Тарасов по настоянию врачей решился на удаление желчного пузыря
Елена
74 просмотра
5 февраля 2020
Добрый день! Я Елена из Саратова. 28 января обнаружили камни в желчном пузыре и сказали лучше удалить планово. У меня с детства Бронхоэктатическая болезнь с детства с вытекающими последствиями,не операбельна. Перенесла в детском возрасте 2 клинические смерти. Сейчас стала решать вопрос о плановой операции ЖП. В одной больнице хирург сразу сказал, что операцию сделает, а из наркоза меня с моей болезнью могут не вывести и мне отказали. Два дня пролежала на подготовке к операции в другой больнице, хирург отличный, но опять анестезиолог сомневается что выйду ли я из наркоза и смогу ли я самостоятельно задышать. Я отказалась от операции сразу же. Что же делать дальше пока не знаю. Приступов ждать не хочется. На эпидуральный анестезии было двое родов. Почему мне не могут сделать на эпидуральный анестезии? Может дадите мне совет кто и где сможет сделать эту операцию под эпидуральным наркозом?
Возраст: 46
Хронические болезни: Да
Анестезиолог-реаниматолог
Здравствуйте. Это можно сделать под эпидуральной анестезией. Но такая анестезия не является стандартом при лапароскопических операциях, поэтому не каждый анестезиолог согласится на это. Так же как и хирург, которому не очень комфорто будет работать под такой анестезией. Поэтому Вам возможно нужно проконсультироваться с кем-то из ведущих анестезиологов в Вашем городе.
Дышать Вы сможете после общей анестезии. Все опасаются осложнений в виде баротравмы (разрыв булл и пневмоторакс), причиной которой может стать ИВЛ во время общей анестезии. В Вашем случае риск этого очень высокий.
Елена, 5 февраля
Клиент
Евгений, спасибо большое! Лапароскопия мне тоже противопоказана к сожалению.
Анестезиолог-реаниматолог
Кто Вам сказал что лапароскопия противопоказана и почему?
Выполнить открытую операцию можно без проблем под эпидуральной анестезией. Если конечно нет других противопоказаний для неё.
Травматолог, Уролог, Хирург
Елена, здравствуйте !
Как эпидуральная так и спинномозговая анестезия выполняется через пункцию не выше второго поясничного позвонка , т. е. там , где спинного мозга нет (спинной мозг заканчивается на уровне второго поясничного позвонка ) ! И анестезия на этом уровне обезболивает всё ,что ниже этого уровня (органы таза, нижние конечности ) ! Печень, желчный пузырь расположены выше , потому такая анестезия для Вас не годится , — не обезболит !
Нужно разобраться в структуре Вашего камня ! Часто в молодом возрасте встречаются не билирубиновые камни , которые не растворяются медикаментозно , а холестериновые , которые можно растворить медикаментозно !
Елена, 5 февраля
Клиент
Яков, подскажите пожалуйста как узнать какие камни по составу?
Елена, 5 февраля
Клиент
Яков, да и второе кесарево сечение мне делали под эпидуральной анестезией, которую делали специально на уровне лопаток. Неужели сейчас нельзя так же провести?
Травматолог, Уролог, Хирург
На УЗИ Вам должны были не просто говорить о наличии камней , но и указать их размеры, количество и способность отражать эхо сигналы !
Елена, 5 февраля
Клиент
Яков, мне написали там 2-10мм.и все.
Травматолог, Уролог, Хирург
Вы , конечно знаете , что при эпидуральной анестезии ни игла ни анестетик непосредственно с спинным мозгом контакта не имеют! Казалось бы , раз это так , то выполняй хоть на каком уровне ! Но , риск заключается в том , что технически выполнить это идеально , так чтобы иглой попасть именно в эпидуральное пространство не повредив твёрдую мозговую оболочку , очень сложно ! Там решают миллиметры : на 1 -2 мм не дошла игла до этого пространства , — не будет анестезии, и наоборот,на столько же ушла в глубь , — будет повреждение спинного мозга с вытекающими последствиями !
