Удаление камней из желчного пузыря харьков
Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) называется обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках, общем желчном протоке, желчном пузыре.
За последнее десятилетие резко возросла заболеваемость ЖКБ. Среди взрослых она выросла почти в 3 раза. Удельный вес ЖКБ в общей структуре заболеваний органов пищеварения постоянно растет. Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим калькулезным холециститом (желчнокаменной болезнью). Чаще болеют женщины до 40 лет, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни. В стационарах среди больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости больные ЖКБ занимают одно из первых мест. Поэтому этот недуг справедливо считают «болезнью века» и «болезнью благополучия», имея в виду непосредственную связь ее развития с характером питания.
Желчные камни представляют собой кристаллические структуры, которые возникают в аномальной желчи. Холестериновые и смешанные камни состоят в основном из моногидрата холестерина и смеси солей кальция, желчных кислот и пигментов; пигментные камни состоят из билирубинатов кальция.
Повышенное содержание холестерина в желчи и способствует росту камней. Процесс этот длительный: может проходить несколько лет, пока цепочка «холестерин-холестериновые хлопья-кристаллы холестерина-холестериновые камни» не завершится.
В основе заболевания лежит изменение вязкости желчи (дисхолия), связанное с нарушением физико-химических свойств желчи. Причинами подобных изменений могут служить:
- гиперсекреция желчи с повышенным содержанием холестерина, который легко кристаллизуется и выпадает в осадок;
- высококалорийное питание с большим содержанием жира, холестерина, сахарозы в пище;
- нерациональное питание — потребление рафинированной пищи, содержащей мало клетчатки, которая выводит излишки холестерина;
- дисгормональные расстройства;
- малоподвижный образ жизни, что ведет к гипотонии желчного пузыря и застою желчи;
- длительный прием лекарственных средств, способствующих сгущению желчи;
- воспалительные заболевания желчного пузыря.
Причин чрезмерного насыщения желчи холестерином несколько: ожирение, неправильное питание, злоупотребление пищей, содержащей повышенный уровень холестерина (масло, яйца, жирные сорта мяса, икра, другие животные жиры). Холестериновые камни — это приобретение населения высокоразвитых стран, особенно страдающих перееданием. При вегетарианском рационе желчнокаменная болезнь встречается редко.
Развитию камней способствует и инфекция: часто это условно-патогенная флора — кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие микроорганизмы (лямблии).
Желчнокаменная болезнь характеризуется хроническим течением, приводя к инвалидизации больных и даже угрожая их жизни в определенные периоды заболевания при наличии некоторых осложнений, особенно в результате закупорки желчных путей, кишечной непроходимости и флегмонозного холецистита. Нередко болезнь принимает скрытое (латентное) течение, и камни обнаруживаются лишь при вскрытии больных, погибших от другой причины.
Клининеские формы желчекаменной болезни:
- латентная (камненосительство)
- диспептическая
- болевая приступообразная
- болевая торпидная
- рак желчного пузыря
При диспептической форме жалобы связаны с расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта. Больные периодически или постоянно, чаще после еды отмечают чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во рту. В чистом виде эта форма ЖКБ встречается редко, поскольку при объективном обследовании удается обнаружить болевые точки в эпигастрии и в правом подреберье.
Желчная колика — наиболее частая (75%) клиническая форма холецистолитиаза. Она проявляется внезапными периодически повторяющимися болевыми приступами болей в правом подреберье. Чаще приступ возникает после погрешности в диете. Боли носят острый характер, возможно, с иррадиацией в спину или правую лопатку, сопровождаются рефлекторной рвотой, не приносящей облегчения. Приступ болей, продолжающийся более 6 часов, свидетельствует о развитии острого холецистита. Между приступами колики больной чувствует себя удовлетворительно. Повторные приступы болей в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающиеся повышением температуры тела, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорением СОЭ, умеренно выраженными перитонеальными симптомами характерны для острого воспаления желчного пузыря. Каждый рецидив воспаления следует рассматривать как острое заболевание, требующее активного лечения в условиях хирургического стационара.
При болевой торпидной форме ЖКБ приступов острого холецистита нет, у больного нормальная температура тела, нормальный лейкоцитоз, но сохраняется постоянный болевой синдром и пальпаторная болезненность в области проекции желчного пузыря. Периодов полного благополучия пациенты с болевой торпидной формы ЖКБ не отмечают.
