Сужен желчный пузырь на узи
Одним из наиболее простых и доступных методов обследования является ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить ряд заболеваний. Комплекс исследований брюшной полости включает ультразвук.
Но выполнить расшифровку УЗИ жёлчного пузыря в норме сможет далеко не каждый. Именно этот орган имеет ряд анатомических особенностей, на которые следует обратить внимание.
Показания и противопоказания к исследованию
Некоторые состояния требуют назначения УЗИ жёлчных протоков и пузыря. К их числу можно отнести:
- приступ печёночной колики,
- наличие желчнокаменной болезни в анамнезе,
- распирающие боли в области правого подреберья,
- желтушность кожных покровов и склер глаз,
- травматическое повреждение брюшной полости,
- динамическое наблюдение пациента при назначенном курсе лечения,
- подозрение на аномалии развития,
- контроль за состоянием пациента после оперативного вмешательства,
- необходимость проверить кровоснабжение жёлчного пузыря перед операцией.
Спектр противопоказаний крайне скуден в связи с высокой безопасностью метода и простотой его выполнения. Нельзя делать УЗИ внутренних органов при:
- неадекватном поведении пациента, наличии психических заболеваний, препятствующих проведению манипуляции,
- тяжёлом соматическом состоянии больного, угрозе его жизни,
- нахождении пациента в условиях искусственной вентиляции лёгких при отсутствии передвижного УЗ-сканера,
- повреждениях кожи области правого подреберья (ожог, ссадины и пр.).
Показания к диагностике у детей
При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря ребёнка можно оценить форму, размер, особенности его строения и работы. Кроме этого, возможна визуализация окружающих тканей, а также определение наличия различного рода объёмных образований.
Чаще всего педиатры отправляют детей в кабинет УЗ-диагностики при наличии следующих жалоб:
- боли в области живота,
- обесцвечивание кала,
- тёмный цвет мочи,
- пожелтение кожи и белой оболочки глаз,
- изменение консистенции стула,
- другие диспепсические явления.
Так как метод диагностики вполне безопасен даже для детского организма, его рекомендуют пройти всем новорождённым. Это позволяет исключить наличие у грудничка аномалии развития, дискинезии жёлчных путей.
На что обращают внимание врачи
Расшифровкой УЗИ жёлчного пузыря занимается врач функциональной диагностики с учётом истории заболевания, клинической картины, особенностей строения тела, наличия сопутствующих патологий. В этом значительную помощь оказывают дополнительные обследования и анализы. К их числу можно отнести:
- общий и биохимический статус крови,
- микроскопия мочи,
- компьютерное сканирование брюшной полости,
- динамическое УЗИ жёлчного пузыря с определением функции органа.
В первую очередь обращают внимание на строение, анатомию жёлчного пузыря, особенности его кровоснабжения. Обычно он определяется в правой подрёберной области. Если пузырь не видно, можно заподозрить его врождённое отсутствие и тяжёлую аномалию развития. Некоторые заболевания лёгких, печени могут приводить к смещению органа книзу, что несколько затрудняет проведение сеанса ультразвукового сканирования.
Важно помнить, что результаты УЗИ исследований будут достоверны только при соблюдении всех рекомендаций врача по подготовке к манипуляции.
Содержимое жёлчного пузыря в норме определяется УЗИ как эхонегативное, однородное. Это значит, что при правильной подготовке к исследованию полость содержит жидкость (жёлчь), которая не имеет примесей. Контур (стенка) вокруг содержимого чёткий, гиперэхогенный, ровный, тонкий. Расплывчатый контур может говорить о наличии воспалительных процессов.
При диагностике оцениваются и другие структуры, в том числе холедох желчевыводящих путей. Это образование отводит пищеварительные ферменты к двенадцатипёрстной кишке, где происходят важнейшие процессы переваривания пищи. При изменении просвета холедоха (сужении или патологическом расширении) ставится вопрос о наличии дискинезии.
