Стеноз анастомоза желудка лечение
Анастомозит – патология, развивающаяся после полного или частичного удаления желудка. Заболевание относят к группе синдромов, имеющих общее название – болезнь оперированного желудка. Частота развития послеоперационного анастомозита достигает 25%.
Читайте далее о причинах, основных симптомах болезни, ее диагностике, а также о том, как проходит лечение анастомозита после резекции желудка.
Причины возникновения анастомозита
Анастомозит – воспалительный процесс, развивающийся в месте образованного в результате операции соединения (анастомоза) между различными участками пищеварительного тракта, с целью восстановления его целостности. После тотального удаления желудка хирурги формируют анастомоз между кардиальным отделом пищевода и тонким кишечником. При частичной резекции желудка сшиваются сохранившийся отдел желудка и двенадцатиперстная кишка.
Точные причины заболевания неизвестны. Предполагается, что факторы риска возникновения патологии:
- Ошибочная техника наложения соединяющего шва. Так, непрерывный шов и сквозные проколы иглой повышают вероятность развития воспалительного процесса.
- Индивидуальные особенности организма больного. При некоторых хронических заболеваниях (например, при сахарном диабете), а также у пациентов пожилого возраста способность тканей восстанавливаться после повреждений значительно снижается, что приводит к несостоятельности формируемых соединений.
- Тип шовного материала. Возможно развитие аллергии на чужеродные белки, входящие в его состав. Например, на кетгут, который изготовлен из кишечника крупного рогатого скота.
- Компрессия анастомоза другими органами брюшной полости. Давление раздутых петель кишечника затрудняет заживление швов.
-
Удаление 2/3 желудка по поводу язвенной болезни увеличивает риск анастомозита. - Инфицирование места соединения.
- Нарушения белкового и кислотно-щелочного гомеостаза в послеоперационном периоде. Падение концентрации белков в плазме крови и развитие ацидоза снижают интенсивность регенерации тканей.
Острый и хронический анастомозит
Острый анастомозит после резекции желудка развивается у всех больных в первые 4–5 дней после операции и имеет характер острого воспаления. Причина его возникновения – травмирование тканей пищеварительного тракта хирургическими инструментами. Воспалительный процесс сопровождается сильным отеком слизистой в области наложенных швов. В результате развивается полная или частичная непроходимость оперированного участка ЖКТ. В течении недели острое воспаление проходит, и работа анастомоза восстанавливается. В 10–15% случаев острый анастомозит переходит в хроническую форму.
Частота развития хронического анастомозита наиболее высока в первые 5 лет после гастрэктомии. Чаще это осложнение возникает у мужчин. Постоянный воспалительный процесс, протекающий в зоне операционных швов приводит к нарушению функционирования органов. Возникновение рубцовых изменений слизистой оболочки приводит к возникновению участка сужения пищеварительной трубки и застою содержимого.
Прогноз заболевания зависит от активности воспалительного процесса и сопутствующих осложнений в виде формирования рубцов и язвенных поражений. В наиболее тяжелой форме болезни образуются некротические язвенные поражения участка соединения с возможным прободением в брюшную полость.
Симптомы анастомозита
Больные предъявляют целый комплекс жалоб, связанных с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Среди них:
- тошнота;
- отрыжка;
- изжога;
- горький вкус во рту;
- повышенное отделение слюны;
- рвота пищевым содержимым с примесью желчи;
- тяжесть в подложечной области после приема пищи;
- снижение аппетита;
- боли в эпигастральной области, а также по всему животу;
- метеоризм.
Помимо этого, пациенты жалуются на ухудшение общего состояния:
-
снижение массы тела; - плохой сон;
- головные боли;
- повышенную утомляемость;
- боли в сердце;
- головокружение.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется с помощью эндоскопических методов обследования, а также рентгена желудка с использованием рентгенконтрастного вещества.
Эзофагогастроскопия позволяет визуализировать область соединения и непосредственно оценить тяжесть поражения. В случае воспалительного процесса врач увидит гиперемию (покраснение) слизистой, отечность участка анастомоза, сужение просвета соустья. В тяжелых случаях происходит образование эрозий и язв слизистой оболочки.
Рентгеноскопия желудка проводится с использованием взвеси бария в качестве контраста. Обследование позволяет выявить участки сужения в зоне анастомоза и оценить скорость эвакуации бариевой взвеси.
