Стол при гастрите и язве желудка

Говоря о различных видах лечебных и профилактических диет, можно вывести, что всего бывает диета двух различных уровней. На первом уровне требуется щадить желудочно-кишечный тракт, поскольку именно он сталкивается с большой работой по перевариванию пищи. Это столы при заболеваниях печени (№ 5), желчевыводящей системы, при болезнях кишечника (№ 4).

Существуют и диеты второго уровня, задача которых – предупреждать появление в крови избыточных концентраций ненужных веществ и создавать концентрации требуемых нутриентов. К таким диетам принадлежит лечебный стол № 9 при диабете, столы № 7 при болезнях почек, стол № 10, с ограничением соли и холестерина.

Но какова же диета с номером 1? Видный отечественный гастроэнтеролог и основоположник отечественной диетологии, Мануил Исаакович Певзнер, совершенно заслуженно присвоил этот номер диете, которая предназначена для пациентов с заболеваниями начального отрезка органов пищеварения. Это логически обоснованно, поскольку именно желудок – орган, который принимает участие в переваривании пищи, и начинать все диеты нужно именно с него.

Кому показан первый стол?

Медицинская диета стола № 1 показана пациентом со следующими заболеваниями:

• При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при остром гастрите с повышенной кислотностью, либо его обострении (диета № 1А);
• При затихающем обострении вышеназванных заболеваний, а также для питания пациентов в течение 6 – 12 месяцев (как считалось в советское время), после стихания острых симптомов заболевания (стол № 1 Б).

Поскольку диета назначается пациентам, у которых почти всегда в фазу обострения наблюдается изжога и боли в эпигастральной области, то основные принципы ее схожи с диетой № 4, которая назначается при острых кишечных инфекциях, энтеритах и колитах.

Щадить желудок, двенадцатиперстную кишку и нижний отдел пищевода нужно всеми имеющимися способами.

Каковы принципы медицинской диеты № 1?

Язва (эрозия), которая расположена в стенке желудка (при эрозивно – язвенной форме гастрита) представляет собой просто живую рану. Этот дефект может осложниться кровотечением, перерождением в злокачественную опухоль, перфорировать с излиянием соляной кислоты в брюшную полость с развитием перитонита. Поэтому желудок нужно беречь, и на это направлены принципы питания при диете 1 стола:

• Термические: запрещена горячая и ледяная пища, при которой возникает усиление боли, либо спазм;
• Механические: запрещается грубая клетчатка, и все, что может причинить боль – например, нельзя бобы и фасоль, изюм и курагу, грубый хлеб. Также нельзя кушать хрящики, кожу рыбы и птицы, жилистое мясо;
• Химические: нельзя применять никакие раздражители, приправы и острые блюда, которые могут вызвать приток крови, гиперемию и усилить жалобы пациента.

Кроме того, нельзя перегружать желудок объемом и вызывать его перерастягивания, поэтому приемы пищи должны быть частыми. В идеальном виде, в желудке всегда должна находиться пища, он не должен «пустовать». Ведь при гастрите с повышенной кислотностью вся «разъедающая мощь» желудочного сока обрушивается на слизистую оболочку и на язву, если желудок пустой, и возникнет изжога. Если кислотность понижена, то чувство голода, напротив, вызовет облегчение.

Поэтому частый и дробный прием пищи 5 – 6 раз в день снижает выраженность изжоги, и вызывает действие, подобное приему антацидных и обволакивающих препаратов.

Как известно, наука не стоит на месте. В ХХ веке была открыта роль хеликобактеронй инфекции в этиологии язвенной болезни желудка, апробированы и внедрены в клинику успешные схемы эрадикационной терапии, появилось много высокоэффективных препаратов, например, блокаторов протонной помпы. Больных с язвой стали реже оперировать, а количество полных случаев выздоровления также увеличилось.

Все это привело к тому, что диету № 1А используют теперь не так долго, как в прошлом веке, когда не было эффективной лекарственной поддержки. Ее назначают на короткое время, поскольку при всей ее «мягкости» к растревоженному желудку, она не может являться полноценной. Хотя бы потому, что в кишечник не попадает клетчатка, его моторно-эвакуаторная функция снижается, и может возникнуть склонность к атоническим запорам.

