Средняя толщина стенки неизмененного желчного пузыря

д) все перечисленное неверно.

095. Ультразвуковым признаком острого холецистита не является:

а) увеличение размеров пузыря.

б) нечеткость либо неровность контуров.

в) неоднородность структуры стенок (может быть «трехслойной» или слоистой)

г) значительно повышенная звукопроводимость полости.

д) структура полости однородная, либо неоднородная, эхогенность стенок смешанная, либо повышена.

096. К ультразвуковым признакам полипоза желчного пузыря не относятся:

а) наличие объемного образования или нескольких образований в полости ж. пузыря.

б) пристеночное расположение в полости ж. пузыря.

в) однородность структуры.

г) смещаемость при изменении положения тела, выявление акустической тени.

д) эхогенность либо сопоставима с паренхимой печени, либо превышает, либо смешанная.

097. Полость желчного пузыря обычно визуализируется при УЗИ как эхонегативное пространство:

а) в фазе максимального физиологического сокращения

б) при полностью заполненном конкрементами желчном пузыре

в) при «фарфоровом» желчном пузыре

г) при водянке желчного пузыря

д) все перечисленное верно

098. Выявляемый в ряде случаев при УЗИ «Гартмановский карман» является:

а) специфическим признаком увеличения желчного пузыря при билиарной гипертензии

б) анатомической особенностью желчного пузыря

в) следствием длительного существования хронического холецистита

г) следствием длительного существования желчекаменной болезни

д) следствием рубцовой деформации при остром холецистите

099. Множественные точечные гиперэхогенные структуры в стенке желчного пузыря без изменения ее толщины и контуров характерны для:

а) хронического холецистита

б) аденомиоматоза желчного пузыря

в) холестероза желчного пузыря

г) рака желчного пузыря

д) желчекаменной болезни

100. Эхографическая картина структуры стенки желчного пузыря в фазу физиологического сокращения у лиц, не имевших ранее заболеваний желчевыводящей системы, чаще имеет вид:

а) однослойной структуры

б) двухслойной структуры

в) трехслойной структуры

г) четырехслойной структуры

д) неоднородной структуры

101. Средняя толщина стенки неизмененного желчного пузыря в фазу умеренного наполнения обычно составляет:

а) 0,5 — 1 мм

б) 1 — 2 мм

в) 1,5 — 3 мм

г) 2 — 4,5 мм

д) 3 — 5 мм

102. Наиболее часто встречаются:

а) аномалии положения желчного пузыря

б) аномалии количества желчного пузыря

в) аномалии формы желчного пузыря

г) аномалии размеров желчного пузыря

д) аномалии строения желчного пузыря

103. Укажите не соответствующую действительности группу аномалий желчного пузыря:

а) аномалии положения

б) аномалии строения

в) аномалии функции

г) аномалии формы

д) аномалии размеров

104. Общие вторичные эхографические признаки имеются у всех перечисленных состояний, кроме:

а) холедохолитиаза

б) рака желчевыводящих протоков

в) опухоли общего печеночного протока

г) первичного рака печени

д) рака головки поджелудочной железы

105. Из перечисленных состояний обычно не приводят к расширению желчевыводящих протоков:

а) холедохолитиаз

б) рак желчевыводящих протоков

в) опухоль Клацкина

г) рак головки поджелудочной железы

д) все неверно

106. При УЗИ желчного пузыря можно с достаточно высокой степенью достоверности дифференцировать:

а) липоматоз желчного пузыря

б) нейрофиброматоз желчного пузыря

в) аденомиоматоз желчного пузыря

г) холестероз желчного пузыря

д) верно в) и г)

107. Из доброкачественных гиперпластических процессов стенки желчного пузыря наиболее характерные эхографические признаки имеют:

а) липоматоз ж. пузыря

б) нейрофиброматоз ж. пузыря

в) аденомиоматоз ж. пузыря

г) холестероз ж. пузыря

д) верно в) и г)

108. Утверждение о возможности использования эхографии для проведения дифференциального диагноза между доброкачественными гиперпластическими процессами (фиброматоз, нейрофиброматоз, липоматоз, ограниченный аденомиоматоз) и ранними стадиями злокачественного поражения:

