Статистика рака желудка в беларуси
Пишут врачи первую-вторую стадии, когда есть четвертая. А это не только искажает истинные результаты диагностики, но главное — осложняет лечение пациентов…
В Беларуси существует проблема поздней выявляемости онкологических заболеваний и искажения статистики заболеваемости, что плохо не только само по себе, но и лишает больных раком качественной онкологической помощи.
Заболеваемость раком в Беларуси ежегодно увеличивается в среднем на 27,9%, а смертность уменьшается на 7,9%, что является положительной тенденцией в лечении онкологических заболеваний. Однако в Беларуси в течение года умирает четверть из тех, у кого выявлен рак.
«Высока одногодичная летальность, что очень расстраивает», — сказал директор РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова Олег Суконко 20 декабря на республиканской научно-практической конференции в Минске.
Во многом это связано с тем, что за последние годы практически ничего не изменилось в выявлении рака на ранней стадии, отметил Суконко. Ситуация в настоящее время далека от той, которая должна быть. Годы идут, в онкологию вкладываются огромные средства, а рак выявляют далеко не в такой ранней стадии, как хотелось бы. И судя по всему, еще реже, чем показывает официальная статистика.
Согласно данным онкологической службы, в 2007 году среди вновь выявленных случаев рак I-II стадии составил 58,6%, III стадии — более 23%, IV стадии — 13,6%. В 2012 году аналогичные показатели были таковы — 61,2%, 23% и 11,5%. То есть, подчеркнул Олег Суконко, за пять лет ситуация практически не изменилась.
Более того, директор РНПЦ указал на противоречие, существующее между показателем годичной летальности и долей случаев выявления рака в четвертой стадии.
По его словам, в онкологической службе, «мягко говоря, чуть-чуть не так интерпретируются данные, они подгоняются под модели конечных результатов, то есть завышается число ранних стадий и занижается поздних». Это означает, пояснил Олег Суконко, что «пишут врачи первую-вторую стадии, когда есть четвертая». А это не только искажает истинные результаты диагностики, но главное — осложняет лечение пациентов.
В качестве примера директор РНПЦ привел заболеваемость раком шейки матки, для выявления которого в течение нескольких десятков лет проводится скрининг всего женского населения путем цитологического исследования. Это исследование делают каждой женщине минимум один раз в год при визите к гинекологу. Основная цель взятия мазка — выявление тех изменений в клетках шейки матки, которые впоследствии могут перерасти в раковые образования.
Казалось бы, при таком охвате рак шейки матки должен выявляться в начальной стадии или в предраковом состоянии. Однако случаи выявления рака шейки матки в четвертой стадии составляют 10%. Для сравнения в Польше (там не проводится массовый скрининг) — 3,8%, в Нидерландах — 4,4%.
Тревожным является и показатель соотношения смертности и заболеваемости по раку шейки матки в Беларуси — 36,3%. Для сравнения: в Германии — 20,7%, а в целом в европейском регионе — 29,2%. Около 5% женщин, больных раком, умирают в Беларуси от рака шейки матки (в целом в Европе — 2,34%).
Среди причин создавшейся ситуации Олег Суконко назвал отсутствие полного цикла скрининга рака шейки матки и нехватку специалистов, прошедших обучение приготовлению и чтению мазков по современной методике Папаниколау.
Говоря о скрининге рака молочной железы, Олег Суконко отметил, что в 2012 году был начат пилотный проект в двух поликлиниках Минска, в рамках которого планировалось обследовать 21 840 женщин в возрасте 50-69 лет. Выполнено 3489 маммографий, выявлено 67 пациенток с доброкачественными опухолями и 28 с раком молочной железы (большинство в ранней стадии).
Маммография показана женщинам в возрасте старше 50 лет или по особым показаниям после консультации у врача. Самая уязвимая группа — женщины в возрасте 50-69 лет. В возрастной группе 40-50 лет риск заболеть раком груди имеет одна из 40 женщин, в возрасте 75 лет — одна из 25.