Полезное видео
Каковы особенности операции и с чем могут столкнуться пациенты можно узнать из этого видео.
Лечение
Терапия острой послеоперационной формы анастомозита после резекции желудка включает в себя:
-
системное введение антибиотиков; - удаление с помощью зонда желудочного содержимого, для избегания его застаивания;
- доставку противовоспалительных препаратов непосредственно к месту наложения соединения с помощью зонда.
Лечение хронического анастомозита комплексное и проводится в условиях стационара в течение минимум 7-10 дней. Лечебные мероприятия включают в себя:
- Системную противовоспалительную терапию. Больному проводят внутривенные или внутримышечные инъекции глюкокортикоидных гормонов (преднизолона или гидрокортизона). Длительность гормональной терапии 4–7 дней в зависимости от тяжести процесса. Глюкокортикоиды подавляют иммунную систему, что приводит к стиханию воспалительных проявлений.
- Для снятия спазматических симптомов и нормализации перистальтики назначают спазмолитики: но-шпу, папаверин, бускопан.
- В некоторых случаях проводят низкоинтенсивную лазерную терапию области анастомоза с помощью эндоскопа.
- При прогрессировании симптоматики пациента переводят на внутривенное питание.
Язвенные дефекты слизистой анастомоза желудка лечат по тем же принципам, что и язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, проводя антибактериальную терапию и используя блокаторы протонной помпы (Рабепразол, Омепразол).
Важную роль в лечении играет диетотерапия. После удаления желудка первые 3–4 месяца больные должны питаться механически щадящими блюдами (протертыми, приготовленными на пару). Затем рацион постепенно расширяют, стремясь сделать его максимально питательным и легкоусвояемым организмом. Важную роль играет дробное питание – прием пищи 6–8 раз в день.
При формировании стеноза участка соединения отделов пищеварительного тракта консервативные методы неэффективны и необходима операция, для восстановления проходимости ЖКТ.
Профилактика развития анастомозита заключается в строгом выполнении рекомендаций лечащего врача. Соблюдение диеты и режима питания минимизирует раздражающее действие пищи на оперированный участок и предотвратит развитие осложнений. Важно принимать все назначенные гастроэнтерологом лекарственные препараты. Раз в полгода необходимо проходить контрольную гастроскопию, которая позволит выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать лечение.
Стриктура анастомоза — наиболее частое органическое заболевание искусственного пищевода. Рубцовый процесс развивается обычно на фоне воспаления и особенно сильно прогрессирует при вторичном заживлении анастомоза при его несостоятельности.
К рубцовым сужениям следует относить случаи, когда нарушение прохождения пищи по пищеводу наступает при ширине соустья, диаметр которого меньше 1/3 просвета пищевода.
Причины возникновения стенозов пищеводных анастомозов весьма разнообразны и зависят от множества факторов, воздействующих на анастомоз после его формирования, к последним можно отнести следующие:
• технические погрешности наложения анастомоза;
• использование шовных материалов, не отвечающих современным требованиям;
• нарушение кровоснабжения анастомозируемых органов;
• ретроградный заброс естественных агрессивных сред организма;
• рост опухоли в зоне анастомоза.
От рубцового сужения соустья следует отличать сужение вследствие дефектов оперативной техники. Это тяжелое осложнение обычно выявляется сразу при первых приемах воды и пищи или в ближайшие сроки после операции.
Уточнить причину этого явления позволяют рентгеноскопия с применением водорастворимого контраста и ФГЭС. Фиброэзофагоскопия позволяет не только диагностировать, но и устранить, чаще всего, причину стеноза анастомоза.
Для формирования пищеводных анастомозов необходимо использовать монофиламентные рассасывающиеся нити. От использования шовных материалов, обладающих фитильными свойствами, надо отказаться.
Зарубежные коллеги часто используют механический аппаратный шов при наложении пищеводных анастомозов. Использование методики однорядных непрерывных шовных анастомозов позволяет избежать стриктур анастомозов.
Замечено, что ишемия зоны анастомоза в ряде случаев ведет к формированию рубцовой стриктуры анастомоза. Заброс желудочного или кишечного содержимого часто вызывает развитие эзофагита и стеноз анастомоза, особенно это бывает после выполнения проксимальных резекций желудка и гастрэктомий при наложении пищеводного анастомоза с петлей тонкой кишки.
