Удалить камни из желчного пузыря харьков
Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) называется обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках, общем желчном протоке, желчном пузыре.
За последнее десятилетие резко возросла заболеваемость ЖКБ. Среди взрослых она выросла почти в 3 раза. Удельный вес ЖКБ в общей структуре заболеваний органов пищеварения постоянно растет. Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим калькулезным холециститом (желчнокаменной болезнью). Чаще болеют женщины до 40 лет, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни. В стационарах среди больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости больные ЖКБ занимают одно из первых мест. Поэтому этот недуг справедливо считают «болезнью века» и «болезнью благополучия», имея в виду непосредственную связь ее развития с характером питания.
Желчные камни представляют собой кристаллические структуры, которые возникают в аномальной желчи. Холестериновые и смешанные камни состоят в основном из моногидрата холестерина и смеси солей кальция, желчных кислот и пигментов; пигментные камни состоят из билирубинатов кальция.
Повышенное содержание холестерина в желчи и способствует росту камней. Процесс этот длительный: может проходить несколько лет, пока цепочка «холестерин-холестериновые хлопья-кристаллы холестерина-холестериновые камни» не завершится.
В основе заболевания лежит изменение вязкости желчи (дисхолия), связанное с нарушением физико-химических свойств желчи. Причинами подобных изменений могут служить:
- гиперсекреция желчи с повышенным содержанием холестерина, который легко кристаллизуется и выпадает в осадок;
- высококалорийное питание с большим содержанием жира, холестерина, сахарозы в пище;
- нерациональное питание — потребление рафинированной пищи, содержащей мало клетчатки, которая выводит излишки холестерина;
- дисгормональные расстройства;
- малоподвижный образ жизни, что ведет к гипотонии желчного пузыря и застою желчи;
- длительный прием лекарственных средств, способствующих сгущению желчи;
- воспалительные заболевания желчного пузыря.
Причин чрезмерного насыщения желчи холестерином несколько: ожирение, неправильное питание, злоупотребление пищей, содержащей повышенный уровень холестерина (масло, яйца, жирные сорта мяса, икра, другие животные жиры). Холестериновые камни — это приобретение населения высокоразвитых стран, особенно страдающих перееданием. При вегетарианском рационе желчнокаменная болезнь встречается редко.
Развитию камней способствует и инфекция: часто это условно-патогенная флора — кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие микроорганизмы (лямблии).
Желчнокаменная болезнь характеризуется хроническим течением, приводя к инвалидизации больных и даже угрожая их жизни в определенные периоды заболевания при наличии некоторых осложнений, особенно в результате закупорки желчных путей, кишечной непроходимости и флегмонозного холецистита. Нередко болезнь принимает скрытое (латентное) течение, и камни обнаруживаются лишь при вскрытии больных, погибших от другой причины.
Клининеские формы желчекаменной болезни:
- латентная (камненосительство)
- диспептическая
- болевая приступообразная
- болевая торпидная
- рак желчного пузыря
При диспептической форме жалобы связаны с расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта. Больные периодически или постоянно, чаще после еды отмечают чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во рту. В чистом виде эта форма ЖКБ встречается редко, поскольку при объективном обследовании удается обнаружить болевые точки в эпигастрии и в правом подреберье.
Желчная колика — наиболее частая (75%) клиническая форма холецистолитиаза. Она проявляется внезапными периодически повторяющимися болевыми приступами болей в правом подреберье. Чаще приступ возникает после погрешности в диете. Боли носят острый характер, возможно, с иррадиацией в спину или правую лопатку, сопровождаются рефлекторной рвотой, не приносящей облегчения. Приступ болей, продолжающийся более 6 часов, свидетельствует о развитии острого холецистита. Между приступами колики больной чувствует себя удовлетворительно. Повторные приступы болей в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающиеся повышением температуры тела, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорением СОЭ, умеренно выраженными перитонеальными симптомами характерны для острого воспаления желчного пузыря. Каждый рецидив воспаления следует рассматривать как острое заболевание, требующее активного лечения в условиях хирургического стационара.
При болевой торпидной форме ЖКБ приступов острого холецистита нет, у больного нормальная температура тела, нормальный лейкоцитоз, но сохраняется постоянный болевой синдром и пальпаторная болезненность в области проекции желчного пузыря. Периодов полного благополучия пациенты с болевой торпидной формы ЖКБ не отмечают.