Очень ответственно ! Не исключаю, что найдётся такой опытный анестезиолог , который после предупреждения Вас о возможных осложнениях и получения Вашего согласия , согласиться провести такое обезболивание !
Нужно подробнее разобраться какова степень бронхоэктатической болезни , возможно немного преувеличены страхи интратрахеального наркоза ! Всё должны взвесить анестезиологи и остановиться на способе где меньше риска !
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте вам нужно пройти исследования в нии анестезиологии
И там решать вопрос
Анестезиолог-реаниматолог
Елена, добрый день! Очень прошу Вас прислушиваться к ответам специалистов именно в области Анестезиологии и Реаниматологии! (что касается хирургического аспекта, то у Вас всё разъяснено, я так понимаю). При холецистэктомии открытым доступом абсолютно возможно проведение эпидуральной анестезии + седации (то есть Вы будете находиться в режиме медикаментозного сна, но без ИВЛ). Очень надеюсь, что анестезиологи Вашего города имеют такой опыт пособия, ибо в некоторых случаях это проводится рутинно.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Прокол
11 октября 2019
Елизавета
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Уже больше 10 лет как мне удалили желчный пузырь в следствии дискинезии желчевыводящих путей и камнями в желчном пузыре. В пузыре тогда обнаружили довольно крупные холестериновые камни, штуки 4, размером 1.5Х1.5 см. Такие аккуратные квадратные камни.
Удаление камней прошло лапароскопическим методом. Восстановление прошло без особенностей. Пару месяцев диета стол № 5, и я забыла о приступах боли, которая мучила меня до удаления желчного пузыря.
Периодически пропивала ферменты, особых жалоб на проблемы с пищеварением у меня не было, раз в год проходила УЗИ внутренних органов. Когда посещала терапевта, она по совместительству ещё и гастроэнтеролог, неоднократно спрашивала её, надо мне мне пить желчегонные средства, травы? Всегда получала ответ, что не надо пить никаких желчегонных.
Примерно полтора года назад, после физических упражнений, в частности это был танец «Каушики» (длится он 20 минут и в нём присутствуют наклоны в стороны и вперёд), я почувствовала боль в правом подреберье. Через пару дней боль усилилась, она стала мигрирующей: — то в спину отдает под ребро, то в районе 12-ти перстной кишки. Повороты в правую сторону отзывались болью. Иногда боль была довольно таки сильной: даже легкий наклон корпуса вперед отдавался сильной болью в спине. Физические упражнения, скручивания и наклоны спровоцировали боль в правом подреберье.
Я пошла к гастроэнтерологу в поликлинику. Доктор, лет 23-25 от роду сразу заявила мне, что это …межреберная невралгия, и что если болит какой-либо из внутренних органов, то он не может отдавать в спину, только в живот, спереди, и не может вызывать боль при движении. На мой вопрос, что уже с начала боли прошёл месяц, что, если бы эта и была межреберная невралгия, то она уже бы давно прошла, доктор опять продолжала настаивать, что у меня межреберная невралгия, и что у меня не может быть таких симптомов. Отправила меня к неврологу, разбираться с остеохондрозом и межреберной невралгией…
Сижу я, смотрю на доктора, а сама вспоминаю ту быль, которая у меня была в момент обострения желчекаменной болезни. Боль была именно в спине. И думаю, чему же вас учат…При этом, гастроэнтерологом не было назначено даже УЗИ, не говоря уже о других анализах. Я не могла дождаться, когда закончится приём у этого чудо-лекаря.
УЗИ я сделала, оно показала густую желчь с протоках печени.
Боль была то сильнее, то слабее, но она присутствовала постоянно. А несколько месяцев назад появился постоянный зуд между позвоночником и правой лопаткой.
Недавно, у меня случилась проблема с почками, и я обратилась в эту же поликлинику к урологу, начала опять жаловаться на боль в правом боку, греша на почки. Уролог, внимательно изучив мои УЗИ, МРТ, анализы, сказала, что это не почки болят, а это у вас последствия, после удаления желчного пузыря, потому что, желчь теперь уже скапливается в протоках печени и давит на них, вызывая боль. А так же, желчь теперь напрямую изливается в 12-ти перстную кишку.
