Тромбоцитопения и рак желудка
Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей 1 случай на 20 тыс.
Свойства тромбоцитов
Тромбоциты — клетки крови, которые продуцируются в костном мозге, живут чуть больше недели, распадаются в селезенке (большая часть) и в печени. Они имеют округлую форму, по виду напоминают линзы. Чем больше размер тромбоцита, тем он моложе. Ученые давно заметили под микроскопом, что при любом действии раздражителей они раздуваются, выпускают ворсинчатые отростки, сцепляются друг с другом.
Главные задачи тромбоцитов в организме:
- защита от кровотечений — склеиваясь клетки образуют тромбы, которыми перекрывается раненый сосуд;
- синтез факторов роста, влияющих на процессы восстановления тканей (эпителия оболочек разных органов, эндотелия сосудистой стенки, костных клеток-фибробластов).
Уровень тромбоцитов колеблется: уменьшается ночью, в весенний период, у женщин при менструациях, беременности. Известно, что недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания снижает количество тромбоцитов. Такие колебания носят временный, физиологический характер.
Нормальным уровнем тромбоцитов крови считается 150 тыс. в одном микролитре (150 х109/л). Количество ниже этой цифры относят к тромбоцитопениям, патологическим состояниям.
Виды тромбоцитопении
Международная Классификация болезней (МКБ-10) включает тромбоцитопению в болезни свертываемости крови и иммунные нарушения класс D69.
Как самостоятельная болезнь она может иметь острое (длительность до полугода) и хроническое (более шести месяцев) течение. По происхождению заболевание делится на:
- первичную тромбоцитопению — зависит от нарушений процесса кроветворения, выработки антител на собственные тромбоциты;
- вторичную — развивается как симптом других болезней (рентгеновского облучения, тяжелых отравлений, алкоголизма).
D69.5— отдельный код имеет вторичная тромбоцитопения (симптоматическая).
Степени тромбоцитопении характеризуются различными по тяжести клиническими проявлениями и уровнем снижения тромбоцитов:
- Легкая степень — 30-50 х10 9 /л, заболевание выявляется случайно, не имеет никаких проявлений, иногда наблюдается наклонность к носовым кровотечениям.
- Среднетяжелая — 20-50 х10 9 /л, характерно возникновение мелких высыпаний по всему телу (пурпуры) на коже и слизистых.
- Тяжелая — менее 20 х10 9 /л, множественные высыпания, желудочно-кишечное кровотечение.
Как лечат заболевания крови в клиниках Израиля
Колоссальный опыт врачей и современное оснащение медицинских центров, а также сотрудничество с исследовательскими институтами делает возможным лечение заболеваний даже у пациентов, от которых отказались на родине. Наиболее распространенными заболеваниями крови, с которыми поступают пациенты из стран СНГ, являются лимфомы и лейкозы. Информацию о лечении в Израиле можно найти на сайте doctors-in-israel.ru.
Результат лечения во многом зависит от выбора подходящей клиники, но еще больше — от врача, который занимается конкретным заболеванием и практикуется в этой сфере на протяжении всей своей карьеры. Проконсультироваться по вопросам онкологии крови и получить “второе мнение” израильского онколога можно здесь https://doctors-in-israel.ru/branches/oncology.
Новейшие способы диагностики (FISH-тест, онкомаркеры) позволяют выявить заболевание на самой ранней стадии. Инновационные методы лечения гематологических и онкогематологических заболеваний в Израиле (моноклональная, таргетная, лучевая терапия, трансплантация костного мозга) применяются по индивидуальным схемам для каждого пациента, потому дают высокую результативность лечения.
Причины первичной тромбоцитопении
Причины, вызывающие недостаточное содержание тромбоцитов в крови, делят на 3 группы.
Факторы, вызывающие повышенное уничтожение клеток при:
- различных аутоиммунных процессах (ревматоидный полиартрит, системная волчанка);
- болезнях крови (тромбоцитопеническая пурпура);
- приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, гепарин, противоэпилептические средства, некоторые лекарства для лечения сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний);
- во время преэклампсии у беременных;
- после шунтирования сердца.
