У подростка желчный пузырь
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Дискинезия желчевыводящих путей у детей (сокращенно ДЖВП) – это функциональное расстройство, вследствие которого нарушаются процессы образования и выделения желчи, и происходит застой содержимого желчного пузыря. В организме малыша желчь синтезируется печенью, далее жидкость попадает в пузырь. Как только переваренная желудком пища оказывается в 12-перстной кишке, орган начинает сокращаться и выделять порцию желчи в кишечный просвет. Желчь – важная участница пищеварительных процессов, она расщепляет вещества на жирные кислоты.
Отчего нарушается сократительная функция желчного пузыря?
Развитию дискинезии у детей способствует неправильный режим питания:
- ранний прикорм жирной острой пищей;
- большой разрыв между кормлениями;
- избыточное потребление продуктов и сладостей при малоподвижном образе жизни.
Работа билиарной системы ухудшается из-за стрессов и нарушений психоэмоциональной сферы. Отдельное место среди причин патологии занимают заболевания желудка и 12-перстной кишки, пищевая аллергия, аномалии ЖВС, бактериальные инфекции. Все типы поражений желчевыводящих протоков связаны меж собой, поэтому течение болезней сходно. Их традиционным началом является дискинезия желчевыводящих путей у детей – сбой моторики пузыря или нарушения в протоках.
Как классифицируют ДЖВП
По характеру нарушений моторики дискинезию подразделяют на 3 разновидности:
- ДЖВП гипокинетическая, протекающая с атонией, застоем измененной желчи и увеличением пузыря;
- ДЖВП гиперкинетическая, при которой мешок пребывает в постоянном напряжении и резко и болезненно сокращается при каждом поступлении желудочного содержимого в 12-перстную кишку;
- смешанная форма, характеризующаяся перепадами вышеописанных состояний.
В зависимости от влияющих факторов и времени развития болезни патологию диагностируют как первичную и вторичную. Первичная форма встречается у новорожденных и грудничков, имеющих врожденные пороки ЖВС. Вторичная дискинезия характерна для подростков. Развивается она под воздействием внешних факторов и на фоне проблем желудочно-кишечного тракта.
Признаки болезни желчного пузыря
Клиническая картина патологии зависит от конкретной формы, в которой она протекает. Поэтому симптомы гипер- и гипокинетической дискинезии будут неодинаковы. О гиперкинетическом нарушении свидетельствуют следующие признаки:
- приступообразные или ноющие боли в области печени, которые донимают ребенка через час после еды. Переедание жирной пищей усиливает синдром. Дискомфортные ощущения передаются близлежащим органам, и самочувствие ухудшается еще больше.
- Нарушения дефекации. На заболевание желчевыводящей системы организм реагирует запорами или диареей.
- Тошнота и рвота. Возникают вследствие усиления болевого приступа.
- Учащение сердцебиения в момент боли.
- Понижение артериального давления.
- Усиленное потоотделение и головные боли.
- Проблемы со сном из-за постоянного дискомфорта.
При ощупывании живота на осмотре у доктора дети жалуются на боли в правом боку, как только рука специалиста коснется подреберья. При гиперкинетической дискинезии температура тела остается нормальной.
Основными симптомами гипокинетической формы являются:
- запор;
- плохой аппетит;
- отрыжка и тошнота;
- усиленное газообразование;
- жалобы ребенка на горечь во рту.
При раннем обнаружении ДЖВП лечение будет успешным. Запоздалое обращение к гастроэнтерологу грозит такими серьезными патологиями, как холангит, холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит и желчнокаменная болезнь. Кроме того, ребенок не сможет набирать вес, а это грозит истощением.
Способы диагностики дискинезии
Диагноз «Дискинезия желчного пузыря» специалисты ставят на основании разных исследований. Например, УЗИ органа позволяет изучить его строение и особенности протоков, оценить размеры и выявить дефекты, провоцирующие боль. Обнаружив какие-либо погрешности, для получения более достоверных данных исследование ультразвуком проводят еще 2 раза – до и после завтрака. Первое УЗИ делают утром натощак, затем кормят ребенка жирной пищей и через 30 – 40 минут проводят повторное обследование. Второй сеанс показывает силу сокращения пузыря и определяет форму патологии.