Развитие злокачественных опухолей отмечают примерно у 3% больных ЖКБ. Сочетание рака желчного пузыря с ЖКБ (секционная статистика) выявляют в 80-100% наблюдений. Полагают, что в развитии рака желчного пузыря определенную роль играют изменения химического состава желчи, длительное механическое раздражение слизистой оболочки камнями, наличие инфекции. Указанные факторы приводят к развитию в стенке желчного пузыря не только воспалительной инфильтрации, но и регенераторных, мета- и диспластических изменений.
Значительное число носителей желчных камней (60-80% людей с камнями в желчном пузыре и 10-20% — в общем желчном протоке) могут не предъявлять никаких жалоб. Однако, камненосительство следует рассматривать скорее как период течения ЖКБ, поскольку в срок 10-15 лет после первичного обнаружения «молчащих» камней у 30-50% больных развиваются другие клинические формы ЖКБ и ее осложнения. Вероятность появления симптомов заболевания в случае камненосительства составляет примерно 2-3% в год.
Осложнения желчекаменной болезни:
- острый холецистит
- водянка и эмпиема желчного пузыря
- панкреатит, — механическая желтуха
- холангит
- вторичный билиарный цирроз
- желчные свищи (наружные, внутренние)
- желчнокаменная кишечная непроходимость (синдром Бувере)
- синдром Мириззи
- рубцовые стриктуры желчевыводящих путей
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни.
Оперативный метод лечения является научно обоснованным, так как, однажды начавшись, приступы болей рецидивируют с частотой 35-50% в год, а установленный риск развивающихся осложнений ЖКБ составляет 3-5% в год. Радикальным вмешательством, ведущим к полному выздоровлению больного, является оперативное удаление желчного пузыря — холецистэктомия.
Виды холецистэктомий:
- лапароскопическая холецистэктомия;
- холецистэктомия из лапаротомного доступа (срединного или косого) – традиционная холецистэктомия;
- мини-лапаротомия с элементами «открытой» лапароскопии.
Лапароскопическая холецистэктомия является малоинвазивным вмешательством, отличается меньшей травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также короткими сроками пребывания больного в стационаре (2-5 дней) и временной нетрудоспособности (4-7 дней). В настоящее время данный тип операций во всем мире признана «золотым стандартом» лечения больных с неосложненной ЖКБ, а также пациентов с острым холециститом. Операция заключается в удалении желчного пузыря из 4-х разрезов размерами 0,5-1 см с помощью специальных лапароскопических манипуляторов под контролем видеокамеры. В нашей клинике имеется более чем 20-летний опыт выполнения лапароскопических холецистэктомий, которые с успехом применяются как при плановых, так и при неотложных хирургических вмешательствах при ЖКБ.
Необходимо отметить, что при сочетании калькулезного холецистита и гепатико- или холедохолитиаза (наличие камней в общем желчном или печеночных протоках) с успехом применяем 2-хэтапный подход лечения: сочетание эндоскопического и лапароскопического метода.
При холецистэктомии путем лапаротомии используют традиционные доступы Кохера, Федорова (разрезы в правом подреберье), трансректальный разрез и верхнесрединную лапаротомию. Серьезным недостатком этих операционных доступов является существенная травма брюшной стенки, ведущая к парезу кишечника, нарушениям внешнего дыхания, ограничению физической активности больного, к длительной послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности. Удаление желчного пузыря производится двумя методами — от шейки или от дна. Преимущественно выполняют холецистэктомии от шейки, при этом к выделению желчного пузыря из ложа печени приступают после выделения, пересечения и перевязки пузырной артерии и пузырного протока. Разобщение желчного пузыря с желчными протоками служит мерой профилактики миграции камней в протоки, а предварительная перевязка артерии обеспечивает бескровное удаление пузыря. К удалению желчного пузыря от дна прибегают при наличии в области шейки пузыря и печеночно- двенадцатиперстной связки плотного воспалительного инфильтрата.
В основу холецистэктомии из минилапаротомного доступа положен принцип малого разреза брюшной стенки и создание с помощью специальных крючков-зеркал раны, достаточной для адекватного осмотра и необходимых манипуляций. Техническое выполнение операции возможно с помощью специального инструментального комплекта, состоящего из кольцевидного ранорасширителя, набора сменных крючков-зеркал различной длины, системы освещения и хирургических инструментов с определенной кривизной. Для этой операции используют трансректальный разрез длиной 4- 5 см.
Холецистостомия применяется у больных с высокой степенью операционного риска и проводится для снятии гипертензии в желчном пузыре и отведении наружу инфицированной желчи, что устраняет нарушение кровотока в его стенке, предотвращая тем самым дальнейшее прогрессирование деструктивных изменений. Холецистостомия может быть выполнена тремя способами: путем транскутанного дренирования желчного пузыря под ультразвуковым контролем, лапароскопически или путем лапаротомии.