Развитие злокачественных опухолей отмечают примерно у 3% больных ЖКБ. Сочетание рака желчного пузыря с ЖКБ (секционная статистика) выявляют в 80-100% наблюдений. Полагают, что в развитии рака желчного пузыря определенную роль играют изменения химического состава желчи, длительное механическое раздражение слизистой оболочки камнями, наличие инфекции. Указанные факторы приводят к развитию в стенке желчного пузыря не только воспалительной инфильтрации, но и регенераторных, мета- и диспластических изменений.
Значительное число носителей желчных камней (60-80% людей с камнями в желчном пузыре и 10-20% — в общем желчном протоке) могут не предъявлять никаких жалоб. Однако, камненосительство следует рассматривать скорее как период течения ЖКБ, поскольку в срок 10-15 лет после первичного обнаружения «молчащих» камней у 30-50% больных развиваются другие клинические формы ЖКБ и ее осложнения. Вероятность появления симптомов заболевания в случае камненосительства составляет примерно 2-3% в год.
Осложнения желчекаменной болезни:
- острый холецистит
- водянка и эмпиема желчного пузыря
- панкреатит, — механическая желтуха
- холангит
- вторичный билиарный цирроз
- желчные свищи (наружные, внутренние)
- желчнокаменная кишечная непроходимость (синдром Бувере)
- синдром Мириззи
- рубцовые стриктуры желчевыводящих путей
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни.
Оперативный метод лечения является научно обоснованным, так как, однажды начавшись, приступы болей рецидивируют с частотой 35-50% в год, а установленный риск развивающихся осложнений ЖКБ составляет 3-5% в год. Радикальным вмешательством, ведущим к полному выздоровлению больного, является оперативное удаление желчного пузыря — холецистэктомия.
Виды холецистэктомий:
- лапароскопическая холецистэктомия;
- холецистэктомия из лапаротомного доступа (срединного или косого) – традиционная холецистэктомия;
- мини-лапаротомия с элементами «открытой» лапароскопии.
Лапароскопическая холецистэктомия является малоинвазивным вмешательством, отличается меньшей травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также короткими сроками пребывания больного в стационаре (2-5 дней) и временной нетрудоспособности (4-7 дней). В настоящее время данный тип операций во всем мире признана «золотым стандартом» лечения больных с неосложненной ЖКБ, а также пациентов с острым холециститом. Операция заключается в удалении желчного пузыря из 4-х разрезов размерами 0,5-1 см с помощью специальных лапароскопических манипуляторов под контролем видеокамеры. В нашей клинике имеется более чем 20-летний опыт выполнения лапароскопических холецистэктомий, которые с успехом применяются как при плановых, так и при неотложных хирургических вмешательствах при ЖКБ.
Необходимо отметить, что при сочетании калькулезного холецистита и гепатико- или холедохолитиаза (наличие камней в общем желчном или печеночных протоках) с успехом применяем 2-хэтапный подход лечения: сочетание эндоскопического и лапароскопического метода.
При холецистэктомии путем лапаротомии используют традиционные доступы Кохера, Федорова (разрезы в правом подреберье), трансректальный разрез и верхнесрединную лапаротомию. Серьезным недостатком этих операционных доступов является существенная травма брюшной стенки, ведущая к парезу кишечника, нарушениям внешнего дыхания, ограничению физической активности больного, к длительной послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности. Удаление желчного пузыря производится двумя методами — от шейки или от дна. Преимущественно выполняют холецистэктомии от шейки, при этом к выделению желчного пузыря из ложа печени приступают после выделения, пересечения и перевязки пузырной артерии и пузырного протока. Разобщение желчного пузыря с желчными протоками служит мерой профилактики миграции камней в протоки, а предварительная перевязка артерии обеспечивает бескровное удаление пузыря. К удалению желчного пузыря от дна прибегают при наличии в области шейки пузыря и печеночно- двенадцатиперстной связки плотного воспалительного инфильтрата.
В основу холецистэктомии из минилапаротомного доступа положен принцип малого разреза брюшной стенки и создание с помощью специальных крючков-зеркал раны, достаточной для адекватного осмотра и необходимых манипуляций. Техническое выполнение операции возможно с помощью специального инструментального комплекта, состоящего из кольцевидного ранорасширителя, набора сменных крючков-зеркал различной длины, системы освещения и хирургических инструментов с определенной кривизной. Для этой операции используют трансректальный разрез длиной 4- 5 см.
