Удаление желчного пузыря рак кишечника
Изучение возможной взаимосвязи между желчнокаменной болезнью и злокачественными поражениями кишечника было предметом пристального внимания исследователей на протяжении многих лет. Исследования в различных популяциях не позволили подтвердить роль ЖКБ в увеличении риска злокачественных новообразований, за исключением непосредственно рака желчного пузыря и желчных путей. В отдельных сообщениях указывается о слабой связи между предшествующей желчнокаменной болезнью, холецистэктомией и частотой развития рака проксимального отдела толстой кишки.
Значительно больше работ посвящено изучению связи холецистэктомии и колоректального рака. Предполагалось, что после холецистэктомии постоянно изливающиеся в просвет кишки конъюгированные первичные желчные кислоты в большей степени подвергаются воздействию анаэробной кишечной микрофлоры в связи с часто сопутствующим синдромом избыточного бактериального роста, что может приводить к увеличению образования канцерогенов. Так, в двух метаанализах сообщено об увеличенном риске колоректального рака улиц, перенесших холецистэктомию. Оба исследования показали, что риск колоректального рака более высок в правом отделе толстой кишки, а также у женщин.
Более поздними эпидемиологическими исследованиями установлена зависимость между холецистэктомией и частотой рака кишечника. Согласно исследованиям, проведенным в Швеции с помощью регистра стационарных больных, в течение 33 лет (с 1965 по 1997 гг.) наблюдали 278 460 пациентов, перенесших холецистэктомию до последующего развития рака. С помощью стандартизованного коэффициента заболеваемости (standartizet incidence ratio, SIR) оценивали относительный риск рака кишечника. Установлено, что пациенты, перенесшие холецистэктомию, имели повышенный риск проксимальной аденокарциномы, который постепенно снижался с увеличением расстояния от общего желчного протока. Риск был достоверно увеличен для аденокарциномы (SIR = 1,77; 95% ДИ: 1.37-2,24), карциноидов тонкой кишки (SIR = 1,71: 95% ДИ: 1,39-2,08) и рака в правом отделе толстой кишки (SIR = 1,16; 95% ДИ; 1,08-1,24). He было найдено какой-либо связи с более дистальным раком кишечника. Показатель был более выражен, когда в анализ включили хирургические вмешательства на желчных путях. Риск оставался повышенным вплоть до 33 лет после холецистэктомии. Каких-либо различий по полу не было.
По нашим данным, среди 1382 больных ЖКБ, находившихся на обследовании в отделении патологии желчных путей Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, рак толстой кишки был в 10 случаях (0,72%), Среди 34 пациентов с раком толстой кишки 50% случаев составили пациенты с различными стадиями ЖКБ (35% с холецистолитиазом и 15% с гиперэхогенной взвесью в желчном пузыре), 35% — хроническим холециститом, 10% — с различными формами холестероза желчного пузыря и только у 5% патологии в желчном пузыре выявлено не было.
П.П. Крылов и соавт. наблюдали 120 больных колоректальным раком (КРР), из них у 3(5 (30%) диагностирован холелитиаз. Примечателен тот факт, что у больных KPP I-II стадии холелитиаз не обнаружен, в то время как при раке III стадии в 20%, a IV стадии — в 50% случаев. Эти данные позволяют предполагать, что основной причиной образования желчных камней у больных раком толстой кишки является нарушение ЭГЦ желчных кислот. Вероятно, в начальных стадиях рака толстой кишки нарушение ЭГЦ желчных кислот еще не столь выражено, а короткий срок болезни недостаточен для формирования желчных камней.
Однако в двух итальянских исследованиях, включающих 3533 случая колоректального рака и 7062 больных, составивших контрольную группу, не установлено взаимосвязи холецистэктомии с риском KPP.
В последние годы предпринимаются попытки найти взаимосвязь между холецистэктомией и аденомой толстой кишки. Предполагается, что холецистэктомия может ускорить трансформацию аденоматозных полипов в рак. Высказывается мнение, что холецистэктомия также провоцирует развитие аденом, тем самым увеличивая риск КРР.
А.А. Siddiqui и соавт. изучили влияние холецистэктомии на течение аденоматозных полипов толстой кишки. Для этого провели ретроспективный анализ течения аденоматозных полипов толстой кишки у 1234 пациентов (127 случаев после холецистэктомии и 1107 — контрольная группа), Средний возраст больных составил 64,1 ± 1,9 года. У пациентов, в анамнезе которых была холецистэктомия, на 51% чаще развивались аденоматозные полипы. Отмечена тенденция и к увеличению числа больных с аденоматозными полипами в зависимости от сроков выполнения холецистэктомии (8,99 года против 9,69 р = 0,056). В то время как по другим данным подобной зависимости установить не удалось.
