Удаление желчного пузыря при раке кишечника
Изучение возможной взаимосвязи между желчнокаменной болезнью и злокачественными поражениями кишечника было предметом пристального внимания исследователей на протяжении многих лет. Исследования в различных популяциях не позволили подтвердить роль ЖКБ в увеличении риска злокачественных новообразований, за исключением непосредственно рака желчного пузыря и желчных путей. В отдельных сообщениях указывается о слабой связи между предшествующей желчнокаменной болезнью, холецистэктомией и частотой развития рака проксимального отдела толстой кишки.
Значительно больше работ посвящено изучению связи холецистэктомии и колоректального рака. Предполагалось, что после холецистэктомии постоянно изливающиеся в просвет кишки конъюгированные первичные желчные кислоты в большей степени подвергаются воздействию анаэробной кишечной микрофлоры в связи с часто сопутствующим синдромом избыточного бактериального роста, что может приводить к увеличению образования канцерогенов. Так, в двух метаанализах сообщено об увеличенном риске колоректального рака улиц, перенесших холецистэктомию. Оба исследования показали, что риск колоректального рака более высок в правом отделе толстой кишки, а также у женщин.
Более поздними эпидемиологическими исследованиями установлена зависимость между холецистэктомией и частотой рака кишечника. Согласно исследованиям, проведенным в Швеции с помощью регистра стационарных больных, в течение 33 лет (с 1965 по 1997 гг.) наблюдали 278 460 пациентов, перенесших холецистэктомию до последующего развития рака. С помощью стандартизованного коэффициента заболеваемости (standartizet incidence ratio, SIR) оценивали относительный риск рака кишечника. Установлено, что пациенты, перенесшие холецистэктомию, имели повышенный риск проксимальной аденокарциномы, который постепенно снижался с увеличением расстояния от общего желчного протока. Риск был достоверно увеличен для аденокарциномы (SIR = 1,77; 95% ДИ: 1.37-2,24), карциноидов тонкой кишки (SIR = 1,71: 95% ДИ: 1,39-2,08) и рака в правом отделе толстой кишки (SIR = 1,16; 95% ДИ; 1,08-1,24). He было найдено какой-либо связи с более дистальным раком кишечника. Показатель был более выражен, когда в анализ включили хирургические вмешательства на желчных путях. Риск оставался повышенным вплоть до 33 лет после холецистэктомии. Каких-либо различий по полу не было.
По нашим данным, среди 1382 больных ЖКБ, находившихся на обследовании в отделении патологии желчных путей Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, рак толстой кишки был в 10 случаях (0,72%), Среди 34 пациентов с раком толстой кишки 50% случаев составили пациенты с различными стадиями ЖКБ (35% с холецистолитиазом и 15% с гиперэхогенной взвесью в желчном пузыре), 35% — хроническим холециститом, 10% — с различными формами холестероза желчного пузыря и только у 5% патологии в желчном пузыре выявлено не было.
П.П. Крылов и соавт. наблюдали 120 больных колоректальным раком (КРР), из них у 3(5 (30%) диагностирован холелитиаз. Примечателен тот факт, что у больных KPP I-II стадии холелитиаз не обнаружен, в то время как при раке III стадии в 20%, a IV стадии — в 50% случаев. Эти данные позволяют предполагать, что основной причиной образования желчных камней у больных раком толстой кишки является нарушение ЭГЦ желчных кислот. Вероятно, в начальных стадиях рака толстой кишки нарушение ЭГЦ желчных кислот еще не столь выражено, а короткий срок болезни недостаточен для формирования желчных камней.
Однако в двух итальянских исследованиях, включающих 3533 случая колоректального рака и 7062 больных, составивших контрольную группу, не установлено взаимосвязи холецистэктомии с риском KPP.
В последние годы предпринимаются попытки найти взаимосвязь между холецистэктомией и аденомой толстой кишки. Предполагается, что холецистэктомия может ускорить трансформацию аденоматозных полипов в рак. Высказывается мнение, что холецистэктомия также провоцирует развитие аденом, тем самым увеличивая риск КРР.