Холецистостомия применяется у больных с высокой степенью операционного риска и проводится для снятии гипертензии в желчном пузыре и отведении наружу инфицированной желчи, что устраняет нарушение кровотока в его стенке, предотвращая тем самым дальнейшее прогрессирование деструктивных изменений. Холецистостомия может быть выполнена тремя способами: путем транскутанного дренирования желчного пузыря под ультразвуковым контролем, лапароскопически или путем лапаротомии.
До 25% пациентов, поступающих в хирургические отделения клиник в неотложном порядке, имеют заболевания печени и/или желчевыводящих путей, самое распространенное из которых – желчнокаменная болезнь. Харьковчане имеют возможность получить своевременную высокопрофессиональную помощь в диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы, в том числе – и ЖКБ, благодаря специалистам отделения хирургии пищевода и желудочно-кишечного тракта.
Желчные камни: причины возникновения
Образование желчных камней происходит из-за затруднения оттока желчи и её застоя в желчном пузыре, а также изменений химического состава желчи по причине нарушений холестеринового обмена. Факторами, способствующими развитию болезни, являются:
- нарушения режима и качества питания – переедание, рацион, богатый жирами;
- наследственная предрасположенность;
- ожирение;
- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов у женщин;
- воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, приводящие к образованию сужений, спаек, стриктур;
- заболевания поджелудочной железы;
- дискинезия желчевыводящих путей.
Если желчные камни небольшие и свободно расположены в желчном пузыре, человек может даже не предполагать о наличии болезни. И в 20-30% случаев они так и остаются бессимптомными («немые» камни). Первыми признаками желчнокаменной болезни являются боль в правом подреберье, тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту. В случае прогрессирования болезни возможно развитие приступов желчной колики: сильные резкие боли в правом подреберье, сопровождающиеся рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры, ухудшением общего состояния пациента. При подобных случаях рекомендуется срочная госпитализация в хирургическое отделение для стационарного обследования и лечения.
Современные методы лечения желчнокаменной болезни
Консервативная терапия ЖКБ (анальгетики, спазмолитики, антибиотики, инфузии и пр.) успешно применяется для купирования острого воспаления и выраженного болевого синдрома, однако этот вид лечения относят к симптоматическому, то есть такому, которое воздействует только на следствие болезни, а не на ее причину. В связи с вышеизложенным, стандартное консервативное лечение, как правило, не предотвращает ни рецидивов заболевания, ни его возможных осложнений.
К другим способам лечения ЖКБ относятся:
- Растворение камней желчного пузыря медикаментозными средствами на основе хенодезоксихолевой кислоты.
- Экстракорпоральная литотрипсия – метод, в основе которого лежит дробление желчных конкрементов на более мелкие частицы с помощью сфокусированного дистанционного ультразвукового воздействия. Удаление частей раздробленных конкрементов происходит с током желчи естественным образом.
- Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – метод выбора при лечении ЖКБ. Это радикальный и самый распространенный способ лечения желчнокаменной болезни на сегодняшний день. В ходе операции желчный пузырь с содержащимися в нем камнями удаляют, в результате чего получают не только отличные ранние и отдаленные результаты, но и минимально возможные цифры осложнений. Доступ к желчному пузырю может осуществляться как традиционно, через стандартный разрез передней брюшной стенки, так и лапароскопически, путем введения миниатюрных инструментов через проколы брюшной стенки. Возможно выполнение операции из мини-доступа, при котором длина разреза зачастую не превышает 5 см. На сегодняшний день более 90% холецистэктомий выполняется лапароскопически.
К сожалению, при всей кажущейся привлекательности, два первых метода имеют очень ограниченные рамки применения: необходимо, чтобы камни были чисто холестериновые, небольшие, в небольшом количестве (лучше – единичные), а желчный пузырь сохранял нормальную моторную функцию. К тому же, оставление патологически измененного желчного пузыря является причиной крайне высокого процента рецидивов ЖКБ даже после полной ликвидации желчных камней. Все вышеизложенное вместе с достаточно высокой стоимостью и относительно низкой результирующей эффективностью привело к тому, что указанные методы не являются значимыми в лечении ЖКБ. Их можно рекомендовать только тем пациентам, которые, в силу общей тяжести состояния не могут перенести оперативное лечение.
Специалисты отделения хирургии пищевода и ЖКТ проводят исчерпывающее клинико-лабораторное обследование органов желудочно-кишечного тракта и успешно выполняют плановые и экстренные операции по поводу желчнокаменной болезни. Наш опыт, знания и современное медицинское оборудование – залог успешного лечения любых болезней.
