Стеноз выходного отдела желудка и его лечение
СТЕНОЗ
ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
— нарушение эвакуации пищи из желудка,
обусловленное рубцеванием начальн
отдела луковицы ДПК или пилорического
отдела желудка в результате язвенной
болезни, рака антрального отдела, ожога,
редко гипертрофии привратника. 7-11 % всех
дуоденальных язв осложняется стенозом.
Развитию рубцового стеноза предшествует
различной длительности язвенный анамнез.
Клиника.
При компенсированной
стадии
выраженных признаков нет: на фоне
обычных симптомов язвенной болезни
отмечается чувство тяжести в эпигастрии,
учащается изжога, рвота желудочным
содержимым с кислым привкусом, рвота
приносит значительное облегчение. На
R
— увеличение размеров желудка, усиление
перистальтики, сужение пилородуоденального
канала. Замедление эвакуации из желудка
до 6-12 ч.
Стадия
субкомпенсации:
усиливается чувство тяжести и полноты
в эпигастрии, отрыжка с запахом тухлых
яиц. Иногда — резкая коликообразная боль
в эпигастрии, связанная с усиленной
перистальтикой желудка; боль сопровождается
переливанием и урчанием в животе. Почти
ежедневная рвота, приносящая облегчение.
Хар-ны общая слабость, утомляемость,
похудение. При осмотре живота м.б. видимая
на глаз перистальтика желудка, шум
плеска в эпигастрии. На R-гастрэктазия,
натощак жидкость в желудке, замедление
эвакуации с ослаблением перистальтики.
Ч/з сутки контраста в желудке нет.
Стадия
декомпенсации:
чувство распирания в эпигастрии,
ежедневная обильная рвота. Рвотные
массы содержат зловонные пищевые
остатки. Больные истощены, обезвожены,
адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор
снижен. Через брюшную стенку видны
контуры растянутого желудка, шум плеска
в эпигастрии. При рентгенологическом
исследовании желудок значительно
расширен, содержит большое кол-во
жидкости, перистальтика резко ослаблена.
Эвакуация контраста из желудка задержана
более чем на 24 ч.
Патофизиология
стеноза выходного отдела желудка. В
основе — наруш питания и ВЭО =►уменьшение
ОЦК, сгущение крови, «централизация
кровообращения», гипокалиемия,
гипохлоремия, мет. алкалоз. Признаки
волемических нарушений: головокружение,
обмороки при вставании с постели,
тахикардия, снижение АД, бледность и
похолодание кожных покровов, снижение
диуреза. В результате волемических
расстройств снижается почечный кровоток,
снижается диурез, появляется азотемия.
В связи с почечной недостаточностью из
крови не выводятся продукты обмена,
алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе
уровень кальция плазмы снижается
вследствие присоединения его к альбумину.
Снижение уровня ионизированного кальция
плазмы изменяет нервно-мышечную
возбудимость, развивается гастрогенная
тетания. Её проявления: судороги, тризм,
симптом Труссо («рука акушера»), симптом
Хвостека. Гипохлоремический и
гипокалиемический алкалоз, сочетающийся
с азотемией, может привести к смерти.
Дифференциальный
диагноз.
Раковый стеноз: очень короткий анамнез,
быстрое истощение. При пальпации живота
иногда удается прощупать опухоль. На R
нет гастрэктазии и гиперперистальтики
(инфильтрация стенки желудка опухолью),
дефект наполнения в антральном отделе.
Наиболее информативны — гастроскопия
с биопсией.
Лечение.
Наличие органического пилородуоденального
стеноза -показание к операции.
Предоперационная подготовка д.б.
направлена на коррекцию ВЭО. Показано
парентеральное питание, промывание
желудка ежедневно. Выбор метода операции
зависит от стадии: при компенсированной
м. рекомендовать селективную проксимальную
ваготомию с обязательным исследованием
во время операции проходимости
пилородуоденальной зоны (если ч/з
привратник и место сужения проходит
толстый желудочный зонд, то необходимости
в выполнении дренирующей операции нет).
