Удаление желчного пузыря в тамбове цена

Хирург – кто это такой?

Хирург – доктор, который занимается лечением повреждений и заболеваний внутренних органов и наружных покровов. При этом, основным методом лечения является именно оперативный, поэтому хирургу приходится сталкиваться с теми болезнями, которые не поддаются лечению консервативным путём, то есть лекарственными средствами. Доктор может иметь более узкую специализацию в торакальной, эндоскопической, кардиоваскулярной или эндокринной хирургии, проктологии.

Что делает хирург?

Если хирург ведёт приём в поликлинике, он выслушивает жалобы пациента, осматривает его и, при необходимости, назначает дополнительные обследования. К самым популярным из них относятся:

• клинический анализ крови и мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• фиброгастродуоденоскопия;
• ультразвуковое исследование.

Также в обязанности хирурга входит:

• хирургическая обработка ран, ожогов, других повреждений;
• вскрытие фурункулов и карбункулов;
• удаление небольших подкожных доброкачественных новообразований;
• определение необходимости оперативного вмешательства;
• назначение физиотерапии и медикаментозного лечения;
• диспансерное наблюдение за больными, перенёсшими операции или с хроническими заболеваниями.

В хирургических отделениях доктор проводит операции, к которым относятся:

• грыжесечение;
• удаление камней желчного пузыря;
• аппендэктомия;
• лечение язвенной болезни;
• лечение грыж пищевода;
• флебэктомия при варикозной болезни ног;
• удаление доброкачественных и злокачественных новообразований.

Оперативные вмешательства хирург проводит как традиционным способом, так и с применением современных эндоскопических технологий. Широко распространены лапароскопические операции, которые хорошо переносятся благодаря своей малотравматичности и быстрому восстановительному периоду.

Какие болезни лечит хирург?

Хирургу приходится оказывать помощь как при острых, так и при хронических заболеваниях. К ним относятся:

• аппендицит;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• гнойные процессы в мягких тканях и коже — абсцессы, фурункулы, флегмоны;
• геморрой;
• повреждения внутренних органов и мягких тканей;
• холецистит;
• кишечная непроходимость;
• желчнокаменная болезнь;
• опухоли и кисты щитовидной железы;
• язвенная болезнь;
• панкреатит;
• вросший ноготь;
• кровотечения из внутренних органов;
• ожоги;
• перитонит;
• гангрена;
• грыжи пищевода и передней брюшной стенки.

Когда необходимо обращаться к хирургу?

Причинами, по которым следует обратиться к хирургу, могут стать:

1. острая боль в животе;
2. глубокие раны;
3. рвота с примесью крови;
4. боли, тяжесть, отёки в ногах;
5. гнойные раны;
6. повышение местной температуры на коже нижних конечностей, изменение цвета;
7. примесь крови в кале.

Как стать хирургом?

Для того, чтобы работать хирургом в Тамбове, нужно закончить медицинский институт. Такой вуз действует на базе Тамбовского государственного университета. Получив диплом по специальности «Лечебное дело», дальнейшая подготовка продолжается в интернатуре или клинической ординатуре по хирургии. И лишь пройдя последипломное обучение, можно работать хирургом.

Знаменитые специалисты Тамбова

Основоположником хирургии в городе считается Э.Х. Икавиц. Среди хирургов Тамбова, в разное время работавших в городе, достаточно известен М.П. Яковлев, который первым в местной больнице провёл удаление селезёнки. Также хорошо помнят В.А. Богородицкого, И.М. Берлина. А.И. Люцидарский впервые в городе начал выполнять операции на сердце, пищеводе, проводил уникальные операции по пластике желудка. Обязательно следует вспомнить об известнейшем хирурге и священнике В.Ф. Войно-Ясенецком, который также работал в Тамбове.

Тамбов, ул. Советская, д. 190/1

Тамбов, ул. Московская, д. 74

Тамбов, ул. 60 лет Октября, д. 17А

Тамбов, ул. Монтажников, д. 1/5

Тамбов, ул. Советская, 19А

Тамбов, ул. Н. Вирты, д. 201а

Тамбов, ул. Советская, д. 181

Тамбов, ул. Советская, д. 190, корп. 2

Тамбов, ул. Державинская, д. 28А

Тамбов, ул. Кронштадтская, 14-б

Тамбов, ул. Чичерина, д. 19

Тамбов, ул. Интернациональная, д. 13

Тамбов, ул. Ореховая, д. 4

Тамбов, ул. Интернациональная, д. 27-Б

Тамбов, ул. Бастионная, д. 23-А/3

Тамбов, ул. Магистральная, д. 33, корп. 2

Тамбов, ул. Советская, д. 51

Тамбов, ул. Московская, д. 29

Тамбов, ул. Северо-Западная, д. 16/4

Тамбов, ул. Гоголя, д. 6

P { margin-bottom: 0.21cm; }На самые важные вопросы о проблемах с желчным пузырем отвечает д.м.н., гастроэнтеролог, профессор кафедры госпитальной терапии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И.П. Павлова, главный врач ПолиКлиники ЭКСПЕРТ (г. Санкт-Петербург) Сабир Мехтиев.