Показатели в норме
Для максимально полной оценки состояния желчевыводящих путей по результатам ультразвукового сканирования был создан алгоритм выполнения процедуры, в ходе которого отмечаются следующие показатели:
- форма пузыря: овоидная, округлая, уменьшается в сторону шейки. В этом же отделе может отмечаться билиарный карман Гартмана, который образуется в результате патологического растяжения стенок из-за желчнокаменной болезни,
- размеры: длинник жп не превышает 100 мм, поперечник — 30 мм, толщина стенки — до 3 мм,
- диаметр холедоха (должен быть в норме не более 8 мм),
- содержимое органа: обычно эхонегативное, гомогенное, без посторонних примесей,
- междолевые протоки (диаметр поперечного сечения не более 3мм).
Кроме этих показателей, всегда отмечается состояние окружающих тканей печени, лёгких, диафрагмы, поджелудочной железы, селезёнки. Это необходимо для исключения сопутствующей патологии и влияния её на билиарную систему.
Показатели при холецистите
Воспалительные процессы в билиарной системе, как правило, сопровождаются характерными изменениями ультразвуковой картины. К основным признакам холецистита можно отнести:
- утолщение стенок ЖП, изменение их эхогенности, контуров,
- увеличение размеров ЖП,
- появление всевозможных мелких штриховидных включений в полости, изменение консистенции жёлчи,
- инфильтрация окружающих тканей, их отёчность, связанная со вторичным поражением,
- нарушение межорганного взаимодействия,
- усиление кровотока пузырной артерии, выявляемое в ходе доплерографии.
Наиболее яркая УЗИ-картина характерна для острого холецистита. В этом случае отёк стенки может достигать 25 мм. При этом пациент жалуется на резкую боль в области правого подреберья, диспепсические явления в виде тошноты, рвоты. изменения стула. Эти данные дают возможность врачу заподозрить воспалительный процесс и обратить более пристальное внимание на проблемную зону.
В тяжёлых случаях возможно выявление неоднородной гиперэхогенной зоны с нечёткими контурами вокруг исследуемой области. Такая картина характерна для осложнений холецистита в виде гангрены, разрыва или абсцедирования воспалительного очага.
Желчнокаменная болезнь
Наличие камней в билиарной системе позволяет поставить диагноз ЖКБ. Самым простым способом их выявить является ультразвуковое сканирование. При этом отмечаются следующие признаки патологии:
- гиперэхогенные включения в полости органа с эффектом акустической тени — именно этот симптом является основным при написании заключения. Камни могут быть одиночными или множественными. В обязательном порядке измеряется их величина, форма, а также смещаемость при надавливании датчиком,
- во время проведения осмотра врач старается определить точное местоположение конкрементов. Попадание камней внутрь протоков меняет тактику лечения пациента.
Наличие ЖКБ не исключает холецистита. Напротив, в период обострений эти два состояния часто сопровождают друг друга. Поэтому в заключении может звучать сразу несколько выявленных патологий.
Особенности картины при полипах
Изображение на УЗИ полипов жёлчного пузыря имеет вид солидных образований, расположенных пристеночно и связанных с органом. От камней полипы отличаются следующими признаками:
- отсутствие эффекта акустической тени,
- невозможность смещения образований,
- размеры обычно не превышают 10-12 мм,
- медленный рост или его отсутствие,
- возможность визуализации ножки (места крепления) полипа,
- средняя или гиперэхогенная структура,
- отсутствие кровотока и слабый доплеровский сигнал от пузырной артерии.
Крайне важным при интерпретации данных является динамическое наблюдение за пациентом и дополнительные методы обследования. Это позволяет провести дифференциальную диагностику с ЖКБ и злокачественными образованиями билиарной системы. Повторное назначение ультразвука является необходимым в случае попытки растворения холестериновых полипов для подтверждения эффективности лечения.
Генетические отклонения от нормы
Различают следующие виды аномалий развития билиарной системы:
- Патологии ЖП: врождённое отсутствие, уменьшение в размерах, изменение формы, строения (дивертикулез, наличие перегородок), удвоение, аномальное положение (внутрипечёночное, на противоположной стороне тела),
- Патологии внутрипечёночных протоков: кисты и врождённое смещение,
- Аномалии внепечёночных протоков: кисты холедоха, его отсутствие. При этом дифференциальную диагностику проводят с патологическим сужением холедоха.
Другие заболевания
Помимо вышеуказанных болезней билиарной системы возможно обнаружение злокачественных новообразований. Они обильно кровоснабжаются, что подтверждается доплерографией, имеют неоднородную структуру, склонны к быстрому росту.