В большинстве случаев удается разрешить стриктуры пищеводных анастомозов бужированием под контролем ФГС. После расширения анастомоза до диаметра 1,2—1,4 см мы применяем методику поддерживающего самобужирования с озонированным маслом, что позволяет остановить процесс стенозирования анастомоза в большинстве случаев.
При пептическом эзофагите и стенозе анастомоза необходимо бужирование дополнять лекарственной терапией, улучшающей пассаж пищи в зоне анастомоза (мотилиум, церукал.).
После проксимальной резекции при «кислом» рефлюксе необходимо назначение ингибиторов протонной помпы (омез, ультоп и др.), а с целью предотвращения «ночного кислотного прорыва» — Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин).
Дисфагия у пациентов, оперированных по поводу рака пищевода и кардии, довольно часто бывает за счет продолженного опухолевого роста в зоне анастомоза. Наибольшее число пациентов с проблемами в зоне анастомоза было после проксимальных резекций желудка и нижней трети пищевода.
Из повторно обратившихся после этой операции почти у четверти наблюдалось нарушение пассажа пищи по пищеводу на фоне рецидива заболевания в виде продолженного роста в зоне анастомоза.
После гастрэктомий с резекцией нижней трети пищевода, при операциях Льюиса и трансхиатальной экстирпации пищевода, пластике его желудочной трубкой рубцовый стеноз пищевода наблюдался на фоне рецидива заболевания значительно реже — в каждом десятом случае.
Не всегда опухолевые клетки бывают получены при биопсии зоны стеноза анастомоза при первом же ФГС осмотре. Однако прогрессирующий стеноз анастомоза, особенно появившийся через год и более после операции, заставляет думать о рецидиве заболевания, многократно повторять биопсию и чаще склоняться в пользу повторной операции.
Оперативное лечение пациентов с продолженным ростом опухоли в зоне анастомоза возможно далеко не во всех случаях, т.к. метастатический процесс идет параллельно с ростом опухоли. При рецидиве опухоли пищеводно-желудочного перехода возможно проведение экстирпации культи желудка и резекции анастомоза из левостороннего торакоабдоминального доступа.
Если продолженный рост опухоли не позволяет сделать это, следует произвести экстирпацию или резекцию пищевода с использованием для пластики тонкой или толстой кишки одним из общепринятых методов.
Предлагаем вашему вниманию один из малоизвестных, но удобных и надежных вариантов пластики. Способ пластики пищевода заключается в следующем: доступ к пищеводу и культе желудка, несущей опухоль, осуществляется посредством левосторонней лапароторакофренотомии.
Выделяется желудочно-пищеводный переход, несущий опухоль, выделяются культя желудка и пищевод до верхней апертуры грудной клетки. Через разрез по внутреннему краю левой кивательной мышцы выделяется шейный отдел пищевода.
Мобилизуется пригодный для пластики отдел толстой кишки, производится экстирпация пищевода и культи желудка, толстокишечный трансплантат проводится в заднем средостении и укладывается в ложе удаленного пищевода, проксимальный конец трансплантата соединяется с культей пищевода методом ручного шва.
Дистальный конец трансплантата соединяется с культей двенадцатиперстной кишки по методу «конец в конец» (рис. 1).
Рис. 1. Пластика пищевода толстой кишкой (схема)
Ю.А. Пархисенко, В.В. Булынин
Опубликовал Константин Моканов
Ведущие специалисты в области хирургии
Профессор Круглов Сергей Владимирович — хирург
Прочитать о докторе подробнее
Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог
Прочитать о докторе подробнее
Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее
Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Рубцовое сужение чаще развивается в пищеводно-желудочных анастомозах, чем в пищеводно-кишечных. Главным клиническим проявлением этого осложнения служит дисфагия, которая, как правило, возникает в сроки от 3 нед до 2 мес после операции.
Тяжесть клинического течения рубцового стеноза пищеводно-желудочного (кишечного) анастомоза зависит от степени дисфагии, однако последняя не всегда полностью зависит от ширины просвета анастомоза. Этим следует объяснить расхождения между клиническими проявлениями непроходимости анастомоза и данными рентгенологического исследования. Иногда умеренная дисфагия наблюдается при достаточно широком анастомозе и, наоборот, больные с рентгенологической картиной стеноза пищеводного анастомоза могут принимать пищу, не испытывая неприятных ощущений. Этот, по выражению М. Rossetti (1963), «безмолвный» стеноз не проявляется клинически до тех пор, пока перистальтика пищевода способна протолкнуть пищевой комок через суженный участок.
