Удаление камней из желчного пузыря в бишкеке

Глава отделения хирургии желчевыводящих путей и поджелудочной железы Национального хирургического центра Дуйшонбек Сыргаев рассказал корреспонденту Sputnik Кыргызстан о том, как в желчном пузыре образуются камни, о способах лечения и профилактике этого заболевания.

— В последнее время стало много больных, у которых обнаруживают камни в желчном пузыре и у которых этот орган удалили. Насколько опасно воспаление желчного пузыря и отчего оно возникает?

— Камни в желчном пузыре образуются при нарушении обмена веществ. В составе желчного пузыря три компонента – холестерин, билирубин и электролит. Сообща они сохраняют единый баланс. Но если из желчного пузыря выходит мало желчи, она загустевает и баланс нарушается. Сначала образуется песок, затем камни. Возникает опухоль слизистой и нарушается кровообращение. Причины — неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

— При образовании таких камней обязательно ли удалять их операционным способом? Есть другие методы лечения?

— Желчные камни в основном делятся на четыре вида: холестериновые, билирубиновые, оксолатные камни и смешанные. Холестериновые и билирубиновые можно растворить. Но оксолатные и смешанные удаляются только в ходе операции. У большинства тех, кто перенес операции, были смешанные камни. Мамбет Мамакеев часто говорит, что, увидев больного, не надо торопиться делать операцию. Мы тоже заставляем пациентов пройти комплексное медицинское обследование. Проверяем не только желчный пузырь, но и желудок, пищевод, толстый кишечник. Только после обследования всех внутренних органов принимаем решение о целесообразности операции.

— Как можно узнать о наличии камней в желчном пузыре? Расскажите о симптомах.

— У некоторых людей камни не закрывают желчные протоки и не вызывают боли. Когда человек ест много жирной, жареной тяжелой пищи, в желчном пузыре скапливается слизь и образовавшиеся камни закрывают желчные протоки, что приводит к болям. У некоторых приступы бывают очень сильными. В таких случаях человек не находит себе места. В основном болит область между лопатками, вокруг сердца. Некоторые думают, что болит сердце, что это признаки инфаркта, и обращаются к кардиологам. Также может болеть желудок, у человека может быть рвота. Если поднялась температура, это признак того, что желчный пузырь загноился. В таких случаях надо срочно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. Надо сказать, что признаки желчнокаменной болезни схожи с воспалением поджелудочной железы, с мочекаменной болезнью и приступом аппендицита. Поэтому надо обследоваться на УЗИ и правильно определить болезнь.

— После удаления желчного пузыря надо соблюдать диету? 

— У человека нет лишних органов. Даже аппендикс нужен организму до конца жизни. А желчный пузырь играет важную роль в усвоении пищи. Поэтому человек с удаленным желчным пузырем должен еще лучше следить за своим здоровьем. После операции мы объясняем больному, как ему нужно питаться, какие лекарства пить. Если он выполняет все назначения врача, держит диету и у него нет других болезней, он повторно не придет в хирургию. В противном случае могут возникнуть и другие болезни.

— Однажды у меня тоже возникли колики в желчном пузыре, были сильные боли, но потом они пропали. Я проверилась на УЗИ, и мне сказали, что камней нет, но желчный пузырь немного искривился. От чего?

— Все органы находятся в тесной связи друг с другом. Они не могут воспалиться по одному. Может быть, до этого у вас болела двенадцатиперстная кишка или печень. Возможно, болезнь возникла от этого. Приступ желчнокаменной болезни может случиться от наличия камней и при их отсутствии. Как сказано выше, когда случается приступ аппендицита, при воспалении поджелудочной железы или от камней в почках появляются признаки, похожие на желчнокаменную болезнь. Если искривление желчного пузыря начать лечить вовремя, то орган придет в нормальное состояние. А вообще, человек хотя бы два раза в год должен проходить полное медицинское обследование.

— Что надо делать, чтобы в желчном пузыре не образовывались камни? Расскажите о профилактике.

— Профилактикой всех болезней является спорт. Вы, наверное, замечали, что у спортсменов не бывает гриппа, и в больницах их не увидишь, если только они не сломают руку или ногу. Человек должен больше двигаться. Многие болезни возникают от недостатка движений. После обильной еды некоторые садятся или ложатся на диван и смотрят телевизор, хотя, наоборот, надо двигаться. Есть хорошие слова: «После ужина сделай тысячу шагов». В основном желчнокаменной болезни подвержены женщины. Раньше по статистике из 1 000 человек, имеющих этот диагноз, были 4 женщины и один мужчина, а сейчас три женщины и двое мужчин.

70 процентов страдающих от этой болезни — полные люди, именно потому что они мало двигаются. Не надо есть все подряд, нужно быть избирательным, чаще использовать растительное масло вместо животных жиров. Я не говорю, чтобы вы совсем не ели жирную пищу, но все должно быть в меру. Кроме того, нельзя злоупотреблять алкогольными напитками, в них много калорий, и они ядовиты. Алкоголь сильно нарушает в организме обмен веществ и убивает клетки печени. Также я бы предложил покупать продукцию, выращенную и произведенную у нас в стране.

