно-внутреннего дренажа можно говорить о более удачной и полноценной подготовке пациента к будущей операции, если таковая должна проводиться. Чаще всего это удаление конкрементов или новообразований. В случае паллиативного лечения наружно-внутреннее дренирование позволяет продлить жизнь пациентам на срок до 12 месяцев.

Чрескожное

В рамках чрескожного дренажа во внутрипеченочные желчные протоки вводится контрастное вещество. Обращают внимание на то, что:

вмешательство осуществляется под местной анестезией в отделении рентгенологии;
в качестве предварительной медикаментозной подготовки внутривенно вводится Диазепам;
за 40-45 минут до дренирования вводится антибиотик или группа средств.

По теме

Чрескожная процедура является малотравматичной. Возможно это за счет высокой степени гибкости тонкой иглы, которая, находясь в области прокола, не создает препятствия для нормального дыхания больного.

Существует ряд противопоказаний для осуществления такого дренирования. Это асцит, многочисленное поражение печени с метастазами, гипокоагуляция (нарушение оптимальной свертываемости крови). Еще одним ограничением следует считать невозможность выполнения процедуры по причине ожирения четвертой степени.

Чем промывать дренажную трубку желчного пузыря

Для обеспечения оптимального дренажа желчных протоков необходимо регулярно промывать трубки, соблюдая при этом определенные правила. На начальном этапе прибегают к помощи медицинского персонала, однако в будущем уход нужно будет обеспечивать самому пациенту или его родственникам.

Промывание дренажной трубки подразумевает ее очищение стерильными растворами каждый день. С представленной целью применяется 0,25% новокаина или физиологический раствор в объеме трех-пяти мл.

Соблюдение правил ухода за дренажной трубкой существенно продлевает срок ее службы и представляет собой профилактику холангита (воспалительный процесс во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках).

Результат

Основным результатом дренирования желчевыводящих протоков следует считать уменьшение показателей билирубина. Гастроэнтерологи обращают внимание на то, что оно:

Позволяет спасти пациента от вероятной гибели по причине гипербилирубинемии.
Формирует предпосылки для возврата к восстановительному курсу в отношении патологического состояния, например, хирургической операции или химиоэмболизации. Это же касается радиочастотной аблации или системной химиотерапии.
Позволяет продлить жизнедеятельность больного.

Максимально раннее дренирование желчных протоков при неоперабельной форме онкологического заболевания дает возможность продлить срок жизни пациента на срок от шести месяцев до полутора лет. Таким образом, не следует оставлять без соответствующего внимания представленный вид вмешательства, учитывая его эффективность и малотравматичность.

Источник

К уменьшению просвета желчных протоков приводят острые и хронические заболевания билиарной системы (печени и желчного пузыря). Стриктура (сужение) провоцирует гипербилирубинемию (повышение билирубина в крови и тканях), что является ключевым признаком механической желтухи. Для лечения данной патологии и улучшения проходимости желчевыводящих путей проводят процедуру дренирования.

Суть дренажа желчевыводящих протоков

В целях ликвидации общей интоксикации, вызванной развитием желтухи механического типа, проводится малоинвазивная хирургическая операция для установки дренажа в желчный пузырь. Через небольшие разрезы на передней брюшной стенке в полость пузыря вставляется катетер, который обеспечивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Лечебная манипуляция проводится под местной анестезией, в редких случаях может потребоваться общий наркоз. Перед операцией под контролем ультразвука и рентгеновских волн определяется место локального сужения, в которое в ходе операции вводят специальную иглу для установки дренажной трубки.

Целью данной методики становится снижение концентрации билирубина в организме, создание условий для своевременной эвакуации желчи, предупреждение застойных явлений в желчном пузыре, нормализация пищеварения и общего самочувствия.

Показания к дренированию желчных протоков

Установка дренажной трубки в желчный пузырь показана для:

устранения застоя желчи вследствие сужения желчевыводящего протока;
увеличения просвета холедоха (желчных путей) для транспортировки пузырного секрета в двенадцатиперстную кишку;
противомикробной терапии: лекарственное воздействие антибиотиками или антисептическими растворами;
предупреждения рубцевания и формирования свищей в послеоперационный период;
проведения очистительной процедуры печени механическим путем.