Женщинам не следует надеяться только на самообследование, подчеркнул, так как самообследование может создать ложное чувство благополучия, которое мешает женщинам прибегнуть к более надежным методам выявления заболевания. При любых подозрениях или сомнениях относительно здоровья груди врачи настоятельно рекомендуют не затягивать визит к доктору.
Для проведения масштабного скрининга рака молочной железы, отметил Олег Суконко, в Беларуси нет достаточного количества маммографов, а также имеется дефицит врачей-рентгенологов. Для решения проблемы планируется расширить производство белорусской маммографической аппаратуры.
В рамках пилотного проекта по выявлению колоректального рака, начавшегося в 2013 году в Солигорске, до 2015 года включительно планируется обследовать 2500 пациентов в возрасте 55 лет. Им будут проведены определенные анализы и колоноскопия под наркозом. Олег Суконко отметил, что сегодня есть проблема необученности специалистов проведению колоноскопии под наркозом, в результате чего такая процедура проводится без обезболивания, что порой усложняет диагностику.
При подозрении на рак важно доводить диагностику до конца, подчеркнул специалист. Например, в случае повышенного уровня гормона ПСА у мужчин (указывает на риск заболевания раком предстательной железы), необходимо делать биопсию.
Препятствием для этого является то, что в Беларуси существует дефицит специалистов, которые могу провести шеститочечную биопсию предстательной железы. Существует также недостаток подготовленных специалистов для интерпретации биопсийного материала.
Директор РНПЦ отметил, что реальная стоимость обследования на рак предстательной железы составляет в Беларуси 175,6 доллара в эквиваленте, а лечение пациента с четвертой стадией заболевания стоит около 10 тыс. долларов в год. Поэтому вкладывать деньги в диагностику гораздо выгоднее и с экономической точки зрения.
В организации скрининга онкологических заболеваний в Беларуси есть целый ряд сложностей. В частности, Олег Суконко назвал нехватку специального оборудования, сложности перепрофилирования медперсонала с «рутинных формальных профосмотров» на скрининговые программы. Существует также проблема дефицита кадров, недостаточной подготовки персонала, нехватки компьютерного оборудования и программ для хранения результатов скрининга.
Для преодоления имеющихся трудностей, сказал Суконко, в стране открыты скрининговые центры. На них возложена обязанность постепенной организации проведения скрининга по четырем локализациям рака — колоректальному, предстательной железы, шейки матки и молочной железы — с полным циклом мероприятий в соответствующем регионе, а также осуществления экспертной и образовательной функции. Выявляемость онкологических заболеваний не улучшится, «если не начнут проводиться нормальные пилотные проекты по выявлению определенных локализаций рака, дающих большее число случаев заболеваний в стране».
«Скрининги позволяют выявить заболевание на ранней стадии, вовремя провести лечении и сохранить жизнь человеку, — отметил директор РНПЦ. — Никакие профосмотры не заменят скрининги».
В Беларуси непрерывно растет количество онкологических больных. За последние 10 лет их количество увеличилось на 21%. За последний год в нашей стране появилось более 42 тысяч больных раком, ежегодно этот показатель увеличивается на целую тысячу. И хотя число онкологий растет не только у нас, но и во всем мире, «это колоссальная цифра для страны с 10-миллионным населением», говорит главный внештатный онколог Министерства здравоохранения. Не зря онкология, как и кардиология, — на постоянном контроле у правительства и главы государства, отмечает Олег Суконко.
А вот тенденция, которая радует онкологов: в последние годы 60% опухолей обнаруживают на 1-2-й стадиях. «Несмотря на то что 3-я и 4-я стадии составляют достаточно большой процент, мы переломили ситуацию, — рассказал в четверг на конференции «Противоопухолевые и диагностические препараты» главный внештатный онколог Минздрава директор Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии Олег Суконко.
Каких онкологий прибавляется?
Самыми быстрыми темпами растет количество больных раком предстательной железы. За последние 20 лет заболеваемость раком простаты выросла почти в 6 раз! За 10 лет прирост новых случаев этого вида онкологии составил аж 126%. За пять лет количество ежегодно выявляемых новых больных выросло в 1,7 раза: с 1848 случаев в 2006 году до 3122 случаев в 2012-м.