Уролог сказала: — это и есть отдаленные последствия после удаления желчного пузыря, к нам часто приходят люди с подобными жалобами. Не замечали ли вы таких симптомов: — то забыл куда книжку положил, то суставы ломить начинает, то кожа чешется, то голова болит, то запоры мучают, горечь во рту, иногда, тошнота… Я сижу у неё и улыбаюсь, некоторые из перечисленных ею симптомов отмечаю у себя. Думаю, доктор, если бы я знала, то не надо было мне по гастроэнтерологам ходить, надо было сразу, к урологу.
Уролог расписала мне тюбаж на выбор: — магнезия, сорбит или ксилит+теплая грелка на 30 минут. В этот день никуда не выходить из дома, так как желчь будет отходить и будет послабление стула.
Так как я диабетик, я выбрала магнезию, уже два раза сделала эту процедуру. Уже после первой процедуры 60% боли ушло. После второй — боль совсем прошла. Постоянный зуд между позвоночником и правой лопаткой пропал уже после первого сеанса тюбажа.
Вот такой мне попался грамотный специалист, который не только помог мне с почками, но и разобрался в «непонятной» проблеме, с болями, которые мучали меня полтора года.
Статья носит информационный характер. Необходима консультация специалиста, и не факт, что гастроэнтеролога ☺
Удаление желчного пузыря – самая распространенная операция после аппендэктомии. Орган играет важную роль в пищеварении, поэтому пациентов интересует, как можно жить без него и какими последствиями грозит вмешательство.
Самыми сложными будут первые месяцы восстановления после операции. Придется всю жизнь придерживаться диетического питания и небольших физических нагрузок. В остальном жизнь останется прежней.
Роль и функции желчного пузыря в жизни человека
Желчный пузырь (ЖП) вместе с протоками образует единую систему – билиарную. Ее функция – накопление желчи и заброс ее в двенадцатиперстную кишку (12ПК).
Желчь беспрерывно выделяется печенью. Но она нужна только, когда в желудок попадает еда. До этого секрет накапливается и концентрируется в желчном пузыре. В 12ПК он выделяется при поступлении в нее частично переваренной пищи.
Таким образом, у желчного пузыря 2 основные функции: депонирующая (накопительная) и эвакуаторная. Своевременное поступление желчи в 12ПК важно, так как она способствует:
- дальнейшей обработке пищи, расщеплению жиров и усвоению витаминов;
- перистальтике кишечника и выработке слизи;
- обеззараживанию и предотвращению заражения гельминтами за счет создания щелочной среды;
- выработке кишечных ферментов и гормонов.
Если желчь не поступает вовремя в 12-перстную кишку, она застаивается. В дальнейшем развиваются желчнокаменная болезнь, холецистит, закупориваются протоки. Эти состояния – показания к удалению органа.
Желчный пузырь важен, но когда он поражен, рецидивы случаются постоянно, а консервативная терапия малоэффективна. Поэтому его предпочитают удалить. Как будет жить пациент без желчного пузыря, во многом зависит от соблюдения послеоперационных и профилактических мер.
Как работает организм после удаления
Желчный пузырь участвует в пищеварении, и пациенты не понимают, можно ли и как жить без него. Но у человека хорошо развиты компенсаторные функции. В организме после удаления происходят три существенных изменения:
- Желчь не скапливается, а непрерывно поступает в 12ПК.
- Увеличивается давление на печеночные протоки.
- Меняется баланс микрофлоры кишечника, так как секрет не очищается в желчном пузыре от излишков воды, хлора и натрия.
Удаление желчного пузыря приводит к ряду последствий, и жизнь после экстракции меняется. Больным грозит:
- нарушение стула – из-за недостаточной концентрации желчи обработка пищи ухудшается, развиваются диарея, запор, метеоризм, тошнота, несварение;
- нехватка полезных элементов – проблемы с пищеварением приводят к недостатку жирорастворимых витаминов, жирных кислот, антиоксидантов, кишечных белков и гормонов;
- раннее старение – уменьшается абсорбция антиоксидантов, содержащихся в овощах: каротиноида, ликопена, лютеина.