Дуоденальное зондирование для выявления нарушений ЖВС требует предварительной подготовки. Процедура длительная и неприятная, ведь для исследования желчи в 12-перстную кишку ребенка приходится вставлять зонд.
Направление на рентген выдают только тем детям, у которых УЗИ показало врожденные пороки желчного пузыря и прилегающих каналов. На эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию малышей посылают редко.
Лабораторная диагностика ДЖВП у детей включает ряд мероприятий:
- исследование кала на предмет наличия яиц глистов;
- анализ крови общий и биохимический;
- общеклинический анализ мочи;
- анализ крови на вирусные формы гепатита;
- липидограмма для определения степени жирности крови.
Лечение детей от дискинезии
При выявлении хронического воспаления детям назначают антибиотики. Если виновниками ДЖВП стали кишечные паразиты, лечение проводят противоглистными средствами. Мероприятия специфической терапии доктора разрабатывают с учетом типа дискинезии.
При гипокинетической болезни медикаментозное лечение подбирают из лекарств разных групп. Для стимуляции моторики ЖКТ прописывают прокинетики – Метоклопрамид или Домперидон. Холеретиками стимулируют процесс выработки желчи (Аллохол, Фламин, Фебихол). С целью расслабления сфинктеров ЖВС и улучшения желчетока малышам дают Маннит, Ксилит, Сорбит, сульфат магния. Для поддержки печени назначают Эссенциале. Ферментную недостаточность корректируют Фесталом или Мезимом.
Для получения физиотерапии педиатр Комаровский рекомендует отправлять детей на гальванизацию и электрофорез с Прозерином, хлоридом кальция, сульфатом магния. Полезными для малышей будут синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара.
Консервативное лечение ДЖВП гиперкинетического типа проводят разными препаратами:
- гепатопротекторы;
- ферментные вещества;
- седативные средства;
- холеспазмолитики;
- гидрохолеретики.
Физиотерапия гиперкинетической дискинезии включает СВЧ-процедуры, парафиновые аппликации, индуктотермию, спазмолитический электрофорез, радоновые и хвойные ванны. Оперативного вмешательства лечение ДЖВП не предусматривает.
Правильный рацион при патологии ЖВС
Консервативное лечение дискинезии желчных протоков включает пункт здорового питания. Ребенка кормят согласно принципам стола № 5 и устраивают разгрузочные дни – фруктово-сахарные или кефирно-творожные. Кушать малыш должен порционно и часто.
Разрешенными продуктами при ДЖВП диета № 5 называет:
- мед;
- варенье;
- пастила;
- сладкие фрукты;
- сухое печенье;
- нежирный сыр;
- постное мясо;
- сметана;
- молоко;
- вчерашняя выпечка;
- молочные и овощные супы.
Перечислим и то, чего не должно быть в детском рационе. Не следует кормить больного ребенка жареными блюдами, домашней консервацией, черным хлебом, наваристыми бульонами. Пищу, предназначенную для малыша, запрещено притрушивать острыми специями. В овощах табу накладывают на репу, лук, чеснок. Из сладостей убирают шоколад. Газированные напитки и какао при дискинезии пить нельзя.
Профилактические мероприятия против ДЖВП
Соблюдение мер профилактики является залогом здоровья желчевыводящей системы. Традиционно доктора рекомендуют правильную разработку рациона, соблюдение режима дня и плановые осмотры педиатром. Поскольку многие болезни развиваются из-за нарушений нервной системы, необходимо ограждать ребенка от стрессов и эмоциональных перегрузок.
Для предотвращения спазмирования желчных путей не давайте детям холодные продукты. Чтобы желчный пузырь поддерживал нормальный тонус, ребенку нужно регулярно употреблять фрукты и овощи, сметану и сливки, яйца и растительные масла.
Комментирует наш специалист
- Проведите народное лечение дискинезии желчевыводящих путей у своего ребенка по такому рецепту. Обдайте хлопья «Геркулес» кипятком и дождитесь остывания кашицы. Давайте смесь крохе за полчаса до завтрака и ужина.