По сравнению с вновь выявленными случаями рака легкого (около 4,5 тысячи в прошлом году) — это не слишком много. Но специалистов беспокоит ежегодный быстрый рост количества новых больных. При этом специалисты обращают внимание, что 2-я стадия рака предстательной железы излечивается на 100%. «Когда у пациента обнаруживается рак предстательной железы, я поздравляю его с тем, что это не рак поджелудочной. Потому что в отличие от последней прогноз выживаемости для людей с раком предстательной железы достаточно хорош», — рассказывает профессор из Москвы Август Гарин.
У нас же, к сожалению, 12,5% случаев рака предстательной железы выявляют на самой тяжелой, 4-й, стадии. Специалисты рекомендуют всем мужчинам от 50 до 65 лет раз в 2 года сдавать анализ на простат-специфический антиген. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства, либо обратиться в поликлинику, и вас направят туда, где это можно сделать. В более молодом возрасте сдавать нужно также, если рак предстательной железы был у родственников. После 65 нужно сдать такой анализ, если раньше вы этого не делали.
Сегодня в Беларуси внедрены и действуют скрининги рака предстательной железы. В трех районах закончился первый двухлетний цикл, которых охватил 500 тысяч населения. Специалисты обследовали 20 786 мужчин, и у 249 пациентов, которые, кстати, не заявляли определенных жалоб, был обнаружен рак предстательной железы.
Не радует специалистов и рост онкологий других органов. Наблюдается значительное увеличение заболеваемости рака почки: «С 1990-го по 2012 год заболеваемость увеличилась в 3 раза», — отмечает Красный. А еще: ободочной кишки и — у женщин — рака кожи. За последний год прирост рака шейки матки составил 7,7%.
У женщин — рак молочной железы
Все вышесказанное касалось прироста заболеваемости. А традиционно в Беларуси на первом месте по количеству больных — рак легких и рак желудка вообще и рак груди — у женщин.
Олег Суконко напомнил, что в стране начат проект по ранней диагностике рака молочной железы. «Из 2,5 тысячи женщин, которым сделали маммографию, у 21 уже выявили рак груди», — говорит Суконко.
С раком щитовидки все спокойно
Что касается волнующего белорусов вопроса — ситуации с раком щитовидной железы, специалисты успокаивают: в последнее время роста этой онкологии не наблюдается.
Рост этого заболевания был в 1990-1991 годах у детей, 1995-1996 — у подростков и в 2000-х — у взрослого населения, отмечает главный врач Минского городского онкодиспансера, на базе которого действует Республиканский центр заболеваний щитовидной железы, Владимир Караник. «Сегодня ситуация абсолютно стабильна. Одна из основных причин — это отсутствие воздействия радиоактивного йода, которого не было с 1986 года. Но, к сожалению, до уровня заболеваемости, который был до аварии на Чернобыльской АЭС, мы не опустились», — говорит Владимир Степанович.
По данным за 2012 год, по Беларуси причина смерти «рак щитовидной железы» выставлена 7 пациентам, в абсолютном большинстве — старшей возрастной группы. Смертность в младшем и трудоспособном возрасте нулевая, отмечает специалист.
Специалисты отмечают, что рак щитовидной железы сегодня хорошо лечится. «Абсолютное большинство этих пациентов выздоравливает и живет дальше. Сегодня даже те дети Чернобыля, которые поступали с 4-й стадией онкологического процесса, излечены и спокойно живут дальше», — говорит Владимир Караник.
От какой онкологии умирают в Беларуси?
Больше всего специалистов сегодня беспокоят опухоли, которые наиболее часто приводят к смерти. «Это как раз рак легкого, рак желудка, рак толстой кишки, поджелудочной и молочной железы», — говорит Сергей Красный.
Около 60% смертности нам дает 7 локализаций рака, рассказывает Олег Суконко. Есть снижение заболеваемости рака легкого, однако по смертности эта патология — на первом месте, говорит Суконко.
