Удаление желчного пузыря после инфаркта

Принимаемые препараты: Кардиомагнил, дегаксин, бепрол, пристариум, верашпирон, фурасимид, лоперил

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: Фибрилляция предсердия, резко выраженный стеноз митрального клапана S (PHT) 0.9см в квадрате, признаки выраженной легочной гипертензии. Выраженная дилатация левого предсердия ФВ — 41%. Небольшой стеноз и недостаточность аортального клапана.

Результаты УЗИ:
КДР ЛЖ 5.4
КСР ЛЖ 3.7-4.3
толщина МЖП 1.1
Экскурсия 0.5-0.3
толщина ЗСЛЖ 1.0
экскурсия 0.9
ФВЛЖ 41
лев.предсердие 4.8-5.5
правый желудочек 2.3
митральный клапан стенотически изменен, грубая деформация, кальциноз
скорость кровотока 2.5
Градиент давления 25
Степень регургитации 2 степень
площадь кольца РНТ — 0.9 см в кв, планометрически 0.7 см в кв
аорта 3.3
аортальный клапан кальциноз
скорость кровотока 1.7 — 1.5
Легочная артерия поток имеет треугольную форму
скорость кровотока 0.8
степень регургитации 1
СДЛА не ниже 55

Жалобы: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный порок сердца: стеноз левого а-в отверстия и недостаточность митрального клапана с преобладанием стеноза. Недостаточность полулунных клапанов аорты и стеноз устья аорты. Мерцание-трепетание предсердий. ХСН 2Бст. ФК 2 ст. Варикозная болезнь нижних конечностей.

Вопрос:

Можно ли при таких диагнозах делать операцию по удалению желчного пузыря, т.к. он отключен? Выдержит ли сердце? Маме 75 лет.

Дума риск в данном случае достаточно высок, хотя возможно лапароскопическая операция возможна, но это может определить только анестезиолог. Возможно, стоит рассмотреть вариант менее травматического лечения — дренирование желчного пузыря.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.

Когда человек принимает пищу, из накопленной в желчном пузыре желчь, по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваниях желчного пузыря, камнеобразовании, во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопическое удаление желчного пузыря.

Основные технологии, которыми владеют современные хирурги, оперирующие различные формы холецистита следующие:

На сегодняшний день она может выполнятся при всех видах и осложнениях желчнокаменной болезни, но каждый конкретный клинический случай досконально рассматривается и при наличии рисков и противопоказании прибегают к полостным операциям. Лапароскопическая холецистэктомии показана:

При остром холецистите при приступе в первые 2 суток
При хроническом калькулезном холецистите
Наличие механической желтухи и конкрементов в протоках, при этом показана лапароскопическая холедохолитотомия, удаляющая только камни из желчных протоков.
Камненосительство — то есть бессимптомный холецистолитиаз.

Очень важно вовремя производить диагностику холецистита и наличия камней в желчной пузыре, самое простое и доступное исследование — это УЗИ органов брюшной полости, особенно если постоянно или периодически человека беспокоят боли в правом подреберье, дискомфорт после приема пищи, тошнота и пр. (см. Холецистит симптомы и лечение). Кроме камней в желчном пузыре УЗИ может выявить полипы или полипоз желчного пузыря, что угрожаемое онкологическим состоянием, поскольку полипы внутренних органов считаются предродовыми состояниями.

Склонность же к камнеобразованию возникает чаще всего у женщин старше 50 лет, особенно при наличии ожирения, сахарного диабета у женщин, прочих нарушений обмена веществ (см. диета при камнях в желчном). Причем, у 60-80% пациентов холецистит протекает бессимптомно или иногда проявляется желчной коликой — приступ острой боли от 15 минут до 6 часов, когда проток перекрывается камнем, при этом боль может иррадиировать в правое плечо, в область желудка, между лопатками, обычно это случается ночью или вечером, сопровождается рвотой. Когда устанавливается диагноз калькулезного холецистита, должен решаться вопрос о плановой холецистэктомии.