- Полезным питьём для малыша, страдающего ДЖВП, станет отвар сухих ягод шиповника. Размельчите 1 ст. л. плодов и залейте фитосырьё горячей водой. Прокипятите смесь 3 минуты и снимите с плиты. Пусть отвар настоится в тепле 3 или 4 часа. В фильтрованном виде поите ребенка этим средством 3 р. в день накануне приёма пищи. Разовая дозировка – 100 мл. Для улучшения вкусовых качеств напитка добавьте мед.
Для хорошего оттока желчи давайте больным детям сок грейпфрута или брюкву – как сырую, так и вареную.
Известный доктор рассказывает о проблемах желчного пузыря
Source: LechenieDetok.ru
Деформация желчного пузыря
Патология, связанная с изменением положения частей данного органа, которое может происходить по разным причинам. Состояние довольно серьезное, может провоцировать развитие неприятных осложнений, поэтому нужно не только своевременно лечить, но и проводить профилактику деформаций.
Классификация патологии
Деформация желчного пузыря может быть следующих видов:
- Врожденной. В таком случае пациент очень редко испытывает какие-либо неудобства, лечение не требуется, потому что ритм жизни человека не нарушается.
- Приобретенной. Как правило, деформация происходит после перенесенных болезней или при слишком большой физической нагрузке. Характеризуется ярко выраженными симптомами, может понадобиться госпитализация.
Врачи классифицируют рассматриваемое заболевание и по типу деформации:
- перетяжка пузыря;
- загиб шейки органа;
- закручивание;
- перегиб.
Причины деформации
Если речь идет о врожденном типе патологии, то причиной могут считаться аномалии внутриутробного развития, но никакого точного подтверждения этой информации нет.
Гораздо проще обозначить причины деформации приобретенного типа:
- наличие камней в желчном пузыре ;
- воспалительные процессы печени/желчного пузыря;
- резкий, внезапный подъем тяжестей («на рывок»);
- спаечная болезнь на стенках желчного пузыря.
Кроме этого, специалисты выделяют и несколько факторов, которые теоретически могут стать причиной начала деформационных процессов в желчном пузыре:
- старческий возраст;
- опущение органов;
- слишком жесткая диета.
Симптомы заболевания
Желчь активно участвует в работе пищеварительной системы — конкретно, расщепляет продукты на составляющие. Поэтому когда происходит деформация желчного пузыря, пациент жалуется на следующее:
- боль в правом подреберье, которая «отдает» (иррадиирует) в правую лопатку;
- пища перестает усваиваться — начинаются запоры, а в кале можно увидеть непереваренные частицы продуктов;
- ухудшается и общее состояние — слабость/отсутствие аппетита/периодически возникающая изжога.
Если рассматриваемая патология появилась по причине воспалительного процесса в печени/желчном пузыре, то будут присущи несколько иные симптомы:
- головокружение и повышенная сонливость;
- горечь во рту и изжога;
- сероватый цвет лица.
Перекручивание шейки пузыря может привести к частичному отмиранию тканей органа, в результате чего желчь попадает в брюшную полость. Это состояние считается опасным для здоровья и даже жизни пациента, поэтому необходимо обращение к врачу. Симптомы: острая боль в животе, тошнота/рвота, повышение температуры.
Деформация желчного пузыря у ребенка даст те же симптомы, что и у взрослого пациента. Но есть и особенность: часто к описываемому состоянию присоединяется инфекция, поэтому дополнительно появляются и признаки интоксикации организма.
Терапевтические мероприятия
Лечение рассматриваемой патологии осуществляется терапевтическими средствами и сводится к устранению причины деформации желчного пузыря. По больше части врачи стремятся быстро снять симптомы, чтобы облегчить состояние больного:
- при сильных болях — назначаются обезболивающие, относящиеся к категории спазмолитиков;
- нарушение пищеварения — врач рекомендует желчегонные препараты;
- воспалительные процессы — антибактериальные лекарственные средства (антибиотики).
Лечение деформации желчного пузыря включает в себя проведение массажа (это можно сделать и самостоятельно) — поглаживания кругового вида по поверхности живота способны даже снять легкую боль, которая обычно возникает сразу после приема пищи. А если деформация желчного пузыря связана с тяжелой физической работой и носит механический характер, то следует пройти курс лечебной гимнастики — некоторые, специально разработанные упражнения, возвращают прежнюю форму органа.
