Удаление желчного пузыря смертность
Анализ литературных данных и госпитальной хирургической клиники показывает, что непосредственные результаты хирургического лечения больных острым холециститом во многом зависят от времени, прошедшего от начала заболевания, т. е. от глубины деструктивных изменений в больном органе и связанных с ними общих нарушений в организме. Этим можно объяснить высокий процент летальности после вынужденных и более низкий после экстренных и ранних операций. По данным Б. А. Петрова (1956), среди 135 больных с вынужденной операцией летальность составила 37,7%, в то время как из 566 больных после экстренной операции умерло 8 человек (2,6%), а из 179 больных, оперированных в период затихания воспалительного процесса, умерло только 2 человека (1,1%).
Летальность зависит также и от возраста больного. Так, по данным Б. А. Ланда и Л. И. Хнох (1957), из 97 оперированных в возрасте до 50 лет умерло 2 человека, в то время как из 150 больных старшего возраста умерло 23 человека. Аналогичные цифры приводят и другие авторы (Г. М. Антоненков, К. Г. Тагибеков, 1965, и др.). Это отнюдь не означает, что больных в возрасте старше 50 лет нельзя оперировать. Возраст не является противопоказанием к операции. Опыт хирургов (Е. Н. Ачкасова, Б. А. Ланда, 1965, и др.) показывает, что таких больных надо оперировать в первую очередь и по возможности раньше.
Из 506 больных холециститом, лечившихся в нашей клинике, оперировано 127 человек. Наиболее частым видом операции (104) была холецистэктомия.
Летальные случаи были связаны исключительно с поздними сроками операции, с флегмонозными и деструктивными формами холецистита. Это были в большинстве случаев холециститы, осложненные перитонитом, или тяжелые возрастные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Несмотря на большие успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении острого холецистита, летальность при этом заболевании остается еще довольно высокой.
Однако судить о результатах лечения острого холецистита только на основании цифр летальности было бы совершенно неправильно. Необходимо учитывать также отдаленные результаты оперативного и консервативного методов лечения. Они же пока малоутешительны. У 60—80% больных (М. Г. Каменчик, 1955; Л. Э. Шафира, 1957) после консервативного лечения наступают частые рецидивы, остаются более или менее выраженные боли в животе.
Значительно лучшие отдаленные результаты отмечаются после хирургического лечения. По литературным данным (Н. И. Серебрякова, О. П. Бутримас, 1965, и др.), хорошие отдаленные результаты получены у 70—80% больных. У остальных операция малоэффективна; это — больные с холангитами, дискинезией желчных путей, хроническим панкреатитом и вторичными изменениями печени.
Ряд хирургов обращает внимание, что отдаленные результаты после холецистэктомии лучше в случаях, когда операция производилась при первом приступе холецистита. Согласно данным А. Д. Очкина, удаление желчного пузыря при тяжелом рецидивирующем холецистите с сопутствующим холангитом сопровождается в 55—65% случаев неудовлетворительными результатами.
Причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения холецистита Е. В. Смирнов и С. Д. Попов (1963) делят на 3 группы: 1) неправильные показания к операции, в частности к холецистэктомии; 2) неправильная техника операции; 3) случайное повреждение наружных желчных протоков.
Исходя из наблюдений, авторы предупреждают о «нерациональных холецистэктомиях». Последние при первичном панкреатите, дискинезии желчных путей, дуоденостазе, язве желудка и других заболеваниях не приносят успеха, а вызывают лишь новые боли. Поэтому в таких случаях рекомендуется от холецистэктомии воздерживаться или прибегать к холецистостомии.
В 1—3% случаев причиной неудовлетворительных результатов оперативного лечения холецистита является «ложный» рецидив желчнокаменной болезни (оставление в протоках камней), в 1 % случаев — повреждение внепеченочных желчных протоков (3. А. Топчиашвили, 1962).