А.А. Siddiqui и соавт. изучили влияние холецистэктомии на течение аденоматозных полипов толстой кишки. Для этого провели ретроспективный анализ течения аденоматозных полипов толстой кишки у 1234 пациентов (127 случаев после холецистэктомии и 1107 — контрольная группа), Средний возраст больных составил 64,1 ± 1,9 года. У пациентов, в анамнезе которых была холецистэктомия, на 51% чаще развивались аденоматозные полипы. Отмечена тенденция и к увеличению числа больных с аденоматозными полипами в зависимости от сроков выполнения холецистэктомии (8,99 года против 9,69 р = 0,056). В то время как по другим данным подобной зависимости установить не удалось.
Эти клинические наблюдения па протяжении многих лет пытались подтвердить данными гистологических исследований и объяснить механизм развития неопластических процессов. Изучение биоптатов слизистой оболочки толстой кишки у больных ЖКБ и с удаленным желчным пузырем показало наличие признаков атрофии слизистой оболочки толстой кишки в виде уменьшения ее толщины и глубины крипт, дистрофических изменений в колоноцитах и нарушение пролиферации эпителия. По данным Н.М. Хомерики, толщина слизистой оболочки толстой кишки при ЖКБ с сохраненным желчным пузырем в среднем составила 434,19 ± 17,8 мкм, в то время как после холецистэктомии она равнялась 377,22 ± 16,9 мкм, а глубина крипт 357,99 ± 16,1 и 299,9 ± 14,04 мкм соответственно. После холецистэктомии повышается пролиферативная активность эпителия толстой кишки (рис. 12.24), а при электронной микроскопии выявляются признаки выраженной вакуольной дистрофии и наличие многочисленных апонтозных телец в колоноцитах (рис. 12.25).
Предполагается, что усиление пролиферативной активности эпителия толстой кишки обусловлено токсическим влиянием желчных кислот на эпителиальные клетки толстой кишки, в результате чего происходит увеличение проницаемости слизистой оболочки и усиление десквамации клеток эпителия. Экспериментальными исследованиями установлено повышение концентрации желчных кислот в слизистой оболочке толстой кишки при карциноме, вызванной азоксиметаном у крыс. Кроме того, в японском исследовании еще в 1979 г. была определена прямая зависимость между концентрацией желчных кислот в кале и развитием колоректальных карцином.
Эти данные дали серьезное основание предполагать, что активация пролиферативных процессов под влиянием желчных кислот может составлять основу канцерогенеза после холецистэктомии. В связи с эт им на изучение пролиферативной активности доброкачественных и злокачественных эпителиальных опухолей толстой кишки возлагались большие надежды как на объективный маркер, способный отражать особенности течения опухолевой патологии или возможность развития рака. Несмотря на то что индекс пролиферативной активности слизистой оболочки толстой кишки как в норме, так и при патологии колеблется в достаточно широком диапазоне, считается, что при нормальной слизистой оболочке он варьируют в пределах 14 -26%, аденомах — 25-34%, аденокарциномах — 38-78%. Большинство исследователей сходятся во мнении о нарастании пролиферативной активности эпителия толстой кишки в ряду: нормальная слизистая → аденома → аденокарцинома.
Значит, наличие повышенной скорости пролиферации толстокишечного эпителия, обусловленной влиянием желчных кислот, может играть важную роль в понимании процессов канцерогенеза в толстой кишке после холецистэктомии. В этом плане особый интерес представляет исследование М.В. Галицкого и соавт., которые отметили статистически достоверное увеличение экспрессии маркера пролиферации Ki-67 в эпителии неизмененной слизистой оболочки толстой кишки у больных, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни (табл. 12.11).
При этом обнаружено изменение расположения зоны пролиферации в криптах. Так, в участках макроскопически не измененной слизистой оболочки у больных с сохраненной функцией желчного пузыря пролиферирующие клетки располагались преимущественно ближе к базальным отделам, в то время как у больных после холецистэктомии зона пролиферации смещалась в направлении просвета кишки и даже располагалась рядом с поверхностным эпителием (рис. 12.26).