Ведение больных с непроходимостью пищеводно-желудочных (кишечных) анастомозов, возникшей в различные сроки после радикальных операций, представляет весьма сложную задачу. При наличии рубцового стеноза, как правило, имеется и воспалительный компонент, поэтому лечение преследует цель снятия спазма мускулатуры и отека слизистой оболочки анастомоза и проводится по принципам, описанным в предыдущем разделе. Комплекс этих мероприятий бывает, как правило, достаточным, чтобы снять воспаление и спазм в области анастомоза и таким образом улучшить проходимость.
В литературе существуют противоречивые мнения о целесообразности бужирования при рубцово-суженном анастомозе. Наряду с удовлетворительными результатами бужирования имеются сообщения о том, что эта манипуляция не только является бесперспективной, но иногда приводит к усилению стеноза вследствие прогрессивного развития соединительной ткани в результате повторного раздражения и дополнительной травмы. Гак или иначе бужирование рубцово-суженного анастомоза обязательно проводят под контролем эзофагоскопии.
Оперативное лечение показано лишь при резко выраженной непроходимости анастомоза. В таких случаях могут быть произведены резекция суженного анастомоза, пластическая реконструкция анастомоза или наложен обходной пищеводно-кишечный анастомоз. Однако столь сложные и большие по объему операции можно выполнять только в тех случаях, когда есть уверенность в отсутствии метастазов и когда больной способен перенести повторное хирургическое вмешательство.
Ведение больных с рубцовым стенозом пищевода и желудка после химического ожога
Создание искусственного пищевода является весьма сложным и трудоемким вмешательством. Многоэтапность п длительность эзофагопластики требуют тщательной предоперационной подготовки, в сроках которой в отличие от непроходимости пищевода на почве рака хирург по ограничен.
Эту операцию следует проводить тогда, когда неоднократное бужирование пищевода оказалось неэффективным или к нему, имеются противопоказания. Чаще это опасность перфорации пищевода, связанная с эксцентрическим расположением рубцового стеноза, неправильным извитым ходом, оставшимся после ожога слизистой оболочки пищевода, с формированием дивертикулоподобных расширений и т. д. Бужирование следует начинать в ранние сроки-после ожога (8—15 дней) до развития грубых рубцовых изменений, увеличивающих опасность образования ложного хода пищевода. Кроме того, бужирование в ранние сроки более эффективно.
К эзофагопластике следует приступать не ранее чем через 8—10 мес после ожога пищевода, т. е. тогда, когда процесс рубцевания полностью завершился.
Предоперационная подготовка. Затруднение питания у больных с рубцовым стенозом пищевода ведет к нарушению обменных процессов в организме, вызывает гипо- протеинемию и расстройства водно-электролитного баланса. Для восстановления сил организма недостаточно только парентерального питания. При помощи, своевременно наложенной гастростомы можно не только наладить в короткий срок полноценное питание, но и произвести в первые дни после эзофагопластики декомпрессию желудочно-кишечного тракта, что служит профилактикой послеоперационных осложнений. Б. А. Петров и А. П. Сытник (1972) справедливо считают, что нельзя приступать к операции создания искусственного пищевода без предварительно сформированного желудочного свища. Независимо от метода гастростомии не рекомендуется выводить свищ по средней линии передней брюшной стенки, а также деформировать стенку желудка, так как это создает определенные трудности при последующей эзофагопластике.
Следует помнить, что кормление через гастростому оказывается полноценным лишь после предварительной обработки пищи во рту. При полной закупорке пищевода потеря слюны, содержащей значительное количество калия, ведет к гипокалиемии, которую не всегда легко компенсировать, поэтому больного нужно своевременно проинструктировать, как правильно питаться через гастростому. Иногда очень трудно предотвратить постоянное истечение содержимого желудка на переднюю брюшную стенку, что вызывает трудно поддающуюся лечению мацерацию кожи.
