Смотреть видео как удаляют желчный пузырь с камнями

Опубликовано: 26 дек. 2018 г.

Наш сайт — https://hirurgia-saratov.ru.
В сегодняшнем видео мы поговорим о растворении камней в желчном пузыре и других безоперационных методах их удаления.
Каждый пациент задается вопросом — «Неужели нет способа удаления этих камней без операции? Неужели нет такого метода, при котором удаляются только камни, а сам пузырь остается?
Ответы на них мы сейчас и узнаем.
Итак, начнем с первого способа — растворения камней таблетками, а точнее капсулами
урсодезоксихолевой кислоты — именно этот препарат доказал наибольшую эффективность в растворении.
Это самый удобный способ, но у этого способа есть ограничения.
Во-первых, камни должны быть мелкими (до 5 мм) и одиночными, то есть если ваш пузырь наполовину заполнен камнями, пусть и мелкими — вряд ли они растворятся.
Во-вторых, эти камни камни должны быть рентгенонегативными — то есть теми камнями, которые не видны на рентгеновских снимках.
В-третьих, лечение длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет) и дорогостоящее — каждый месяц лечения будет обходиться примерно в 1500 рублей.
В-четвертых, воздействовать подобным образом можно только на бессимптомные камни, то есть, на те камни, которые никак себя не проявляют.
И наконец, нет никакой гарантии, что камни растворяться, даже если учтены все показания к их назначению.
Допустим, что вы относитесь к тому небольшому количеству пациентов с желчнокаменной болезнью, у которых мелкие одиночные камни, не определяемые на рентгене, и готовы каждый месяц расставаться с 1500 рублей. Вы начинаете пить этот препарат на ночь по 3 капсулы. Через полгода при узи вы обнаруживаете, что камни уменьшились. А еще через год, что исчезли вовсе. Казалось бы все здорово, но есть одно «но».
Вероятность того, что камни образуются вновь в течение 10 лет — равна 80%. Причем, вновь образовавшиеся камни, как правило становятся симптоматическими — а это уже 100% показание к операции.
Второй способ — литотрипсия, дословно переводится как расщепление или дробление камней. Литотрипсия бывает контактной и бесконтактной. При контактной литотрипсии под наркозом на животе делается небольшой разрез, через который в желчный пузырь заводится специальный инструмент, дробящий камни. Он называется литотриптер. Осколки, на которые распадаются камни вымываются физиологическим раствором.
При бесконтактной литотрипсии никаких разрезов не делается — литотриптер действует дистанционно. А образующиеся, от распада камней, осколки, растворяются уже известной нам урсодезоксихолевой кислотой.
Третий способ — химическое локальное растворение камней. Специальным инструментом, введенным через рот (по типу того, как «глотают лампочку»), проходя желчные протоки, попадают в полость пузыря, где и находятся желчные камни. Туда подается химическое вещество — метил тетрабутил эфир, которое и растворяет камни. Это способ также не лишен недостатков. Во-первых введение эфира у некоторых пациентов сопровождается выраженной жгучей болью, во-вторых, сам эфир оказывает токсическое действие на организм, а в третьих, пары эфира, образующиеся при этой процедуре, склонны к воспламенению, при несоблюдении техники безопасности.
Мы разобрались с основными безоперационными способами удаления желчных камней. Теперь вы знаете принцип действия этих методик и ограничения, которые им присущи.
А именно, это цена, наличие подобного оборудования в вашем регионе, количество камней, их размер и многое другое.
Но не это главное! Каким бы способом вы не удаляли эти камни — вы действуете только на следствие желчнокаменной болезни, но никак не на её причины. Камни в желчном пузыре это только следствие желчнокаменной болезни, а причина кроется в изменении состава желчи из-за различных причин, как наследственных, так и приобретенных. В результате совокупности этих причин, растворенные в желчи вещества, кристаллизуются и выпадают в осадок, который и служит субстратом образования камней.
Допустим, что вы убрали камни из желчного пузыря, не важно каким способом, но их там уже нет. А состав желчи-то остался прежним. А теперь ответьте мне — что помешает образоваться камням вновь?
Верно!
Ничто!
А сейчас ответим на вопрос, какой же все-таки метод избавления от камней наиболее эффективен. И опираться в ответе мы будем не на свои домыслы и свой личный опыт, на многолетние исследования, проведенные европейскими коллегами.
И здесь у меня две новости: хорошая и плохая.
Плохая в том, что на сегодняшний день никаких эффективных методов избавления от камней в желчном пузыре, кроме операции — нет! Операция заключается в удалении камней вместе с желчным пузырем, то есть с тем органом, где они и образуются.
А хорошая новость в том, что операцию эту можно сделать через проколы, то есть лапароскопически. Длительность её, в руках профессионала и неосложненном случае, не более 30 минут. Причем через несколько часов после операции пациент уже встает с постели, а через 2-3 дня выписывается домой. И отсутствие пузыря на качество жизни пациентов после операции, в большинстве случаев, никак не влияет.