Параллельно авторы отметили увеличение индекса включения метки Ki-67 в аденомах и аденокарциномах толстой кишки. Однако в отличие от других исследователей. в группе больных с сохраненной функцией желчного пузыря им не удалось обнаружить достоверных различий между индексами включения метки Ki-67 в аденомах и аденокарциномах, а в группе больных, перенесших холецистэктомию, эти различия имелись.
Авторы показали, что маркер апоптоза р53 в эпителии неизмененной слизистой оболочки толстом кишки у больных после холецистэктомии экспрессируется с такой же частотой, как и у больных с сохраненным желчным пузырем (табл. 12.12).
В группе больных с сохраненным желчным пузырем частота апоптоза в ткани аденом практически не изменялась, однако к ткани аденокарцином апоптоза не было на в одном случае. У больных после холецистэктомии частота апоптоза в ткани аденом существенно увеличивалась, и даже в ткани аденокарцином апоптоз был в 30,8% случаев (рис. 12.27).
Эти результаты имеют важное клиническое значение, так как показали, что у больных с сохраненным желчным пузырем при развитии неопластического процесса в слизистой оболочке толстой кишки на фоне усиления пролиферативной активности эпителиальных клеток не наблюдается усиления апоптоза, а злокачественный процесс сопровождается полным подавлением апоптозной активности клеток. В то время как у больных с удаленным желчным пузырем при развитии неопластического процесса в слизистой оболочке толстой кишки усиление пролиферативной активности эпителиальных клеток сопровождается усилением апоптоза в клетках доброкачественных опухолей и сохранением апоптозной активности в клетках аденокарцином.
Эти результаты требуют пояснения. Как известно, экспрессия маркера апоптоза р53 в ткани злокачественной опухоли является благоприятным прогностическим признаком. Сохранение механизма апоптоза в новообразованиях толстой кишки у больных, перенесших холецистэктомию, компенсирует более выраженное усиление пролиферативной активности и позволяет рассчитывать на сравнительно благоприятное течение заболевания и лучший прогноз.
Иммуноморфологические исследования и компьютерная плоидометрия также подтверждают нарушение процессов пролиферации и апоптоза в слизистой оболочке толстой кишки у больных после холецистэктомии. Средние показатели плоидности ядер эпителиоцитов в разных отделах толстой кишки варьируют от 2,0 ± 0,06 с в слепой кишке до 3,9 ± 0.9 с в поперечно-ободочной кишке.
Следует отметить, что указанные выше результаты исследования не всегда совпадают с данными других авторов, не подтверждающих роли желчнокаменной болезни и холецистэктомии в формировании неопластических образований в толстой кишке. Еще в 1987 г. Е.Е. Deschner и соавт. показали, что длительная (до 9-11 мес.) терапия препаратами желчных кислот у больных желчнокаменной болезнью не сопровождается изменением пролиферативной активности клеток эпителия толстой кишки, однако более поздние исследования отметили роль желчных кислот в регуляции выживания клеток.
Таким образом, нарушение баланса между токсичными и нетоксичными желчными кислотами, особенно при активации «рецепторов смерти» на поверхности клетки, способствует повреждению клетки.
Интерес представляют данные, свидетельствующие о влиянии солей желчных кислот на различные популяции клеток, в том числе и на раковые клетки ободочной кишки. Оказалось, что раковые клетки, которые, как известно, являются апоптозостойкими, показали выраженный апоптозный эффект на деоксихолевую кислоту в концентрации 100-500 мМ. В то время как даже в концентрации 1000 мМ деоксихолевая кислота не вызывала апоптозного эффекта в отношении эпителия толстой кишки.