Эти клинические наблюдения па протяжении многих лет пытались подтвердить данными гистологических исследований и объяснить механизм развития неопластических процессов. Изучение биоптатов слизистой оболочки толстой кишки у больных ЖКБ и с удаленным желчным пузырем показало наличие признаков атрофии слизистой оболочки толстой кишки в виде уменьшения ее толщины и глубины крипт, дистрофических изменений в колоноцитах и нарушение пролиферации эпителия. По данным Н.М. Хомерики, толщина слизистой оболочки толстой кишки при ЖКБ с сохраненным желчным пузырем в среднем составила 434,19 ± 17,8 мкм, в то время как после холецистэктомии она равнялась 377,22 ± 16,9 мкм, а глубина крипт 357,99 ± 16,1 и 299,9 ± 14,04 мкм соответственно. После холецистэктомии повышается пролиферативная активность эпителия толстой кишки (рис. 12.24), а при электронной микроскопии выявляются признаки выраженной вакуольной дистрофии и наличие многочисленных апонтозных телец в колоноцитах (рис. 12.25).
Предполагается, что усиление пролиферативной активности эпителия толстой кишки обусловлено токсическим влиянием желчных кислот на эпителиальные клетки толстой кишки, в результате чего происходит увеличение проницаемости слизистой оболочки и усиление десквамации клеток эпителия. Экспериментальными исследованиями установлено повышение концентрации желчных кислот в слизистой оболочке толстой кишки при карциноме, вызванной азоксиметаном у крыс. Кроме того, в японском исследовании еще в 1979 г. была определена прямая зависимость между концентрацией желчных кислот в кале и развитием колоректальных карцином.
Эти данные дали серьезное основание предполагать, что активация пролиферативных процессов под влиянием желчных кислот может составлять основу канцерогенеза после холецистэктомии. В связи с эт им на изучение пролиферативной активности доброкачественных и злокачественных эпителиальных опухолей толстой кишки возлагались большие надежды как на объективный маркер, способный отражать особенности течения опухолевой патологии или возможность развития рака. Несмотря на то что индекс пролиферативной активности слизистой оболочки толстой кишки как в норме, так и при патологии колеблется в достаточно широком диапазоне, считается, что при нормальной слизистой оболочке он варьируют в пределах 14 -26%, аденомах — 25-34%, аденокарциномах — 38-78%. Большинство исследователей сходятся во мнении о нарастании пролиферативной активности эпителия толстой кишки в ряду: нормальная слизистая → аденома → аденокарцинома.
Значит, наличие повышенной скорости пролиферации толстокишечного эпителия, обусловленной влиянием желчных кислот, может играть важную роль в понимании процессов канцерогенеза в толстой кишке после холецистэктомии. В этом плане особый интерес представляет исследование М.В. Галицкого и соавт., которые отметили статистически достоверное увеличение экспрессии маркера пролиферации Ki-67 в эпителии неизмененной слизистой оболочки толстой кишки у больных, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни (табл. 12.11).
При этом обнаружено изменение расположения зоны пролиферации в криптах. Так, в участках макроскопически не измененной слизистой оболочки у больных с сохраненной функцией желчного пузыря пролиферирующие клетки располагались преимущественно ближе к базальным отделам, в то время как у больных после холецистэктомии зона пролиферации смещалась в направлении просвета кишки и даже располагалась рядом с поверхностным эпителием (рис. 12.26).
Параллельно авторы отметили увеличение индекса включения метки Ki-67 в аденомах и аденокарциномах толстой кишки. Однако в отличие от других исследователей. в группе больных с сохраненной функцией желчного пузыря им не удалось обнаружить достоверных различий между индексами включения метки Ki-67 в аденомах и аденокарциномах, а в группе больных, перенесших холецистэктомию, эти различия имелись.
Авторы показали, что маркер апоптоза р53 в эпителии неизмененной слизистой оболочки толстом кишки у больных после холецистэктомии экспрессируется с такой же частотой, как и у больных с сохраненным желчным пузырем (табл. 12.12).
В группе больных с сохраненным желчным пузырем частота апоптоза в ткани аденом практически не изменялась, однако к ткани аденокарцином апоптоза не было на в одном случае. У больных после холецистэктомии частота апоптоза в ткани аденом существенно увеличивалась, и даже в ткани аденокарцином апоптоз был в 30,8% случаев (рис. 12.27).