Факторы, нарушающие воспроизводство тромбоцитов при:
- лучевой терапии;
- раке крови (лейкоз );
- инфекционных заболеваниях (СПИД, гепатит С, ветряная оспа, мононуклеоз, краснуха);
- химиотерапии опухолей;
- длительном употреблении алкоголя;
- дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания.
- беременность (о тромбоцитопении у беременных подробно написано тут );
- переливание большого объема крови;
- увеличенная селезенка (спленомегалия) в связи с различными болезнями печени, инфекциями, обладает способностью захватывать и разрушать тромбоциты;
- тромбоцитопения у новорожденного ребенка встречается редко, объясняется задержкой развития кроветворения из-за перенесенных матерью инфекционных заболеваний;
- наследственные причины отмечаются при сочетании тромбоцитопении с обесцвеченными участками волос, нарушением пигментации кожи, сетчатки глаз, экземой, склонности к инфекциям.
Клинические проявления
Симптомы при тромбоцитопении проявляются в средней степени тяжести заболевания. Диагноз не представляет сложности. Достаточно проверить общий анализ крови. Гораздо чаще врач обнаруживает изменения в крови без всяких проявлений и жалоб со стороны пациента. Это важно для выявления вторичной тромбоцитопении и возможной отмены лекарственных средств.
- У женщин более длительные и обильные месячные.
- Длительное кровотечение из раны после удаления зуба (несколько дней).
- Кровоточивость десен, повышенная ранимость при чистке зубов.
- Появление синяков на теле при незначительных ушибах.
- Кровоизлияния на лице, губах, конъюнктиве глаз, на ягодицах, в местах инъекций.
- Увеличение продолжительности кровотечения при небольшой травме.
- Красные групповые петехии на голенях и ступнях (небольшие пятнышки).
- Более обширные поражения кожи в виде сливных мелкоточечных кровоизлияний (пурпура).
Признаки первичной тромбоцитопении по-разному проявляются в зависимости от клинических форм.
Для тромботической тромбоцитопенической пурпуры характерно острое начало с повышения температуры, нарушение сознания до комы, судороги, изменения мочевыделения, сердцебиение, снижение артериального давления на фоне выраженной тромбоцитопении в анализе крови.
Гемолитический уремический синдром — на фоне стойкого повышения артериального давления на первое место выходят симптомы нарушения почечной фильтрации, развитие хронической почечной недостаточности (боли в пояснице, тошнота, отеки, головная боль). В крови резко повышено содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, тяжелая степень тромбоцитопении.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (эссенциальная тромбоцитопения) — является причиной 95% тромбоцитопений. Заболевание у детей протекает в острой форме. Для взрослых более характерно хроническое течение. Температура повышается до 38 градусов. Возможно увеличение лимфоузлов, боли в суставах. Типичны кожные проявления. К снижению содержания тромбоцитов в крови может присоединиться лейкопения (пониженный уровень лейкоцитов). Резко ускорена СОЭ. Изменены белковые фракции, что указывает на аутоаллергическую реакцию.
Лечение
Лечение симптоматических тромбоцитопений, связанных с другими болезнями, требует основной терапии базового заболевания.
- При обнаружении снижения уровня тромбоцитов на фоне приема лекарств врач должен отменить все препараты и дополнительно проверить свертывающую систему крови.
- Требования к диете сводятся к достаточному количеству витаминов, полноценному составу, но исключению продуктов, способствующих аллергии (консервы, чипсы, биодобавки).
- При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, когда чаще всего в основе заболевания лежат аутоиммунные процессы (уничтожение собственных тромбоцитов антителами), назначаются курсы гормональной терапии.
- С целью подавления антител проводят лечение иммуноглобулином, интерфероном.
- Обязательно назначают витамин В12 и фолиевую кислоту, способствующих синтезу тромбоцитов.
- Если прием гормонов в течении четырех месяцев не нормализовал уровень тромбоцитов, удаляют селезенку (спленэктомия).