В целом продолжительность жизни без желчного пузыря не уменьшается. Больной вынужден правильно питаться, распрощаться с алкоголем и никотином, избегать умственного, физического и психологического переутомления. Все это положительно сказывается на здоровье.
Жизнь без желчного накладывает некоторые ограничения и сопровождается дискомфортом, однако существенных проблем не доставляет.
Что делать сразу после операции
Есть 2 основных метода проведения экстирпации желчного пузыря – открытая (полостная) операция и лапароскопическая холецистэктомия. После первого типа восстановление сложное и занимает 6-8 недель, при втором реабилитация проходит быстрее – за 10-14 дней.
Вне зависимости от способа, если удаляется желчный пузырь, возникают стандартные последствия:
- временные боли в месте вмешательства;
- тошнота от введения анестезии;
- диарея и повышенное газообразование из-за нехватки желчи;
- усталость, сонливость, слабость.
Если желчный пузырь вырезали посредством лапароскопии, появляются временные последствия в виде сдавливании диафрагмы и иррадиирующих болей в животе из-за введения газа.
Первые сутки реабилитации тяжелые. Пациентам с удаленным желчным пузырем запрещается есть и пить (можно смачивать губы или полоскать рот травяным отваром), вставать и переворачиваться 5-7 часов, мыться из-за риска намочить швы.
Через несколько часов можно встать и пройти по палате. Нельзя резко двигаться, наклоняться, поднимать тяжести. На вторые сутки разрешают пить чистую негазированную воду или несладкий отвар шиповника – объем жидкости до 1 л. Запрет на купание снимают на третий день, однако швы нужно закрыть водонепроницаемым материалом.
Первые сутки после удаления желчного пузыря пациент проводит в палате интенсивной терапии. На вторые его переводят в общую палату. Находиться в стационаре нужно 3-14 дней.
Негативные последствия удаления желчного
Умеренные боли в области живота после удаления желчного пузыря – нормальные последствия, которые снимаются анальгетиками. Насторожиться стоит, если ощущения интенсивные, не купируются обезболивающими, присоединились тошнота и температура.
Помимо первичных последствий, существует риск послеоперационных осложнений второй очереди. Это состояние получило название синдрома ПХЭС (постхолецистэктомический). Он проявляется:
- нарушением пищеварения. Характерны тошнота, рвота, изжога, метеоризм;
- болями в правом подреберье, которые усиливаются после употребления жирной пищи;
- пожелтением кожи и склер, зудом;
- закупоркой камнями желчных протоков или их воспалением – холангитом;
- панкреатитом или гепатитом. Они развиваются из-за нарушения оттока желчи.
Вторичные осложненные состояния после холецистэктомии развиваются у 5-40% пациентов.
Осложнения после удаления желчного у мужчин ограничиваются этим списком. Но последствия у женщин еще бывают связаны с беременностью после удаления пузыря.
Операция по удалению желчного пузыря не влияет на способность зачать и выносить ребенка, но накладывает ряд ограничений. Так, из последствий возможен зуд во время беременности, высокий риск образования камней из-за смещения плодом органов брюшины, желтуха у женщины и ребенка. Чтобы избежать негативных явлений, будущей матери нужно принимать поливитамины, противоаллергические препараты и антиоксиданты. Медикаменты и дозировку назначает врач.
Перечисленные осложнения возникают при любом методе проведения холецистэктомии. Но у каждого типа операции – лапароскопического и полостного – есть свои последствия.
Осложнения лапароскопической холецистэктомии
Это малоинвазивный метод, его предпочитают из-за высокой точности, малой площади повреждения и быстрого восстановления. Однако не исключен риск осложнений после удаления лапароскопическим методом. Возможны:
- механические повреждения тканей, органов и сосудов;
- термические травмы, которые возникают из-за чрезмерной электрокоагуляции, приводят к нарушению кровообращения билиарной системы;
- истечение желчи в результате повреждений протоков или желчного пузыря – провоцирует перитонит;
- выпадение камней из желчного пузыря – происходит во время резекции ложа или извлечении органа из брюшной полости.