Но даже самые лучшие лекарственные препараты не помогут избавиться от симптомов, если лечение не будет включать в себя диетическое питание — это основа благоприятного прогноза.
На момент обострения болезни показан постельный режим, в первые дни приступа ограничивается прием пищи и назначается лечение, направленное на снятие симптомов интоксикации (отравления организма).
В сложных случаях, при выраженной интоксикации может быть назначено хирургическое вмешательство. Его проводят лапароскопическим методом, поэтому период восстановления сокращен до минимума.
Как правильно питаться
Чтобы восстановить функциональность желчного пузыря, необходимо обеспечить организм легкой, но питательной пищей. Врачи рекомендуют проводить лечение одновременно с молочной диетой: кефир/сметана/сливки (не жирные)/творог/простокваша/ряженка и вообще любые молочные и кисломолочные продукты абсолютно разрешены к употреблению. Такая диета обеспечит свободное пищеварение, даст возможность желчному пузырю принять привычные формы.
Диета при деформации желчного пузыря исключает употребление любой тяжелой пищи — для ее переваривания потребуется значительное количество желчи, пузырь будет усиленно работать и загибы/перегибы/перекруты будут только усиливаться. Поэтому если человек проходит лечение по поводу данной патологии, то нужно забыть о шашлыках/жареной рыбе/картофельном пюре/пирогах и вообще любой выпечке.
Если пациенту вовремя назначена диета и он полностью придерживается рекомендаций, то симптомы деформации быстро исчезают, больной чувствует значительное облегчение и может продолжать вести привычный образ жизни.Ни какое лечение и ни одна диета не поможет в том случае, если причиной деформации желчного пузыря стали слишком большие физические нагрузки. Обязательно нужно сменить образ жизни или трудовую деятельность, вести спокойный и размеренный образ жизни — тогда все назначения врачей будут иметь смысл и давать результат.
Профилактические меры
Если у человека имеются диагностированные заболевания печени/желчного пузыря, то нужна диета и своевременная терапия в полном объеме. Причем, самостоятельно выбрать лекарственные препараты или же составить меню не получится — это делается в индивидуальном порядке и каких-то общих рекомендаций нет.
В случае выполнения тяжелой работы длительное время необходимо периодически проходить профилактические осмотры — это поможет выявить начинающуюся деформацию — на начальной стадии возможно избежать серьезного лечения, поможет только диета и ограничение нагрузок.
Прогноз заболевания благоприятный, но только в том случае, если терапевтические меры будут предприняты специалистом — диета, прием лекарственных препаратов, лечебная гимнастика, физиопроцедуры, массаж дадут нужный результат.
Главная » Заболевания » Педиатрия » Детские заболевания » Деформация желчного пузыря у ребенка
Деформация желчного пузыря у ребенка
Статистические данные свидетельствуют о том, что деформация желчного пузыря у ребенка считается довольно распространенным явлением — такой диагноз в определенный период развития ставят 25% детей. Поэтому каждый родитель должен знать об основных симптомах подобной болезни — вовремя обнаружить и начать лечение.
Желчный пузырь состоит из тела, шейки и дня. Изменение положения этих частей относительно друг друга, будь то загиб, перегиб или перекручивание, утруждает отхождение желчи. Деформации могут быть как врожденными, так и приобретенными.
- Врожденная деформация вызвана нарушениями процессов внутриутробного развития, которые связаны с тяжелыми инфекции или воспалительными болезнями матери, употребление некоторых лекарств, курением, употреблением алкоголя и т.д.
- Приобретенные деформации развиваются уже после рождения в результате воспаления и инфекционных болезней желчного пузыря или другой части пищеварительной системы.
Анатомические нарушения в строении желчного пузыря приводят к застою желчи и опасным последствиям, включая хронические воспаления и образование камней. Именно поэтому так важно вовремя заметить проблему и немедленно начать терапию.
- Болит правый бок при беременности
- После еды вздувается живот
- Черные точки на языке
- Профилактика аллергии у детей
- Усиление легочного рисунка
- Арахноидальная киста левой височной доли
- Антибиотики при чирьях
Деформация желчного пузыря у ребенка сопровождается рядом характерных признаков, которые нельзя игнорировать:
- Как правило, дети жалуются на боль в животе. Она может быть как ноющей и постоянной, так и острой, но носить приступообразный характер;
- Боль может усугубляться после приема пищи, особенно если ребенок съел слишком много, или же попробовал какое-то жареное, пряное блюдо;
- К приступам может привести и физическая активность, например, игры, бег, подъем по лестнице и т.д.