Источник

Опубликовано: 24 сент. 2018 г.

Наш сайт — https://hirurgia-saratov.ru.
В сегодняшнем видео мы с вами постараемся разобраться в показаниях к удалению желчного пузыря. Вы узнаете как эти показания зависят от размеров камней и наличия приступов. Я расскажу вам о тактике лечения желчно-каменной болезни за рубежом и в нашей стране, а так же мое личное мнение по этому вопросу.
Итак, на профилактическом осмотре при УЗИ у вас обнаружили камни в желчном пузыре. Хирург говорит, что их обязательно надо удалять, пугая осложнениями, терапевт — лучше не трогать, если они не беспокоят, а кто-то из знакомых советует попить желчегонные препараты. Кому верить и самое, главное, что делать? Ложиться на операцию или спокойно забыть об этой находке.

Сейчас я расскажу вам о подходе зарубежных коллег к этому вопросу.
Принимая решение об удалении желчного пузыря они обращают внимание на размер камней, их количество, а также дополнительные факторы, ухудшающие течение ЖКБ.
Сразу разделим условно все камни желчного пузыря на две группы: 1) симптомные и 2) бессимптомные.
1) К симптомным камням относят все камни, которые как-либо себя проявляют, в основном, мы подразумеваем болевые приступы.
2) Бессимптомные камни ничем себя не проявляют.
Так вот, что касается первой группы — камней, которые себя проявляют, вердикт однозначен — удалять!
А вот к удалению желчного пузыря при бессимптомном течении, зарубежные доктора прибегают лишь в следующих случаях:
1. Если размер камня больше 3 см.
2. Если мелкие камни сочетаются с дискинезией желчных протоков.
3. Если планируется трансплантация какого-то органа.
4. Если камни сочетаются с полипами желчного пузыря.
5. Если помимо камней есть первично-склерозирурующий холангит.
6. Если есть кальцификация стенки желчного пузыря, так называемый фарфоровый пузырь.
Резюме таково: беспокоют камни — удалять, не зависимо от размеров и количества. Не беспокоят — не трогать, если нет сочетания с выше перечисленными факторами.

В нашей стране подход несколько иной. Сам факт наличия камней в желчном пузыре является показанием к удалению в плановом порядке.
Но в чем мнение отечественных и зарубежных врачей совпадает, так это в том, что наилучшим методом избавления от этих камней является лапароскопическая холецистэктомия. Не надо думать, что за границей камни растворяют, дробят или проводят еще какие-то чудодейственные манипуляции по избавлению от них. Если есть показание к их удалению, то не зависимо от страны — будь то США, Израиль или Германия золотой стандарт один — ЛХЭ, или, как простонародии говорят, удаление через проколы.

А теперь мое мнение относительно удаления желчного пузыря. Я, как врач-хирург, постоянно сталкивающийся с этой патологией и наблюдающий осложнения желчно-каменной болезни, имею право на свое мнение.
Если есть камни, которые хотя бы раз себя проявляли — однозначное удаление в плановом порядке.
По поводу же бессимптомных камней хочу сказать вот что: с одной стороны, не хотелось бы удалять камни, которые себя не проявляют.
С другой же опыт подсказывает, что рано или поздно эти камни себя проявят, а у некоторых пациентов проявят себя тяжелыми осложнениями, осложнениями в виде острого воспаления желчного пузыря и холедохолитиаза. Любые камни в желчном пузыре — это бомба замедленного действия. И никто не знает, когда она сработает. По опыту могу сказать, что рано или поздно, но она срабатывает. И гораздо хуже, если она сработает поздно. Тогда, когда операцию, в силу преклонного возраста, выполнять опасно.