На втором месте по смертности — рак желудка. Кстати, Август Гарин из России рассказал, что в отличие от США, где очень распространена ранняя диагностика этого вида онкологии, и в России, и в Беларуси, где выявляемость недостаточно ранняя, смертность от этого заболевания все время растет
Большую смертность от онкозаболеваний — третье место — дает колоректальный рак (толстой и прямой кишки). Сейчас, кстати, в Солигорске стартует проект по ранней диагностике колоректального рака.
Огорчает главного внештатного онколога Минздрава и достаточно высокая смертность от рака губы, полости рта, глотки — 7,4%. «Если, к примеру, выявить рак поджелудочной железы очень трудно, то здесь опухоль, по сути, располагается на поверхности».
Источник: Tut.by
В прошлом году около 17 тысяч человек в Беларуси умерли от рака, при этом медики выявили около 52 тысяч новых случаев злокачественных опухолей.
Фото: Reuters
Рак в Беларуси — не самая распространенная причина смерти. Гораздо чаще у нас умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако онкологические болезни лидируют по причине смерти во многих высокоразвитых странах мира. Количество случаев рака растет везде и будет расти и у нас. Как правило, это болезнь пожилого возраста, а продолжительность жизни увеличивается.
О самом главном по теме рака рассказали заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, доктор медицинских наук, профессор Сергей Красный и заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, доцент Александр Жуковец.
Сколько белорусов болеют раком?
По словам Сергея Красного, пока окончательных статистических данных за 2018 год нет. Однако уже сейчас можно прогнозировать, что в прошлом году медики выявили около 52 тысяч новых случаев рака. Число новых случаев ежегодно в Беларуси растет примерно на одну тысячу. При этом в прошлом году выявили около 250 новых случаев рака у детей. Умерли от этой болезни в прошлом году примерно 17 тысяч белорусов.
Заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, доктор медицинских наук, профессор Сергей Красный. Фото: Дмитрий Брушко, TUT.BY
Всего на учете у онкологов состоят более 300 тысяч пациентов, которые лечились от рака. Из них почти 60% под наблюдением врачей уже более пяти лет.
Александр Жуковец отмечает, что в 2018 году в мире было около 18 млн новых случаев злокачественных новообразований. На первом месте в мире по заболеваемости среди раков — рак легкого, затем идет рак молочной железы. По смертности: у мужчин рак легкого, рак предстательной железы и печени, у женщин — рак молочной железы, шейки матки и легкого.
Заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, доцент Александр Жуковец. Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY
Какой рак чаще всего находят у белорусов?
У мужчин чаще всего в Беларуси выявляют рак предстательной железы, затем рак легкого, а потом колоректальный рак или рак толстой кишки. У женщин — рак молочной железы, колоректальный рак и злокачественные опухоли гинекологической системы.
Если не учитывать пол, то на первом месте в Беларуси среди раков — опухоли толстой кишки.
— Здесь мы уникальны по сравнению с соседними странами. И это не очень хорошо, — объясняет Сергей Красный. — Потому что значительную часть опухолей толстой кишки можно предотвратить с помощью профилактической колоноскопии. Если мы будем раз в десять лет, начиная с 50-летнего возраста, выполнять колоноскопию с удалением полипов, то предотвратим около 80% случаев злокачественных опухолей.
По словам эксперта, в 2018 году в Беларуси закончился проект по скринингу колоректального рака. Скрининг — обследование людей, которые считают себя здоровыми. В этом проекте участникам было от 45 до 70 лет и у 55% из них нашли и удалили во время колоноскопии полипы. У 9% эти полипы были аденоматозные, а это значит с высокой степенью развития в дальнейшем рака.
— Из таких полипов практически в 100% случаев через 10−15 лет появляется рак, — комментирует Сергей Красный.
У около 50% пациентов с колоректальным раком болезнь находят на III-IV стадиях. В этих случаях уже нужна серьезная операция, часто с удалением жизненно важных органов, проведением химиотерапии.
Как часто рак в Беларуси выявляют на начальных стадиях?
Начальными стадиями считается I и II. В прошлом году на такой стадии было ориентировочно 67% всех вновь выявленных случаев.