Таким образом, данные эпидемиологических исследований, динамического клинического наблюдения, морфологических исследований свидетельствуют о разбалансировке процессов пролиферации и дифференцировки колоноцитов, являющихся важным звеном в развитии новообразований толстой кишки. Несмотря на противоречивые результаты исследований имеется много свидетельств, указывающих на возможность желчных кислот влиять на процессы пролиферации и апоптоза и тем самым принимать участие в развитии неопластических процессов в толстой кишке. Мы полагаем, что подобные результаты нельзя игнорировать и считаем возможным включить ЖКБ в группу заболеваний, повышающих риск злокачественных поражений кишечника. В связи с этим больным ЖКБ показано более тщательное обследование кишечника в целях исключения злокачественного поражения. Особую актуальность эта проблема приобрела в связи с широким внедрением в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. Недостаточное обследование больных перед операцией приводит к увеличению случаев недиагностированного рака толстой кишки. Несмотря на то что стандарты ведения больных после холецистэктомии не разработаны, следует соблюдать онкологическую настороженность при наблюдении за больными и в отдаленный период. Можно полагать, что обобщение результатов гигантского количества холецистэктомий, производимых в мире, позволит в ближайшее время накопить необходимый опыт и дать четкие рекомендации по снижению риска развития неопластических процессов в кишечнике.
Насколько эффективно хирургическое лечение рака желчного пузыря? Можно ли при этой злокачественной опухоли проводить лапароскопические операции? Какие виды хирургических вмешательств выполняются? Каковы прогнозы? Стоит ли ехать на лечение за границу? Где можно прооперироваться в России?
Рак желчного пузыря — довольно редкая злокачественная опухоль. По распространенности она занимает шестое место среди опухолей желудочно-кишечного тракта. В США ежегодно диагностируются 4000–5000 новых случаев. Данный тип рака — один из самых коварных и смертоносных:
- Только у 20% пациентов рак желчного пузыря диагностируют на ранней стадии. У 80% опухоль на момент постановки диагноза успела распространиться за пределы желчного пузыря. У половины пациентов имеются метастазы в лимфатических узлах.
- Лишь в 10% случаев опухоль резектабельна, то есть её можно удалить.
- Желчный пузырь прилегает непосредственно к печени. Это способствует быстрому прорастанию опухоли в печеночную ткань.
- Хирургическое вмешательство — единственный метод лечения, который может дать реальный шанс на стойкую ремиссию.
- Стандартная операция при раке желчного пузыря — расширенная холецистэктомия. Хирург, который её выполняет, должен иметь большой опыт.
- Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря составляет 5–10%.
Несмотря на то, что рак желчного пузыря встречается относительно редко, врачи Европейской клиники имеют большой опыт в его диагностике и лечении. Мы знаем, как помочь даже в запущенных случаях.
Диагностическая лапароскопия при раке желчного пузыря
Нередко при подозрении на злокачественную опухоль желчного пузыря прибегают к диагностической лапароскопии. Цель такого вмешательства — не удалить опухоль, а осмотреть её более детально, оценить стадию рака и распространение на соседние структуры.
Диагностическая лапароскопия помогает врачу разобраться, резектабельна ли опухоль, и оптимально спланировать предстоящую операцию.
Тактика лечения в случаях, когда изначально не было подозрения на рак
Иногда раковые клетки в желчном пузыре обнаруживают уже после операции, в ходе биопсии. Изначально выполняют холецистэктомию — удаление желчного пузыря — по поводу холецистита, желчнокаменной болезни.
Простая холецистэктомия предусматривает удаление только желчного пузыря, без соседних структур. Дальнейшая тактика будет различной, в зависимости от того, какой результат получен из лаборатории:
- В желчном пузыре не обнаружены раковые клетки. В таком случае считается, что первоначальный диагноз подтвержден, лечение закончено.
- В желчном пузыре обнаружена опухоль, но она не распространяется до мышечного слоя органа. Диагностируют рак желчного пузыря на ранних стадиях. Опухоль удалена, повторной операции не требуется.
- В желчном пузыре обнаружена опухоль, которая проросла в мышечный слой. Есть риск того, что раковые клетки распространились в соседние органы. Требуется повторная операция — радикальная резекция печени.
Тактика лечения в случаях, когда диагностирован рак, или имеется подозрение на него
Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией. Она сопровождается меньшей травматизацией тканей и кровопотерей, пациент быстрее восстанавливается и возвращается к привычным делам, в послеоперационном периоде не беспокоят такие сильные боли, не остается большого заметного рубца.
Но при раке желчного пузыря, который успел прорасти в соседние органы, лапароскопия зачастую не дает возможности полноценно осмотреть все соседние структуры. В итоге часть опухоли может быть не замечена и оставлена во время операции, что резко ухудшит прогноз. Если у пациента изначально диагностирован рак, прибегают к открытой операции.