Холестероз, или накопление большого количества холестерина в стенке ЖП, характеризуется утолщением контура с наличием множественных включений. В этом случае дифдиагностику проводят с ЖКБ и холециститом.
Видео
УЗИ желчного пузыря.
Загрузка…
В заключении врача после проведения ультразвуковой диагностики органов брюшной полости можно встретить фразу: желчный пузырь сокращен. Что это значит и о каких проблемах в желчевыводящей системе детей и взрослых говорит – читайте далее.
Желчный пузырь: особенности анатомии и физиологии
Желчный пузырь (ЖП) – важная часть желчевыделительной системы, представляет собой депо желчи, поступающей из печени по общему печеночному протоку. Толщина стенки пузыря меняется от 0,15 до 0,25 см и зависит от того сокращен пузырь или расслаблен.
Желчный пузырь выполняет следующие функции:
-
накапливает желчь, образующуюся в печени; - концентрирует депонированную желчь за счет всасывания воды эпителием ЖП;
- выбрасывает желчь в тонкий кишечник при приеме пищи.
Орган имеет грушевидную форму и локализуется под правой долей печени. В большинстве случаев ЖП выступает из-под ее нижнего края примерно на 1 см. Объем ЖП составляет от 30 до 50 мл, диаметр 4–5 см, длина 8–12 см.
Желчь синтезируется непрерывно, однако поступление ее в двенадцатиперстную кишку происходит, только когда пищевой комок перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку. В этот момент рефлекторно открывается сфинктер Одди, расположенный в месте впадения общего желчного протока в тонкий кишечник и желчь попадает в полость кишки. Между приемами пищи сфинктер закрыт и желчь скапливается в желчном пузыре.
УЗИ желчного пузыря: подготовка и ход процедуры
Ультразвук широко применяется для диагностики заболеваний желчевыводящих путей. С помощью УЗИ выявляются такие патологии, как:
- холецистит – воспаление желчного пузыря;
- холангиты – воспалительные процессы в желчных протоках;
- инородные тела в желчевыделительной системе – опухоли, глистные инвазии;
- желчекаменная болезнь – песок и камни в ЖП и выводящих путях.
Ультразвуковая диагностика безболезненна, имеет низкую стоимость и занимает мало времени. Для ее эффективного проведения очень важна правильная подготовка.
Как правильно подготовиться к УЗИ желчевыводящих путей
Цели подготовки: уменьшение количества газа в кишечнике и максимальное наполнение желчного пузыря. Воздух экранирует прохождение ультразвуковых волн, поэтому раздутые петли кишечника затрудняют визуализацию. Предварительные процедуры особенно важны для пациентов с лишним весом и выраженным абдоминальным ожирением (отложение жира преимущественно на передней брюшной стенке).
Для снижения объема газов и уменьшения метеоризма рекомендуются следующие действия:
- Минимум за 3–4 дня до проведения диагностики исключить из своего рациона ржаной хлеб, цельное молоко, бобовые (фасоль, горох, чечевицу, нут), сырые овощи, фрукты, кондитерские изделия. Эти продукты богаты растительной клетчаткой, которая тяжело переваривается и вызывает повышенное газообразование.
- За 3 дня до УЗИ начать принимать ферментные препараты: Мезим или Фестал. Схема приема: по 2 таблетки з раза в сутки во время приема пищи.
-
За день до исследования выпить 9 капсул Эспумизана разделив их на три приема. Эспумизан – пеногаситель, препятствующий скоплению газа в кишечнике. - Исследование проводится натощак – за 8–10 часов до него нельзя принимать пищу. За 3–4 часа до процедуры не рекомендуется курить и пить любую жидкость.
Если проведение УЗИ планируется ребенку, то при отсутствии прямых указаний гастроэнтеролога подготовку ограничивают диетой с исключением пищевых волокон.
Проведение УЗИ желчного пузыря
Обследование проводится в положении больного лежа на спине. На кожу в области правого подреберья наносится специальный гель на водной основе. Его функция – облегчить перемещение датчика и убрать слой воздуха между сканером и кожей, препятствующий прохождению ультразвуковых волн.