Зарубежные авторы (Walters, Cole) объединяют разнообразные болезненные проявления, остающиеся после холецистэктомии, в так называемый «постхолецистэктомический синдром». В основе его, конечно, лежит не сама операция, а ряд функциональных и органических заболеваний, которые и обусловливают неудовлетворительные результаты холецистэктомии. К ним относятся: хронический панкреатит, холелитиаз желчных протоков, сужение фатерова соска, расширенная культя пузырного протока — «новый желчный пузырь». С целью дифференциальной диагностики этой патологии в настоящее время пользуются холангиографией и манометрией желчных путей. По литературным данным (В. М. Ситенко, А. В. Гуляев и др., 1965), 8— 10% таких больных подвергается повторным операциям (удаление камней, сфинктеротомия, холедоходуоденоанастомоз и др.).
Сделаем заключение по лечению острого холецистита:
1. При остром холецистите в большей или меньшей степени страдает печень (холангит, гепатит), а также часто вовлекается в патологический процесс поджелудочная железа (холецистопанкреатит).
2. Острый холецистит подлежит активному хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:
а) клиническая картина желчного перитонита;
б) наличие механической желтухи, гнойного холангита;
в) сочетание холецистита с панкреатитом;
г) безуспешность консервативного лечения, нарастание симптомов воспаления.
3. При наличии легкой клинической формы заболевания без явлений раздражения брюшины допустима выжидательная тактика с активным наблюдением и одновременным консервативным лечением.
4. Во время операции по поводу острого холецистита необходимо на операционном столе проверить проходимость наружных желчных путей (зондирование, холангиоманометрия, холеграфия).
5. При гнойном холангите, нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (отек фатерова соска и пр.) показана холедохостомия.
— Вернуться в оглавление раздела «хирургические болезни»
Оглавление темы «Лечение при остром холецистите»:
1. Противопоказания к холецистографии. Перфорация желчного пузыря и желчный перитонит
2. Печеночно-почечная недостаточность. Острый холангит
3. Консервативное лечение острого холецистита. Препараты при остром холецистите
4. Хирургическое лечение острого холецистита. Показания к операции при остром холецистите
5. Предоперационная подготовка при остром холецистите. Обезболивание и операция при холецистите
6. Холецистостомия. Техника холецистостомии
7. Холецистэктомия. Техника холецистэктомии от шейки
8. Холецистэктомия от дна. Холедохотомия
9. Холедохостомия. Послеоперационный период после операции на желчном пузыре
10. Исходы лечения острого холецистита. Прогноз и осложнения операций на желчном пузыре
Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря. Показания к холецистэктомии.
Холецистэктомия показана при наличии камней в желчном пузыре и в большинстве случаев бескаменного острого холецистита. Она может быть показана и при хроническом бескаменном холецистите, но недостаточно строгий отбор в указанной группе пациентов ведет к увеличению частоты возникновения постхолецистэктомического синдрома.
Никто не сомневается, что холецистэктомия подразумевает удаление желчного пузыря. Однако хирург, выполняющий холецистэктомию, должен всегда производить ревизию желчных путей. Холецистэктомия рассматривается как неполная операпия. если одновременно не произведена ревизия желчных протоков и коррекция имеющихся патологических изменений.
Несколько вопросов в отношении холецистэктомии до сих пор являются предметом обсуждения среди хирургов. Вот некоторые из них:
1. Показана ли холецистэктомия при бессимптомном камненосительстве (холелитиазе)?
2. Выполнять ли интраоперационную холангиографию систематически, выборочно или вообше отказаться от нее?
3. Производить ли холецистэктомию от пузырного протока к дну или от дна к пузырному протоку?
4. Нужно ли перитонизировать ложе желчного пузыря?
5. Всегда ли необходимо дренирование после холецистэктомии?