В нем накапливается вырабатываемая в печени желчь, концентрируется там и затем поступает в двенадцатиперстную кишку. Желчь необходима для переработки жиров, поступающих в наш организм с пищей. Помимо этого, желчь отвечает за поддержание нормальной микрофлоры в кишечнике.

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ в организме человека. И приводит это нарушение, прежде всего, к изменению состава и свойств желчи. Если желчь застоялась или ее состав изменился, происходит сбой в работе желчного пузыря и в его протоках образуются камни. Камни образуются в желчном пузыре или желчных протоках по разным причинам: из-за нарушения обмена веществ, например, из-за болезней щитовидки или диабета, вследствие застоя желчи, инфекционных заболеваний, а также наследственной предрасположенности. Рискуют «вырастить» камни любители жирной пищи с повышенным содержанием холестерина и те, кто нерационально и нерегулярно питается, ведет малоподвижный образ жизни, страдает ожирением.

Камни: какие они?

Желчные камни построены из трех компонентов желчи: холестерина, билирубина и кальция.

Обратите внимание на то, что практически никогда желчные камни не состоят из чистого вещества — в подавляющем числе случаев они бывают смешанными, то есть состоят из всех трех компонентов с преобладанием того или иного компонента. В зависимости от преобладания того или иного компонента, камни можно классифицировать на следующие группы:

• Желтые холестериновые камни. Главный компонент — холестерин.
• Черные пигментные камни, состоящие из пигмента билирубина. Главный компонент — билирубин.
• Коричневые пигментные камни. Такие камни состоят из билирубината кальция, образуются только в присутствии инфекции.

Камни, образующиеся из желчи, могут быть твердыми и мягкими, как глина, размером с песчинку или величиной до нескольких сантиметров в диаметре. Численность их колеблется от считанных единиц до десятков и даже сотен. Однако ни размер, ни количество этих нежелательных «драгоценностей» не играет большой роли – к опасным последствиям может привести даже единичный мелкий камешек.

«Немые» и «говорящие» камни

Пока камни небольшие и спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. «Немые» камни, не причиняющие беспокойства – их обнаруживают случайно при профилактических осмотрах. Если симптомов заболевания нет и камни в желчном пузыре «молчат», их можно оставить в покое. Больному рекомендуют диету и обязательно назначают повторное обследование через полгода или год.

Однако желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) редко протекает бессимптомно. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь – это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды.

А вот когда камень выходит в устье желчного протока и закупоривает его, симптомы становятся боле выраженными. Отток желчи нарушается, стенки желчного пузыря растягиваются, и человек чувствует сильную боль в правом подреберье или в верхней части живота. Боль может отдавать в спину, правую ключицу и правую руку. Появляется тошнота или рвота. Такой приступ врачи называют желчной коликой. Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Боли могут быть не слишком сильными и нередко прекращаются самостоятельно, но их появление говорит о том, что в организме начался «камнепад» и человеку необходимо обратиться к врачу.

Ведь камни, пустившись в самостоятельное плавание, могут полностью перекрыть отток желчи и вызвать воспаление желчного пузыря — холецистит, воспаление поджелудочной железы — панкреатит или механическую желтуху.

Диагностика

Установить диагноз желчнокаменная болезнь «на глазок» сложно даже опытному врачу. Диагностировать наличие камней в желчном пузыре весьма эффективно с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости, в наиболее сложных случаях — рентгенологические исследования с введением контрастного вещества в желчные протоки. В настоящее время существует исследование, которое позволяет врачу увидеть камни воочию — холедохоскопия. Эти диагностические процедуры позволяют врачу оценить размер камней, их расположение, что дает возможность прогнозировать дальнейшее развитие болезни и назначить лечение.

Можно ли вылечить желчекаменную болезнь?

Все консервативные способы лечения желчекаменной болезни малоэффективны. Лечить врачи пробуют только одну, самую мягкую разновидность камней – холестериновые (хотя определить характеристики этих камней, не вытащив их на свет божий в результате операции — невозможно!). Камни пытаются растворить с помощью лекарственных средств, раздробить ультразвуком или ударной волной. Однако и медикаментозное лечение препаратами желчных кислот, и даже введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком приводят лишь к временному улучшению. Все это не устраняет главную причину образования камней, и через определенный срок они появляются снова.

Операция

Как правило, оперативное лечение проводят при неэффективности консервативных методов лечения, при наличии крупных желчных камней в «отключенном» желчном пузыре. Удаление полного камней и, по существу, уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, используя специальные тонкие инструменты, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до 1 см). Через считанные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой. К тому же рубцы после операции практически незаметны.

Консервативные методы

Консервативные методы в лечении желчнокаменной болезни большого успеха не приносят. Но можно ли при операции убрать только камни, а желчный пузырь оставить? К сожалению, этот способ признан также неэффективным. Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток пациент возвращается домой. Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после операции желчнокаменная болезнь обычно возвращается. Рецидив через разные промежутки времени достигает почти ста процентов. Окончательно решить проблему можно только путем полного удаления желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре – это не клад, а настоящая мина замедленного действия. И нечего ее носить в себе!

Статья опубликована в журнале «Жить Здорово!» за февраль 2012, №1