Стандартная хирургическая тактика предусматривает удаление желчного пузыря, прилежащей к нему части печени и лимфатических узлов единым блоком. При большой опухоли удаляют правую долю печени и воротную вену.
Иногда приходится удалять связки, которые соединяют печень с кишечником, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и другие органы, если они поражены раком.
После радикального удаления опухоли проводят курс адъювантной химиотерапии, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.
Какие методы лечения используют в комбинации с операцией?
Если предстоит удаление большого объема ткани печени, перед операцией можно провести химиоэмболизацию. В сосуды, питающие опухоль, вводят специальные частицы — эмболы, несущие на себе химиопрепарат. Эмболы перекрывают приток крови, а химиопрепарат уничтожает раковые клетки. Таким образом, размеры опухоли уменьшаются, и часть печени удается сохранить.
Иногда провести полноценную операцию не позволяет застой желчи. В таких случаях проводят дренирование, эндоскопическое или чрескожное.
В Европейской клинике проводится комплексное лечение рака желчного пузыря и других онкологических заболеваний на любых стадиях. Даже если опухоль вылечить нельзя — можно продлить жизнь пациента, избавить от мучительных симптомов, подарить недели и месяцы активного общения с близкими.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Желчный пузырь — небольшой, полый, грушевидный орган, расположенный под печенью. В нем концентрируется и сохраняется желчь, жидкость, необходимая для переваривания жиров в тонком кишечнике. При раке желчного пузыря важно вовремя начать лечение, так как болезнь может протекать бессимптомно и часто выявляется уже слишком поздно. Рак может поразить близлежащие органы и ткани и вылечить болезнь намного сложнее.
Злокачественные опухоли желчного пузыря – достаточно редкое явление, чаще развиваются у женщин, в 7 из 10 случаев.
Наша компания, медицинский сервис «Tlv.Hospital», предлагает услуги организации диагностики и лечения рака желчного пузыря в Израиле:
1.Подбор врачей и клиники, индивидуальный подход с учетом всех пожеланий, комфортные условия пребывания.
2.Проведение всех процедур в кратчайшие сроки.
3.Умеренные расценки благодаря договорам с медицинскими центрами на оказание медицинской помощи по оптовым ценам.
4.Предоставление «второго мнения» (получение консультации у другого специалиста), после окончания лечения сохранение связи с врачом.
Причины рака желчного пузыря
Известно несколько факторов риска, связанных с данным видом онкологии.
- Как и большинство видов злокачественных заболеваний, рак желчного пузыря чаще возникает у людей пожилого возраста.
- Раковые опухоли желчного пузыря в семейном анамнезе увеличивает риск болезни в 5 раз, особенно, если есть генетическая мутация, известная как BRCA2.
- Факторами риска являются камни в желчном пузыре и воспалительный процесс (холецистит). У 8 из 10 человек с онкологией желчного пузыря диагностированы данные нарушения. Согласно исследованиям, камни в семейном анамнезе повышают риск рака.
- «Фарфоровый» желчный пузырь — отложение кальция на внутренней стенке органа – один из потенциальных факторов.
- Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – вид воспалений желчных протоков, может увеличить вероятность рака.
- Курение и некоторые промышленные химикаты содержат нитрозамины – химические вещества, повреждающие ДНК и повышающие риск онкологии.
- Некоторые аномалии поджелудочной железы и желчных протоков увеличивают вероятность данного заболевания. Это врожденные нарушения – наросты вдоль желчного протока, аномальное соединение желчных протоков и поджелудочной железы.
- Полипы желчного пузыря – небольшие наросты, которые появляются на слизистой оболочке органа. Чем крупнее размер полипа, тем выше риск, что он преобразуется в злокачественный.
- Избыточный вес увеличивает вероятность многих видов онкологии, включая рак желчного пузыря. Ожирение означает превышение более чем на 40% максимального желательного веса соответственно определенному росту. Избыточный вес вызывает изменение гормонального баланса в организме, что повышает риск данного вида онкологии.