21.11.2014 14:07 Светлана Хлестова
В клинической больнице скорой и неотложной медицинской помощи им. Мещанинова применяется новая методика проведения лапороскопических операций.
likar.info
Благодаря ей врачи Центра малоинвазивной хирургии с минимальным оперативным вмешательством могут вылечить желчнокаменные болезни..
По статистике: из 10 тысяч человек 3-5 % людей страдают желчнокаменными болезнями. Лечение желчнокаменной болезни требует проведения операций, потому что растворение и дробление камней – это неэффективные методы, которые часто приводят к осложнениям.
Существуют три методики проведения операций при желчнокаменной болезни. Традиционная холецистэктомия — это когда делается разрез до 20 см и удаляется желчный пузырь, делается ревизия внепеченочных желчных протоков. Операция эта во всем мире признана, но в настоящее время она отходит назад, потому что введены новые методики оперативных вмешательств.
Лапароскопическая холецистэктомия, в народе ее называют «через проколы», признана золотым стандартом. Уровень этих операций очень высокий, и они вытесняют в последнее время традиционную холецистэктомию.
Третий метод оперативных вмешательств (он был и раньше, но при нем используется специальная техника) – это мини-доступ. Есть специальный набор инструментария для проведения операции при минимальных разрезах: вместо 20, это 3-5 см. Больные легче ее переносят. Эти операции явно конкурируют с лапароскопическими. Кроме того, некоторым лапароскопические операции противопоказаны.
В Харьковском центре малоинвазивной хирургии проводятся такие операции. Они делаются в Украине не везде, потому что требуют использования дорогостоящего оборудования. Но в харьковской больнице они внедрены, и в течение 7 лет мы сделали более 1000 таких операций.
«Такие операции менее опасны, потому что во время лапароскопической холецистэктомии нагнетается газ в брюшную полость и, в зависимости от этого страдает гемодинамика, то есть сердце и легкое. Когда противопоказана лапароскопическая холецистэктомия, мы считаем, надо подключать мини-ассистент и делать операции из мини-доступа», — рассказывает Олег Николаевич Песоцкий, заведующий городским Центром малоинвазивной хирургии. – «Бывает, что пациентов с желчнокаменной болезнью мы оперируем несколько раз. Потому что мы убираем один камень, а потом выявляется следующий. Мы же хотим, чтобы операция была единственной. Поэтому мы начали делать операции из мини-доступа с использованием холедохоскопа фирмы Olympus. Это видеооптика, которая через пузырный проток вставляется в желчные протоки, и мы под контролем зрения делаем ревизию внепеченочных желчных протоков. В случае их обнаружения, удаляем их. Все необходимое оборудование для этого у нас есть. Мы уже сделали порядка 20 таких операций. В Украине такие операции фактически не делаются».
В Центре малоинвазивной хирургии есть единственный в Харькове биллиарный набор, который необходим для подобных операций.
«Чтобы достичь тех результатов, которые у нас есть, был пройден большой длинный путь. Вся аппаратура приобреталась по уровню: когда мы доходим до определенного этапа, то есть мы делаем так, как делают другие, нам приобретается новая аппаратура, и мы делаем лучше. Достигли мы с ней уже каких-то результатов, ставим себе планку еще выше. Все это приводит к минимизации оперативного вмешательства. Самое главное, чтобы после операции человек мог вставать, ходить, двигаться. Это нормальная практика для Запада», — прокомментировал Максим Владимирович Супличенко, доктор Центра малоинвазивной хирургии.
Помимо нового инструментария для оперативного вмешательства, в центре используется современна наркозная станция.
«Чем сложнее хирургическое вмешательство, тем выше опасность для больного. Задача анестезиолога – обеспечить безопасность пациента. Поскольку хирурги пытаются уменьшить время нахождения больного в операционной, то и анестезиолог должен уменьшить время нахождения больного в наркозе. Технологии позволяют достичь этого двумя способами: с одной стороны, это вещества, которые действуют коротко, с другой – путь подачи этих веществ. Мы используем наркозную станцию. Она позволяет провести современный наркоз», — сообщила Ольга Васильевна Кудинова, доцент Харьковского национального медицинского университета.
Пациенты центра лечением довольны. Говорят, удается очень скоро прийти в себя.
«Чувствую себя отлично. Я не ожидал. Я обращался в некоторые больницы и мне отказывали из-за возраста. Еще у меня инфаркт был. Один и второй. И никто не хотел рисковать. А здесь меня приняли. Вчера мне сделали операцию, а сегодня я уже сижу», — рассказал Иван Семенович, пациент центра, которому через 3 месяца исполнится 89 лет.