- Иногда наблюдается тошнота и часты отрыжки;
- Ребенок начинает меньше есть;
- Старшие дети отмечают чувство горечи во рту по утрам;
- Реже наблюдается лихорадка, слабость, ломота в теле, рвота с примесями желчи;
Как правило, в детском возрасте используются консервативные методы лечения. В период обострения малышу необходим постельный режим и обильное питье. Для того, чтобы унять боль можно принимать спазмолитические лекарства.
Кроме того, используются желчегонные препараты, которые ликвидируют застой желчи. В большинстве случаев врачи рекомендуют принимать антибиотики, так как застойная желчь является прекрасной средой размножения инфекции. Необходимы и поливитаминные комплексы. А для того, чтобы предупредить следующие обострения, детям нужно соблюдать строгую диету — как можно больше свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов, как можно меньше жареного, копченого, консервированного и пряного.
Загиб желчного пузыря у ребенка
С началом практики использования ультразвукового исследования брюшной полости количество разнообразных диагнозов увеличилось вдвое. К таким новым диагнозам можно отнести и загиб желчного пузыря у ребенка, который диагностируют в последнее двадцатилетие практически каждому десятому малышу с жалобами на тошноту после приема пищи. На самом же деле диагноз дискинезия желчного пузыря у ребенка встречается достаточно редко, а все симптомы, указывающие на проблему с желчным пузырем, являются результатом неправильного образа жизни и питания.
Что же такое перегиб желчного пузыря у ребенка на самом деле, насколько это опасно и главное – чем лечить малыша? Начнем с самого простого.
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь находиться прямо под печенью и представляет собой небольшой мешочек, грушевидной продолговатой формы, состоящий из мышечной ткани от 3 до 9 см длинной в котором скапливается желчь вырабатываемая печенью и выбрасывается в двенадцатиперстную кишку после приема пищи. Функция этого органа сводиться к накоплению вырабатываемой желчи и регуляции ее выброса. Желчь состоит из кислот которые участвуют в эмульгации жиров на более простые жирные кислоты для легкого усвоения их организмом, кроме того выбрасываемая желчь обеззараживает кишечник и способствует лучшему усвоению пищи.
Дисфункция желчного пузыря у детей, при которой нарушается моторика органа и желчь выводиться несвоевременно или не в достаточном количестве может возникнуть не только на фоне деформация желчного пузыря у ребенка, причиной могут быть гормональные нарушения, кишечные инфекции, гельминтоз, незрелость нервной системы регулирующей спазмы и расслабление органа.
Диагностирование
В наполненном желчью состоянии орган может иметь форму куриного яйца, после опустошения его форма имеет неправильные очертания, которые при диагностировании аппаратом УЗИ могут интерпретироваться как перетяжка желчного пузыря у ребенка. Для того чтобы диагноз был точным ультразвуковое исследование необходимо проходить несколько раз чтобы оценить состояние органа в наполненном и опустошенном состоянии.
Так называемый лабильный перегиб желчного пузыря у ребенка, при котором этот орган может изменять свою форму, перегибаться в нескольких местах, как правило, является всего лишь функциональной способностью мышечной ткани видоизменяться при поступлении желчи или ее отсутствии. На заключении ультразвукового исследования диагноз не ставят, поскольку для точного диагностирования проводят тест на работу органа, оценивают общее состояние малыша, а так же результаты анализов.
Деформация желчного пузыря у ребенка – причины
Перегиб желчного пузыря у ребенка, Комаровский в своей передаче классифицирует как возрастную аномалию развития, которой предшествует неправильный образ жизни, сформированный стереотипами привычек в питании его родителей. В подавляющем большинстве случаев, когда малышу с жалобами на плохой аппетит и тошноту после приема пищи ставят диагноз дискинезия вследствие искривления желчного пузыря у ребенка, причиной функционального расстройства кишечника являются:
- Неправильный режим приема пищи. Питание детей должно происходить только по требованию. Все дело в том, что пищеварительная система взаимосвязана и когда малыш голоден у него одновременно происходит выброс желчи способствующей перевариванию и идет сигнал, в мозг, сообщающий о потребности в еде. В том случае если малыша покормить до того как его система пищеварения настроена на прием пищи, ферментация и количество желчи может быть недостаточной и пища вызовет ощущение тяжести и функциональные расстройства пищеварения, что в свою очередь со временем приводит к увеличению желчного пузыря у ребенка.