- Согласно ряду исследований, диабет увеличивает вероятность рака желчного пузыря и опухолей желчных протоков.
- Есть определенные сведения по поводу того, что рацион питания влияет на риск развития данного заболевания.
- Этническая принадлежность является одним из факторов. Самый высокий показатель заболеваемости раком желчного пузыря — в Северной Индии.
- Инфекция сальмонелла повышает риск данного недуга. Согласно некоторым исследованиям, бактерии Helicobacter Pylori также могут оказывать влияние.
Признаки и симптомы рака желчного пузыря
На ранних стадиях болезнь не вызывает каких-либо проявлений. Когда заболевание диагностируют, часто оно уже выходит за пределы первичного очага и поражает окружающие ткани и органы.
Большая часть симптомов характеры для поздних этапов развития болезни. Стоит знать, что другие патологии также способны вызывать данные признаки.
- Абдоминальная боль может возникнуть с правой стороны в животе. Некоторые люди описывают ее как тянущую. Если рак или камни блокируют желчный проток, боль будет острой.
- Тошнота очень распространена на поздних стадиях рака желчного пузыря. Ее легко контролировать с помощью противорвотных препаратов.
- Желтуха означает, что печень не функционирует должным образом. Среди симптомов отмечают: пожелтение кожи и белков глаз; потемнение мочи; белый цвет кала. Желтуха связана со скоплением солей желчных кислот в крови. У половины людей с диагнозом рак желчного пузыря есть желтуха – признак поздних стадий онкологии. Стоит помнить, что гепатит – более распространенная причина желтухи.
- Расширение желчного пузыря возникает вследствие блокировки желчного протока и заполнения желчью органа.
- К другим менее распространенным признакам заболевания относят утрату аппетита, потерю веса, запоры.
Типы рака желчного пузыря
В 85 из 100 случаев данной болезни диагностируют аденокарциному. Этот тип рака развивается в железистых клетках органа, продуцирующих слизь. Анденокарциному разделяют на папиллярную, непапиллярную и коллоидную.
К менее распространенным типам рака желчного пузыря относят плоскоклеточный, мелкоклеточный и саркому.
Среди редких типов рака желчного пузыря отмечают нейроэндокринные опухоли, лимфомы и меланому.
Диагностика рака желчного пузыря в Израиле
Онколог собирает анамнез, опрашивает по поводу симптомов. Осматривает пациента, прощупывая живот на наличие признаков увеличения. Проверяет белки глаз и цвет кожи на симптом пожелтения. Осматривает лимфатические узлы в области шеи и паха.
В зависимости от результатов могут быть назначены следующие виды обследований:
- Анализы крови под названием печеночные пробы. Эта серия тестов, которые проверяют работу печени и желчного пузыря. Также сюда включен анализ на билирубин, химическое вещество в желчи. Небольшое количество билирубина в крови является совершенно нормальным. Но высокий уровень, как правило, означает, что есть проблемы с желчным пузырем или печенью.
- Ультразвук. Если опухоль находят в желчном пузыре, с помощью УЗИ можно установить, распространился ли рак на стенки органа.
- КТ отобразит рост опухоли внутри желчного пузыря и около него, поражен ли общий желчный проток, лимфатические узлы или печень.
Если сканирование показывает аномальные области вокруг или внутри желчного пузыря могут быть проведены:
- ЭРХПГ – рентген органа с помощью эндоскопа (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ). Пациент проглатывает гибкую трубку, с помощью которой врач осматривает внутреннюю часть тонкого кишечника и берет биопсию с участков, которые выглядят аномально. Этот тест показывает сужение или блокировку желчных протоков поджелудочной железы, он помогает планировать операцию. Занимает от 30 минут до 2 часов.
- МРХПГ — тип МРТ желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков. МРХПГ означает магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Процедура требует подготовки, за 2 часа необходимо прекратить прием пищи и жидкости. МРХПГ менее дискомфортна, чем ЭРХПГ, не требует обезболивающих средств и других лекарств, однако не позволяет извлечь пробы тканей.