При субкомпенсированном стенозе показана
ваготомия с дренирующей желудок
операцией. При декомпенсированном
стенозе или при сочетании стеноза с
язвой желудка показана типичная резекция
2/3
желудка или стволовая ваготомия с
антрум-резекцией.
Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?
«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…
Читать далее »
При развитии стеноза выходного отдела в желудке нарушается эвакуация продуктов питания. Заболевание в основном развивается у пациентов, которые долгий период страдают язвой.
Стеноз и его стадии
Стеноз выходного отдела желудка проявляется неправильным выведением пищи, что становится причиной образования рубцов луковицы двенадцатиперстной кишки. Может возникать ожог, а также в некоторых случаях заболевание перерастает в рак желудка.
Современная медицина отмечает три стадии недуга:
- Компенсированная стадия – она не имеет выраженных клинических симптомов. Основные проявления больше напоминают симптомы язвенной болезни. Пациенты могут ощущать тяжесть в желудке, чувствовать изжогу. На этой стадии заболевания не редко возникает рвота, которая приносит облегчение пациенту.
- Субкомпенсированный стеноз, который наблюдается у выходного отдела желудка – на этой стадии заметно усиливается чувство тяжести. Может добавляться боль, которая сопровождается ощущением переливания и урчанием в животе. У больных появляется частая отрыжка, которая имеет неприятный привкус. Рвота, как и на компенсированной стадии приносит облегчение. Проявляется она гораздо чаще, причем не редки случаи, когда пациенты вызывают рвоту самостоятельно для улучшения самочувствия. Пациент чувствует себя плохо, появляется слабость и головокружение. Часто наблюдается значительное снижение веса пациента.
- Декомпенсация – в эпигастрии явно ощущается чувство распирания. Рвота становится ежедневной, имеет неприятный запах, видны остатки пищи. При сильной рвоте наблюдается значительное обезвоживание организма – кожа становится сухой, пациента мучит жажда, наблюдается сильная слабость.
Причины развития недуга
Стеноз выходного отдела желудка могут вызывать следующие причины:
- Рубцевание после язв. Проблема в том, что рубцы стягивают стенки желудка, так как состоят из малоподвижной соединительной ткани.
- Развитие онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Опухоль увеличивается, провоцируя уменьшение отверстия, через которое в кишечник поступают продукты питания. Мышцы желудка начинают в этот период расти ради того, чтобы осуществлять нормальную эвакуацию содержимого желудка. На определенный период это способствует компенсации стеноза, но не надолго. Спустя некоторое время с работой не может справиться даже увеличенное число мышц. Поэтому пища, которая поступает в желудок, постепенно его растягивает, застаивается и провоцирует процессы гниения и брожения.
- Спазмы мышцы, которые приводят к развитию стресса. Вследствие стресса сужаются сосуды, повышается давление.
Диагностика
Если симптомы пациента, который страдает стенозом выходного отдела желудка, очень напоминают симптомы язвенной болезни, определить сразу диагноз довольно сложно даже опытному врачу.
Поэтому для диагностики важны не только жалобы пациентов и клиническая картина течения заболевания, но и дополнительные анализы, обследования.
Чаще всего пациентам рекомендуют пройти:
- Рентгенологическое обследование – помогает определить, расширен ли желудок и содержит ли он жидкость. Рентген позволяет отметить, снижена ли перистальтика кишечника. Благодаря рентгену можно определить стеноз всех трех стадий.
- Эндоскопическое исследование – позволяет увидеть рубцево-язвенные деформации, сужение пилородуоденальной зоны, снижение перистатильческой активности. Проведение гастроскопии с биопсией на сегодняшний день считается самым объективным методом диагностики данного заболевания.
Как лечить?
Если у пациента диагностируют стеноз выходного отдела желудка – консервативное лечение медикаментами допустимо только на компенсированной стадии. В остальных ситуациях пациентам должна быть назначена операция.