Преобладающее большинство хирургов рекомендуют оперировать пациентов с бессимптомным камненосительством. Многие исследования показали, что бессимптомное камненосительство в любой момент может дать клинические проявления и привести к серьезным осложнениям и даже к смертп. У пожилых пациентов и диабетиков часто развивается острый перфоративный и/или гангренозный холецистит и острый холангит из-за повышенной частоты холедохолптпаза. У некоторых пациентов клинические проявления заболевания могут отсутствовать даже при развитии таких осложнений, как билиобилиарные или билиоинтестинальные свищи, хронический холецистит с уверичением кармана Гартмана, хронический холецистит, симулирующий опухоли, и других, осложняющих холецистэктомию и усугубляющих тяжесть заболевания. Патологический процесс может прогрессировать бессимптомно, являясь причиной вышеописанных осложнений.
Было показано, что рак желчного пузыря обычно развивается при наличии камней. В 1—2% желчных пузырей, удаленных по поводу желчнокаменной болезни, обнаруживают карциному желчного пузыря. Чем дольше присутствуют камни, и чем старше пациент, тем выше вероятность малигнизации. При плановых холецистомиях послеоперационная летальность составляет от 0.1 до 0.5%. Смертность при холецистэктомии по поводу острого холецистита намного выше.
Автор полагает, что холецистэктомия, с учетом достигнутого снижения смертности при проведении операции, — лучшая профилактика осложнений и рака желчного пузыря. Много лет тому назад, когда осложнения были частыми, а послеоперационная летальность — высокой, было неразумно рекомендовать плановую холецистэктомию при бессимптомном камненосительстве, но в настоящее время ситуация изменилась.
Не рекомендуется выполнять холецистэктомию при бессимптомном камненосительстве пациентам старше 70 лет или имеющим серьезную патологию со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем или патологию почек.
Некоторые авторы не считают, что необходимо оперировать пациентов с бессимптомным камненосительством, полагая, что вероятность осложнений и развития рака в этих случаях преувеличена. Другие авторы считают, что операция показана в следующих случаях:
1. При наличии мелких конкрементов, которые могут стать причиной острого панкреатита.
2. При наличии крупного конкремента диаметром более 2 см, который повышает вероятность развития острого холепистита. желчного свиша или обтурационной кишечной непроходимости.
3. Пациентам, страдающие сахарным диабетом, потому что острые осложнения у них случаются чаще и протекают тяжелее.
4. При кальцификации стенокжелчного пузыря (фарфоровый желчный пузырь), так как эта патология часто сочетается с раком.
5. Пациентам, проживающим в отдаленных районах, где нет возможности оказания им экстренной хирургической помощи.
6. Пациентам, которые много путешествуют.
Показания к интраоперационной холангиографии.
Интраоперационная холангиография, предложенная Mirizzi в 1931 г. — наиболее эффективный и объективный метод исследования желчевыводящих путей. Ее нужно использовать во всех случаях. Холангиография дает хирургу возможность получить полное представление о строении желчных протоков до вмешательства. Он может видеть их калибр, анатомические варианты, патологические изменения, наличие камней, их количество, размеры и локализацию. Холангиографиядает достаточную гарантию того, что все камни будут успешно удалены. Она позволяет оценить состояние сфинктера Одди. Выборочное проведение интраоперационной холангиографии повышает вероятность ошибок в диагностике и лечении.
Желательно ограничить время проведения холангиографии 5—6 минутами. Хирург должен хорошо интерпретировать интраоперационныс холангиограммы, не нуждаясь в присутствии рентгенолога в операционной. Тренировка упрощает выполнение. Если имеется электронно-оптический усилитель с передачей рентгеноскопического изображения на экран монитора, хирург может наблюдать заполнение, функционирование протока и пассаж контраста в двенадцатиперстную кишку. Важно, тем не менее, получить снимки для контроля в динамике и изучения деталей, нечетко видимых при рентгеноскопии.
— Также рекомендуем «Техника холецистэктомии. Обработка ложа желчного пузыря.»
Оглавление темы «Хирургия желчных путей.»:
1. Хирургическая анатомия желчного пузыря и пузырного протока.
2. Хирургическая анатомия общего желчного протока. Фатеров сосочек и его изучение.
3. Анатомия фатерова сосочка. Хирургическая анатомия сфинктера Одди.