— Это очень неплохая цифра, сравнимая с данными европейских коллег. В 2017 году эта цифра составляла где-то 61%, — говорит Сергей Красный. — Диагностировать рак на начальных стадиях крайне важно, потому что результаты лечения на порядок выше по сравнению с запущенными III и IV стадиями. По многим локализациям при I стадии пятилетняя выживаемость приближается к 100%, при II стадии — это где-то 70−80%, при III стадии — уже 50%, при IV стадии пятилетняя выживаемость всего на уровне 5%.
Что такое скрининг?
Скрининг — это выявление злокачественной опухоли у пациентов без симптомов заболевания. Во время такой программы медики берут группу здоровых людей и обследуют на наличие заболевания. В Беларуси скрининг проводят для выявления рака нескольких локализаций: шейки матки, молочной железы, колоректального рака и предстательной железы.
Фото: Reuters
По словам Сергея Красного, сейчас идет разработка двух программ скрининга: рака легкого и желудка.
Скрининг рака шейки матки, молочной железы, колоректального рака и предстательной железы оказался в нашей стране достаточно эффективным.
Например, программу скрининга рака предстательной железы начали еще в 2011 году с пилотного проекта и уже сегодня ею охватили около 40% мужчин в возрасте от 50 до 65 лет. Скрининг в данном случае заключается в сдаче крови на ПСА. Если он повышен, то делают биопсию. Такой анализ проводят раз в два года. В прошлом году его прошли около 140 тысяч мужчин.
Как пройти обследование на самые распространенные виды рака?
В Беларуси чаще всего у мужчин выявляют рак предстательной железы, а у женщин — молочной железы. По словам Сергея Красного, эти виды рака лучше всего лечатся.
Чтобы выявить рак предстательной железы, нужно сдать анализ крови на ПСА. Если он будет повышен, проведут биопсию. Там, где идет программа скрининга, с этим проблем нет. Но даже если такой программы в вашем регионе нет, такое исследование все равно можно сделать. Оно доступно и бесплатно, и платно. На платной основе обойдется в переводе в 1−15 долларов в зависимости от стоимости реактивов.
В скрининге рака молочной железы участвуют женщины в возрасте 50−70 лет. Им раз в два года делают маммографию. В более раннем возрасте такой метод диагностики малоэффективен из-за плотности ткани молочной железы. Чтобы пройти маммографию, нужно прийти в районную поликлинику или больницу и узнать, где ближайшее место, где это можно сделать. Сегодня не везде по стране есть маммографы, но этот вопрос решается.
В более молодом возрасте девушкам рекомендуется проходить УЗИ молочных желез.
Нужно ли сдавать анализ на онкомаркеры?
Сейчас более 200 онкомаркеров. Они помогают онкологам поставить диагноз и определить прогноз заболевания. Однако здоровым людям идти и сдавать такой анализ в коммерческие центры, по мнению Сергея Красного, не стоит. Потому что в плане скрининга себя хорошо зарекомендовал только один маркер — на ПСА. Остальные оказались неэффективны.
— Когда люди делают в коммерческом центре все возможные маркеры, например, 150, из них три окажутся немножко выше нормы — тогда возникает проблема. Эти маркеры в большинстве своем специфичные и могут повышаться при большом разнообразии заболеваний, не связанных с опухолями. Например, есть альфа-фетопротеин. Он успешно используется при раке яичка у мужчины, но он может повышаться при заболеваниях печени, не связанных с опухолью, или при опухоли печени. Получается, что сделал себе маркер, он чуть повышенный, и человек получает психологическую травму. Затем он полностью обследуется, ничего не находит, а осадочек остается. Он с этой мыслью ходит. Поэтому не рекомендуется использовать маркеры при диагностике здоровым людям просто так.
Фото с сайта onco.me
С другой стороны, именно в работе врачей маркеры помогают.
— По уровню маркера можно предположить, насколько у человека запущенная и агрессивная опухоль. Также мы используем маркеры, чтобы оценить эффективность лечения. По ним же видим, есть ли рецидив заболевания после проведенного лечения, — говорит Сергей Красный.