Учитывая то, что возникновение камней в желчном пузыре при хроническом калькулезном холецистите напрямую связано с нарушением обмена веществ у пациента, механическое избавление от них, то есть удаление или дробление не приводит к излечению, и камнеобразование происходит снова.

Поэтому лапароскопия по удалению камней желчного пузыря сегодня практически не производится, а лечить калькулезный холецистит принято только радикальным методом — удалением желчного пузыря — холецистэктомией. Чаще всего ее производят как лапароскопию желчного, цена которой варьируется в зависимости от региона и конкретной клиники от 9 тысяч до 90 тысяч рублей и считается наиболее современной, прогрессивной, более щадящей операцией.

Какие преимущества ЛХЭ лапароскопической холецистэктомии перед полостной открытой холецистэктомией:

Уменьшается риск развития послеоперационных грыж, поскольку маленькие разрезы не более 2 см сводят риск к минимуму.
При открытой операции длинна разреза может достигать 20 см и ее заживление, особенно при рыхлом телосложении, может быть очень длительным, при ЛХЭ же надрезы составляют 0,5 -2 см, их всего 4 и заживление происходит значительно быстрее.
По этим же причинам и послеоперационные боли после лапароскопии значительно меньше.
Пребывание в стационаре также сокращается от 2 до 5 дней.

И даже при массе преимуществ перед прочими операциями, у лапароскопической холецистэктомии, как у любого хирургического вмешательства есть противопоказания — это в первую очередь наличие в прошлом оперативных вмешательств в брюшной полости, на желудке, селезенке, печени при травмах и ранениях, а также при операциях на кишечнике. Наличие спаек или приращений к брюшной стенке внутренних органов при лапароскопической операции увеличивают риск ранения этих органов при введении в брюшную полость инструментов.

Также при заболеваниях легких и дыхательной недостаточности, такая операция также может быть противопоказана, поскольку при накачивании газа в брюшную полость при лапароскопии желчного пузыря, происходит смещение диафрагмы, а мышца, отделяющая брюшные органы от органов грудной клетки, смещается кверху, что создает дополнительные проблемы с дыханием.

Также к противопоказаниям относятся:

значительные легочно-сердечные нарушения
общий и разлитой перитонит
некоррегируемое нарушения свертываемости крови
Ожирение 2-3 степени
Поздние сроки беременности

Кроме этих основных противопоказаний, также существуют и прочие нежелательные факторы, которые могут быть выявлены при обследовании пациента и тогда используют удаление желчного пузыря открытым путем.

Предоперационное обследование пациента должно включать следующие анализы и процедуры:

Клинический анализ мочи, крови, важно значение СОЭ
Биохимическое исследование крови, включающее АсаТ, К, Na, Cl, АлаТ, билирубин, мочевина, щелочная фосфатаза, общий белок, общий холестерин, белковые фракции, глюкоза, фибриноген, креатинин.
Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, группа крови, резус-фактор
ЭКГ, флюорография, ЭГДС
Коагулограмма
Заключение стоматолога и терапевта

После поступления пациента в палату, хирург осматривает больного, оценивает результаты всех анализов, все преимущества и риски лапароскопии, и предлагает наилучший вариант в каждом конкретном клиническом случае. Как правило, после 6 часов вечера накануне операции, принимать пищу не рекомендуется, пить нельзя уже после полуночи, вечером и утром производится очистительная клизма. А вот прием таких лекарственных средств как антикоагулянты, аспирин, НПВС и витамин Е стоит прекратить за 10 дней до предполагаемой операции.

Лапароскопическая холецистэктомия производится под эндотрахеальным наркозом (общим). Для облегчения визуализации всех органов брюшной полости, хирург с помощью специальной иглы вводит газ в брюшную полость. В специальные 4 надреза вводятся специальные инструменты и видеокамера.