Непосредственную подготовку желудочно-кишечного тракта начинают за 3—4 дня до операции. Больному назначают диету, не содержащую шлаков. За 2 дня до операции он принимает слабительное (30 мл касторового масла). Вечером накануне и утром в день операции ставят очистительные клизмы. Если предполагается выполнить эзофагопластику из сегмента толстой кишки, важное значение придают полному очищению и антибактериальной подготовке ее. Чаще с этой целью применяют неомицин, террамицин, колимицин и др. В последние годы в клинике используют невиграмон (по 1 г накануне и в день операции) и этазол (по 1 г 4 раза в сутки).
Послеоперационный период. При создании искусственного пищевода в ближайшем послеоперационном периоде могут возникнуть различные осложнения (кровотечение, нагноение раны, легочно-сердечные осложнения и т. д.). Мы остановимся на тех из них, которые являются характерными для различных вариантов эзофагопластики. Знание этих осложнений поможет своевременно их распознать и принять соответствующие меры лечения.
При загрудинной пластике пищевода ранение плевральных листков при современном виде обезболивания может остаться незамеченным, поэтому, прежде чем опять больного с операционного стола, производят рентгенографию органов грудной клетки при помощи передвижного аппарата. При наличии пневмоторакса пунктируют плевральную полость с одной или двух сторон во втором или третьем межреберье по срединно-ключичной линии.
В послеоперационной палате налаживают декомпрессию желудочно-кишечного тракта через гастростому. Для этого гастростомическую трубку удлиняют и опускают в сосуд с антисептическим раствором. Нередко она забивается слизью и свертками крови, что нарушает ее дренажную функцию и создает мнимое впечатление об отсутствии содержимого в желудке. Своевременное промывание желудка через гастростому позволяет эвакуировать содержимое и обеспечивает декомпрессию желудочно-кишечного тракта и трансплантата. При этом нельзя забывать о потерях солей вместе с желудочным содержимым и о необходимости своевременной их компенсации. При благополучном течении кормление больного начинают на 3-и сутки после операции вначале небольшими порциями жидкой пищи, а с 5—6-го дня постепенно переходят на «трубочную» диету. Беспрепятственное прохождение пищи, отсутствие обратного вытекания ее через гастростому являются показателем хорошей функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде.
После эзофагопластики особое значение приобретают мероприятия, направленные на создание условий для сохранения жизнеспособности трансплантата. В первые дни после операции опасны кровотечения, даже небольшие, и снижение артериального давления, которые могут вызвать нарушение кровообращения в трансплантате. После такого обширного хирургического вмешательства, сопровождающегося вскрытием брюшной полости и средостения, нередко наблюдаются явления централизации крови, что ухудшает кровоток в капиллярах. Переливание реополиглюкина и других низкомолекулярных растворов способствует децентрализации крови, улучшению ее реологических свойств и нормализации микроциркуляции в трансплантате.
При неустойчивых показателях артериального давления Б. А. Петров и А. И. Сытник (1972) рекомендуют назначать подкожные инъекции 0,5 мл 5 % раствора эфедрина 4 раза в сутки. Однако существует мнение, что это нарушает микроциркуляцию в трансплантате! Мы стараемся после операции поддерживать артериальное давление на постоянных цифрах путем переливания изотонических растворов, низкомолекулярных жидкостей, крови, не стремясь к искусственному повышению артериального давления. Как правило, не применяем и антикоагулянты, чтобы избежать кровотечения в первые сутки после операции.
Послеоперационные осложнения. С первых же дней после операции необходим тщательный контроль за состоянием пересаженной кишки. Причиной некроза трансплантата могут быть нарушения как артериального, так и венозного кровообращения. Натяжение и перекрут брыжейки искусственного пищевода, оставшиеся незамеченными во время операции, могут сказаться на его жизнеспособности.
Признаком хорошего состояния трансплантата служит появляющаяся через 1—2 сут после операции перистальтика кишки, иногда отчетливо прослеживающаяся через кожные покровы. Появлению перистальтики способствуют легкая пальпация и поколачивание трансплантата. При хорошем кровоснабжении кишка на ощупь представляется плотной, упругой, без воспалительных изменений кожи над ней. Следует иметь в виду, что перистальтика толстокишечного трансплантата менее выражена и появляется позже, чем перистальтика тонкокишечного.