Только за последний месяц мною были прооперированы две пациентки в экстренном порядке с острым холециститом. И примечательны упомянутые случаи тем, что до начала этих сильных приступов камни себя никак не проявляли.
Кстати, подробнее об осложнениях, вызванных камнями разного размера на нашем канале есть отдельные видеоролики.
Моя задача не напугать вас, а проинформировать о возможных вариантах развития событий, в случае воздержания от операции. Соглашаться на операцию или нет — это личное дело пациента. Задача же врача состоит не в том, чтобы уговаривать, а в том, чтобы дать пациенту, на доступном, ему, языке, всю информацию о современных подходах в лечении. Объяснить все плюсы и минусы в случае отказа от операции или согласия на неё.

И по традиции хочу дать совет. В этот раз совет будет относительно поведения пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре.

Если вы воздерживаетесь от удаления желчных камней, никак себя не проявляющих, то, во-первых, соблюдайте диету, исключающую жирное, острое и жареное, во-вторых, раз в год делайте УЗИ для оценки состояния желчного пузыря и камней, в третьих, найдите доктора, хирурга, к которому вы могли бы незамедлительно обратиться, в случае появления симптомов ЖКБ, не дожидаясь грозных осложнений, и, в четвертых, ни в коем случае не пытайтесь растворять эти камни самостоятельно или принимать желчегонные препараты, по совету соседки!
Если видео было вам полезно, подписывайтесь на канал и пишите в комментариях какая следующая тема была бы вам интересна.

Источник

Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.

Что такое холецистэктомия

Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.

Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая.

Хотя орган не жизненно важен, вмешательство проводят хирурги с большим клиническим опытом. Неправильное удаление желчного пузыря грозит тяжелыми последствиями: кровотечениями, повреждениями печени и находящихся рядом органов, излиянием желчи.

Когда нужна операция

Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.

Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.

Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.

Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Открытая полостная операция – лапаротомия

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

В среднем для вырезания органа требуется 4 часа. Даже если возникнут трудности, максимальное время, сколько продлится вмешательство, – 6 часов.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
кровопотерю до 30-40 мл;
уменьшенные боли после вмешательства;
редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Однопортовая лапароскопия – SILS

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Холецистэктомия мини-доступом

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Опасна ли операция: возможные осложнения

Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:

нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.

При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:

повреждения сосудов с последующим кровотечением;
травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
перфорация кишечника, печени, других органов;
метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.

Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.

Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.

Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.

Как подготовиться к операции

Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
мазок из влагалища – для женщин;
электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.

По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.

Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.

За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.

Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:

диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.

С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.

Как проходит операция по удалению желчного

При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:

разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
отсечение желчного пузыря и его изъятие;
обработка ложи органа;
установка дренажей по необходимости;
наложение швов на раны.

Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.

Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:

делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
перерезают артерию и зашивают ее просвет;
отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
извлекают ЖП через разрез в пупке;
промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.

Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.

Техника выполнения других видов холецистэктомии сходна. Так, SILS лапароскопия желчного пузыря делается, как стандартная, только через один прокол. А вмешательство мини-доступом подобно классической полостной, за исключением длины разреза.

После операции

Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.

Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.

Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:

нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
запрещено есть и пить в первые сутки;
нельзя мочить швы;
4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
половую жизнь исключают на 2-8 недель.

Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.

На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.

Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Удаление желчного – не опасное вмешательство, хотя возможны осложнения и накладываются ограничения в период восстановления. Пациенты быстро возвращаются к прежней жизни. Сроки реабилитации зависят от метода хирургического вмешательства. Быстрее она проходит после лапароскопии или SILS. Но у них высокая стоимость: в среднем 50 тыс. и 92 тыс. рублей соответственно. Дешевле обойдется лапаротомия: цена на классическую около 39 тыс. рублей, на холецистэктомию мини-доступом – 33 тыс. рублей.

Источник