Лекарственные препараты на компенсированной стадии помогут снизить воспалительные процессы, будут способствовать восстановлению проходимости двенадцатиперстной кишки и улучшат моторику желудка. Такие препараты называют прокинетиками. Их прием позволяет уменьшить все неприятные симптомы недуга, а при первой стадии часто способствуют их полному устранению. Поэтому своевременное обращение к врачу и грамотная диагностика помогут обойтись без оперативного вмешательства.
К сожалению, устранить проблему лекарствами на ранней стадии удается не всегда. Поэтому для лечения стеноза предусмотрены не только консервативные методы. Современная медицина предлагает разные методы хирургического вмешательства, способствующие восстановлению проходимости.
Операция по восстановлению проходимости желудка проводится в несколько этапов:
- Предоперационная подготовка – направлена на улучшение состояния пациента, позволяет избавиться от основных симптомов. На этом этапе пациенту назначают капельницы глюкозы, электролиты, физраствор. Также незадолго до операции из желудка пациента выводят еду при помощи зонда, что позволяет снизить нагрузку на место сужения. Процесс подготовки пациента к оперативному вмешательству составляет в среднем 7 дней. Весь период пациенту рекомендуется парентеральное питание.
- Операция – выбор хирургического вмешательства напрямую зависит от стадии заболевания.
- Реабилитационный период. В этот период очень важно правильное питание. У больного должен быть сбалансированный рацион, богатый витаминами. Рекомендуют молочные продукты с высокой калорийностью. А вот десерты, сладости категорически запрещены. Из десертов можно допускать в рационе только суфле, легкие пудинги и кисель.
При компенсированной стадии не всегда есть необходимость хирургического вмешательства. Пациентам на этой стадии заболевания чаще всего проводят проксимальную ваготомию. В такой ситуации зачастую нет надобности в дренирующей операции. А вот стадия субкомпенсированного стеноза требует проведение ваготомии с дренажем. Стадия декомпенсации или при диагностировании у пациента одновременно стеноза и язвы желудка необходимо проводить резекцию 2/3 желудка.
Как предупредить?
Заболевания всегда проще предупредить, чем его лечить. И предупредить стеноз вполне возможно. Главное, обращать внимание на свое здоровье и при малейших проблемах, обращаться к доктору.
Так как стеноз выходного отдела желудка чаще всего провоцирует язвенная болезнь, профилактикой проблемы является своевременное лечение язвы. К лечению относится как медикаментозное, так и хирургическое лечение заболевания.
Среди основных методов предупреждения стеноза выделяют:
- Плановые обследования у врача;
- Здоровый образ жизни;
- Правильное питание.
При грамотном подходе к лечению недуга прогноз на качество жизни пациента благоприятный.
Стеноз желудка — сужение его выходного пилорического отдела является серьезной патологией, которая приводит к нарушению процесса пищеварения. Как следствие, развиваются нарушения клеточного обмена и расстройства всего организма в целом. Поэтому пилоростеноз нуждается в своевременной диагностике, устранении его причины и восстановлении нормальной моторики желудка.
Понятие о стенозе желудка
Анатомия и физиология желудка таковы, что они обеспечивают периодический выход пищевой массы в 12-перстную кишку через его суженный конечный пилорический отдел или привратник. Мышцы его периодически сокращаются, закрывая просвет желудка, и через время расслабляются, давая выход прошедшей обработку пище.
Что такое стеноз привратника желудка? Это уменьшение его просвета, ширина которого в норме составляет не менее 1 см. В итоге пищевая масса (химус) своевременно не удаляется из желудка, задерживается, в результате застоя развиваются процессы ее брожения, гниения. Как следствие, происходят такие патологические процессы:
-
размножающиеся бактерии и образующиеся токсические продукты негативно воздействуют на слизистую оболочку, вызывая воспаление; - чтобы протолкнуть пищу через суженное отверстие желудок усиленно сокращается, развивается вначале гипертрофия его мышц, а затем атония и увеличение объема;
- нарушается пищеварение, организм не получает достаточного количества питательных веществ, нарушается функция всех систем и органов.