- Биопсия и тонкоигольная аспирация. Биопсия означает взятие образца тканей и изучение их с помощью микроскопа. Это единственный способ определить, является ли опухоль злокачественной. Но если врач абсолютно уверен на основе результатов других тестов, что эта рак, биопсия не нужна. Желчный пузырь будет удален в любом случае.
Если биопсия необходима, ее могут выполнить разными способами: во время лапароскопии при ЭРХПГ или с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
С целью контроля и дальнейшего лечения рака желчного пузыря, а также для проведения аспирационной биопсии врач применяет КТ или УЗИ, чтобы направить иглу в нужное место. Берет образец клеток и посылает его в лабораторию для дальнейшего изучения. Может быть взята проба ткани из печени или лимфатических узлов, чтобы выяснить, не распространился ли на них опухолевый процесс. После биопсии желчного пузыря пациент остается в клинике на несколько часов или на ночь. Это необходимо, потому что есть риск кровотечения.
Если анализы указывают на рак желчного пузыря, могут быть необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить степень распространения опухолевого процесса. Чаще всего рак поражает печень – у 8 из 10 человек. Также он может проникнуть в лимфатические узлы в брюшной полости.Для лечения рака желчного пузыря, могут быть проведены следующие виды диагностики.
- МРТ более точно отображает мягкие ткани, по сравнению с КТ. Применение МРТ с холангиографией может показать блокировку потока желчи опухолью, а также распространения рака на воротную вену. Если в организме есть металл (к примеру, кардиостимулятор), данный тест противопоказан.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование задействует ультразвуковой сканер и эндоскоп, помогая определить стадию рака, прорастание опухолевого процесса в стенку органа или распространение на печень. Все это облегчает процесс планирования операции.
- Холангиография исследует желчные протоки с помощью красителя, рентгеновских лучей и эндоскопа. Процедура длиться 30-60 минут, с ее помощью можно выяснить, есть ли опухоль в желчном пузыре, блокирован ли проток. Если есть блокировка, может быть установлен стент.
Лапароскопия представляет собой небольшую операцию. Лапароскоп, оснащенный камерой и светом, вводят в брюшную полость через небольшие разрезы и изучают, есть ли признаки онкологии. С помощью лапароскопа у хирурга есть возможность заглянуть внутрь желчного пузыря. Лапароскопия помогает в планировании операции и выборе других методов лечения рака лечения рака желчного пузыря. Процедура требует применения общей анестезии, необходима будет госпитализация на ночь. В ходе ее выполнения может быть проведена биопсия. Если в желчном пузыре есть камни или воспалительный процесс, хирург сразу удалит орган. Такая операция носит название холецистэктомия. Преимущество данного вида лечения – более короткий период восстановления.
Стадии рака желчного пузыря
Стадии свидетельствуют о росте и распространении злокачественного процесса. Определение этапа заболевания необходимо для выбора оптимального варианта лечения рака желчного пузыря.
Для классификации рака желчного пузыря применяется система TNM.
- T – указывает на размер и распространение опухоли желчного пузыря.
- N – на поражение лимфатических узлов.
- М – на проникновение опухолевого процесса в иные части тела.
Согласно этой классификации различают 5 стадий — T1 — T4 и очень раннюю — под названием Tis или карцинома in situ.
Tis (рак на месте) – опухоль располагается внутри органа. На этой этапе болезнь диагностируют крайне редко. Чаще происходит, когда желчный пузырь удаляют по другим причинам, например, в связи с наличием камней.
- Т1 опухоль начала прорастать в стенку желчного пузыря. Стадию делят на Т1а и T1b. Т1а свидетельствует о поражении соединительного слоя под внутренней оболочкой стенки органа, T1b – о проникновении рака в мышечный слой, располагающийся за соединительным.
- Т2 опухоль локализована в желчном пузыре, но проросла через слой мышц в следующий за им слой соединительной ткани.
- Т3 опухоль вышла за границы органа, распространилась в печень или другой близко расположенный орган – желудок, кишечник или поджелудочную железу.
- Т4 — рак проник в воротную вену или печеночную артерию, дал вторичные очаги в два или больше органов за пределами печени.