Решение о дренировании принимает врач при диагностировании следующих заболеваний:

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – установка дренажа создает условия для своевременного оттока желчи, а также мелких конкрементов (камней) и песка. Дренирование входит в комплекс дооперативного лечения.
Острое течение холецистита – предупреждение присоединения инфекции при застое жидкости в результате воспаления.
Желтуха механического типа – выведение активных ферментов из клеток печени, снижение показателей билирубина.
Злокачественные и доброкачественные новообразования – для устранения перекрытия желчевыводящих ходов опухолевидным разрастанием.
Панкреатит – воспаление провоцирует отек головки поджелудочной железы, которая создает препятствие для поступления желчи в начальный отдел тонкого кишечника.
Воспаление стенок желчного протока (холангит), кистозные образования.
Неправильное развитие желчевыводящих путей на генетическом уровне.

Виды дренирования желчных протоков

Благодаря активному развитию современной медицины разработано несколько методов дренирования желчных путей:

Наружный способ – свободный конец дренажной трубки остается за пределами брюшной полости. Это позволяет контролировать отток и качество желчи, которая выводится в желчеприемник. Кроме того, появляется возможность для терапевтического промывания и введения лекарственных растворов в полость пузыря.
Смешанный (наружно-внутренний) – процедура позволяет желчи беспрепятственно поступать в кишечник, а при излишнем скоплении выводится в специальную емкость, закрепленную снаружи.
Внутреннее дренирование – установка протеза в желчный проток для постоянного расширения желчевыводящих путей. Радикальная мера используется при невозможности устранения стриктуры консервативным путем.

При выборе метода лечения проводится детальная диагностика состояния больного, чтобы учесть тяжесть состояния и эффективность проведения минимально инвазивной хирургической процедуры.

Наружное

Установка дренажа в желчевыводящий проток, когда один конец дренажной трубки остается в полости пузыря, а другой выводится за пределы брюшной стенки, называется наружным дренированием. Свободный конец катетера находится в желчеприемнике (одноразовый резервуар для сбора желчи, который заменяется по мере наполнения).

Преимуществом данного способа дренирования является минимальная травматизация во время манипуляции и отсутствие абсолютных противопоказаний к проведению. Постоянный доступ к полости желчного пузыря позволяет проводить антисептические промывания и введение лекарственных средств по назначению врача. Кроме того, доступно проведение мониторинга за количеством и качеством выделяемой желчи.

Несмотря на все плюсы, установка катетера на срок более 14 дней может привести к развитию осложнений:

быстрое удаление влаги из печени приводит к ее обезвоживанию;
некачественный уход за дренажом может стать причиной инфекционного воспаления в желчном пузыре;
установка катетера на длительный срок приводит к образованию пролежней внутри протока.

Внутреннее

Данный способ расширения желчных путей наиболее оптимален для пациента. Дренажная трубка, установленная внутри протока, обеспечивает поток желчи в тонкий кишечник. При излишнем продуцировании часть экссудата поступает в емкость для сбора желчи за счет выведения дренажа наружу.

Таким образом, сохраняется естественный процесс оттока желчного экссудата для обеспечения нормального течения реакций расщепления жиров и белков во время пищеварения.

Наружно-внутреннее дренирование чаще всего назначается как подготовительный этап перед установкой постоянного протеза, а также при длительной компрессии желчевыводящих протоков.

Чрескожное дренирование

Установка постоянного протеза в проток показана при хронической стриктуре желчных каналов, сформировавшейся в результате врожденных аномалий или разрастания опухолевых клеток, которые не поддаются хирургическому лечению. В данном случае решение о целесообразности проведения данной процедуры принимает врач-онколог. Чрескожное дренирование проводится для улучшения качества жизни онкологических больных.

В ходе хирургической манипуляции проток расширяют за счет установки гибкого проводника (эндопротеза). На первом этапе протез вводится в комплексе с дренажной трубкой, к которой подсоединяется мешок для сбора желчи. Спустя 24 часа дренаж удаляется, а протез продолжает обеспечивать искусственное расширение протока.

Противопоказания

Дренаж желчных протоков не проводится при наличии в анамнезе следующих отклонений:

асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
беременность, осложненная тяжелым течением гестационного диабета;
прорастание раковых опухолей, перекрывающих проток;
нарушение свертываемости крови;
ожирение;
дыхательная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Показания к дренированию при механической желтухе

Для лечения желтухи механического типа проводят процедуру наружного дренирования. Метод ликвидирует застой билирубина на время проведения терапевтических мероприятий, а после выздоровления катетер легко удаляется.