Чтобы осуществить удаление желчного пузыря при лапароскопии необходимо отсечь артерии и пузырный проток, поэтому на них специально накладываются металлические клипсы. Через один из наиболее крупных надрезов происходит извлечение желчного пузыря, прокладывается тонкий дренаж к ложу желчного, на ранки накладываются швы.

При обнаружении в ходе операции сильного воспалительного процесса, при напряжении желчного пузыря, прироста окружающих органов или множества спаек — закончить операцию лапароскопическим методом, в таких случаях не удается, поскольку высок риск повреждения близлежащих органов.

Тогда хирурги переходят на открытую полостную операцию, поэтому каждого больного перед лапароскопией желчного пузыря предупреждают о возможности такого экстренного варианта.

Местные противопоказания к подобной операции обычно выявляются до операции, но могут обнаружиться в процессе лапароскопического осмотра и хирургического вмешательства:

Внутрипеченочный желчный пузырь
Острый панкреатит или механическая желтуха
Онкологический процесс в желчном пузыре
Значительные рубцово — инфильтративные изменения в печеночно-дуоденальной связе и шейке желчного

Сразу после операции лапароскопии желчного пузыря, пациента доставляют в палату, в течение часа обычно больной просыпается, иногда может возникнуть такое диспептическое расстройство как тошнота, прием Церукала это останавливает. Обычно спустя несколько часов начинают возникать боли различной интенсивности, которые обязательно купируются обезболивающими средствами, даже наркотическими анальгетиками.

Инфузионная терапия назначается только по показаниям.
Антибиотики назначаются при дегерметизации органа в процессе ЛХЭ или при остром воспалении желчного пузыря.
В первый день после лапароскопии кушать ничего не разрешается, на следующий день производится перевязка и если у пациента нет выделений по дренажу, его удаляют.
Кормление начинают на 2 сутки. Постепенно пациент в течение 2-3 дней начинает возвращаться к обычному хождению, начинает принимать пищу дробно, понемногу, только диетическую пищу.
В стационаре пациент обычно находится 1-7 дней, что определяется характером операции и особенностями клинического случая.

При отсутствии плохих анализов, температуры, сильных болей, незаживающих ран, пациента могут отпустить домой до 7 суток. Тогда он приходит уже за выпиской, снятия швов, рекомендаций по диетическому питанию и получением больничного листа. Как правило, через пару недель после операции пациент возвращается к привычному образу жизни, включая занятия спортом и легкий физический труд.

Источник

…Толстушка в очереди обреченно вздохнула: “Желчный пузырь – это наш
крест. Какая же женщина без холецистита?” Уж так ли категорично? По
мнению гепатолога Лейлы Алиевны ГЗОЕВОЙ, врача высшей категории,
кандидата медицинских наук, консультанта Клинико-диагностического
центра при московской городской больнице № 15, однозначного ответа нет.
– Это совсем не “крест”, а чуткий и дисциплинированный орган. И если
кто виноват, что он воспаляется (это и есть холецистит), то большей
частью мы сами. Причин здесь несколько. Во-первых, это наследственный
фактор. Иначе – от мамы к ребенку, и даже от бабушек и тетушек. Это уж
данность, и без лечения не обойтись. Впрочем, постоянное внимание и
здоровый образ жизни – все, что нужно в большинстве случаев
наследственного холецистита.