«Облегченный» вариант диеты 1 стол также используется не так долго – не более чем на 6 месяцев, и на первое место выходит просто обучение пациентов, чтобы они знали, «что можно, а что нельзя есть». Это банально, но именно вследствие такого незнания и возникали обострения заболеваний в прошлом веке.

Кажется невероятным, но это факт: хорошо поставленное лечебное питание и санаторно – курортное лечение приводило к тому, что больной «передавался» из пищеблока стационара в санаторно – курортное заведение, и там питался, не зная основных принципов — получая все в готовом виде. А уже дома часто происходила погрешность в диете, вследствие простого незнания принципов питания, и следовало обострение.

Диета стол 1 — что можно, а что нельзя употреблять?

Прежде всего, при язвенной болезни желудка категорически не рекомендуются продукты, стимулирующие секрецию желудочного сока. Это группа сильных «возбудителей» представлена разнообразными и вкусными продуктами.

Что нельзя есть:

• Экстрактивные вещества. Они входят состав наваристых бульонов, от куриного до рыбного, и даже крепкого овощного.

Одна из главных ошибок – дать больному с обострением «куриного бульончика для поправки». Да, он способен щадить желудок механически и термически, но способен вызвать выделение сока и обострение симптомов.

• Кислые ягоды и фрукты с признаками недозрелости;
• Алкоголь, крепкие чай и кофе, газированные напитки, кисломолочные продукты;
• Жареные блюда, консервы;
• Соусы из томатов, пряности, горчица и хрен, уксус;
• Мясо и рыба, тушеные в собственном соку, или даже запеченные в фольге;
• Соленья, копченья и маринады;
• Колбасы, сосиски, соленая рыба;
• Выпечка из сдобы, а также ржаной хлеб;
• Крутые яичные желтки – сильный стимулятор секреции.

К слабым стимуляторам выделения желудочного сока относят следующие продукты, прием которых предпочтителен.

Что можно есть:

• Негазированная вода (чистая питьевая);
• Пюрированные овощи;
• Манные и рисовые каши, жидкие каши на молоке;
• Белый «вчерашний» хлеб;
• Молочные некислые продукты (молоко повышенной жирности, сливки, творог). Пациенты с «язвой» знают, как успокаивает боль и изжогу пара стаканов сливок;
• Омлет, или яйца всмятку;
• Мясо или рыба, хорошо вываренные (когда экстрактивные вещества удалены с бульоном);
• Щелочные минеральные воды, но негазированные. Они просто нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока.

Мы описали, что можно и нельзя есть при диете стол № 1 – необходимо добавить краткую характеристику питания при обострении язвенной болезни и хронического гастрита:

• Агрегатное состояние пищи – желеобразное, полужидкое и пюрированное, без жарки. При переходе к столу № 1 Б возможно появление мелко протертых салатов, мягких запеканок;
• Прием пищи – дробный, до 5 раз в день;
• Основа первых блюд – это молочные и слизистые блюда на основе круп (овсянка, манка, гречка), овощные супы — пюре;
• Проводят ограничение приема соли до 6 – 8 г в сутки;
• Треть калорий должна получаться за счет углеводов, но ограничивают или запрещают рафинированные: варенье, мед, сахар, сдоба, поскольку они возбуждают секрецию.

Примечание: многие пациенты не могут понять, зачем ограничивать углеводы, если у них нет диабета. Все дело в том, что легкоусвояемые углеводы сильно «возбуждают» вегетативную нервную систему. Они не задерживаются в желудке, быстро расщепляются до фруктозы и галактозы, а затем так же стремительно и без остатка всасываются. При этом у пациентов с гастритом возникает массивный выброс инсулина в кровь, как ответ на повышение глюкозы в крови, а инсулин способствует нарушению синтеза соляной кислоты в желудке.

• Больному дают цельное молоко, без ограничения;
• Мелкие отруби можно начинать давать при снижении болей, из расчета 1 столовая ложка на день;
• Показано употребление творога и сливочного масла, суфле, паровых рыбы и мяса, яиц всмятку.

Когда фаза обострения сменяется фазой ремиссии гастрита, в меню стола № 1 проводят приближение диеты к обычному, общему столу, ограничивая только стимуляторы желудочного сока (о которых было сказано выше), а также грубую клетчатку.