Эти результаты имеют важное клиническое значение, так как показали, что у больных с сохраненным желчным пузырем при развитии неопластического процесса в слизистой оболочке толстой кишки на фоне усиления пролиферативной активности эпителиальных клеток не наблюдается усиления апоптоза, а злокачественный процесс сопровождается полным подавлением апоптозной активности клеток. В то время как у больных с удаленным желчным пузырем при развитии неопластического процесса в слизистой оболочке толстой кишки усиление пролиферативной активности эпителиальных клеток сопровождается усилением апоптоза в клетках доброкачественных опухолей и сохранением апоптозной активности в клетках аденокарцином.
Эти результаты требуют пояснения. Как известно, экспрессия маркера апоптоза р53 в ткани злокачественной опухоли является благоприятным прогностическим признаком. Сохранение механизма апоптоза в новообразованиях толстой кишки у больных, перенесших холецистэктомию, компенсирует более выраженное усиление пролиферативной активности и позволяет рассчитывать на сравнительно благоприятное течение заболевания и лучший прогноз.
Иммуноморфологические исследования и компьютерная плоидометрия также подтверждают нарушение процессов пролиферации и апоптоза в слизистой оболочке толстой кишки у больных после холецистэктомии. Средние показатели плоидности ядер эпителиоцитов в разных отделах толстой кишки варьируют от 2,0 ± 0,06 с в слепой кишке до 3,9 ± 0.9 с в поперечно-ободочной кишке.
Следует отметить, что указанные выше результаты исследования не всегда совпадают с данными других авторов, не подтверждающих роли желчнокаменной болезни и холецистэктомии в формировании неопластических образований в толстой кишке. Еще в 1987 г. Е.Е. Deschner и соавт. показали, что длительная (до 9-11 мес.) терапия препаратами желчных кислот у больных желчнокаменной болезнью не сопровождается изменением пролиферативной активности клеток эпителия толстой кишки, однако более поздние исследования отметили роль желчных кислот в регуляции выживания клеток.
Таким образом, нарушение баланса между токсичными и нетоксичными желчными кислотами, особенно при активации «рецепторов смерти» на поверхности клетки, способствует повреждению клетки.
Интерес представляют данные, свидетельствующие о влиянии солей желчных кислот на различные популяции клеток, в том числе и на раковые клетки ободочной кишки. Оказалось, что раковые клетки, которые, как известно, являются апоптозостойкими, показали выраженный апоптозный эффект на деоксихолевую кислоту в концентрации 100-500 мМ. В то время как даже в концентрации 1000 мМ деоксихолевая кислота не вызывала апоптозного эффекта в отношении эпителия толстой кишки.
Таким образом, данные эпидемиологических исследований, динамического клинического наблюдения, морфологических исследований свидетельствуют о разбалансировке процессов пролиферации и дифференцировки колоноцитов, являющихся важным звеном в развитии новообразований толстой кишки. Несмотря на противоречивые результаты исследований имеется много свидетельств, указывающих на возможность желчных кислот влиять на процессы пролиферации и апоптоза и тем самым принимать участие в развитии неопластических процессов в толстой кишке. Мы полагаем, что подобные результаты нельзя игнорировать и считаем возможным включить ЖКБ в группу заболеваний, повышающих риск злокачественных поражений кишечника. В связи с этим больным ЖКБ показано более тщательное обследование кишечника в целях исключения злокачественного поражения. Особую актуальность эта проблема приобрела в связи с широким внедрением в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. Недостаточное обследование больных перед операцией приводит к увеличению случаев недиагностированного рака толстой кишки. Несмотря на то что стандарты ведения больных после холецистэктомии не разработаны, следует соблюдать онкологическую настороженность при наблюдении за больными и в отдаленный период. Можно полагать, что обобщение результатов гигантского количества холецистэктомий, производимых в мире, позволит в ближайшее время накопить необходимый опыт и дать четкие рекомендации по снижению риска развития неопластических процессов в кишечнике.
Насколько эффективно хирургическое лечение рака желчного пузыря? Можно ли при этой злокачественной опухоли проводить лапароскопические операции? Какие виды хирургических вмешательств выполняются? Каковы прогнозы? Стоит ли ехать на лечение за границу? Где можно прооперироваться в России?