а) справедливо всегда

б) несправедливо

в) справедливо, если утолщение стенки ж. пузыря не превышает 6-7 мм

г) справедливо, если эхогенность измененного участка стенки не больше эхогенности печени

д) все перечисленное неверно

109. Утолщение стенки преимущественно за счет слизистой и подслизистой оболочек с наличием в ней гипер — и анэхогенных участков небольшого размера, полипообразные структуры по внутреннему контуру стенки, неоднородная структура стенки с вовлечением всех отделов ж. пузыря — характерна для:

а) хр. холецистита

б) острого холецистита

в) острого флегмонозного холецистита

г) распространенного аденомиоматоза желчного пузыря

д) полипоза желчного пузыря

110. Визуализация шейки желчного пузыря в виде неоднородной ячеистой структуры с гипо, гипер — и анэхогенными участками в утолщенной стенке, часто с практически полным перекрытием просвета полости желчн. пузыря в этом месте, сохранением внешнего контура возможна при следующих заболеваниях:

а) ограниченный аденомиоматоз ж. пузыря

б) инфильтративная форма рака ж. пузыря

в) начальная стадия рака ж. пузыря

г) все перечисленное верно

д) все перечисленное неверно

111. УЗ метод исследования в режиме «реального времени» с «серой шкалой» позволяет с высокой достоверностью дифференцировать острые и хронические воспалительные процессы в желчном пузыре:

а) во всех случаях

б) никогда

в) только при наличии соответствующих морфологических изменений в желчном пузыре

г) только при наличии соответствующих функциональных изменений в желчном пузыре

д) только при наличии клиники заболевания

112. Выявление нетипичных форм желчного пузыря (одиночные, множественные перегибы с вдающимися в полость неполными перегородками) не является наиболее вероятным признаком:

а) рубцово-спаечной деформации вследствие воспалительного процесса в желчном пузыре

б) аномалии формы желчного пузыря

в) функционального варианта формы желчного пузыря в зависимости от положения тела пациента

г) аномалии строения желчного пузыря

113. УЗ метод исследования в режиме «реального времени» с «серой шкалой» позволяет с высокой достоверностью дифференцировать воспалительные процессы в желчном пузыре от доброкачественных и злокачественных гиперпластических процессов:

а) всегда

б) никогда

в) только при наличии структурных изменений в желчном пузыре

г) только при наличии соответствующих функциональных изменений в желчном пузыре

д) только в комбинации с пункционной биопсией стенки ж. пузыря

114. Характерная эхографическая картина острого холецистита с выраженными морфологическими изменениями может иметь следующие признаки:

а) нормальные размеры ж. пузыря, однослойная тонкая стенка, однородная эхонегативная полость

б) нормальные или увеличенные размеры ж. пузыря, неоднородная тонкая гиперэхогенная стенка, полость часто с эхогенной взвесью

в) часто увеличенные размеры ж. пузыря, утолщенная неоднородная стенка повыш. эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью

г) различные размеры ж. пузыря, неравномерно утолщенная, слоисто-неоднородная стенка смешанной эхогенности (с гипо-, изо — гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость

д) различные размеры ж. пузыря, неравномерно утолщенная, неоднородная, стенка умеренно и значительно повышенной эхогенности, однородная или с признаками застоя желчи полость

е) значительно увеличенные размеры, стенка — иногда тонкая, повышенной эхогенности, иногда — незначительно утолщенная, полость — с эхогенной желчью

115. Для топического разграничения желчевыводящих протоков в воротах печени можно использовать:

а) собственную печеночную артерию

б) воротную вену

в) нижнюю полую вену

г) правую долевую ветвь печеночной артерии

д) левую долевую ветвь печеночной артерии

116. Характерная эхографическая картина хронического атрофического холецистита в стадии ремиссии может иметь следующие признаки:

а) нормальные размеры желчного пузыря, однослойная стенка, толщиной 2-3 мм, однородная эхонегативная полость

б) нормальные или увеличенные размеры желчного пузыря, неоднородная тонкая — до 0,5-1,5 мм — гиперэхогенная стенка, полость часто с эхогенной взвесью

