Удаление камней из желчного пузыря лапароскопия в рязани
Холецистэктомия — оперативное удаление желчного пузыря.
Холецистэктомия выполняется при холецистите (воспалении желчного пузыря) и его разновидностях, а также других, более редких патологиях желчного пузыря.
Различают калькулезный холецистит (или холецистолитиаз — наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит. Холангиолитиаз (миграция камней в желчные протоки) и холедохолитиаз (камни в крупном общем желчном протоке, впадающем в двенадцатиперстную кишку) могут привести к нарушению оттока желчи и возникновению механической (обтурационной) желтухи. Водянка желчного пузыря (при нарушении оттока желчи из пузыря и ее стерильности, желчные элементы могут всасываться, а пузырь остается наполнен прозрачным содержимым). Эмпиема желчного пузыря развивается при инфицировании застойного содержимого пузыря. При перфорации (разрыве) стенки пузыря в брюшную полость развивается тяжело протекающий желчный перитонит или подпеченочный абсцесс, при перфорации его в брюшную стенку — флегмона брюшной стенки или желчные свищи.
Показания к холецистэктомии
Поскольку до настоящего времени неизвестны эффективные медикаментозные способы, позволяющие растворять уже образовавшиеся камни, показанием к операции является подтвержденный диагноз калькулезного холецистита. Кроме этого, к показаниям относят обострение хронического холецистита, хронический холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.
Операция показана в следующих случаях
1. При наличии мелких конкрементов, которые могут стать причиной острого панкреатита.
2. При наличии крупного конкремента диаметром более 2 см, который повышает вероятность развития острого холепистита. желчного свиша или обтурационной кишечной непроходимости.
3. Пациентам, страдающие сахарным диабетом, потому что острые осложнения у них случаются чаще и протекают тяжелее.
4. При кальцификации стенок желчного пузыря (фарфоровый желчный пузырь), так как эта патология часто сочетается с раком.
5. Пациентам, проживающим в отдаленных районах, где нет возможности оказания им экстренной хирургической помощи.
6. Пациентам, которые много путешествуют.
Противопоказания к холецистэктомии
Круг противопоказаний к выполнению лапароскопической холецистэктомии в последнее время сильно сужен, остались, главным образом, общие противопоказания к выполнению лапароскопического вмешательства (тяжёлая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности).
К местным противопоказаниям относят острый холецистит более 3-4 суток, острый панкреатит, механическая желтуха, злокачественные новообразования пузыря, обширный спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости, кальцификация стенки пузыря, рак пузыря.
Надо отметить, что местные противопоказания считаются относительными, то есть остаются на усмотрение хирурга.
Преобладающее большинство хирургов рекомендуют оперировать пациентов с бессимптомным камненосительством. Многие исследования показали, что бессимптомное камненосительство в любой момент может дать клинические проявления и привести к серьезным осложнениям и даже к смерти. У пожилых пациентов и диабетиков часто развивается острый перфоративный и/или гангренозный холецистит и острый холангит из-за повышенной частоты холедохолитиаза. У некоторых пациентов клинические проявления заболевания могут отсутствовать даже при развитии таких осложнений, как билиобилиарные или билиоинтестинальные свищи, хронический холецистит с увеличением кармана Гартмана, хронический холецистит, симулирующий опухоли, и других, осложняющих холецистэктомию и усугубляющих тяжесть заболевания. Патологический процесс может прогрессировать бессимптомно, являясь причиной вышеописанных осложнений.
Было показано, что рак желчного пузыря обычно развивается при наличии камней. В 1-2% желчных пузырей, удаленных по поводу желчнокаменной болезни, обнаруживают карциному желчного пузыря. Чем дольше присутствуют камни и чем старше пациент, тем выше вероятность малигнизации (перерождения в рак).
При плановых холецистэктомиях послеоперационная летальность составляет от 0.1 до 0.5%. Смертность при холецистэктомии по поводу острого холецистита намного выше.
Холецистэктомия, с учётом достигнутого снижения смертности при проведении операции, — лучшая профилактика осложнений рака желчного пузыря. Много лет тому назад, когда осложнения были частыми, а послеоперационная летальность — высокой, было неразумно рекомендовать плановую холецистэктомию при бессимптомном камненосительстве, но в настоящее время ситуация изменилась.
Не рекомендуется выполнять холецистэктомию при бессимптомном камненосительстве пациентам старше 70 лет или имеющим серьезную патологию со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем или патологию почек.