Рак желчного пузыря — довольно редкая злокачественная опухоль. По распространенности она занимает шестое место среди опухолей желудочно-кишечного тракта. В США ежегодно диагностируются 4000–5000 новых случаев. Данный тип рака — один из самых коварных и смертоносных:
- Только у 20% пациентов рак желчного пузыря диагностируют на ранней стадии. У 80% опухоль на момент постановки диагноза успела распространиться за пределы желчного пузыря. У половины пациентов имеются метастазы в лимфатических узлах.
- Лишь в 10% случаев опухоль резектабельна, то есть её можно удалить.
- Желчный пузырь прилегает непосредственно к печени. Это способствует быстрому прорастанию опухоли в печеночную ткань.
- Хирургическое вмешательство — единственный метод лечения, который может дать реальный шанс на стойкую ремиссию.
- Стандартная операция при раке желчного пузыря — расширенная холецистэктомия. Хирург, который её выполняет, должен иметь большой опыт.
- Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря составляет 5–10%.
Несмотря на то, что рак желчного пузыря встречается относительно редко, врачи Европейской клиники имеют большой опыт в его диагностике и лечении. Мы знаем, как помочь даже в запущенных случаях.
Диагностическая лапароскопия при раке желчного пузыря
Нередко при подозрении на злокачественную опухоль желчного пузыря прибегают к диагностической лапароскопии. Цель такого вмешательства — не удалить опухоль, а осмотреть её более детально, оценить стадию рака и распространение на соседние структуры.
Диагностическая лапароскопия помогает врачу разобраться, резектабельна ли опухоль, и оптимально спланировать предстоящую операцию.
Тактика лечения в случаях, когда изначально не было подозрения на рак
Иногда раковые клетки в желчном пузыре обнаруживают уже после операции, в ходе биопсии. Изначально выполняют холецистэктомию — удаление желчного пузыря — по поводу холецистита, желчнокаменной болезни.
Простая холецистэктомия предусматривает удаление только желчного пузыря, без соседних структур. Дальнейшая тактика будет различной, в зависимости от того, какой результат получен из лаборатории:
- В желчном пузыре не обнаружены раковые клетки. В таком случае считается, что первоначальный диагноз подтвержден, лечение закончено.
- В желчном пузыре обнаружена опухоль, но она не распространяется до мышечного слоя органа. Диагностируют рак желчного пузыря на ранних стадиях. Опухоль удалена, повторной операции не требуется.
- В желчном пузыре обнаружена опухоль, которая проросла в мышечный слой. Есть риск того, что раковые клетки распространились в соседние органы. Требуется повторная операция — радикальная резекция печени.
Тактика лечения в случаях, когда диагностирован рак, или имеется подозрение на него
Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией. Она сопровождается меньшей травматизацией тканей и кровопотерей, пациент быстрее восстанавливается и возвращается к привычным делам, в послеоперационном периоде не беспокоят такие сильные боли, не остается большого заметного рубца.
Но при раке желчного пузыря, который успел прорасти в соседние органы, лапароскопия зачастую не дает возможности полноценно осмотреть все соседние структуры. В итоге часть опухоли может быть не замечена и оставлена во время операции, что резко ухудшит прогноз. Если у пациента изначально диагностирован рак, прибегают к открытой операции.
Стандартная хирургическая тактика предусматривает удаление желчного пузыря, прилежащей к нему части печени и лимфатических узлов единым блоком. При большой опухоли удаляют правую долю печени и воротную вену.
Иногда приходится удалять связки, которые соединяют печень с кишечником, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и другие органы, если они поражены раком.
После радикального удаления опухоли проводят курс адъювантной химиотерапии, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.
Какие методы лечения используют в комбинации с операцией?
Если предстоит удаление большого объема ткани печени, перед операцией можно провести химиоэмболизацию. В сосуды, питающие опухоль, вводят специальные частицы — эмболы, несущие на себе химиопрепарат. Эмболы перекрывают приток крови, а химиопрепарат уничтожает раковые клетки. Таким образом, размеры опухоли уменьшаются, и часть печени удается сохранить.
Иногда провести полноценную операцию не позволяет застой желчи. В таких случаях проводят дренирование, эндоскопическое или чрескожное.
В Европейской клинике проводится комплексное лечение рака желчного пузыря и других онкологических заболеваний на любых стадиях. Даже если опухоль вылечить нельзя — можно продлить жизнь пациента, избавить от мучительных симптомов, подарить недели и месяцы активного общения с близкими.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Рак желчного пузыря — редкое онкологическое заболевание, совсем несравнимое с частотой поражения желчного пузыря хроническим воспалительным процессом.