в) часто увеличенные размеры ж. пузыря, утолщенная до 3,5 -5 мм неоднородная стенка повыш. Эхо, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью

г) различные размеры ж. пузыря, неравномерно утолщенная — более 4 — 5 мм, слоисто-неоднородная стенка смешанной эхогенности (с гипо-, изо-, гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость

д) различные размеры ж. пузыря, неравномерно утолщенная — более 4-5, неоднородная, иногда слоистая стенка умеренно и значительно повышенной эхогенности, однородная или с признаками застоя желчи полость

117. Эхографическая картина несмещаемого камня большого дуоденального сосочка (БДС) при УЗИ часто отличается от эхо-картины рака БДС только:

а) наличием объемного образования в зоне БДС

б) значительно расширенными протоками

в) наличием стойкой акустической тени или эффекта дистального ослабления за зоной БДС

г) ничем не отличается

118. Характерная эхографическая картина хронического гипертрофического холецистита в стадии ремиссии может иметь следующие признаки:

а) нормальные размеры желчного пузыря, однослойная тонкая — до 2-3 мм стенка, однородная эхонегативная полость

б) нормальные или увеличенные размеры желчного пузыря, неоднородная тонкая до 0,5-1,5 мм гиперэхогенная стенка, полость часто с эхогенной взвесью

в) различные размеры желчного пузыря, утолщенная 3,5-4 мм неоднородная стенка повыш. эхогенности, полость эхонегативная или с эхогенной взвесью

г) различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная более 4-5 мм, слоисто-неоднородная стенка смешанной эхогенности (с гипо-, изо-, гиперэхогенными участками), однородная или с эхогенной взвесью полость

д) различные размеры желчного пузыря, неравномерно утолщенная, неоднородная, иногда слоистая стенка умеренно и значительно повышенной эхогенности, однородная или с признаками застоя желчи полость

Уплотнение оболочки желчного пузыря может быть вызвано разными причинами. В норме толщина стенки органа – 3-5 мм, но на фоне различных патологий желчный пузырь может быть увеличен. Утолщение хорошо видно при проведении УЗИ, исследование помогает определить причину заболевания.

Почему утолщаются стенки желчного пузыря?

Оболочка органа состоит из трех слоев ткани:

• слизистая, выстилающая орган изнутри;
• слой гладких мышц, обеспечивающих сократительную деятельность;
• серозная (внешняя) оболочка.

Чаще всего возникает утолщение внутренней стенки желчного (слизистой). Оно развивается вследствие воспалительного процесса – острого или хронического холецистита.

Воспаление способствует появлению рубцов на стенках пузыря, из-за чего они могут иметь неоднородную плотность. Во время хронического холецистита при отсутствии лечения новые рубцы появляются постоянно. Со временем этот процесс может привести к огрубению и потере сократительной способности органа.

Утолщение оболочки желчного пузыря происходит также из-за наличия холестериновых отложений. Они же способствуют воспалению и отеку органа. Появлению холестероза предшествует избыточное употребление жирной пищи и повышение нормального количества этого вещества в организме.

Стенка желчного пузыря может быть уплотнена из-за доброкачественных образований (полипов) или злокачественной опухоли, водянки при болезнях сердца и почек. Это более редкие причины, которые не связаны с воспалением и требуют отдельного лечения.

Симптомы

Хронические процессы в желчном пузыре обычно проявляют себя время от времени возникающей болью и тяжестью в правом подреберье. Помимо этого, могут беспокоить тошнота, нарушения пищеварения, изжога, горечь в рту. Закупорка желчных протоков камнем приводит к резкому характеру боли, появлению механической желтухи, рвоте, повышению температуры.

При отсутствии обострений больной может не придавать значения признакам и симптомам уплотнения стенки желчного пузыря, которое выявляется только на УЗИ.

Во время процедуры врач обнаруживает утолщение стенок желчного пузыря до размеров более 5 мм. Может быть видна неоднородность слизистой – последствия образования рубцов, загустение желчи и наличие хлопьев, конкременты (камни) в желчном пузыре. В норме орган имеет конусовидную форму, но воспалительный процесс приводит к изменению и деформации.