Для контроля за жизнеспособностью кишки применяют метод тепловизионного исследования, позволяющий улавливать и регистрировать малейшие изменения температуры исследуемого участка. Несмотря на это, оценить состояние трансплантата на основании косвенных признаков трудно. Достоверные данные можно получить лишь при визуальном исследовании кишки. Для этого снимают кожные швы, осматривают оральный конец кишки, а при сомнении в полноценности кровоснабжения более широко раскрывают рану. Нежизнеспособный трансплантат приобретает багрово-фиолетовую окраску, не перистальтирует, стенки его выглядят отечными, иногда дряблыми, серозный слой мутнеет. Помимо местных явлений, при некрозе трансплантата быстро нарастают симптомы общей интоксикации-организма.
При частичном некрозе трансплантата омертвевший участок удаляют, ложе дренируют и формируют временную кишечную стому. Мы считаем нецелесообразным наглyxo ушивать конец оставшегося трансплантата в условиях гнойной инфекции, тем более что трудно точно определить уровень демаркации. Необходимо особо бережно относиться к каждому сантиметру оставшегося трансплантата, учитывая необходимость предстоящей реконструктивной операции.
Значительно труднее определить протяженность некроза при ретростернальном расположении искусственного пищевода. В сомнительных случаях, когда обнажение трансплантата на шее не позволяет судить о его жизнеспособности, производят релапаротомию. Кишку из ретростернального пространства выводят наружу и после определения демаркационной линии омертвевшую часть удаляют в пределах здоровых тканей, а жизнеспособный участок укладывают подкожно. При полном некрозе трансплантата его удаляют полностью, ликвидируя и анастомоз с желудком. Операцию заканчивают дренированием ложа трансплантата.
Рубцовое сужение пищеводно-желудочного и пищеводно-кишечного анастомоза
При благоприятном течении послеоперационного периода после второго этапа эзофагопластики — соединения трансплантата с пищеводом на шее — кормление больного через рот разрешают на 6—7-е сутки. Наиболее час- I им осложнением является несостоятельность швов пищеводно-кишечного или глоточно-кишечного анастомоза. Диагностика строго осложнения не вызывает особых трудностей: повышается температура тела, появляются отек и инфильтрация тканей вокруг раны на шее, а через 1—2 дня из раны начинают выделяться гной и слюна. При возникновении воспаления в области шейного анастомоза, которое обычно проявляется на 4—5-е сутки после операции, снимают один — два шва и дренируют рану, что предупреждает дальнейшее распространение инфекции по клетчаточным пространствам шеи.
Недостаточность швов с образованием свищей является частым осложнением после наложения пищеводно-кишечного анастомоза. В. С. Рогачева и соавт. (1972) на основании анализа литературы пришли к выводу, что это осложнение встречается у 20—27 % оперированных больных. Свищи соустьев пищевода (глотки) с трансплантатом возникают обычно в ранние сроки после операции (на 5—16-й день). В этих случаях больной должен питаться только через гастростому до полного заживления свища. Следует отметить, что при питании не через рот постоянное истечение слюны и секреция слизистой оболочки пищевода, которые оказывают раздражающее действие на область соустья, прекращаются. Примерно у 2/3 больных свищи пищеводно-кишечного анастомоза на шее закрываются самостоятельно, однако у некоторых больных при этом возникает рубцовый стеноз соустья. Из 73 наблюдавшихся нами больных с законченной эзофагопластикой свищи пищеводно-кишечного анастомоза на шее отмечены у 29; у 7 из них впоследствии развилась рубцовая непроходимость анастомоза. В подобных ситуациях необходима реконструктивная операция.
Более опасным осложнением после эзофагопластики является несостоятельность внутрибрюшного или внутригрудного анастомоза. В. И. Филин (1970) наблюдал такие осложнения у 19 больных, из которых 16 умерли. Чтобы исключить попадание содержимого пищевода или желудка через отверстие в анастомозе в плевральную или брюшную полость, рекомендуют в подобных случаях пересечь пищевод на шее, ушить аборальный конец, а оральный вывести на кожу с формированием свища. Операцию заканчивают дренированием заднего средостения и поддиафрагмального пространства.
Из других осложнений после эзофагопластики, особенно после повторных операций, следует отметить кишечную непроходимость. Мы наблюдали это осложнение у 3 больных. Как показывает опыт, профилактикой этого осложнения является ушивание окна в брыжейке кишки после мобилизации трансплантата.
В.ОК. 16.04.2016г.
ОПТ.ОК. 16.04.2016г.