Примерное меню на неделю при обострении хронического гастрита

Понедельник

• Первый завтрак: паровой омлет или яйца всмятку, кофе с молоком;
• Второй завтрак: молочная рисовая каша со сливочным маслом, вчерашний хлеб, чай;
• Обед: Постный суп – пюре из овощей, паровые котлеты, компот;
• Полдник: творожная масса сладкая, чай;
• Ужин: манная каша на молоке, кисель;
• Перед сном: стакан цельного молока

Вторник

• Первый завтрак: молочная манная каша, компот из сухофруктов (без сухофруктов, только отвар);
• Второй завтрак: гомогенизированные овощи из детского питания, стакан молока;
• Обед: Молочный суп – лапша, Пюре из картофеля, отварная рыба, чай;
• Полдник: протертая гречка с маслом, некрепкий чай;
• Ужин: фруктовое желе (некислое), йогурт (некислый)
• Перед сном: стакан щелочной минеральной воды без газа;

Среда

• Первый завтрак: пудинг из творога, кисель;
• Второй завтрак: творожно – ягодное суфле, стакан молока;
• Обед: овсяный слизистый суп, овощное пюре, компот;
• Полдник: плавленый сыр, хлеб, чай;
• Ужин: рисовая каша, молочное суфле, чай;
• Перед сном: компот.

Четверг

• Первый завтрак: сладкий творог с кусочками абрикосов, стакан сливок;
• Второй завтрак: пюре картофельное с добавлением сливочного масла, чай;
• Обед: тыквенный суп – пюре, овсяная каша с отварной курой без кожи, компот;
• Полдник: мягкий сыр в виде бутербродов, чай;
• Ужин: манная каша на молоке, сыр, чай;
• Перед сном: фруктовый кисель из некислых фруктов.

Пятница

• Первый завтрак: запеченное яблоко без кожи, цельное молоко;
• Второй завтрак: салат из мелко протертой моркови с пахтой, компот;
• Обед: обезжиренный куриный суп – лапша, паровая треска, хлеб и молоко;
• Полдник: отвар из ягод шиповника;
• Ужин: рисово – морковная запеканка, чай;
• Перед сном: стакан минеральной воды.

Суббота

• Первый завтрак: рис отварной с молочным соусом, рыбные паровые котлеты, молоко;
• Второй завтрак: творожный пудинг, хлеб, чай;
• Обед: свекольник, картофельная запеканка и мясной фарш, хлеб, чай;
• Полдник: рулеты из отварной курицы с сыром, молоко;
• Ужин: молочная каша с перловкой, компот;
• Перед сном: некислый кисель.

Воскресенье

• Первый завтрак: омлет или яйца всмятку с сыром, чай, хлеб.
• Второй завтрак: рисовая молочная каша;
• Обед: молочный суп из любой протертой крупы, отварная рыба, вчерашний белый хлеб, чай;
• Полдник: порция отварной рыбы без мелких костей (треска);
• Ужин: тефтели паровые с рисом, омлет;
• Перед сном: стакан некислого йогурта

Этот пример меню диеты стола № 1 на неделю является прогрессивным, поскольку в рационе постепенно появляются супы на бульоне, свежие салаты из овощей, правда, сдобренные обволакивающими молочными приправами типа пахты, запеканки.

Конечно, диета сочетается с приемом лекарственных препаратов, эрадикационной терапией, и нужно соблюдать определенные рекомендации по приему лекарств. Особенно в том случае, если их нужно применять натощак, поскольку приемы пищи достаточно частые.

В заключение нужно сказать, что при гастрите с пониженной секрецией требуется совсем другая диета, и меню на неделю по столу № 1 просто ухудшит им состояние, вызвав тяжесть в животе, метеоризм, отрыжку тухлым и прочие признаки секреторной недостаточности.

Таким пациентам показана совсем другая диета – стол № 2, и, несмотря на близость номеров, в ее основу положен совсем другой принцип. Конечно, термическое и химическое щажение там присутствует, но там, напротив, требуются стимулирующие выделение желудочного сока продукты — например, сырые овощные соки, особенно капустного. Иногда таким пациентам просто нужно пить соляную медицинскую кислоту, которая замещает дефицит желудочного сока.

Метки: гастрит диета диета стол лечебные диеты язва