Откуда берутся камни

— Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это одно из самых распространенных заболеваний человека. По частоте она уступает только болезням сердечно-сосудистой системы и сахарному диабету. В США от камней и проблем в желчном пузыре страдает примерно каждый четвертый человек, в России — каждый пятый. Но, увы, наши люди весьма начитаны об инфарктах, инсультах, атеросклерозе, но относительно камней в желчном пузыре — нередко присутствует полная неразбериха. Отсюда и необоснованные страхи, и «варварские» способы «изгнания» камней.

Давайте для начала разберемся, как эта болезнь возникает. В ее основе лежат нарушение обмена холестерина и застой желчи. Это те же проявления атеросклероза, только в желчевыводящей системе. Желчь становится более вязкой за счет перенасыщения холестерином. Почему же нарушается обмен холестерина в желчи? Основными причинными факторами являются наследственность и генетические особенности. При прямом наследовании ЖКБ встречается в 4 раза чаще. В Южной Америке, например, есть племя индейцев племени пима, которые имеют дефектный ген разжижения желчи. В результате, 70% представителей этого племени к 30-летнему возрасту страдают ЖКБ.

В группе риска — пышные блондинки средних лет

— Камни в желчном пузыре могут обнаруживаться как у мужчин, так и у женщин. Но в средней возрастной группе у женщин они выявляются чаще. Раньше ЖКБ вообще считалась преимущественно дамским недугом. Еще в 1554г. Фернелиус дал описание желчных камней и наблюдающихся при них симптомах. В XIX веке Дивером был описан портрет человека, наиболее склонного к ЖКБ (потом это назвали пятью правилами Дивера):

1. Женский пол.

2. Возраст старше 40 лет.

3. Цвет волос светлый, рыжий или русый.

4. Телосложение пышное («рубенсовское»).

5. Женщина, имеющая множественные беременности, неоднократно рожавшая.

Кстати, Антон Павлович Чехов первым употребил термин «желчный человек» в литературе, описывая подозрительного, неприветливого, язвительного и придирчивого мизантропа. Но такой портрет характерен скорее для тех, у кого больная печень, то есть правильно было бы их называть «печеночными людьми». А «желчные люди» — это в большинстве своем милые, приятные, коммуникабельные женщины средних лет.

Большая частота ЖКБ у женщин детородного возраста связана с гормональным фактором: почти у каждой второй представительницы прекрасного пола за период беременности развиваются разные стадии болезни. Чаще всего это песок в желчном пузыре. Механизмы развития данных изменений включают застой, изменения гормонального фона, всплеск эстрогенов и давление плода на внутренние органы. У большинства к концу беременности проблема исчезает сама, но примерно у 12,5% женщин камни остаются на всю жизнь.

Осторожней с гормонами и антибиотиками

Также к значимым факторам риска камней в желчном пузыре относятся врожденные особенности его строения (деформации, перетяжки, перекруты тела и шейки желчного пузыря, которые составляют до 50% заключений УЗИ брюшной полости). Этот фактор касается в равной степени и мужчин, и женщин.

Нередко в развитии ЖКБ повинны контрацептивы и другие гормональные препараты, применяемые в гинекологии. Они могут вызывать различные поражения печени в виде лекарственного гепатита и изменять вязкость желчи. Так что совет женщинам с наследственной предрасположенностью к ЖКБ — перед тем, как начинать прием таких препаратов, сделать УЗИ желчного пузыря, оценить риски. У 8 из 10 все будет нормально, а у 2-3 — камни в желчном пузыре.

Некоторые антибиотики, в особенности цефалоспорины 3-го поколения, также способны сильно нарушать внутреннюю структуру желчи. Причем бывает достаточно одного курса при наличии других факторов риска, чтобы в течение года образовались камни в желчном пузыре. Так что никогда не стоит принимать подобные лекарства без назначения врача. И даже при их назначении желательно сообщить доктору, что у вас есть или были проблемы с желчным пузырем, печенью или поджелудочной железой.

Болит правый бок — пора вырезать пузырь?