- Проводят от двух до четырех процедур плазмофереза, из подключичной вены забирают кровь пациента и замещают ее готовой очищенной плазмой.
- К переливанию тромбоцитарной массы прибегают только при критическом снижении уровня тромбоцитов.
- Для профилактики тромбоза добавляют небольшую дозу тромболитических средств.
- При наклонности к кровоизлияниям назначают внутрь аминокапроновую кислоту, также применяют ее местно в повязках.
Для устранения небольшого синяка в домашних условиях в первые двое суток к поврежденному месту прикладывают компрессы со льдом на 10-15 минут трижды в день, следует уложить конечность повыше. С третьего дня, если отечность спала, нужно устранять такие нежелательные последствия, как нарушение функции, разрабатывать руку или ногу после ушиба.
Можно делать теплые припарки или чередовать с холодом. Если в месте ушиба нарастает синюшность и отек, необходимо обратиться к врачу. О методах повышения тромбоцитов в крови можно почитать здесь.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятен: полностью выздоравливают ¾ детей. После удаления селезенки наступает полное клиническое выздоровление. Последствия хронической тяжелой формы тромбоцитопении для взрослых менее благоприятны: до 5% могут умереть от кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечного кровотечения.
Профилактика включает предупреждение аллергии, начиная с детского возраста. Соблюдение гигиенических требований. Использование натуральных продуктов без консервантов. Защита перчатками и маской при проведении уборки с бытовыми чистящими средствами. Для отдыха и прогулок выбирать экологически чистые территории, парковую зону, лес. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.
Ежегодный профилактический осмотр с анализом крови позволит своевременно выявить неблагополучие, наклонность к тромбоцитопении и принять безопасные меры.
Читайте также:
Source: therapycancer.ru
Тромбоцитоз считается характерным симптомом для рака желудка (А. А. Багдасаров с сотруд., 1950, 1952; Е. Г. Гефен и Г. М. Клейн, 1952; А. А. Дохкузьян, 1953).
Refvem (1960) описал больного с кровоточащей карциномой желудка, у которого число тромбоцитов достигало 450 000 в 1 мм3 крови. Тромбоцитоз при раке желудка А. А. Багдасаров с сотрудниками (1952), М. П. Яковлева (1955), Ш. Б. Кулиев (1962) рекомендуют использовать в качестве дифференциально-диагностического теста. В то же время А. И. Блинова и С. И. Рабинович (1955) нашли, что у большинства больных раком желудка число тромбоцитов нормальное.
По мере прогрессирования бластоматозного процесса число кровяных пластинок увеличивается. А. А. Багдасаров с сотрудниками (1952), Л. Ю. Пранис (1956), Е. Г. Гефен и Г. М. Клейнер (1952), а также М. П. Яковлева (1955) считают, что тромбоцитоз при раке объясняется снижением функции ретикулоэндотелиальной системы, в связи с чем уменьшается разрушение тромбоцитов.
Повышена и функциональная активность пластинок при раке желудка (Ш. Б. Кулиев, 1962), что проявляется в увеличении их агглютинационной и ретрактильной способности.
Как видно из данных, представленных в таблице 2, из 70 больных раком желудка у 38 количество тромбоцитов было нормальным. Тромбоцитопения наблюдалась у 26 больных, причем у 4 из них число тромбоцитов было от 92 000 до 98 780, а умеренный тромбоцитоз (максимум 445 400) был у 6.
| Количество тромбоцитов в 1 мм3 крови (в тыс.) | Количество больных по стадиям заболевания | ||
| II | III | IV | |
| Меньше 100 101—150 151—200 200—300 301—400 Больше 400 | 2 4 2 9 3 1 | — 2 4 4 1 — | 2 5 5 25 1 — |
Приведенные данные свидетельствуют о том, что для большинства больных раком желудка характерно нормальное количество тромбоцитов. Реже наблюдается тромбоцитопения, а тромбоцитоз встречается у единичных больных и не является характерным. Зависимости между количеством тромбоцитов и стадией опухолевого процесса установить не удалось.