Таким образом, стеноз, развивающийся в привратнике, является не только заболеванием желудка, но и отражается на здоровье в целом.
Причины заболевания
По международной классификации болезней МКБ-10 стеноз имеет код в зависимости от его причины:
- врожденный — Q40.0;
- гипертрофический — K31.1;
- рубцовый — K31.2.
Гипертрофический и рубцовый стеноз относятся к приобретенным.
Врожденный пилоростеноз
Сужение просвета желудка встречается у 1 на 300 новорожденных и является результатом различных аномалий развития: гипертрофии мышечного слоя, недоразвития нервных сплетений, когда возникает спазм сужающих мышц.
Имеет значение наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами являются инфекции, перенесенные матерью в период беременности, прием антибиотиков, седативных препаратов.
Приобретенный стеноз привратника
Основными причинами сужения просвета являются:
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- опухоли желудка;
- опухоли поджелудочной железы.
При хронической язве пилорического отдела или 12-перстной кишки в результате многократного рубцевания образуется грубая фиброзная ткань, которая не дает полностью раскрываться привратнику, развивается рубцовый стеноз.
Среди опухолей чаще всего причиной желудочной непроходимости является рак, растущий в толще стенки, реже — опухоли, растущие в просвет желудка, крупные полипы. Сдавливать желудок и прорастать в его стенку может также рак головки поджелудочной железы. Эти виды стеноза являются гипертрофическими.
Стадии болезни и общие признаки
Приобретенное сужение развивается постепенно по мере нарастания рубцовых изменений при язве или роста опухоли. Выделяют 3 его стадии, отличающиеся степенью нарушения проходимости и клиническими признаками.
- Компенсированный стеноз, когда имеется незначительное сужение просвета (до 5 мм), проявляется отрыжкой с кислым привкусом, периодической рвотой, чувством тяжести в эпигастрии, общее состояние не нарушено.
-
Субкомпенсированный стеноз, просвет сужен более, чем наполовину. У больного постоянное чувство полноты в желудке, постоянная отрыжка и боли в эпигастрии, частая рвота после каждого приема пищи, запоры. Нарушается общее состояние: появляется общая слабость, бледность кожи, снижается вес. При пальпации живота определяется характерный симптом — «шума плеска» за счет переполненного желудка. - Декомпенсированный стеноз, просвет сужен полностью, пища практически не проходит в кишечник. Характерны постоянная отрыжка и частая рвота со зловонным застойным запахом, длительное отсутствие стула, спастические боли в животе, постоянная изжога из-за заброса желудочного содержимого в пищевод. Общее состояние больного нарушено: развивается истощение, анемия, обезвоживание, падает артериальное давление, нарушается сердечный ритм, появляются мышечные судороги.
Особенности течения у детей
Врожденный пилоростеноз у детей может протекать остро или иметь стадийное развитие, но оно прогрессирует очень быстро. При остром течении характерным симптомом является постоянное срыгивание даже после небольшого объема кормления, частая рвота, нарушение общего состояния малыша – обезвоживание, вялость, могут быть судороги мышц. Такие дети требуют неотложного оперативного вмешательства.
Даже при стадийном течении врожденный пилоростеноз развивается очень быстро. В первые дни характерно частое срыгивание, к концу недели присоединяется рвота, а уже на второй неделе вся симптоматика отчетливо выражена;
- рвота «фонтаном» после кормления;
- творожистый вид и кислый запах рвотных масс;
- белый цвет рвотных масс без примеси желчи;
- уменьшение выделения мочи;
- запоры, кал скудный, имеет зеленый цвет;
- бледность кожи, вялость ребенка, появление судорог.
При осмотре таких детей из-за тонкой и мягкой брюшной стенки визуально определяется асимметрия за счет выпячивания расширенного желудка в эпигастрии. Часто на фоне рвоты возникают аспирационные пневмонии, отиты и другие осложнения – образование язв, желудочное кровотечение.