Подготовка к операции
Нужно сдать анализы крови и мочи, биохимический анализа, анализ крови на свертываемость, а также пройти ЭКГ. Перед процедурой лапароскопии необходимо воздержаться от приёма пищи в течение 8 часов.
Реабилитация после операции в среднем длится 2-3 дня.
В большинстве случаев отрицательных последствий нет.
Холецистит
Холецистит — весьма распространенное заболевание, связано, главным образом, с постоянным нарушением диеты (жирная пища), сочетанное с нарушениями обмена холестерина, фософолипидов и желчных кислот, ожирение, малоподвижный образ жизни, функциональные поражения печени. Застой и повышение концентрации желчи в пузыре приводят к образованию конкрементов — камней, которые могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Симптомами патологии желчного пузыря являются болевой синдром (тупые боли в правом подреберье, приступы печеночных колик), тяжесть в животе, отрыжка, тошнота, запоры. При обострении хронического холецистита болевой синдром усиливается, повышается температура до 38-39 градусов, может возникнуть рвота. Механическая желтуха сопровождается пожелтением кожи пациента.
Диагностика холецистита
Лабораторные исследования (анализ крови на биллирубин и желчные кислоты, щелочную фосфатазу, панкреатические и печеночные ферменты), ультразвуковое и иногда рентгенологическое исследование.
Почему в желчном пузыре и его протоках могут образовываться камни? Прежде всего, это связано с всевозможными нарушениями обменных процессов. В норме желчный пузырь выполняет функцию естественного резервуара для желчи, которую продуцирует печень. Если у пациента развиваются какие-либо нарушения обмена веществ, то холестериновые кристаллы или нерастворимые соли соединяются, образуя более или менее крупные конкременты.
Наличие у пациента камней в желчном пузыре во многих случаях приводит к развитию у него холецистита. Дело в том, что твердые конкременты оказывают механическое раздражающее действие на стенки этого полого органа, провоцируя его воспаление.
По статистике, камни в желчном пузыре – весьма распространенная проблема. От этого заболевания в нашей стране страдает каждый десятый человек трудоспособного возраста. У женщин данная патология по ряду причин встречается в разы чаще, чем у представителей сильного пола.
Причины, по которым может понадобиться операция от камней в желчном пузыре
У здорового человека желчь не загустевает. Ее жидкая на протяжении всего времени консистенция препятствует образованию конкрементов. Что же может оказать негативное влияние на работу этого органа и привести к изменению физических свойств желчи с последующим формированием камней различного размера? Прежде всего, это:
- избыток холестерина – именно поэтому желчные камни без операции или при помощи хирургического вмешательства чаще всего удаляют пациентам из таких стран, рацион жителей которых богат на продукты с высоким содержанием белков и жиров. Кроме того, к повышению уровня холестерина может привести ожирение и прием оральных контрацептивов на протяжении длительного срока;
- застойные процессы в органе, нарушения оттока желчи. Может быть следствием постоянного метеоризма, при котором увеличенный в объемах кишечник оказывает давление на другие внутренние органы, а также гиподинамии, беременности и некоторых диет, предусматривающих ненормально большие промежутки между приемами пищи;
- инфицирование желчного пузыря болезнетворными микроорганизмами с последующим развитием воспалительного процесса в нем. Бактерии и прочие микробы могут проникнуть внутрь этого органа либо восходящим путем, либо с током лимфы или крови.
Признаки наличия в желчном пузыре пациента камней
Данное заболевание может на протяжении долгих лет протекать бессимптомно. С увеличением количества и размера конкрементов у больного могут появиться такие тревожные симптомы, как:
- боли под ребрами с правой стороны, которые имеют приступообразный характер и могут ощущаться как давящие, колющие или сверлящие;
- тошнота и рвота;
- отрыжка и ощущение горечи во рту;
- каловые массы могут быть бесцветными;
- метеоризм;
- расстройства стула;
- плохое самочувствие, снижение работоспособности;
- желтуха нередко является свидетельством наличия камней в желчном пузыре;
- высокая температура и т.д.
Чаще всего у страдающих от этого заболевания пациентов так называемая желчная колика случается как реакция на присутствие в рационе слишком тяжелых для переваривания – копченых, жирных и т.д. – разновидностей пищи. Кроме того, это может произойти после физической активности или употребления горячительных напитков. Все эти факторы способны привести к спазмированию мышц данного органа. Кроме того, нередко колика проявляется как ответ на деформацию стенок желчного пузыря крупными многочисленными конкрементами или вследствие растягивания этого органа из-за большого объема скопившейся внутри него желчи. Острая, подчас невыносимая боль, бывает тогда, когда камень перемещается по желчным путям, а также в случае закупоривания конкрементами желчного протока.