Результаты исследований показали, что у 7 больных раком желудка со II стадией заболевания показатели ретракции фибринового сгустка были в пределах нормы. В то же время в этой стадии заболевания у 6 человек установлено усиление ретракции в 1,5—2 раза. У 4 больных ретракция была незначительно уменьшенной. В четырех наблюдениях ретракция сгустка отсутствовала. В таких случаях сгусток крови был прочно прикреплен к стенкам пробирки всей своей поверхностью, а отжатия сыворотки не наступало. Повышенная активность фибринолитической системы, приведшая к тотальному лизису сгустка, не позволила определить ретракцию у одной больной.
Из 13 больных с III стадией рака желудка у 8 ретракция была усиленной в 1,5 раза. Нормальной ретракция сгустка была лишь у 3 больных, снижение ее на 30% имело место у одного больного, а отсутствие — также у одного.
У большинства больных раком желудка с IV стадией (у 23 из 39) ретракция фибринового сгустка усилена на 50—60%. У 14 человек показатели ретракции были нормальными. Лишь у одного больного ретракция была несколько сниженной, а у одного она полностью отсутствовала.
Следует отметить, что у 17 из 37 больных с усиленной ретракцией число тромбоцитов было меньше 200 000 в мм3, а у 16 человек — в пределах нормы. Это свидетельствует о том, что ректрактильная способность тромбоцитов была усилена не за счет увеличения их количества. Лишь у одного больного с усиленной ретракцией отмечено незначительное увеличение числа тромбоцитов — до 396 400 в 1 мм3 крови.
Из 6 больных с уменьшенной ретракцией у 3 найдена тромбоцитопения, у 2 количество тромбоцитов было нормальным, а у одного — повышенным. У большинства же больных (у 5 из 6 человек), у которых ретракция сгустка отсутствовала, количество тромбоцитов было нормальным, а у одного — повышенным, что указывает на уменьшение ретрактильной способности тромбоцитов у этих больных.
В некоторых случаях отмечено изменение интенсивности ретракции от данных гематокрита. Так, у одного больного при гематокрите 26/74 процент ретракции соответствовал 73,6, а у второго больного (гематокрит 21/79) ретракция достигала 72,1%.
Данные проведенных 74 исследований показывают, что при раке желудка ретракция фибринового сгустка чаще усилена (у 37 человек), однако довольно часто процент ретракции колеблется в пределах нормы (24 человека). Реже встречается уменьшение (6 человек) или отсутствие ретракции (7 человек). Параллелизма между ретракцией и количеством тромбоцитов не установлено. В ряде случаев отмечено изменение интенсивности ретракции в зависимости от степени анемизации больных (уменьшение объема эритроцитов ведет к увеличению процента ретракции, а увеличение — к уменьшению ее).
Изучалось время рекальцификации в плазме, бедной тромбоцитами и обогащенной тромбоцитами: у бедной тромбоцитами плазмы оно было нормальным у 16 из 22 больных со II стадией заболевания. Укорочение означенного времени (от 55 до 76 сек.) наблюдалось у 1/3 больных, удлинение (от 177 до 208 сек.) — также у 3.
Нормальное время рекальцификации бедной тромбоцитами плазмы характерно и для больных раком желудка с III стадией заболевания. Из 13 больных удлинение данного времени до 161 сек. наблюдалось лишь у одного больного.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Тромбоцитопения представляет собой ситуацию, при которой у человека фиксируется необычно низкий уровень тромбоцитов в крови. Тромбоциты, это клетки крови, которые останавливают кровотечения, закупоривая поврежденные кровеносные сосуды, и помогают свертыванию крови. У людей с низким уровнем тромбоцитов легче возникает кровотечение и они склонны к возникновению кровоподтеков.
Причины развития тромбоцитопении
Тромбоциты и красные и белые кровяные клетки производятся в костном мозге, губчатой, жировой ткани, находящейся внутри больших костей. Некоторые типы химиотерапевтических препаратов могут привести к повреждению костного мозга таким образом, что он не сможет производить достаточного количества тромбоцитов.