При затрудненной визуализации желчного пузыря из-за петель кишечника больного попросят перевернуться на левый бок, а также задержать дыхание на глубоком вдохе. Длительность диагностики не превышает 10–15 минут. Заключение врача сразу выдается на руки пациенту.
Желчный пузырь сокращен: что это значит
В протоколе ультразвукового обследования можно прочитать такую фразу: на УЗИ определяется сокращенный желчный пузырь. Это значит, что врач не видит полости органа, так как количество желчи в нем минимально и стенки органа спались. В такой ситуации диагностика состояния стенок и полости органа невозможна. Рассмотрим основные причины этого явления.
Физиологические причины
Такая УЗИ картина возможна, если пациент поел или выпил воды перед ультразвуковым исследованием. Он мог забыть или не знать о том, что за 7–8 часов до диагностики нельзя принимать пищу. В результате при поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит сокращение ЖП и рефлекторный выброс желчи в полость тонкого кишечника.
Пузырь опорожняется и становится недоступным для визуализации. Это не является признаком заболевания, но провести обследование придется в другой раз, с соблюдением всех правил подготовки, описанных выше.
Полезное видео
Какие симптомы свидетельствуют о проблемах с желчным можно узнать из этого видео.
Больной может не есть и не пить перед обследованием, но ЖП может быть сокращен из-за того, что пациент проходит курс лечения желчегонными препаратами. Повышая тонус мышечного слоя желчного пузыря, они способствуют его сокращению и выделению желчи. Прием таких средств даже накануне исследования может привести к спаданию стенок органа к моменту проведения диагностики. Это также не признак патологии, но для получения достоверных результатов исследование необходимо будет повторить.
Причины патологии у новорожденных
Сокращенный желчный пузырь у новорожденного, выявленный на УЗИ может быть следствием предшествующего кормления. В том случае, если достоверно известно, что обследование ребенка проводится натощак, то сокращенный желчный пузырь у грудничка означает возможную дискинезию желчных путей. Это патология, при которой нарушается рефлекторное выделение желчи, что вызывает проблемы с перевариванием и усвоением пищи, особенно с высоким содержанием жиров.
У новорожденных и грудных детей это нарушение связано с незрелостью вегетативной нервной регуляции, перинатальным повреждением нервной системы, родовой травмой. Оно проявляется гипертонусом не только скелетной мускулатуры, но и гладких мышц ЖКТ. Помимо сокращенного желчного пузыря у ребенка часто наблюдается заброс пищи из желудка в пищевод (желудочный рефлюкс), а также кишечный рефлюкс – поступление содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
Сокращенный желчный пузырь у взрослых – причины патологии
Причиной постоянно сокращенного ЖП могут быть следующие заболевания:
-
Хронический холецистит. После каждого обострения болезни на стенках органа возникают рубцовые изменения – последствия воспалительного процесса. При длительном течении патологии развивается рубцовая деформация пузыря с замещением полости органа соединительной тканью. - Хронический холангит. Воспаление желчных протоков приводит к их заращению и прекращению поступлению желчи в пузырь, что вызывает его спадение и последующую деформацию.
- Хронический калькулезный холецистит. При этом заболевании воспалительный процесс сопровождается образованием камней, заполняющих полость органа. В этом случае ЖП теряет свою функциональную активность и не способен быть депо желчи.
Ультразвуковая диагностика желчного пузыря – эффективный и безвредный метод выявления патологий различных органов. Обследование желчного пузыря проводится как при подозрении на заболевание, так и в ходе общей диагностики организма. На результаты УЗИ влияет качественная подготовка, поэтому перед выполнением процедуры необходимо соблюдать режим питания согласно рекомендациям врача.
Показания для УЗИ желчного
УЗИ полости желчного пузыря врач назначает при нарушениях в работе системы пищеварения. Часто вместе с желчным исследуются и другие органы – кишечник, печень, поджелудочная железа. Симптомы, которые могут говорить о неполадках в работе органа, включают в себя:
- тяжесть или боль в области нахождения органа (справа);
- тошноту;
- горький вкус во рту;
- пожелтение кожи и склер;
- нарушения в составе крови (содержание билирубина, АСТ, АЛТ).
При лечении таких заболеваний, как холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия, опухоли пузыря, УЗИ проводится регулярно для отслеживания динамики. Периодически обследование назначают при приеме оральных контрацептивов и некоторых других лекарств из-за повышенного риска образования камней. Мониторинг состояния пищеварительного тракта необходим при соблюдении диеты, ожирении.