Чаще всего это удел полных женщин, что напрямую связано с перееданием.
Горы еды, хаотически загружаемые в желудок, без преувеличения, вызывают
шок, и нежный желчный пузырь – первая его жертва. Не забывайте, что
рядом – не менее нежная поджелудочная железа, и печень, и… Короче,
неизбежна цепная реакция: желудок, желчный пузырь, далее везде, в том
числе это шелушения и пигментация на лице. А всего лишь – “объелись”.
– Кстати, выражение “зеленеть от злости” не от избытка желчи ведет
происхождение?
– Вполне возможно. Переедание плохо, голод – не лучше. Ведь застаиваясь
в протоках, желчь из блага превращается во зло: от постоянного
дискомфорта портится характер и…
Еще одна причина воспаления – инфекции. Это и кариозные зубы, и
кишечная палочка, и всевозможные кокки, что могут просочиться из
кишечника или с током крови. Физическая причина холецистита – ваша
лень. Телевизионные вечера, а то и дни напролет на диване, забытая
привычка утренней зарядки, а прогулки? – давно ли вы были хотя бы в
ближайшем парке? Не двигаетесь – застой в работе внутренних органов и
желчи, как следствие, обеспечен. А дети! “Нинтенды” и “Сеги”, может
быть, и развивают ум, но тело страдает.

– А симптомы?
– Прежде всего тупая, ноющая боль в правом подреберье. Может отдавать и
в руку, а то и в левую сторону груди. Кстати, не один “инфаркт”,
особенно после праздничных возлияний, оказывался “желчного”
происхождения. Желчный пузырь – отзывчивый орган, нервные окончания в
нем не в пример печеночным. Часто поражения печени могут быть страшные,
а болей нет. При травмах желчного пузыря (переедание, например) он
сигналит сразу же, и правильно делает. Как еще с вами бороться? Другие
предупреждения – утренняя тошнота, после еды – отрыжка, чувство
тяжести, горечь во рту, металлический привкус (“медная ручка” – есть
такое выражение среди больных). Бывает и рвота – она-то как раз
приносит облегчение: выходит неиспользованная, ненужная желчь. Чаще
всего эти симптомы появляются после зигзагов диеты – дни рождения, свадьбы
и т. д., когда деликатесы и жирные сладости прямо-таки набрасываются на
вас.

От погрешностей питания больше всего страдают дети, но будьте тверды! И
не поддавайтесь мольбам милых попрошаек. Обязателен принцип дробного
частого питания через каждые четыре часа. Ваш дисциплинированный
ответственный “будильник” – желчный пузырь – привыкает подавать желчь
точно к завтраку, обеду, ужину, и слово “режим” из детских воспоминаний
снова должно стать законом в семье. Щадите желудок химически –
жареное, жирное, острое, соленое должно стать исключением. И термически
– ледяное мороженое и обжигающее харчо одинаково вредны. Не увлекайтесь
крепким кофе и чаем, об алкоголе и сигаретах я уж не говорю.
– Нужна операция?
– Только если камни большие и плотные. Но для удаления песка и мягких и
небольших камней обойдемся травами. Эффективно использовать сборы
сложные, многопрофильные. Первая задача – разжижение, разбавление желчи
(горец птичий, или спорыш).
Дальше желчь гоним вон (бессмертник, мягче – кукурузные рыльца).
Снимаем воспаление (ромашка, календула). И спазмы (мята, валериана).
Боремся с запорами (кора крушины, жостер, сенна, ревень). “Желчегонные”
овощи – свекла, редиска, редька (протертые). Лекарства назначит только
ваш врач, скажу лишь, что неплохо ?дробят? песок и камни препараты
дезоксихолиевой кислоты (урсофалк и хенофалк).
– Ну, а если самим чистить желчный пузырь и протоки?
– Оливковое масло и лимонный сок, а ведь речь идет о них, – довольно
жесткое средство. Если решились – надо сначала обследоваться (нет ли
камней) и проводить чистку только под наблюдением врача.