Тромбоцитопения, вызванная химиотерапией, как правило, носит временный характер. Нехимиотерапевтические лекарства также могут снизить количество тромбоцитов. Кроме того, организм человека может вырабатывать антитела к тромбоцитам, что снижает количество тромбоцитов.
Лучевая терапия сама по себе обычно не вызывает тромбоцитопению. Однако она может возникнуть, если пациент получит значительное количество облучения в области таза, если пациент параллельно также получает химиотерапию, или метастазы распространились в костный мозг.
Тромбоцитопения может также возникнуть при ситуации, когда раковые клетки таких видов рака как лейкоз или лимфома, подавляют нормальные клетки костного мозга. Хотя и редко, тромбоцитопения также может произойти, когда другие виды рака, такие как рак простаты или рак молочной железы, метастазировали (распространились) в костный мозг. В то время как, например, рак селезенки очень редко может привести к тромбоцитопении. Избыточные тромбоциты хранятся в селезенке, и рак селезенки может привести к тому, что селезенка увеличивает сбор тромбоцитов.
Тромбоцитопения симптомы
Люди с тромбоцитопенией могут испытывать некоторые из этих симптомов:
- Неожиданные синяки
- Маленькие фиолетовые или красные пятна под кожей, называемые петехии
- Кровотечение из носа и десен
- Более тяжелое прохождение обычных менструальных периодов
- Черные или кровавые испражнения или красноватый или розоватый цвет мочи
- Кровь в рвоте
- Тяжелые головные боли
- Головокружение
- Боли в суставах или мышцах
- Повышенная слабость
Часто симптомы не возникают, пока уровень тромбоцитов не является очень низким и многие пациенты не знают, что они имеют тромбоцитопению до тех пор, пока она не диагностируется в ходе рутинной сдачи анализов крови. Обнаружив симптомы тромбоцитопении, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Особенно это касается людей, которые уже находятся на лечении по случаю онкологии, поскольку последствия могут быть непредсказуемы.
Тромбоцитопения лечение
Тромбоцитопения диагностируется при проведении анализа крови, в котором рассчитывается фактическое количество тромбоцитов в образце крови. Этот тест называется тест на тромбоциты. Люди с определенными видами рака или которые проходят лечение рака, который, уже известно, вызывает тромбоцитопению могут регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы отслеживать возможное развитие тромбоцитопении и других осложнений крови, связанных с ней.
Люди, чьи тромбоциты упали (их количество уменьшилось) во время приема химиотерапии могут получить более низкие дозы или ждать дольше между циклами химиотерапии. В связи с риском кровотечения, операция обычно откладывается до восстановления нормального уровня тромбоцитов. В связи с риском кровотечения (спонтанное, тяжелое кровотечение), людям с низким уровнем тромбоцитов может быть назначено переливание клеток тромбоцитов.
Следует заметить, что процедура переливания клеток тромбоцитов длится около трех дней, а некоторые пациенты могут нуждаться в нескольких переливаниях. Кроме того, некоторым пациентам, получающим химиотерапию, может быть назначено лекарство под названием опрелвекин (Neumega), чтобы помочь предотвратить серьезное развитие тромбоцитопении.
Помимо лечения, назначенного врачом, следующие советы помогут вам избежать проблем, если у вас низкий уровень тромбоцитов:
- Не пейте алкоголь и не принимайте любые лекарства без консультации с врачом, поскольку многие лекарства могут ухудшить проблемы с кровотечением.
- Используйте дополнительную мягкую зубную щетку, если кровоточат десны.
- Отсмаркивайтесь аккуратно, используя мягкую ткань.
- Будьте осторожны при использовании ножниц, ножей, игл, или инструментов, и будьте осторожны, чтобы не обжечься при приготовлении пищи.
- Брейтесь электрической бритвой.
- Избегайте контакта в спортивных и других мероприятиях, которые могут привести к травме.