Специалист отмечает, что сейчас в серьезных изданиях появились публикации по поводу жидкостной биопсии. По сути это анализ крови на очень специфичные маркеры. С жидкостной биопсией онкологи связываются большие надежды, так как они эффективны при выявлении рака легкого, пищевода и поджелудочной железы, когда очень сложно поставить диагноз на начальной стадии.
— Лет через пять-семь, а может, и раньше мы начнем делать такую диагностику на самые агрессивные опухоли.
Используют ли в Беларуси для лечения рака таргетные препараты?
Да, на 25% увеличилось количество таргетных препаратов, включенных в алгоритмы диагностики и лечения злокачественных опухолей. На них из республиканского бюджета на 2019 год выделили около 50 млн долларов, также деньги выделяют из местных бюджетов. Таргетные лекарства используют при многих видах рака, в первую очередь при раке молочной железы.
— Сейчас в мире таргетных препаратов около 600. Одни широко применяют, другие находятся на различных этапах клинических испытаний и в ближайшее время их начнут принимать. При включении в наши алгоритмы учитывался факт соотношения цены и эффективности. Некоторые таргетные препараты характеризуются высочайшей стоимостью. Курс лечения может достигать в месяц 10−15 тысяч долларов, а по некоторым лекарствам — 150−200 тысяч, а иногда до 500 тысяч долларов. Такие космические суммы были бы интересны, если бы это лечение приводило к излечению. Но на самом деле эффективность большинства таргетных препаратов в среднем измеряется в увеличении продолжительности жизни на четыре месяца — один год, реже на два года. Но для некоторых пациентов они оказываются весьма эффективными. При такой стоимости ни одна страна мира не может проводить лечение всем пациентам таргетными препаратами. В наши стандарты включены таргетные препараты, которые показали наибольшую эффективность. За основу брали увеличение продолжительности жизни на полгода или какой-то другой показатель важный в конкретной ситуации, — объясняет Сергей Красный.
Можно ли предотвратить рак?
По словам Сергея Красного, около 30% случаев рака можно предотвратить, если изменить свой образ жизни и в первую очередь не курить или бросить.
— Курение касается не только самих курильщиков, но и тех, кто находится с ними рядом. Пассивное курение также опасно. Младенцу достаточно, чтобы мама после курения его подержала на руках, он подышит пропахшей сигаретами одеждой, и для такого ребенка этого будет достаточно, чтобы получить свою дозу, — говорит эксперт.
Фото: Reuters
В плане профилактики колоректального рака, которым часто болеют в Беларуси, важно есть больше овощей и фруктов, меньше мяса, особенно жареного и копченого, исключить фастфуд, вести подвижный образ жизни и заниматься физкультурой. Но именно для этого рака важен и наследственный фактор.
Как организована онкологическая служба в стране?
В Беларуси 14 онкологических учреждения. Из них два — республиканских. Это РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова для взрослых и РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии.
— По приказу министра здравоохранения вся плановая онкологическая помощь оказывается только в специализированных центрах, и это дает сразу же огромное преимущество. Почему? Потому что в этих центрах сконцентрированы все возможные методы лечения: хирургия, лучевая терапия, химиотерпия и все вспомогательные. Для каждого пациента в мультидисциплинарной бригаде может быть выбран эффективный метод лечения. При небольших по сравнению с ведущими европейскими странами затратах результаты лечения у нас примерно такие же. Практически не отличаются, — говорит Сергей Красный.
Откуда к нам приезжают иностранцы лечиться от рака?
В прошлом году в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова обратилось почти 2,5 тысячи иностранцев, на экспорте услуг центр заработал почти 3,5 млн долларов. В основном приезжают из России, Украины, Казахстана и других стран СНГ. Из дальнего зарубежья часто едут сюда лечиться родственники белорусов.
— Определенную часть экспорта нам приносят клинические испытания лекарств. Мы участвуем в третьей фазе клинических испытаний. Это уже завершающая фаза для лекарств, которые показали свою эффективность и безопасность. Это возможность заработать валюту для страны, а с другой стороны, возможность нашим пациентам получить высокоэффективные препараты, которые еще не появились в продаже. Когда они появятся, то их стоимость будет запредельная. Речь идет о нескольких миллионах долларов, — говорит Сергей Красный.