До 25% пациентов, поступающих в хирургические отделения клиник в неотложном порядке, имеют заболевания печени и/или желчевыводящих путей, самое распространенное из которых – желчнокаменная болезнь. Харьковчане имеют возможность получить своевременную высокопрофессиональную помощь в диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы, в том числе – и ЖКБ, благодаря специалистам отделения хирургии пищевода и желудочно-кишечного тракта.
Желчные камни: причины возникновения
Образование желчных камней происходит из-за затруднения оттока желчи и её застоя в желчном пузыре, а также изменений химического состава желчи по причине нарушений холестеринового обмена. Факторами, способствующими развитию болезни, являются:
- нарушения режима и качества питания – переедание, рацион, богатый жирами;
- наследственная предрасположенность;
- ожирение;
- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов у женщин;
- воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, приводящие к образованию сужений, спаек, стриктур;
- заболевания поджелудочной железы;
- дискинезия желчевыводящих путей.
Если желчные камни небольшие и свободно расположены в желчном пузыре, человек может даже не предполагать о наличии болезни. И в 20-30% случаев они так и остаются бессимптомными («немые» камни). Первыми признаками желчнокаменной болезни являются боль в правом подреберье, тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту. В случае прогрессирования болезни возможно развитие приступов желчной колики: сильные резкие боли в правом подреберье, сопровождающиеся рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры, ухудшением общего состояния пациента. При подобных случаях рекомендуется срочная госпитализация в хирургическое отделение для стационарного обследования и лечения.
Современные методы лечения желчнокаменной болезни
Консервативная терапия ЖКБ (анальгетики, спазмолитики, антибиотики, инфузии и пр.) успешно применяется для купирования острого воспаления и выраженного болевого синдрома, однако этот вид лечения относят к симптоматическому, то есть такому, которое воздействует только на следствие болезни, а не на ее причину. В связи с вышеизложенным, стандартное консервативное лечение, как правило, не предотвращает ни рецидивов заболевания, ни его возможных осложнений.
К другим способам лечения ЖКБ относятся:
- Растворение камней желчного пузыря медикаментозными средствами на основе хенодезоксихолевой кислоты.
- Экстракорпоральная литотрипсия – метод, в основе которого лежит дробление желчных конкрементов на более мелкие частицы с помощью сфокусированного дистанционного ультразвукового воздействия. Удаление частей раздробленных конкрементов происходит с током желчи естественным образом.
- Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – метод выбора при лечении ЖКБ. Это радикальный и самый распространенный способ лечения желчнокаменной болезни на сегодняшний день. В ходе операции желчный пузырь с содержащимися в нем камнями удаляют, в результате чего получают не только отличные ранние и отдаленные результаты, но и минимально возможные цифры осложнений. Доступ к желчному пузырю может осуществляться как традиционно, через стандартный разрез передней брюшной стенки, так и лапароскопически, путем введения миниатюрных инструментов через проколы брюшной стенки. Возможно выполнение операции из мини-доступа, при котором длина разреза зачастую не превышает 5 см. На сегодняшний день более 90% холецистэктомий выполняется лапароскопически.
К сожалению, при всей кажущейся привлекательности, два первых метода имеют очень ограниченные рамки применения: необходимо, чтобы камни были чисто холестериновые, небольшие, в небольшом количестве (лучше – единичные), а желчный пузырь сохранял нормальную моторную функцию. К тому же, оставление патологически измененного желчного пузыря является причиной крайне высокого процента рецидивов ЖКБ даже после полной ликвидации желчных камней. Все вышеизложенное вместе с достаточно высокой стоимостью и относительно низкой результирующей эффективностью привело к тому, что указанные методы не являются значимыми в лечении ЖКБ. Их можно рекомендовать только тем пациентам, которые, в силу общей тяжести состояния не могут перенести оперативное лечение.
Специалисты отделения хирургии пищевода и ЖКТ проводят исчерпывающее клинико-лабораторное обследование органов желудочно-кишечного тракта и успешно выполняют плановые и экстренные операции по поводу желчнокаменной болезни. Наш опыт, знания и современное медицинское оборудование – залог успешного лечения любых болезней.
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – это хирургическое заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ и вызванное закупоркой желчными камнями протоков и / или непосредственно желчного пузыря.