Отдельной статистики по раку пузыря нет, он учитывается в группе злокачественных опухолей внепечёночных желчных путей, которыми в 2013 году в России заболело 1122 мужчины и 2180 женщин, что составило менее 1% от всех злокачественных опухолей. В Европейском союзе на это заболевание приходится не более 5 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодный прирост заболеваемости незначительный — чуть более 1%, но за последнее десятилетие болеть раком стало на 12% больше россиян. Единичные случаи рака встречаются у детей и молодых людей, но основную группу составляют больные старше 50 лет.
Парадоксально, но онкологическая статистика, которая уже половину столетия с большим тщанием учитывает всё российские злокачественные опухоли, о группе «желчный пузырь и внепечёночные желчные протоки» не знает смертности и выявления по стадиям процесса.
Несмотря на значительный прогресс в диагностике опухолей и в высокотехнологичной хирургии желчных протоков, слабым местом является именно диагностика рака — заболевание, как правило, выявляется в запущенной стадии, когда лечебные мероприятия ограничены тяжестью состояния больного.
Факторы риска
Не существует более или менее стройной единой теории развития рака желчного пузыря. Предполагают как канцерогенное действие некоторых компонентов желчи, так и пролиферацию — усиленное клеточное деление клеток слизистой желчного пузыря на фоне хронического воспаления, поддерживаемого скапливающимися в нём камнями. При хроническом холецистите нередко выявляются полипы слизистой, а начало любому полипу и раку даёт повышенное против нормального деление клеток эпителия слизистой.
В одной работе даже была выведена закономерность риска рака желчного пузыря в зависимости от диаметра находящихся в нём камней. При камнях от 2 до 3 см риск возрастал почти в два с половиной раза, при камне более 3 см диаметром — в десять. Насколько это верно, судить трудно, потому что в желчном пузыре может быть не один-два камня, а много больше и все разного калибра. Тем не менее, раздражение и даже травмирование слизистой оболочки камнями возможно, хотя большинство страдающих калькулёзным холециститом не болеют раком желчного пузыря.
Есть предположение, что развитию рака способствует застой желчи и воспаление протоков в печени, заболевания поджелудочной железы. Не исключается роль питания, в частности избыток жиров и углеводов при недостаточном объёме клетчатки, а также ожирение и, естественно курение. Отмечена более высокая заболеваемость работников металлургической промышленности и некоторых вредных производств, где используются β-нафтиламин и бензидин. Почему женщины болеют чаще, тоже не объяснено, предполагается связь с гормонами.
Можно ли предотвратить рак желчного пузыря?
Эффективных методов профилактики не существует. Снизить риск заболевания помогает здоровое питание: в рационе должны преобладать фрукты и овощи, злаки, бобовые, рыба и птица. Нужно ограничить красное и обработанное мясо, полуфабрикаты, фастфуд.
С таким фактором риска, как желчнокаменная болезнь, ситуация неоднозначна. С одной стороны, камни в желчном пузыре повышают риск рака. В то же время, даже у людей, страдающих желчнокаменной болезнью, злокачественные опухоли развиваются не так часто, а холецистэктомия — не самая простая операция, она несет определенные риски.
Классификация по стадиям
Более чем в 85% случаев опухоль желчного пузыря представляет собой аденокарциному. Она развивается из железистых клеток слизистой оболочки, вырабатывающих слизь. Примерно 6% составляют папиллярные аденокарциномы. Они реже распространяются в печень и, как правило, характеризуются более благоприятным прогнозом для пациента. В 1–2% случаев встречаются муцинозные аденокарциномы.
Другие типы рака желчного пузыря: плоскоклеточный, аденосквамозный, мелкоклеточный. Рак желчного пузыря делят на пять основных стадий:
- Стадия 0: «рак на месте», ограниченный слизистой оболочкой. Такие опухоли не вызывают симптомов, обнаружить их очень сложно. Обычно рак на 0 стадии диагностируют по результатам биопсии, после удаления желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни.
- Стадия 1: опухоль, которая не распространяется на мышечный слой стенки желчного пузыря и не прорастает в соседние органы.
- Стадия 2: опухоль проросла в мышечный слой стенки желчного пузыря и находящуюся под ним соединительную ткань, но все еще не прорастает за пределы органа.
- Стадия 3: опухоль проросла за пределы желчного пузыря, либо раковые клетки распространились в близлежащие лимфатические узлы.