Желчно-каменная болезнь чаще, чем другие внутренние заболевания, является провоцирующим моментом в развитии стенокардических приступов и инфаркта миокарда. Сочетание желчно-каменной болезни, грудной жабы и инфаркта миокарда описывается довольно часто. У больных, страдающих в течение ряда лет приступами грудной жабы, возникновение инфаркта миокарда может быть спровоцировано острым воспалением желчного пузыря или прохождением камня. Значительные изменения электрокардиограммы при растяжении желчного пузыря или общего желчного протока получались только после предварительного изменения коронарного кровотока. Сердце, поврежденное коронаросклерозом, легче отвечает изменениями электрокардиограммы на раздражения, исходящие из желчных путей. Снятие рефлекторного влияния с желчных путей на коронарные артерии как в эксперименте, так и в клинике улучшает коронарное кровообращение. Однако желчно-каменная болезнь не является основным фактором развития ишемической болезни сердца и, следовательно, инфаркта миокарда.

Желчно-каменная болезнь 1. Первый способ изгнания камней из желчного пузыря и желчных протоков.Лечение можно проводить от 1 до 5 дней, но лучше ограничиться двумя сутками. В канун лечения в 21 час выпить порошок I, размешав его в 1/4 стак. сырой воды, и запить еще ? стак.

Почечно-каменная болезнь 1. Средства, растворяющие, выводящие почечные камни и не допускающие образования камней:а) отвар растения и семян гороха;б) свежие ягоды земляники;в) плоды и отвар плодов инжира;г) плоды (ядра) орешника лесного;д) виноградный сок;е) 1 ч. л. порошка

Желчно-каменная болезнь Желчно-каменная болезнь – это заболевание желчного пузыря и печени, при котором нарушается выделение желчи и обмен веществ. В результате в желчном пузыре и желчных протоках образуются камни. В той или иной степени они появляются почти у 10% людей,

Желчно-каменная болезнь Желчно-каменная болезнь – заболевание желчного пузыря и печени, при котором нарушено выделение желчи и обмен веществ. В результате в желчном пузыре и в желчных протоках образуются камни. В той или иной степени они появляются почти у 10 % людей,

Почечно-каменная болезнь При этом заболевании в почках или мочевыделительной системе из составных частей мочи образуются конкременты, которые вызывают разнообразные патологические изменения в этих органах. Но, прежде чем более подробно говорить об этом заболевании,

Желчно-каменная болезнь Желчно-каменная болезнь чаще, чем другие внутренние заболевания, является провоцирующим моментом в развитии стенокардических приступов и инфаркта миокарда. Сочетание желчно-каменной болезни, грудной жабы и инфаркта миокарда описывается

Желчно-каменная болезнь При нарушении холестеринового обмена, нормального состояния желчных кислот, билирубина, застое желчи у человека возникает желчно-каменная болезнь, или калькулезный холецистит.Острый холецистит лечится только под наблюдением врача. А что

Желчно-каменная болезнь Заболевание, приводящее к закупорке протока желчного пузыря из-за образовавшихся камней. Развитию заболевания способствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни, воспаление желчного пузыря, инфекции желчных путей, кишечника,

Желчно-каменная болезнь При нарушении холестеринового обмена, нормального состояния желчных кислот, билирубина и застое желчи у человека возникает желчно-каменная болезнь, или калькулезный холецистит.Острый холецистит лечится только под наблюдением врача. А что

Желчно-каменная болезнь Желчно-каменная болезнь развивается из-за образования камней в желчных протоках, желчном пузыре или печени в результате нарушения обменных процессов. Развитию болезни способствуют нарушение обмена солей и холестерина, инфекции, попадающие в

Желчно-каменная болезнь Необходимо знатьЭтиология и патогенез. Факторы камнеобразования — литогенность желчи, гипокинезия желчного пузыря, инфицирование (воспаление). Холестериновый и пигментный компоненты конкремента, кальцинация.Диагностика. Классификация

Желчно-каменная болезнь Под желчно-каменной болезнью понимают заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчных протоках, желчном пузыре или печени. Оно возникает в результате нарушения обменных процессов. Развитию болезни способствуют нарушение обмена

Почечно-каменная болезнь Одним из серьезных, но, к сожалению, очень распространенных заболеваний является почечно-каменная болезнь. Образование в почках камней связано с тем, что вырабатываемые ими соли выпадают в кристаллы, из которых впоследствии и формируются камни.