Причины развития заболевания
Существует ряд факторов и причин, которые могут приводить к тому, что развивается желчнокаменная болезнь. Как правило, камни в желчном пузыре образуются вследствие сочетанного воздействия нескольких неблагоприятных факторов:
- стрессы, провоцирующие спазм желчного пузыря, а также его протоков;
- ожирение (всегда сопровождается повышением уровня холестерина в крови, как следствие — образование камней в желчевыносящих путях);
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание (жирная пища, голодание, быстрое похудание);
- воспалительные процессы, поражающие стенку желчного пузыря;
- беременность;
- применение оральных контрацептивов (касается женской части населения).
Лечение желчнокаменной болезни в обязательном порядке должно предусматривать устранение первопричины развития патологии. Ведь только таким образом можно вылечить болезнь и избежать ее рецидива в дальнейшем.
Симптоматика
Желчекаменная болезнь обычно развивается постепенно, довольно медленно. На протяжении нескольких лет (!) больной может ощущать лишь горечь после приема пищи, что служит первым симптомом данной патологии. Далее начинают проявляться более серьезные симптомы:
- печеночная колика;
- тошнота;
- рвота;
- горечь во рту;
- метеоризм;
- болевые ощущения в правом подреберье;
- повышение температуры тела;
- общее недомогание.
Приступ желчнокаменной болезни проявляется резким обострением имеющейся симптоматики. Боли носят острый характер, интенсивны, сопровождаются тошнотой и рвотой. Характерно, что рвота не приносит облегчения, прогрессирует общая слабость и выраженное недомогание.
Диагностика ЖКБ
Диагностика желчекаменной болезни основывается на двух методах: УЗИ и ЭРПХГ.
При проведении ультразвуковой диагностики конкременты желчного пузыря и / или его протоков классифицируются следующим образом:
- слабоэхогенные камни (как правило, это молодые камни, подвергающиеся разрушению);
- среднеэхогенные неравномерной плотности:
- ввысокоэхогенные камни, имеющие равномерную плотность;
- камни, занимающие все полость желчного пузыря.
Показания к проведению ЭРХПГ
ЭРХПГ – это инвазивная процедура, которая тяжело переносится больными, поэтому проводится она строго по показаниям. Показания к проведению ЭРХПГ включают:
- механическую желтуху;
- подозрение на наличие злокачественного новообразования в области поджелудочной железы;
- хронический панкреатит;
- панкреатические свищи.
Но даже при наличии соответствующих показаний, перед прохождением ЭРХПГ важно исключить противопоказания к выполнению процедуры.
Противопоказания к проведению исследования
ЭРХПГ категорически противопоказано при:
- беременности;
- сердечно-сосудистых заболеваниях;
- сахарном диабете;
- приеме антикоагулянтов.
ЭРХПГ позволяет уточнить причину, а также уровень закупорки, возникшей в желчевыносящих путях, подобрать оптимальные методы лечения желчнокаменной болезни.
Лечение ЖКБ в Харькове
При постановке диагноза ЖКБ лечение пациента должно основываться на хирургическом методе, при этом важно, чтобы оно было комплексным. Комплексный подход включает соблюдение пациентом диеты, прием медикаментов, а также операцию, как основу успешного лечения.
Диетотерапия
Этот метод основываться на исключении всех продуктов питания, которые затрудняют функционирование печени, создают избыточную нагрузку на орган. При диагнозе желчекаменная болезнь лечение в обязательном порядке предусматривает исключение острых, соленых, жирных блюд, всевозможных копчений и маринадов. Рекомендуется также полное исключение употребления спиртных напитков.
Медикаментозное лечение
На ранних стадиях заболевания уместно применение препаратов желчных кислот. На поздних же стадиях эти препараты не будут оказывать клинически значимого эффекта. Гепатопротекторы применяются для защиты и улучшения трофики печени. Антибиотикотерапия направлена на устранение воспалительного процесса.
Хирургическое лечение
Самым эффективным методом лечения ЖКБ является удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Существует 2 основных варианта данной операции:
- лапаротомная холецистэктомия – традиционная полосная операция;
- лапароскопическая холецистэктомия – операция через проколы.
В настоящее время лапароскопическая операция принята в качестве «золотого стандарта» лечения желчекаменной болезни.
Операция ЖКБ в 90% случаев может быть выполнена путем лапароскопического вмешательства, что обеспечивает ряд преимуществ для пациента, среди которых:
- минимальная выраженность послеоперационного болевого синдрома;
- значительное сокращение периода восстановления;
- косметический эффект (отсутствие послеоперационного рубца);
- должная эффективность лечения.
Лапароскопическая холецистэктомия проводится посредством проколов в передней брюшной стенке, через которые вводится специальная оптика, а также весь необходимый для операции инструментарий. В случаях ЖКБ лапароскопическая холецистэктомия дает отличные результаты и хорошо переносится пациентами.