Последствия при удалении путем лапароскопии связаны с недостаточным обзором. Врач видит только определенный участок и не может оценить состояние в целом.
Осложнения открытой холецистэктомии
Осложнения после удаления желчного пузыря классическим полостным способом такие же, как и при лапароскопическом методе. Дополнительно встречаются кровоизлияние внутрь брюшной полости, нагноение швов, тромбоэмболия, инфицирование.
К последствиям относят формирование спаек. После лапароскопии раны быстро затягиваются, рубцы заживают или малозаметны. А при открытой операции остаются шрамы.
Реабилитация после холецистэктомии
Средние сроки полного восстановления после удаления желчного пузыря – полгода. Но жесткие ограничения накладывают в первые дни, когда состояние пациента наиболее тяжелое.
Есть разрешают на третьи сутки. Помимо травяного отвара и некрепкого чая вводят нежирный кефир и йогурт. На 4-й день добавляют соки, морсы, жидкое пюре из картофеля, легкий бульон. Употреблять пищу начинают порциями по 30-50 мл с увеличением до 200 мл. На 5-й день можно съесть ржаные сухари, подсушенный хлеб, галетное печенье.
С 6-го дня в меню добавляют перетертые каши, измельченное нежирное мясо и рыбу, овощные пюре, супы. Такую диету соблюдают 2 недели.
В восстановительный период после экстирпации желчного пузыря придерживаются следующих советов:
- не поднимают тяжести свыше 5-7 кг в течение 1-2 месяцев;
- исключают занятия спортом и тяжелую работу по дому;
- не посещают солярий, баню, бассейн, не принимают ванну, избегают солнцепека и переохлаждения;
- 1-2 месяца под запретом интимная близость;
- носят мягкое белье, пока швы не затянутся.
К работе, не связанной с физическим трудом, возвращаются через 1 неделю после лапароскопии и через 2 – при полостной операции.
Как быстро восстанавливаются после удаления желчного пузыря, зависит от метода операции, наличии или отсутствии осложнений, системных патологий, индивидуальных особенностей больного.
Послеоперационная реабилитация включает прием медикаментов. В первые 3 дня принимают антибиотики для предотвращения инфекции. Врач назначает анальгетики и спазмолитики, чтобы снять боль. Для восстановления выработки желчи показаны желчегонные препараты – Холосас, Аллохол. Для нормальной работы печени и пищеварения рекомендуют принимать гепатопротекторы (Карсил, Урсофальк) и ферменты (Мезим, Фестал).
Питание без желчного – диета, меню и отдельные рецепты
Когда удален желчный пузырь, во избежание последствий придерживаются диетического стола №5. Едят 5-7 раз в день небольшими порциями через равные промежутки времени. Температура пищи – 20-60°С, консистенция – мягкая или пюреобразная.
Рацион питания жестко ограничен. Список разрешенных и запрещенных продуктов изложен ниже.
| Можно | Нельзя |
| Диетическое мясо – курица, говядина, телятина, индейка, крольчатина, рыба | Жирное мясо и рыба, субпродукты, яйца |
| Супы на легком мясном или овощном бульоне без зажарки | Наваристые бульоны |
| Отварные, запеченные блюда, приготовленные в мультиварке | Жареное, копченое, острое, маринованное |
| Сладкие фрукты, печеные овощи | Кислые фрукты и ягоды, сырые овощи, грибы |
| Кисломолочные продукты без сахара | Сырое молоко, сладкие йогурты и творожные смеси |
| Мармелад, мед, зефир, повидло | Выпечка, кондитерские изделия, шоколад |
| Сухари, галетное печенье, вчерашний или подсушенный хлеб | Свежие хлебобулочные изделия, черный хлеб |
| Травяные отвары, некрепкий черный или зеленый чай, соки, морсы, компоты | Крепкий чай, кофе, какао |
| Каши | Манная крупа |
Ограниченно употребляют сахар (25 г/сутки), растительное масло (50 г/день), сливочное масло (20 г/сутки).