Функциональную диагностику желчного пузыря выполняют младенцам, в особенности появившимся на свет раньше срока, в ходе комплексного обследования здоровья. Детям процедуру проводят при наличии тех же тревожных симптомов, что и у взрослых.
Противопоказания
Метод ультразвукового исследования параметров желчного пузыря безвреден для всех, может применяться для диагностики в любом возрасте. В том числе процедура выполняется у детей и беременных женщин. Отложить диагностику следует только в том случае, если в месте сканирования на коже имеется рана или ожог.
Что может выявить УЗИ желчного пузыря
УЗИ-диагностика показывает все отклонения в работе органа, в том числе в начальной стадии, когда есть возможность их эффективного лечения. Она может выявить:
- воспаление (холецистит) как в острой, так и в хронической формах;
- присутствие песка и твердых конкрементов в желчном пузыре, протоках;
- опухоли, полипы и другие новообразования;
- прекращение работы органа в результате закупорки желчных протоков и других причин (отключенный желчный пузырь);
- врожденное аномальное расположение и размер органа;
- нарушение сократительной функции – при исследовании в динамике.
Наиболее часто выявляются холецистит и желчнокаменная болезнь. Эти заболевания, как правило, возникают из-за неправильного питания, сопутствующих нарушений пищеварения.
Подготовка к УЗИ желчного пузыря
Манипуляция выполняется при наполненном и растянутом органе. В кишечнике при этом не должно быть газов и остатков пищи, мешающих рассмотреть желчный пузырь. Для накопления желчи перед процедурой необходимо небольшое голодание. При попадании еды в кишечник пузырь сокращается и начинает выделять желчь, что мешает рассмотреть все параметры.
Последний прием пищи разрешается как минимум за 6 часов до процедуры, а пить воду перед УЗИ желчного нужно прекратить за 2-3 часа. Это способствует накоплению в пузыре достаточного количества желчи. Нельзя также жевать резинку и курить, чтобы исключить попадание воздуха в пищеварительный тракт. Если обследование назначено на утро, можно поужинать кашей, завтракать нельзя.
При проведении процедуры во второй половине дня разрешен легкий завтрак за 6 и более часов до обследования. Перед УЗИ необходимо опорожнить кишечник самостоятельно, с помощью слабительного или клизмы.
Что можно пить и есть – диета перед УЗИ
Принцип питания перед процедурой должен быть направлен на снижение газообразования. Чтобы правильно подготовиться к УЗИ, необходимо начинать диету за неделю до проведения обследования. Нельзя есть перед УЗИ желчного пузыря продукты, повышающие газообразование в кишечнике и нагрузку на печень:
- бобовые;
- сырые овощи и фрукты;
- мучные изделия, дрожжевой хлеб;
- кисломолочные продукты (разрешается творог);
- сухофрукты;
- жирное мясо, молоко;
- жареную, кислую, острую пищу;
- газированные напитки;
- спиртное.
Основное меню должны составлять нежирные супы, вареные овощи, каши, творог, компоты. Перед УЗИ желчного пузыря разрешается есть 1 куриное яйцо в день. Принимать пищу лучше часто и небольшими порциями, чтобы она полностью переваривалась. Рекомендуется пить много воды (негазированной). Для улучшения пищеварения некоторым пациентам назначаются препараты на основе ферментов поджелудочной железы за 2-3 дня до процедуры.
Перед УЗИ можно принять адсорбенты наподобие активированного угля или специальных препаратов (Смекта, Энтеросгель). Полезен при подготовке к исследованию отвар ромашки. При склонности к газообразованию перед процедурой назначают Эспумизан или другой препарат, устраняющий пузырьки воздуха в кишечнике. Подробные рекомендации о том, что можно есть и какие лекарства принимать, даются врачом индивидуально.
Методика проведения
Ультразвуковое исследование выполняется в лежачем положении на кушетке. Специалист функциональной диагностики наносит на правую сторону живота крем для улучшения проходимости волн. Затем прикладывает к области желчного пузыря сканер и визуализирует на экране изображение внутренних органов. Специальная расшифровка результатов не требуется – врач оценивает и записывает эхографическое изображение органов и параметры во время процедуры. Обследование не вызывает неудобств и болевых ощущений у пациента.