«Доктор, у меня нашли на УЗИ камни в желчном пузыре, но меня ничего не беспокоит», — говорит пациент.

В ответ: «Пожалуйте на операцию во вторник». Перепуганный пациент, разумеется, верит и ложится на стол.

На самом деле всегда ли стоит удалять камни или для этого существуют строгие показания – это очень важный вопрос. Дело в том, что у камней есть только одно проявление — желчная колика. Чувство тяжести в правом боку, тошнота, вздутие живота не всегда имеют отношения к тому, что «камни шевелятся» или «закупоривают желчный проток». В этом и состоит основная разница между мнением хирургов и терапевтов — правильная оценка симптомов. Общие диспепсические симптомы могут давать деформация и нарушение моторики желчного пузыря и циркулярной мышцы в месте впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку (сфинктера Одди), изменение консистенции желчи, появление песка (хлопьев) в желчном пузыре, но совсем не обязательно камней.

У желчнокаменной болезни есть три основные стадии.

1 стадия. Густая желчь, есть песок, нет камней.

Диагноз обычно ставится по УЗИ. Но УЗИ тоже надо уметь делать правильно: если пациент на УЗИ просто лежит, то может быть ничего видно и не будет. Диагностика станет гораздо более точной, если в процессе исследования пациент будет поворачиваться на бок, сделает несколько наклонов, чтобы «взболтать» содержимое желчного пузыря. Без таких приемов — точность диагностики составляет 30%, с их применением — до 80%.

Для пациента это самая перспективная стадия для консервативного (без операции) лечения. Мы всегда говорим нашим «узистам» — нашли песок, хлопья, густую желчь — сразу рекомендуйте консультацию к специалисту-гастроэнтерологу.

2 стадия. Камни уже появились, но колик не было.

Хирурги в таких случаях, как правило, сразу пишут в карточке «калькулезный холецистит», то есть указывают на наличие воспаления и необходимость операции. Но более чем 90% таких пациентов на деле воспаления не имеют и в неотложной операции не нуждаются. Это стадия болезни называется камненосительство — когда камни есть, а симптомов, связанных с камнями, то есть желчных колик, нет. При этом наличие тяжести, реакции на жирное и жареное может быть, что связано с моторными изменениями мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.

Если у пациента не было колик, нет постоянно действующих факторов риска, и благоприятный прогноз, то в принципе камни никак не мешают жить. При этом крупные камни представляют даже меньшую опасность, чем маленькие. Стоит бояться именно мелких камней, так как они легко проскакивают в желчный проток и могут его закупорить. Но само по себе бессимптомное (без колик) наличие камней не является показанием к операции по удалению желчного пузыря. Об этом свидетельствуют современные хирургические рекомендации (Программа Еuricterus).

3 стадия. Есть и камни, и колики.

Что такое колика? Для пациента это боль под ложечкой или в правом подреберье, когда болит долго, более 30 минут и до нескольких часов, боль ничем не снимается, пациент мечется. Колика часто беспокоит ночью, сопровождается рвотой. Наутро могут пожелтеть белки глаз, измениться (потемнеть) цвет мочи. При колике камень вклинивается в шейку желчного пузыря или повреждает его стенку. Колика всегда оставляет повреждающий след на внутренней поверхности желчного пузыря или желчных протоков, что изменяет прогноз пациента, повышая риск повторных приступов.

Но и первая колика тоже не всегда 100%-ное показание для удаления желчного пузыря. Есть исследование, в котором более 200 пациентов с ЖКБ наблюдали в течение 19 лет. В результате было установлено, что первая и вторая колики никогда не приводили к механической желтухе.

Когда камень вклинивается в шейку желчного пузыря, возникает механическая желтуха, при этом нарушается отток желчи, и она поступает не в желчный пузырь, а может всасываться в кровь. Это крайне тяжелое состояние, с высоким риском инфекционных осложнений, сепсиса, кровотечений и летального исхода, при котором из пяти человек двое или трое могут погибнуть.

Как упоминалось первая и вторая колики не приводят к механической желтухе, а вот ее риск после третьей колики превышает 50%. Именно поэтому хирургами были выработаны международные рекомендации, по которым ни первая, ни вторая колика не являются показаниями к неотложной операции.

На практике развитие у пациента второй колики — это показание к тому, чтобы снять острое состояние, нормализовать общее состояние пациента, и уже потом планово прооперировать в ближайшее время. Чем в более остром состоянии проводится операция, тем выше риски тяжелых осложнений.

Второй колики может не быть никогда!

— Однако, бывает, что после то?