Выделяют три этапа поражения лимфатических узлов при злокачественных опухолях желчного пузыря
- N0 –лимфатические узлы здоровы.
- N1 – опухолевый процесс затронул один или несколько соседних лимфоузлов, к примеру, вдоль желчного протока или основных артерий печени.
- N 2 – патологические клетки распространились в лимфатические узлы, расположенные дальше желчного пузыря.
М свидетельствует о проникновении опухолевого процесса в другие органы и ткани.
- М0 – злокачественный процесс не затронул расположенные далеко органы или структуры.
- М1 – вторичные очаги возникли в других органах, к примеру, в головном мозге или легких.
Сочетание T, N и M дают полное описание стадии заболевания.
Стадии рака желчного пузыря согласно другой классификации
Выделяют 4 основные стадии, некоторые врачи говорят также о стадии 0.
Стадия 0 или карцинома in situ. Эта рак на самой ранней стадии. Злокачественные клетки обнаружены только в слое ткани, выстилающем желчный пузырь. Отмечается низкий риск распространения заболевания.
Стадия 1. Самая ранняя стадия инвазивного рака. Она означает, что злокачественный процесс располагается только во внутренних слоях, выстилающих ткани желчного пузыря. Нет проникновения в ближайшие ткани или органы. Стадия 1 идентична T1, N0, M0 по классификации TNM.
Стадия 2. Рак прорастает через мышечный слой стенки желчного пузыря в соединительную ткань, следующую за ним, остается локализованным в пределах органа. Стадия 2 соответствует T2, N0, M0 по TNM.
Стадию 3 разделяют на 3А и 3В.
- 3А – рак пророс через стенки желчного пузыря, отсутствуют злокачественные клетки в лимфоузлах. Соответствует 3, N0, M0.
- 3В – опухоль располагается в границах желчного пузыря или проросла через внешний слой и поразила ближайшие лимфоузлы. Идентична Т1, Т2 или Т3, N1 или М0.
Стадия 4 указывает на метастатический рак, разделяется на 4А и 4В.
4А – опухолевый процесс поразил артерию, ведущую к печени, или распространился в 2 и более органов за пределами печени. Могут быть затронуты прилегающие лимфоузлы (Т4, N0 или N1, M0).
4В указывает на рак любого размера, который:
- поразил лимфоузлы, расположенные дальше желчного пузыря, но не проник в отдаленные органы (любой T, N2, M0);
- дал метастазы в структуры или органы, находящиеся дальше от желчного пузыря (любой Т, любой N, M1).
Простая система стадирования
Иногда врачи используют упрощенную систему стадирования, чтобы принять решение о том, какое лечение рака желчного пузыря необходимо. Выделяют три этапа:
- Локализованный рак желчного пузыря (1 и 2) – опухоль располагается в границах желчного пузыря, может быть удалена хирургическим путем.
- Неоперабельный рак желчного пузыря (3 и 4) – злокачественный процесс распространился за пределы первичной опухоли, не может быть удален оперативно. Иногда бывает возможно резецировать опухоль 3 стадии.
- Рецидив – болезнь вернулась после терапии. Вторичная опухоль может появиться в желчном пузыре или в другой области.
Прогноз лечения рака желчного пузыря
Представлены данные международной статистики, предназначенные для общего руководства.
К сожалению, общий прогноз при раке желчного пузыря не очень хороший. Согласно большинству медицинских статей, только 10 из 100 человек (10%) будут жить 5 лет и более (5-10 выживаемость). В основном зависит от стадии заболевания. Диагноз часто ставят на поздних этапах, когда болезнь нельзя вылечить.
Перспективы по стадиям — 5-летняя выживаемость и более после того, как поставлен диагноз.
- Стадия 0 – для 80 из 100 человек (80%).
- Стадия 1 – для 50 из 100 (50%). Некоторые врачи считают, что удаление ближайших лимфоузлов и некоторых тканей печени во время операции предотвратит рецидив – выполняется расширенная холецисткэтомия.
- Стадия 2 – для 25 из 100 (25%).
- Стадия 3 и 4 – мене 10 из 100 (10%).
Надежность статических данных
Нет статических сведений, которые точно скажут, что