Для того чтобы дать врачу возможность лучше рассмотреть орган, может потребоваться глубоко вдохнуть или лечь на бок. При подозрении на наличие камней нужно наклониться, изменить положение тела. Это поможет отличить конкременты от других затемнений.
Обычное эхосканирование
Процедура проводится натощак. Пузырь должен быть наполнен желчью и находиться в спокойном состоянии (без сокращений). Желчь помогает определить точные размеры органа, толщину стенок, присутствие камней или новообразований. Врачу видна примерная структура желчи – густота, наличие песка.
Эхосканирование в динамике
Это процедура исследования сократительной функции желчного пузыря. Перед УЗИ желчного пузыря в динамике – с нагрузкой – проводят обычное обследование, а затем с помощью еды или раствора сорбита вызывают сокращения пузыря и отделение желчи.
В качестве желчегонной еды используются творог, сметана, желтки яиц. Функциональная проба проводится после обычного УЗИ для сравнения результатов – трижды с интервалами 10-15 минут. Это позволяет выявить нарушения, которые не были заметны на УЗИ.
Динамическая эхо-холедохография
Исследование проводится у людей с удаленным желчным пузырем. Выполняется определение функции выделения желчи, ее движение по протокам при отсутствии «резервуара» для накопления. Первый этап УЗИ желчного пузыря в динамике с определением функции проводится до еды, второй – после нее (спустя 30-60 минут).
Расшифровка результатов
УЗИ позволяет увидеть отклонения в размерах и объеме желчного пузыря и протоков, утолщение его стенок, застой желчи, наличие камней и новообразований, оценить сократительную способность.
Норма для взрослых
Нормальные показатели, выявляемые во время УЗИ желчного пузыря у взрослых, приведены в таблице.
| Показатель | Значение |
| Объем наполненного желчью пузыря | от 30 до 70 см3 |
| Форма органа | грушевидная или овальная |
| Расположение | под печенью или с выступанием на 1-1,5 см от её края |
| Длина | от 4 до 10 см |
| Ширина | От 3 до 5 см |
| Границы стенок | четкие границы |
| Толщина стенок | до 4 мм |
| Сократительная способность после приёма пищи | до 70% |
| Диаметр протоков | 6-8 мм |
| Диаметр долевых протоков | до 3 мм |
| Камни | отсутствуют |
| Полипы | отсутствуют |
| Опухоли | отсутствуют |
| Сгущение желчи | отсутствие застойных явлений |
Отклонение от нормы
В первую очередь о наличии патологии говорит изменение нормальных размеров желчного пузыря. При нарушении функции происходит уменьшение объема, наблюдается отек слизистой. В органе иногда обнаруживаются гной, загустение или застой желчи (выглядит как «хлопья» в жидкости). При нарушении обмена веществ стенки могут быть покрыты холестериновыми или известковыми отложениями.
Нарушение сократительной способности свидетельствует о дискинезии. Нормальный показатель согласно таблице составляет 70%. Тонус органа может быть как повышен (более 80% – гипертонус желчного пузыря), так и снижен (до 60% – дискинезия по гипотоническому типу).
Утолщение стенок (отек слизистой) чаще всего бывает при воспалительном процессе. При этом в пузыре обычно присутствуют камни. Расширение желчных протоков также говорит о нарушении работы органа или наличии камней. УЗИ помогает определить точное расположение конкрементов, оценить возможность их медикаментозного и хирургического лечения.
Иногда во время обследования обнаруживается выключение органа из процесса пищеварения. Желчный пузырь визуализируется на УЗИ как сморщенный пустой мешочек. Причиной этому может быть закупорка протоков камнем или спайками (что также обнаруживается на УЗИ), ослабление и деформация органа из-за хронического воспаления в течение долгого времени, опухолевого заболевания.
Иногда отклонения от нормы в размерах и форме желчного пузыря у взрослых и детей говорит о врожденной деформации. Существует такая аномалия, как двойной орган (дивертикул).
УЗИ – главный метод исследования заболеваний желчного пузыря. Оно дает точную информацию о состоянии органа, помогает обнаружить патологии, вовремя начать их лечение и избежать его удаления.