Примеры готовых блюд:
- Паста из творога. 80 г творога растирают, перемешивают с двумя ч.л. сметаны и меда, добавляют четверть яблока.
- Ленивые вареники. В 200 г творога добавляют яйцо, 15 г сахара, щепотку соли и 30 г муки. Замешивают тесто и формируют вареники.
- Крем-суп из курицы и овощей. Куриное филе и любые овощи отваривают на воде до готовности. Сваренные ингредиенты измельчают блендером, разбавляют бульоном, добавляют соль и сметану, доводят до кипения.
Диета строгая, но на ней возможно жить после экстирпации желчного пузыря. Спустя несколько месяцев или пару лет ее можно разнообразить. При заболеваниях пищеварительной системы режим питания соблюдают постоянно.
Важные советы
После холецистэктомии образ жизни меняется. Это касается режима питания, физических нагрузок и ежедневных привычек. Пациентам необходимо:
- ежедневно обращать внимание на консистенцию стула и регулярность дефекации;
- женщинам не планировать детей в первый год после операции;
- принимать поливитаминные комплексы.
Ферменты и гепатопротекторы – верные спутники. Их пьют курсами под контролем лечащего врача. По совету гастроэнтеролога включают растительные добавки: рыльца кукурузы, отвары бессмертника, шиповника.
Можно ли пить алкоголь
Спиртные напитки – табу для пациентов с удаленным желчным пузырем. В норме этиловый спирт перерабатывается печенью. Она выделяет его вместе с желчью в желчный пузырь, где он нейтрализуется.
Когда желчный пузырь удален, этиловый спирт вместе с желчью попадает сразу в 12ПК и провоцирует расстройство пищеварения. К тому же употребление алкоголя приводит к осложнениям: образованию камней, циррозу, панкреатиту, воспалению желчных протоков.
Медики рекомендуют в первый год полностью отказаться от спиртных напитков после после операции, а лучше – навсегда. Человек может жить без алкоголя, тем более у пациентов с удаленным желчным пузырем развивается непереносимость этилового спирта.
Гимнастика и физическая активность
Сколько живут люди без желчного пузыря, во многом зависит от ЛФК. Первые 1-2 месяца нагрузки запрещены. Затем рекомендованы прогулки пешком, увеличивая дистанцию каждый день. Спустя пару недель добавляют дыхательные упражнения и занятия на разминку суставов.
Больным назначают лечебную гимнастику. Ее проводят дома либо в реабилитационном центре. Комплекс нормализует отток желчи и перистальтику.
Занятия длятся 10-15 минут. Их выполняют утром до завтрака и вечером за час до сна. Гимнастика состоит из разминки, дыхательных упражнений, комплекса для укрепления брюшных мышц. ЛФК делают плавно, в первые дни выполняют 2-5 подходов, с каждой неделей увеличивая количество повторов. Через несколько месяцев добавляют утяжелители, спортивную ходьбу, лыжи. Ходьба по лестнице – отличное дополнение к ежедневным занятиям.
Очень важно следить за самочувствием. Если во время занятий появились боль, дискомфорт, тошнота, поднялась температура, упражнения прекращают и обращаются к врачу.
Пациенты без желчного пузыря, которые делают гимнастику, качественно проживают много лет. Главное – заниматься каждый день.
У жизни без желчного пузыря есть плюсы и минусы. Придется ограничить питание, отказаться от приятных, но вредных привычек, снизить физические нагрузки. Но правильная диета и здоровый образ жизни помогут похудеть, улучшат самочувствие и внешность.
Главное преимущество операции – исключение рецидивов заболеваний билиарной системы. Желчный пузырь не жизненно важен, поэтому его удаление не убавит годы жизни. Сколько живут люди без органа, зависит от наличия других хронических патологий, присутствия/отсутствия пагубных пристрастий, избыточного веса.