Желчно-каменная болезнь При нарушении холестеринового обмена, нормального состояния желчных кислот, билирубина и застоя желчи у человека возникает желчнокаменная болезнь, или калькулезный холецистит.Острый холецистит требует обязательного наблюдения у врача. Что

Холецистэктомия – это метод первого выбора при лечении симптоматических камней в желчном пузыре. Но, опасна ли операция по удалению желчного пузыря? Несмотря на то что речь идет о самой распространенной плановой операции в мире, осложнения хирургического лечения включают серьезные травмы и смерти пациентов. Самый серьезный тип травмы – это повреждение сосудистых структур, связанное с травмами желчных путей – сложные травмы желчных протоков, проводящих желчь.

Как и любая другая операция, удаление желчного пузыря подвергает человека риску развития различных инфекций, флебита и тромбоза, которые ставят под угрозу его жизнь. Другие осложнения включают значительное кровотечение, пневмонию, инфаркт или инсульт. Во время операции может дойти к повреждению желчных протоков или иного органа. Иногда происходит последующее расстройство кишечника.

Именно по причине рисков для здоровья важную роль играет выбор клиники. Сегодня каждый человек имеет на это право, хотя часто можно встретиться с отказом по причине большого числа пациентов. При выборе места для проведения операции, следует принять во внимание тот факт, как долго придется лежать в больнице. Кроме того, во время первой консультации в клинике необходимо обсудить вопрос, плановая операция по удалению желчного пузыря платная или нет. Несмотря на усилия Министерства здравоохранения по унификации сроков, период госпитализации по-прежнему варьируется. Это зависит не только от операции, но и от подхода конкретной больницы.

Сначала холецистэктомия была показана только для пациентов с крайне серьезными проблемами. Постепенно индикация расширилась, и сегодня эта операция может быть использована более чем у 90% больных с желчными камнями.

Сегодня применяются 2 типа холецистэктомии:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

традиционная операция;
лапароскопическая операция.

В том случае, если не представляется возможным безопасное завершение холецистэктомии лапароскопическим путем, рекомендуется операцию преобразовать в традиционное хирургическое вмешательство. О необходимости преобразования лапаротомии в классическую хирургию сообщается примерно в 5% случаев. Речь может идти о преобразовании необходимом, когда возникшее осложнение не может быть быстро и безопасно решено при помощи лапароскопии (сильное кровотечение и т. д.), или рациональном, когда хирург отвергает начатый лапароскопической метод из-за трудности или сомнения в отношении безопасного завершения операции в установленный временной лимит (неблагоприятные анатомические варианты, продвижение патологического процесса).

В настоящее время абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии считается карцинома желчного пузыря и портальная гипертензия. Относительные противопоказания учитывают предыдущие операции эпигастрия. Опасно применение этого метода у пациента, у которого сонография показывает признаки фиброза в d.cysticus и lig. hepatoduodenale.

При традиционной операции интраоперационные травмы желчных протоков в послеоперационном периоде означают ухудшение качества жизни (45% случаев), последующий стеноз желчных путей, сужение, образованное билиодигестивным анастомозом с рецидивами холангита. Повторный острый холангит может привести к разрушению паренхимы печени и, как следствие, к тяжелому билиарному циррозу с необходимостью трансплантации печени. Риски интраоперационной травм желчных протоков для больных представлены следующими факторами:

опасная анатомия – неожиданный анатомический вариант билиарного дерева или аномальная сосудистая сеть;
опасная патология – наличие хронического или острого воспалительного процесса во время хирургической операции, а также портальная гипертензия;
опасный хирург – существует риск, связанный с неопытностью хирурга, плохая или непрофессиональная хирургическая методика, неправильный хирургический подход и переоценка параметров операции.

Травмы желчевыводящих путей и сосудов, как правило, связаны и очень серьезны.