Осложнения от наличия камней в желчном пузыре
Если говорить о размерах конкрементов, то диаметр камней может колебаться от нескольких миллиметров до двух-трех сантиметров. Известны случаи, когда один камень, по размерам сопоставимый с куриным яйцом, занимает собой весь желчный пузырь, безжалостно растягивая и деформируя его стенки. Что касается максимального зафиксированного у одного пациента количества желчных конкрементов, то их было около 7000.
В отсутствие своевременного лечения – например, удаления желчных камней без операции или хирургическим путем – у больного могут развиться такие осложнения, как:
- непроходимость желчевыводящих путей, за которой, в свою очередь, может последовать инфицирование желчного и его воспаление с присоединением панкреатита;
- разрыв слишком сильно растянутого камнями органа с последующим перитонитом;
- в случае перемещения особо крупных конкрементов из желчного пузыря в кишечник – его закупорка;
- озлокачествление клеток органа.
Выявление и лечение камней в желчном пузыре в «ОН КЛИНИК в Рязани»
УЗИ желчного пузыря позволяет подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз. А заподозрить наличие у пациента камней в желчном на основании осмотра и сбора анамнеза опытному гастроэнтерологу – а именно такие специалисты ежедневно принимают пациентов в соответствующем отделении «ОН КЛИНИК в Рязани» — не составит особого труда.
Многие думают, что единственный способ лечения камней в желчном пузыре – операция. На самом деле в настоящее время в современных медицинских центрах – к которым мы без ложной скромности относим и нашу семейную клинику в Рязани – успешно используются следующие методики:
- растворение камней с помощью приема специальных фармпрепаратов. Их следует принимать на протяжении длительного времени, не комбинируя с лекарствами, могущими провоцировать образование конкрементов – эстрогенами, антацидными средствами и т.д.;
- дробление конкрементов с помощью ультразвука;
- лапароскопическая или полостная операция от камней в желчном пузыре, предусматривающая удаление этого органа – холицистэктомия.
Вас интересует цена лечения камней в желчном пузыре в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!
Уважаемые пациенты! Задавайте свои вопросы! Мы будем рады на них ответить! Так же к нам можно обратиться по электронной почте bsmpryazan@inbox.ru. Консультации по медицинским вопросам проводятся и на нашем сайте bsmpryazan.ru/faq
У меня областная прописка,но живу в Рязани. Страдаю привычным вывихом плеча много лет. Последний вывих был неделю назад. Слышала,что в БСМП проводят операции предотвращающие вывихи. Могу ли я обратиться за помощью?
Яна, Вам нужно обратиться на консультацию к одному из заведующих травматологическим отделением. Контактные телефоны 76-23-28 (Литвинов Андрей Александрович, 1 травматологическое отделение), 76-36-55 (Соломатина Лидия Васильевна, 2 травматологическое отделение). Объясните им ситуацию и договоритесь о времени консультации.
Добрый день. Подскажите ФИО доктора,пожалуйста, отделение неотложной терапии, фамилия Красавина или что то похожее, очень сильный доктор,лежала у нее в обострение аллергии и теперь опять хочу обратиться к ней, но контакт утерян.Спасибо .
Marina, Вам необходимо обратиться в отделении неотложной терапии по телефону 8(4912)76-39-01. Ваш врач — Красовская Светлана Николаевна
Здравствуйте!
Мне показана операция по удалению желчного пузыря.Могу ли я обратиться в БСМП?Делаете ли вы эти операции с помощью лапароскопии?Есть ли платный вариант операции без ожидания очереди?Есть ли у вас платные одноместные палаты и какая цена?
Надежда, здравствуйте! Вы можете обратиться в нашу больницу. Мы выполняем такие операции лапароскопически. Операции, при наличии паспорта и полиса ОМС, бесплатные. Операции проводятся в плановом порядке, срок ожидания максимум 1-2 недели. Есть 1-2 местные палаты повышенной комфортности. Стоимость оплаты 1 койки в день от 1000 рублей. Подробнее здесь: https://bsmpryazan.ru/plat
Для согласования предварительной консультации можете позвонить по телефону 8(4912)76-27-12, заместитель главного врача по медицинской части Копейкин Александр Анатольевич
БСМП, большое спасибо!
Еще вопрос — удаление желчного пузыря будет однопрокольным(последние технологим) или четырехпрокольным?
Надежда, удаление будет четырехпрокольным. Однако, беспокоится не стоит: проколы маленькие и малозаметные.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли у вас сделать платно узи почек?