4. Печеночная артерия. Пузырная артерия. Треугольник Calot. Лимфатическая система желчного пузыря и желчных протоков.
5. Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря. Показания к холецистэктомии.
6. Техника холецистэктомии. Обработка ложа желчного пузыря.
7. Холецистэктомия через мини доступ. Техника холецистэктомии от дна желчного пузыря.
8. Холецистостомия. Показания к холецистостомии. Холецистостомия под местной анестезией.
9. Техника традиционной холецистостомии. Методика обычной холецистостомии.
10. Исследование общего желчного протока. Методы исследования без холедохотомии.
На сегодня удаление желчного пузыря остается основным методом лечения холецистита и желчнокаменной болезни. Операция проводится несколькими способами и имеет различия по оперативному доступу к пораженному органу. «Золотым стандартом» признана лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая с помощью специального оборудования. При наличии противопоказаний резекция осуществляется традиционно (через большой разрез в брюшной стенке) или с использованием минидоступа.
Что такое холецистэктомия
Пузырь служит хранилищем для желчи, которая выводит из организма излишки холестерина, токсины и билирубин. Он является важнейшей составляющей в пищеварительной цепочке. От слаженности работы желчного зависит качество расщепления и всасывания питательных веществ.
Нарушение функциональности полостного органа приводит к развитию патологических процессов. На определенном этапе помогает прием медикаментов и диетическое питание. Но в большинстве случаев требуется незамедлительное применение радикальных мер по удалению полостного органа.
Операция называется холецистэктомией и назначается, как планово, так и по экстренным показаниям. Предпочтительнее плановое проведение с предоперационной подготовкой пациента. Но существуют ситуации, при которых даже незначительное промедление грозит развитием тяжелых осложнений.
Почему проводится операция
Для лечения камней в органе используются различные методы. Это диета, литолитическая терапия или экстракорпоральное дробление камней ультразвуком. Каждый из них имеет свои недостатки и не является гарантией излечения.
Лекарственные средства для растворения камней токсичны, требуют длительного применения и плохо переносятся большинством пациентов. Экстракорпоральная литотрипсия разбивает крупные конкременты на мелкие фрагменты, но существует опасность перекрытия желчного протока крупным камнем и появления механической желтухи, а также других осложнений.
Эвакуация конкрементов из желчного не исключает повторного образования камней. Это означает, что после консервативного лечения сохраняются патологические изменения в органе и наличием факторов, которые ранее способствовали камнеобразованию.
Показания к проведению
Операция по удалению желчного пузыря требуется, если орган перестает функционировать и становится источником патологических процессов. Врач может назначить лапароскопическую или открытую холецистэктомию, если у больного:
- наличие камней в главном пузырном протоке;
- острый холецистит;
- обтурация (перекрытие) желчевыводящих путей;
- приступы печеночной колики;
- желчнокаменная болезнь с незначительными проявлениями или отсутствием признаков заболевания;
- отложение солей кальция в тканях желчного пузыря;
- холестероз – насыщение стенок органа холестерином на фоне ЖКБ;
- формирование полипов на слизистой органа;
- появление вторичного (желчного) панкреатита;
- новообразования различного генеза.
Все эти патологии представляют опасность для жизни пациента. Если операция холецистэктомия была проведена вовремя, это способствует выздоровлению больного и предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как:
- абсцесс;
- механическая желтуха;
- воспаление желчных путей;
- нарушение моторики 12-перстной кишки (дуоденостаз);
- почечная и печеночная недостаточность.
При развитии гангренозного холецистита, появлении сквозного дефекта в стенке желчного пузыря (перфорации), это значит, что требуется срочное проведение операции.
Противопоказания
В каких случаях не проводится холецистэктомия:
- сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
- деструкция желчного пузыря;
- тяжелые хронические заболевания;
- низкие показатели свертываемости крови;
- онкология;
- острые инфекционные патологии;
- обширный перитонит;
- скопление лимфоидной жидкости или крови в передней брюшной стенке;
- 1 и 3 триместр беременности;
- врожденные дефекты желчного пузыря;
- выраженное воспаление в области шейки ЖП.