Этот тип повреждения называется комплексными травмами желчных путей и чаще всего происходит при лапароскопических попытках остановки крупного кровотечения из артерии и портальной вены, который при недостаточном обзоре хирургического поля и неопытности операционной команды происходит причинение вреда желчным протокам. Пациенты при сосудистой травме находятся в опасности повреждения артерий, а затем – ишемии печени и отказе ее функции вследствие нарушения печеночной артерии, ишемии доли печени с необходимостью резекции пораженной части, развития абсцессов печени или развития ишемического стеноза желчных протоков.

Травмы желчных протоков сами по себе являются серьезной травмой. Прогноз для пациентов с такими повреждениями зависит от степени травмы и своевременного обнаружения.

Компенсации тяжелого типа травмы – полная перерезка желчных протоков – всегда принадлежит рукам специалистов. В любом случае ее не проводит хирург, действия которого привели к возникновению травмы. От своевременного тщательного и правильного лечения, в значительно степени зависит судьба больного.

Повреждение желчного протока возникает в следующих случаях:

термическое ранение общего желчного протока во время препарации шейки;
вырезание протоков вместе с плохим обзором.

Если во время операции обнаружено это повреждение, должно быть принято решение о конверсии. Венозные кровотечения чаще всего происходят из ложа желчного пузыря, с этой проблемой можно справиться интраоперационно.

Травма с последующим кровотечением из полой вены возникает при введении троакара, и требует конверсии и последующей обработки.

Кровотечение из мелких ветвей артерий можно лечить во время операции путем установления зажимов.

В случае ранения a. hepatica и аорты, необходимо лечить дефект открытым способом.

Травмы аорты чаще всего возникают в начале операции при введении иглы Verres или троакара.

Существующие исследования показывают, что выпавший камень вживается в брюшную полость без дальнейших проблем. Но, не исключен риск того, что в будущем он станет источником интраабдоминальных абсцессов. В качестве дополнительных осложнений необходимо указать травмы кишечника, средостенную эмфизему легких, эмфизему сальника, пневмоторакс и другие проблемы.

Послеоперационные осложнения при удалении желчного пузыря включают раневые инфекции, которые часто происходят от содержимого желчного пузыря, поэтому необходимо защитить вход, через который желчный пузырь удаляется. Меньший риск инфекции присутствует при входе в области подреберья, чем в средней линии в области пупка.

После операции на месте входа может появиться грыжа, при которой рекомендуется пластическая хирургия.

При возникновении пареза необходимо иметь в виду абдоминальные осложнения в основном утечку желчи из поражения или аномального канала.

Если диагностирован печеночный или поддиафрагмальный абсцесс без очевидной природы происхождения, должен быть рассмотрен вопрос о возможности того, что причина заключается в желчных путях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография должна устранить эту причину.

Появление желтухи в послеоперационном периоде может быть вызвано послеоперационным стенозом, закрытием желчного протока зажимом, оставшимся камнем в желчном протоке, тумором желчного протока или поджелудочной железы, печеночной недостаточностью и гепатитом. Необходимо выяснить причину и своевременно начать лечение. Механическая причина должна быть исправлена вовремя, чтобы предотвратить необратимые изменения.

Вышеприведенные риски необходимо знать при рассмотрении показаний к операции у пожилых больных с бессимптомным холецистолитиазом, количество которых составляет по меньшей мере 50% от общего числа больных с камнями в желчном пузыре. Таким образом, профилактическая холецистэктомия должна предотвратить возможные осложнения холецистолитиаза, которые включают следующие заболевания:

иктерус;
холангит;
билиарный панкреатит;
развитие болезненных симптомов.

При этом всегда необходимо строго индивидуально учитывать общее состояние человека, возможность утечки камней в желчные протоки, в случае мелкого литиаза – возможность создания свища у большого литиаза, потребность в реабилитации инфекционных очагов перед ортопедическими, сосудистыми или кардиохирургическими операциями.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Источник