Лечение

Воспаление при холецистите вызывают разные причины:

• камни в желчном пузыре;
• бактериальная инфекция;
• паразиты;
• изменение состава желчи;
• отложения на стенках органа.

Как лечится уплотнение стенки желчного пузыря – зависит от причины и тяжести патологии. У взрослых применяют консервативную или хирургическую терапию, направленную на устранение основного фактора, вызывающего болезнь.

Лекарственные препараты

Для медикаментозного лечения используют:

• антибактериальные средства – при заболевании, спровоцированном инфекцией;
• препараты – для растворения камней и холестериновых отложений;
• антипаразитарные средства – при холецистите, вызванном деятельностью лямблий;
• снижающие уровень холестерина – при его избыточной концентрации и отложении на стенках.

Помимо этого, для скорейшего снятия отека и воспаления применяют желчегонные препараты. С помощью них проводится тюбаж – очищение органа от застоявшейся желчи. После приема лекарства к правому боку прикладывают горячую грелку. Процедура может проводиться только в случае, если УЗИ показало отсутствие камней. Для облегчения боли при уплотнении стенок пузыря (но не как единственный способ лечения) можно принять спазмолитик или обезболивающий препарат.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях, если желчный пузырь в результате хронического воспаления или переполненности камнями не может функционировать, проводится процедура по его удалению. Больной орган все равно не участвует в переваривании пищи, а его постоянное воспаление опасно для жизни и здоровья. Удаления можно избежать при своевременном выявлении нарушений в работе. Если есть возможность избавиться от камней, сохранив желчный пузырь, используют более щадящие методы – ультразвуковое или лазерное дробление.

Диета и ЛФК

Важно предупредить образование конкрементов в пузыре, пока они не успели сформироваться. Для этого нужно постоянно соблюдать диету, давать себе умеренные (не чрезмерные) спортивные нагрузки. Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса, способствует повышению тонуса и нормальному функционированию органов.

При высоком холестерине нужно соблюдать строгую диету, направленную на его снижение. Режим питания у людей с заболеваниями желчного пузыря исключает жареное, жирное, острое, кислое, алкоголь.

Стоит ограничить употребление мучной и сладкой пищи. Полезны тушеные и вареные овощи, творог и кефир, каши на воде, нежирные мясо и рыба, компоты из фруктов и ягод. Кофе лучше заменить на цикорий (он способствует оттоку желчи), а обычный чай – на отвары лекарственных трав.

Народные методы

Растительные средства дают хороший лечебный эффект при длительном применении. Для профилактики и лечения патологий желчного пузыря используются отвары и настои растений:

• способствующие растворению камней – артишок, куркума, расторопша, полынь, мята;
• противовоспалительные – котовник кошачий, желтокорень, чистотел, барбарис, березовые листья, шалфей, ромашка;
• желчегонные – бессмертник, мелисса, шиповник, кукурузные рыльца, кора крушины, корень одуванчика.

Хорошим средством для растворения камней считается густой свекольный отвар. Овощ необходимо нарезать кусочками и разварить до жидкой массы. Выпивать перед едой по 50 мл отвара. Лучше брать некрупную свеклу, потому что отвар нельзя долго хранить.

Осложнения и профилактика

Гораздо легче предупредить сбой в работе желчного пузыря, чем заниматься его восстановлением. Важно понять, что такое нарушение не возникает просто так. Не стоит злоупотреблять высококалорийной едой и спиртным, при затруднении оттока желчи периодически рекомендуется проводить процедуру тюбажа для предупреждения образования камней. Полезна умеренная физическая активность.

Осложнениями болезни желчного пузыря могут быть:

• появление гноя в пузыре;
• механическая травма стенок камнем и образование рубцов;
• прободение воспаленного органа, распространение гноя в брюшной полости;
• перенос инфекции на другие органы;
• закупорка желчных протоков;
• усыхание и прекращение работы пузыря.

Не стоит доводить до таких серьезных последствий. Поэтому обращайте пристальное внимание на свои ощущения, особенно после еды, и при возникновении признаков нарушения в работе желчного пузыря обращайтесь к врачу.

Видео