- Неправильное меню. Все родители знают, что чрезмерно жирная или копченая и соленая пища может вызвать расстройство пищеварения и даже привести к хроническим заболеваниям ЖКТ. Однако тенденция такова, что именно у самых заботливых мам дети чаще других жалуются на различные проблемы в пищеварении. Такое явление связанно с многолетней привычкой составлять детское меню, в котором одновременно присутствуют и жидкие и вторые блюда. Что же происходить когда кроха съедает первое блюдо, а затем второе? При попадании в желудок, а затем и в кишечник первые блюда смывают основную порцию выработанной желчи, а съеденное затем второе блюдо не в состоянии перевариться и усвоиться до конца. Выход из положения – составлять меню для детей, в котором нет первых и вторых блюд. Кормите ребенка либо супом, либо кашей и тогда причин для проблем с поджелудочной железой и желчным, у малыша будет в два раза меньше.
- Стрессы, физические нагрузки. Регуляция сокращения мышечной ткани желчного пузыря происходит с помощью нервных окончаний, которые могут не выполнять свою функцию или наоборот выполнять слишком часто при нервных расстройствах, сильных потрясениях и стрессах. Физические же нагрузки, в особенности поднятие тяжестей могут способствовать опущению органов и как результат – изгиб желчного пузыря у ребенка.
- Врожденные аномалии. Небольшой процент новорожденных появляется на свет с перегибом желчного пузыря или же его деформацией, что является причиной частой рвоты у младенца, а так же серого цвета лица, капризности по ночам. С возрастом, внутренние органы могут немного смещаться, давая тем самым возможность пузырю принять более правильное положение.
Чем опасен загиб желчного пузыря у детей
Загиб желчного пузыря у ребенка диагноз, который иногда ставят ошибочно, как рассказывает в своей передаче доктор Комаровский. На самом же деле симптомы дисфункции этого органа не всегда свидетельствуют о его деформации, а состояние больного может корректироваться с помощью диеты.
При действительном перегибе желчного пузыря у ребенка, лечение так же заключается в специальной диете. Однако последствием такой деформации может быть гипотония желчного пузыря у ребенка, при которой желчи выбрасывается недостаточное количество, а так же гипертония – соответственно излишки желчи приводят к ощущению горечи во рту, тошноте и рвоте.
Длительное состояние малыша, при котором загиб желчного пузыря у ребенка остается без лечения может привести к образованию желчекаменной болезни в будущем.
Загиб желчного пузыря симптомы у детей
Первым симптомом, который должен насторожить родителей является боль в районе пупка или правого подреберья возникающая перед приемом пищи или во время его. Кроме того в зависимости от локализации перегиба возможны и другие симптомы:
- Тошнота
- Рвота
- Желтоватый налет на языке
- Горечь во рту
- Газообразование
- Ощущение тяжести после приема пищи.
Диета при перегибе желчного пузыря у ребенка
Для устранения многих симптомов мешающих детям жить полноценно и регуляции выброса желчи врач при диагнозе перегиб, назначает дробную систему питания. Такая диета, состоящая из маложирных продуктов, прием которых в небольших количествах расписан на 4 – 5 трапез в сутки стимулирует работу желчевыводящего органа, способствует выработке гормонов отвечающих за его сокращение и нормализует всю систему пищеварения. В меню не должно быть простых углеводов, рафинированных жиров, копченой пищи.
Доктор Комаровский: проблемы желчного пузыря и поджелудочной железы
Источники: https://medlazaret.ru/bolezni/deformaciya/, https://skoraya-03.ru/deformatsiya-zhelchnogo-puzyrya-u-rebenka.html, https://onethree.ru/zdorovye/zagib-zhelchnogo-puzyrya-u-rebenka
Комментариев пока нет!