При диагностировании механической желтухи не всегда требуется малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Решение о необходимости дренирования принимает лечащий врач при появлении следующих показаний:

острый воспалительный процесс в желчном пузыре или поджелудочной железе;
повреждение желчного протока;
образование гноя в желчевыводящих путях;
появление новообразований;
наличие конкрементов.

После дренирования при механической желтухе состояние больного улучшается за счет нормализации показателей желчного пигмента (билирубина) и возобновления оттока жидкости из печени.

Видео

Источник

Дренажи для
наружного отведения желчи после операций
на желчных путях и печени опускают в
пустую емкость (флакон), не содержащей
антисептика. Это позволяет проводить
визуальную оценку отделяемой желчи
(цвет, наличие хлопьев фибрина, гноя).

Необходимо следить
чтобы дренаж не перегнулся и желчь
беспрепятственно проходила по нему.
Задержка желчеотделения может быть
причиной развития холангита. Подсчитывают
суточное количество отделяемой желчи
и проводят ее визуальную оценку.

После стихания
воспаления в желчных протоках желчь
становится прозрачной без хлопьев. С
этого времени начинают пережимать
дренаж на 1 час. Если у больного не
появляется давящих болей в подреберье,
сроки пережатия дренажа удлиняются и
на 12-14 день, он удаляется. Перед удалением
дренажа, при необходимости, проверяется
проходимость наружных желчных путей
путем введения через дренажную трубку
водорастворимого йодсодержащего
контрастного вещества (билигност,
урографин, сергозин).

При длительно
существующих наружных желчных свищах
вся или часть желчи не поступает в
кишечник, что отрицательно влияет на
усвоение пищи. У таких больных
рекомендуется собирать желчь в чистую
посуду, фильтровать и запивать ею пищу.
Чтобы желчь не инфицировалась, сроки
хранения ее должны быть не более 2 часов.
При раздражении желчью полости рта и
пищевода ее можно разводить молоком
или водой.

13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау

Показания:

удаление из
плевральной полости жидкого содержимого
(воспалительный экссудат, гной, кровь);
удаление из
плевральной полости воздуха.

Применяется после
операций на легких и органах средостения
для профилактики сдавления легких
воздухом и удаления раневого экссудата,
спонтанном или травматическом
пневмотораксе, гидро- и гемотораксе,
гнойных плевритах.

В основе метода
– длительное дренирование по принципу
сифона.

Для удаления
воздуха дренаж устанавливается в
наиболее высокой точке плевральной
полости – во 2 межреберье по средней
ключичиной линии, при тотальной эмпиеме
плевры – в наиболее низкой точке (5-7
межреберье по средней подмышечной
линии). Для дренирования ограниченных
полостей дренаж вводится в ее проекции.
Может одновременно устанавливаться
два дренажа – один для удаления воздуха,
другой – жидкого содержимого. Или через
один дренаж вводится промывная жидкость,
а через другой она оттекает.

Дренированию
плевральной полости должна предшествовать
ее пункция, которая позволяет
удостовериться о наличии плеврального
содержимого и его характере.

Больной садится
на перевязочный стол, свесив ноги и
разместив их на подставке.

Со стороны,
противоположной пункции, делается упор
для тела (поднятие головного конца
панели стола, или кладут табурет,
покрытый подушкой с простыней, или
больного поддерживают). Рука со стороны
грудной клетки, подлежащей дренированию,
забрасывается на здоровое надплечье.
Врач в стерильных перчатках и в маске
обрабатывает место дренирования как
на операцию. Анестезируется кожа,
подкожная клетчатка и межреберные
мышцы. Сменив иглу, этим же шприцем
пунктируют плевральную полость несколько
выше верхнего края избранного ребра,
чтобы не ранить межреберную артерию.
Попадание в плевральную полость
определяется по чувству провала.
Подтягиванием поршня шприца на себя
убеждаются о наличии содержимого в
плевральной полости. После этого иглу
удаляют и на этом месте делают разрез
кожи длиной до 1 см.

Дальнейшее
введение дренажной трубки в плевральную
полость может проводиться через троакар
или с помощью зажима (Рис. 13.17).