Юля, все медицинские услуги в нашей больнице оказываются бесплатно в рамках системы ОМС.
Здравствуйте, моей маме предстоит операция в Бсмп «пепелом руки со смещением «,подскажите пожалуйста возможно ли выбрать врача хирурга оперирующего ? Врач хирург из какого отделения проводит операцию? И возможна ли местная анастезия при такой операции?
Жены-И-Девушки-Хоккеистов, Операцию выполняет палатный врач или заведующий отделением. Пациент имеет право выбора. Выбор же метода анестезии зависит от нескольких факторов и определяется совместно — оперирующим врачом и анестезиологом.
Здравствуйте!Моей маме предстоит лапароскопия желчного пузыря.Проживаем не в Рязани,а области.Можем ли мы приехать и у вас сдать конкретные анализы,УЗИ к лапроскопии платно?И ещё такой вопрос,я как дочь очень хочу все дни находится рядом с мамой,есть ли платные палаты на двоих?цена?
Марина, здравствуйте! Для решения вопроса об операции необходим личный осмотр пациента. При наличии показаний возможна госпитализация и дообследование. Платные палаты имеются, но спрос высокий: стоимость одной койки за сутки в платной палате (в зависимости от условий) от 1000 рублей. Информация по платным палатам здесь: https://bsmpryazan.ru/plat
Более подробная информация по телефону: 8(4912)76-27-12 Копейкин Александр Анатольевич (заместитель главного врача, врач-хирург) или 8(4912)76-27-17 Лаврёнова Нина Александровна (секретарь главного врача)
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста,у вас можно сделать ренген коленного сустава в выходной день,интересует суббота и цена?Заранее спасибо.
Здравствуйте! В БСМП круглосуточно делают рентген по экстренным показаниям, в том числе и в выходные дни бесплатно. Рентген выполняется только по назначению врача БСМП. Платные услуги по рентгенологии мы не предоставляем. Амбулаторным больным, как в Вашем случае, мы рентген не выполняем. Для этого есть травмпункты, поликлиники, частные центры, где Вы можете выполнить рентгенологическое исследование
Камень в желчном пузуре 1,3мм. В какой больницеможно его раздробить в Рязани?
Надежда, здравствуйте! В больницах г.Рязани не занимаются дроблением камней в желчном пузыре. Стандартным методом лечения желчнокаменной болезни является операция удаления желчного пузыря. В настоящее время эта операция выполняется малоинвазивно — видеолапароскопически.
Операция по удалению желчного пузыря через один прокол в пупке в Рязани
Согласно статистике, желчнокаменная болезнь значительно чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Дело в том, что эстроген — женский половой гормон — повышает выделение холестерина в желчь. При беременности уровень эстрогена повышается, что, конечно, увеличивает риск образования желчных камней. Ещё о причинах возникновения желчнокаменной болезни: https://www.medrzn.ru/spravochnik-zabolevaniu/zh/zhelchnokamennaya-bolezni-xolelitiaz/
Зачастую единственный способ устранения желчнокаменной болезни — это удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Данная операция — самая часто проводимая в России.
Если классическое лапароскопическое удаление желчного пузыря через 4 прокола (каждый по 0,5-2 см) — распространённая и давно практикуемая операция, то лапароскопическое удаление желчного пузыря через один прокол в пупке — относительно новая методика: первый раз в России была проведена в 2009 году.
В мировой практике данный вид хирургии — одного порта через пупок — обозначается аббревиатурой SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery).
Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия — очередной этап в эволюции минимально инвазивной хирургии. Все больше хирургов применяют данный вид операций и всё больше пациентов выбирают SILS операции.
Проведение однопортовой лапароскопической холецистэктомии
Операция проводится через единственный прокол в пупке. Пупок — это природный рубец, содержащий минимальное количество подкожно-жировой клетчатки, именно поэтому он — наиболее удобное место установки инструментов.
В разрез вставляют гибкий SİLS-порт, по которому проводят инструменты и лапароскоп — оптический прибор с источником света, позволяющий выводить изображение на монитор. Гибкость порта обеспечивает хирургу достаточную свободу для манипуляции в брюшной полости.
Операция проводится под общей анестезией. Желчный пузырь извлекается через этот же прокол. Таким образом, после операции остаётся один шов в 2 см внутри пупка.
Преимущество хирургии одного прокола
— прежде всего косметическое. Это операция, после которой не остается видимых шрамов. Впрочем, и боли меньше — всего один шов, а не четыре, и тот в пупочном кольце, где достаточно грубая ткань, поэтому не так больно в послеоперационном периоде.