- Стадия 4: опухоль проросла в сосуды печени, либо в 2 и более соседних органа, либо раковые клетки распространились в лимфатические узлы, находящиеся довольно далеко от желудка, либо имеются отдаленные метастазы.
Если рак находится на стадии 1 или 2, его называют локализованным. Такие опухоли могут быть удалены хирургически.
Симптомы рака желчного пузыря
Вначале, когда рак ограничен только стенкой желчного пузыря, практически нет типичных и постоянных симптомов. Большинство пациентов, вспоминая свои ощущения уже после диагностирования рака, говорят о болях в правом подреберье, но отличить болевой синдром от обычных проявлений хронического холецистита не представляется возможным.
Когда опухоль выходит за пределы органа в сторону печени, к нижнему краю которой и прилегает желчный пузырь, из-за прорастания капсулы печени, пронизанной нервными окончаниями, появляются постоянные боли в правом подреберье. Нарушение оттока желчи провоцирует тошноту и рвоту, а при передавливании шейки пузыря и блокировке оттока желчи, развивается желтуха со светлым калом и тёмной мочой. Желчные пигменты попадают в кровеносное русло и раздражают кожные рецепторы. Тогда уже могут появиться общая интоксикация и температура.
Биохимические показатели крови меняются на поздних стадиях, когда присутствует визуальная симптоматика, а опухолевых маркёров на рак желчного пузыря не существует.
Как выявляют рак желчного пузыря
Чаще всего рак желчного пузыря — случайная находка при обследовании по другому поводу. В настоящее время в стандартную диспансеризацию взрослого населения включено УЗИ органов брюшной полости. Иногда опухоль случайно обнаруживают при регулярном наблюдении страдающего хроническим холециститом пациента или при морфологическом исследовании удалённого из-за хронического холецистита пузыря.
Очень редко раковая опухоль бывает в виде полиповидного выроста, у одного из десяти, у большинства же опухоль «распластана» по стенке, что обозначается, как диффузный рост. В половине случаев рак располагается в области дна желчного пузыря, и одинаково часто в теле и шейке. При выявлении у восьми из десяти пациентов опухоль уже выходит за пределы стенки желчного пузыря, распространяясь на ткань печени.
Неоценимую роль в диагностике рака желчного пузыря оказывают магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), а также специальные эндоскопические исследования с контрастными веществами, комбинированное с эндоскопией УЗИ.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Лечение рака желчного пузыря
Когда рак выявляют при исследовании удалённого по поводу холецистита желчного пузыря, и опухоль прорастает далее мышечной оболочки, необходимо выполнить вторую — уже радикальную — резекцию печени. Если же опухоль не дошла до мышечного слоя, то повторной операции не требуется.
Если во время операции по поводу хронического холецистита выявляется рак, то выполняется стандартная операция — удаляется желчный пузырь, прилежащая к нему часть печени и лимфатические узлы, не частями, а единым блоком. При большой опухоли, выходящей за пределы пузыря, удаляется часть правой доли и портальной вены. К сожалению, только каждый десятый больной сможет пережить последующие пять лет.
Когда до операции планируется очень большая резекция печени, то на первом этапе целесообразно выполнить химиоэмболизацию, которая помогает сохранению части печени. Иногда перед операцией прибегают к удалению избыточного объёма желчи — дренированию пузыря. После радикальной операции целесообразно провести послеоперационную профилактическую химиотерапию.
Рак желчного пузыря встречается нечасто, но наши онкологи обладают достаточным диагностическим и лечебным опытом, позволяющим помочь пациенту на любой стадии заболевания.
Прогноз выживаемости
Прогноз при онкопатологиях оценивают по показателю пятилетней выживаемости — он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента постановки диагноза.
Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря:
- На стадии 0 — 80%.
- На стадии I — 50%.
- На стадии II — 28%.
- На стадии III — 7–8%.
- На стадии IV — 2–4%.
Нужно понимать, что эти показатели — всего лишь статистика, подсчитанная на большом количестве людей. Она не сможет точно предсказать, что произойдет с конкретным пациентом. Кроме того, эти данные всегда являются немного устаревшими, потому что подсчет пятилетней выживаемости требует наблюдения за пациентом в течение, как минимум пяти лет. Этот показатель невозможно подсчитать для людей, у которых рак был диагностирован вчера, на прошлой неделе или даже в прошлом году. При этом онкология не стоит на месте, сегодня возможностей для лечения рака больше, чем пять лет назад. Мы уверены, что помочь можно всегда, для врачей Европейской онкологической клиники нет безнадежных пациентов.
Запись
на консультацию
круглосуточно