При появлении показаний к холецистэктомии у пожилых пациентов, лапароскопия или лапаротомия проводится независимо от возраста.
Операцию могут отменить из-за риска послеоперационных осложнений при наличии:
- сопутствующих соматических болезней;
- блокирование пузырного протока;
- гной в полости пузыря;
- наличие ранее проведенных операций в брюшной полости.
Операция по удалению желчного пузыря откладывается, если:
- человеку более 70 лет и он страдает хроническим заболеванием, протекающее в тяжелой форме;
- холангит – воспалительные процессы в желчных протоках;
- образование множества спаек в брюшной полости;
- механическая желтуха;
- цирроз;
- склероатрофический желчный пузырь;
- язвенное поражение стенок двенадцатиперстной кишки;
- ожирение 3-4 стадии;
- хронический панкреатит на фоне разрастания опухолевой ткани.
Острый холецистит в первые трое суток лечится лапароскопической холецистэктомией, если время упущено, значит, операция противопоказана.
Типы оперативного вмешательства
В зависимости от показаний, операция может проводиться разными способами. В хирургии существует классификация, в основе которой лежит способ доступа к поврежденному органу в ходе операции.
Виды холецистэктомии и их описание:
- Лапаротомия – иссечение желчного открытым способом. Для этого делают большой разрез (15-20 см) на передней стенке живота.
- Лапароскопия – операция проводится через 3 аккуратных минипрокола с помощью эндоскопического оборудования.
- Холецистэктомия минидоступом – миниинвазивная манипуляция с незначительным травмированием тканей. Для резекции достаточно вертикального разреза 3-7 в области правого подреберья.
Какой тип операции применим в конкретном случае, определяет врач после получения результатов полного обследования пациента. Если противопоказаний нет, предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии, у нее самые лучшие характеристики.
Подготовка к операции
Плановое хирургическое лечение предполагает проведение предоперационной диагностики. Это позволяет провести оценку общего функционального состояния, наличие инфекции, аллергии, воспаления и других противопоказаний. Успех оперативного вмешательства много значит от качества подготовки.
Перечень методов обследования перед резекцией желчного пузыря:
- общее и биохимическое исследование крови и мочи;
- реакция на RW;
- анализ на наличие гепатита В и С;
- гемостазиограмма;
- описание электрокардиограммы;
- определение группы крови и резус-фактора;
- УЗИ билиарной системы и органов брюшной полости;
- флюорография;
- ФГС или колоноскопия (по показаниям).
Дополнительно может понадобиться консультация кардиолога, аллерголога, гастроэнтеролога и эндокринолога. Подробная диагностика поможет определить оптимальный вид наркоза и предположить реакцию организма на ЛХЭ операцию.
За 3 суток до плановой холецистэктомии рекомендуется перейти на щадящее питание, желательно не есть овощи, фрукты, хлебобулочные изделия. Накануне вечером можно поужинать йогуртом, кефиром или кашей, а также провести очищение кишечника с помощью клизмы. За 8 часов до оперативного вмешательства есть и пить запрещено.
Полостная холецистэктомия
Лапаротомия – это хирургическая манипуляция, которая проводится через обширное трепанационное окно. Проводится после неудачно проведенной лапароскопии или по специальным показаниям:
- воспаление брюшины (перитонит);
- гангренозный холецистит;
- рак или малигнизация доброкачественных образований;
- наличие большого количества камней (более 2/3 объема);
- абсцесс;
- водянка живота (скопление лимфоидной ткани);
- травмы пузыря.
Лапаротомия может стать продолжением ЛХЭ, если:
- поврежден печеночный проток;
- началось внутреннее кровотечение;
- образовались свищи.
В момент установки от вводимых троакаров могут повредиться внутренние органы, что также исправляется с помощью открытой операции.