Диагностические мероприятия
Для диагностики пилоростеноза применяются дополнительные методы исследования:
- рентгенологическое;
- гастроскопическое;
- ультразвуковое;
- функциональное.
Рентген желудка
Исследование проводят взрослым с бариевой взвесью, детям с водорастворимым контрастом. С помощью рентгена определяют размеры и контуры желудка, степень сужения привратника, скорость и характер эвакуации.
Фиброгастродуоденоскопия
Исследование фиброоптическим видеозондом дает информацию о состоянии слизистой желудка, сужении и расширении его просвета, наличии язв, полипов, опухолей, рубцовых изменений.
Ультразвуковое сканирование
Позволяет выявить размеры и состояние стенки желудка – ее толщину в различных участках.
Электрофункциональное исследование
Метод электрогастрографии выявляет нарушение моторной функции желудка – состояние его перистальтики натощак и после приема пищи, отличить стадию компенсации от атонии желудка при декомпенсированном стенозе.
Лечение заболевания
При стенозе любой стадии привратника желудка единственным методом лечения является хирургический – устранение сужения и восстановление пассажа желудочного содержимого в кишечник. Выбор метода операции зависит от вида и степени сужения, характера желудочной секреции, возраста пациента. Все вмешательства делятся на 3 группы:
- резекция желудка;
- дренирующая операция — наложение желудочно-кишечного анастомоза;
- пластика пилорического отдела.
Резекцию выполняют, в основном, при язвенной болезни с повышенной секрецией, удаляют среднюю и нижнюю треть вместе с пилорическим отделом, оставшуюся верхнюю треть органа соединяют с петлей тонкой кишки. Также выполняют экономные резекции только пилорического отдела, сочетая их с ваготомией – пересечением ветвей блуждающих нервов, стимулирующих секрецию желез.
Обходной желудочно-кишечный анастомоз чаще накладывается как паллиативная (временно облегчающая состояние) операция при неоперабельном раке или больным пожилого возраста, с недостаточностью сердца, дыхания, почек. Ее также сочетают с ваготомией.
Пластические операции чаще выполняются у детей, их варианты различны, в зависимости от характера аномалии. Типичной является пластика, когда пилорический отдел рассекают вдоль, затем продольную рану переводят в поперечное положение и ушивают, таким образом расширяется просвет.
Современные малоинвазивные технологии позволяют выполнять операции без больших разрезов – через аппарат лапароскоп и специальные инструменты, введенные через небольшие надрезы кожи.
Полезное видео
Что это за болезнь и как она проявляется можно узнать из этого видео.
Диета при стенозе
Большое значение при стенозе имеет характер питания, оно должно соответствовать таким требованиям:
- пищу принимать не менее 6 раз в сутки небольшими порциями;
- консистенция пищи должна быть жидкой или кашицеобразной;
- ограничить соль, исключить острые приправы;
-
блюда должны быть свежеприготовленными – только отварными, на пару или запеченными в духовке; - исключить сырые овощи и фрукты, только в тушеном или запеченном виде;
- исключить алкоголь, газированные напитки, кислые соки, кофе, черный чай;
- пища должна быть не холодной и не горячей, в пределах 30-40°С.
В принципе, диетические рекомендации при стенозе мало чем отличаются от питания при язвенной болезни.
Прогноз и профилактика
Пилоростеноз – прогрессирующее заболевание, поэтому прогноз неблагоприятный как для здоровья, так и для жизни, особенно у детей. Его обязательно нужно лечить с момента появления первых признаков.
Профилактика стеноза в большой степени реальна при язвенной болезни. Для этого нужно постоянно придерживаться диеты, регулярно посещать врача, проходить обследование и противорецидивное лечение, не дожидаясь обострений. Чем чаще обостряется и рубцуется язва, тем больше вероятности формирования рубцового сужения привратника.