Восстановительный период также короче, чем после обычной лапароскопической операции: пациент может быть выписан уже на следующий после операции день. Но возвращаться к работе следует не ранее, чем через 10 дней, так же как и в случае стандартной лапароскопической холецистэктомии.
При этом надёжность операции такая же как и при классическом лапароскопическом удалении желчного пузыря, и продолжительность операции приблизительно такая же.
Полостная холецистэктомия (полостное удаление желчного пузыря)
В настоящее время крайне редко применяется открытая полостная операция. Это когда желчный пузырь удаляется через 15-30-сантиметровый разрез в районе правого подреберья, идущий до пупка. Это травматичный метод, с более длительным и тяжёлым периодом реабилитации. Открытая операция применяется, например, если в брюшной полости имеется выраженный спаечный процесс или возникли интраоперационные осложнения.
Противопоказания к однопортовой холецистэктомии
Бывают случаи, когда и однопортовая холецистэктомия, и обычное лапароскопическое удаление желчного пузыря невозможно. Тогда удаление осуществляется традиционным открытым способом.
Основные противопоказания:
— острое воспаление желчного пузыря, сопровождающееся высокой температурой, сложные формы патологии желчных протоков;
— ожирение выше третей степени;
— перенесённые ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.
Важно знать!
Крайне редко, но бывает случаи, когда операцию невозможно закончить лапароскопическим путем. Например, при наличии тяжёлого воспалительного процесса и спаек в области желчного пузыря, когда пузырь напряжён, плотно приращен к окружающим органам. В таких случаях удаление желчного пузыря связано с риском повреждения соседних органов и оптимальным выходом из такой ситуации является переход на стандартную полостную операцию.
Обследования перед однопортовой холецистэктомией
• Общий анализ крови и мочи,
• биохимический анализ крови,
• группа крови и резус фактор,
• маркеры сифилиса, гепатит В и С, ВИЧ,
• коагулограмма (показатель свёртываемости крови),
• ЭКГ,
• рентгенография органов грудной клетки,
• УЗИ брюшной полости,
• гастроскопия (или рентген желудка),
• женщинам — осмотр гинеколога,
• предоставить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
В итоге хирург оценит все риски и преимущества SİLS-операции и выберет оптимальный вариант.
Перед операцией
Накануне операции после 20:00 не рекомендуется есть или пить.
Нельзя принимать такие лекарства как аспирин, антикоагулянты (варфарин), противовоспалительные средства (диклофенак).
Людям, склонным к запорам проводят 3 очистительные клизмы.
После операции по удалению желчного пузыря
В тот же день пациент может вставать с постели, прогулки приветствуются.
Назначается обезболивающее на 2-3 дня и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
Шов снимают обычно на 7-8 день после операции.
В течение месяца нельзя поднимать тяжести. Есть риск возникновения грыжи, ведь операция проводится в самом уязвимом в этом смысле месте.
Строгих требований к питанию нет. Но первые послеоперационные дни лучше воздержаться от сильно соленого, острого, жареного. Основная рекомендация по приему пищи после холецистэктомии заключается в дробном питании. Дело в том, что желчь после после удаления желчного пузыря поступает сразу в двенадцатиперстную кишку. Поскольку она становится менее концентрированой, то может обеспечивать пищеварение лишь небольших порций пищи. Поэтому после операции на желчном пузыре нужно соблюдать режим питания. Воизбежание застоя желчи в печени есть нужно часто и понемногу — 5-6 раз в день.
В течение первых двух недель после операции разрешено мыться только под душем, избегая, по возможности, попадания воды на рану.
Минилапароскопическая холецистэктоми
Стандартной лапароскопической холецистэктомией называется оперативное вмешательство, выполняемое из четырех проколов, после которой остаются 4 рубца (2 по 5 мм и 2 по 10 мм).
Минилапароскопическая холецистэктомия — это оперативное вмешательство, выполняемое из 3-х проколов, после неё остаётся 2 шва по 5 мм и 1 шов в пупке, он 10 мм.
Важно отметить, что разработаны и освоены минимально инвазивные технологии, направленные на уменьшение послеоперационных осложнений.
Основными преимуществами минилапароскопических операций являются: уменьшение послеоперационной боли, уменьшение длительности пребывания в стационаре, улучшение косметического эффекта.
Минилапароскопия — это высокая безопасность пациента, отличный косметический эффект, меньший болевой синдром и период восстановления чем при стандартной лапароскопической операции.