Этапы лапаротомии
Техника хирургического вмешательства в открытом доступе включает следующие действия:
- Выполняется разрез (15-30 см) посреди живота или под правым ребром.
- Желчный пузырь освобождается от окружающих его жировых тканей.
- Перекрываются кровеносные сосуды и желчевыводящие протоки.
- Пузырь отсекают от печени и удаляют.
- Ложе в месте удаленного органа ушивается саморассасывающейся хирургической нитью или прижигается хирургическим лазером.
- Операционная рана постепенно ушивается по слоям.
Открытая (полостная) холецистэктомия проводится под общей анестезией и может продолжаться до 2 часов. К данной технике прибегают редко из-за обширной травматизации тканей живота, большого косметического дефекта в месте разреза и риска спаечного процесса. Дополнительным минусом является длительное восстановление.
Лапароскопическая операция
К самому распространенному методу хирургического лечения относят эндоскопическую холецистэктомию. Это малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря с минимальным повреждением передней стенки живота.
Пораженный орган извлекается через один из 3-4 разрезов, размер которых не превышает 10 мм. Впоследствии места проколов срастаются с формированием едва заметных рубчиков. Длительность хирургического вмешательства лапароскопически варьируется в пределах 30-90 минут и зависит от веса больного, продолжительности наркоза и наличии камней в протоках.
Преимущества и недостатки
Плюсы в видеолапароскопической эндоскопии:
- лапароскоп позволяет хорошо «видеть» место операции;
- отсутствие боли в послеоперационный период;
- наименьшая травматичность в сравнении с другими техниками;
- короткий срок пребывания в стационаре (1-4 дня);
- низкий риск формирования спаек и грыжевых образований;
- быстрое восстановление трудоспособности.
Как и любой другой медицинской манипуляции, минусы у эндоскопической операции тоже есть:
- вероятность присоединения инфекции;
- кровотечение;
- нарушение целостности внутренних органов медицинскими инструментами;
- отсутствие возможности удаление камней из протоков.
Если во время операции выявляется осложнение (инфильтрат, спайки), лечение продолжают через широкий доступ с выполнением традиционной техники.
Ход операции
Хирургическое лечение проводится в стерильных условиях под общим наркозом. Описание этапов ЛХЭ:
- В рамках подготовки в желудок устанавливают зонд, в мочевой пузырь – катетер. Для профилактики образования тромбов, на ноги надевают противоэмболические чулки.
- В полость живота через прокол ниже пупка нагнетается окись азот или углекислый газ, чтобы улучшить доступ хирургам за счет поднятия живота.
- В 3-4 точках вводятся троакары с микроинструментами на конце. Процедура проводится под мониторингом с помощью лапароскопа.
- Пузырь отодвигается от тканей, печеночный проток и артерия пережимаются скобами.
- Орган иссекается и извлекается через пупочный разрез. Поврежденные участки тканей удаляются, сосуды купируются.
- Осуществляется промывка полостей раствором с антисептиком.
- Инструменты удаляются, на разрезы накладывают швы.
На всех этапах операции манипуляции контролируются визуализацией происходящего на экране монитора за счет микроскопической камеры, которая передает изображение, находясь в животе.
Операционные риски
Вероятность осложнений в ходе операции по поводу холецистэктомии ничтожно мала. По статистике, ситуации зафиксированы у 1 из 100 оперируемых. Иногда наблюдаются случаи травмирования троакарами внутренних органов. Но причиной чаще всего служат аномалии расположения органов. В редких случаях есть риск развития внутреннего кровотечения или нарушения целостности протока желчного пузыря.
Послеоперационный период
Непосредственно после операции, в первые 4 часа, необходимо соблюдение постельного режима. После лапароскопии вставать и начинать ходить рекомендуется уже через 6-8 часов. Пациент может жаловаться на тянущие болезненные ощущения в месте введения инструментов. Сильный болевой синдром отсутствует.
В большинстве случаев срок восстановления занимает не более 7-14 дней. В течение этого периода важно соблюдать режим двигательной активности – 1-2 месяца избегать тяжелых физических нагрузок, что способствует:
- предупреждению застойных явлений в легких;
- нормализации работы кишечника;
- уменьшения риска появления спаек.
При появлении болей, диспепсических расстройств, врач назначает лекарственные препараты, устраняющие негативную симптоматику.
Диета
После операции лапароскопической или открытой холецистэктомии у взрослых большое значение имеет правильное питание. После удаления желчного пузыря желчь небольшими порциями поступает в 12-перстную кишку напрямую. Поэтому следует избегать еды с большим содержанием жиров.
В первый день можно пить только воду, на 2 день – обезжиренный кефир и чай. В дальнейшем рацион составляют с учетом разрешенных продуктов:
| Разрешено | Запрещено |
|
|
| Каша из риса, овсянки, гречки на молоке. Крупа обязательно должна быть хорошо проварена. | Пшенная, перловая, кукурузная крупа |
| Жирное мясо: свинина, баранина |
| Вермишель мелкого размера, картофельное пюре | Консервы копченые блюда |
| Жареная, соленая рыба |
| Обезжиренный творог без сахара, кефир | Острый сыр, молочные продукты с высокой жирностью |
| Недавно испеченный хлеб, сдобная выпечка, изделия с кремом |
| Вареные или паровые овощи: морковь, цветная капуста, кабачки, картофель, тыква | Чеснок, щавель, капуста белокочанная, огурцы, репа, шпинат, грибы |
|
|
Режим питания после лапароскопической холецистэктомии должен быть дробным (5-6 раз в день), а еда теплой. Жидкость должна поступать в организм в достаточном количестве – не менее 2 л в сутки.
Возможные осложнения
У большинства пациентов резекция органа проходит успешно. Негативные последствия проявляются у 2 из 10 взрослых пациентов. Чаще осложнения наблюдаются у пожилых больных или при деструктивных видах патологии.
После удаления органа происходят изменения, которые могут послужить толчком к развитию вторичных патологий:
- меняется состав желчного секрета;
- нарушается процесс поступления желчи в 12-перстную кишку;
- нарушение процесса переваривания пищи;
- избыточное газообразование в кишечнике;
- нарушение перистальтики;
- расширяются печеночные протоки.
Такие явления способствуют появлению осложнений, которые могут возникнуть на разных этапах реабилитации после холецистэктомии. Перечень возможных последствий:
- гастродуоденальный рефлюкс;
- дуоденит;
- послеоперационная грыжа;
- нарушение баланса микрофлоры в кишечнике;
- формирование спаек;
- рубцы, уменьшающие просвет желчных протоков;
- воспаление тонкой или толстой кишки;
- гастрит;
- диарея;
- кишечные колики.
Осложнения могут проявиться после лапароскопической холецистэктомии, что является показанием для изменения тактики лечения.
Тревожные симптомы:
- выраженные абдоминальные боли;
- повышение температуры;
- желтуха с характерным окрашиванием кожных покровов;
- тяжесть в правом подреберье.
Большинство пациентов после удаления поврежденного органа полностью выздоравливают. У небольшого числа могут сохраниться или усилиться признаки болезни: горечь во рту, плохое пищеварение. Такое состояние называется постхолецистэктомическим синдромом и встречается у взрослых:
- с хроническим воспалением слизистой желудка;
- язвенным поражением;
- грыжей пищевода;
- колитом с хроническим течением.
Профилактикой синдрома является лечение сопутствующих патологий перед операцией.
Заключение
Прогноз наиболее благоприятный, если операция будет проводиться без разрезов. Для этого желательно не запускать патологию и оперироваться в плановом порядке. Когда лапароскопическая холецистэктомия проведена с соблюдением всех норм, больной выздоравливает и чувствует себя хорошо. Неприятные ощущения не возникнут, если придерживаться правил диетического питания и соблюдать рекомендации врача.
Видео
Посмотрите видео о жизни после удаления желчного пузыря.
