Смотреть операцию рака желудка

Современная экология и способ жизни многих людей, которые предпочитают вредные перекусы полноценной еде из натуральных продуктов, являются причинами возникновения заболеваний ЖКТ. При несвоевременном обнаружении поздние стадии патологий требуют лечения оперативным путем. Чаще хирургическое вмешательство применяется для устранения рака желудка. Существует несколько видов операций, подбираемых по степени поражения и распространения патологического процесса в желудке и за его пределами. Классическая операция длится от 2 до 4 часов.

Показания и противопоказания

Основная причина назначения операций — раковое поражение желудочных тканей. Удаление части желудка или всего органа с лимфоузлами позволяет вырезать основную часть раковых клеток, что снижает риск рецидива. Для закрепления эффекта требуется соблюдение послеоперационных рекомендаций, таких как диета, лучевая и химиотерапия. Операции при раке желудка запрещены, когда:

есть метастазы в отделенных органах, таких как печень, яичники (у женщин), брюшинный карман, легкие, надключичные и отделенные лимфоузлы;
имеется большое скопление свободной жидкости в органах и брюшном пространстве (асцит);
организм сильно истощен, наблюдается большая потеря веса с общей слабостью (раковая кахексия);
диагностирован раковый перитонит, предполагающий распространение патологичных клеток по всей брюшине;
имеются болезни сердца, сосудов, почек;
диагностировано наследственное нарушение свертываемости крови (гемофилия).

При отсутствии противопоказаний операция при раке желудка проводится вне зависимости от возрастной группы. Возможно назначение лучевой и химической терапии, в результате которой опухоль уменьшается, что повышает эффективность ее удаления.

Вернуться к оглавлению

Виды операций при раке желудка

Выбор типа операции на желудке по причине удаления злокачественного образования основан на нескольких критериях:

локация опухоли;
степень метастазирования;
количество метастаз;
возраст пациента;
результаты предоперационной диагностики.

Виды операций:

Резекция или частичное удаление тканей с опухолью.
Гастрэктомия предполагает полное удаление желудка при раке. Дополнительно могут отсекаться части кишечника или пищевода.
Лимфодиссекция характеризуется отсечением жировой прослойки, лимфоузлов, сосудов.
Паллиативная хирургия применяется для облегчения общего состояния и протекания рака в тех случаях, когда рак не операбелен. После применения техники пациенты живут дольше.

Прогноз и выживаемость после любой операции зависит от степени рака и его распространенности.

Вернуться к оглавлению

Как делают резекцию?

Смотреть операцию рака желудка Во время операции удаляют либо часть органа либо весь, в зависимости от поражения.

Метод предполагает полное удаление органа или отсечение его части. Существует несколько техник проведения. Тотальное иссечение или гастрэктомия применяется, когда:

первичный очаг раковых клеток расположен в средней части желудка;
если поражены все отделы органа.

Вместе с желудком иссекаются:

пораженные участки брюшинной складки, удерживающей орган;
полностью или частично поджелудочная железа;
селезенка;
близлежащие лимфоузлы.

После иссечения желудка производится анастомоз, то есть соединение верхнего отдела кишечника с 12-перстным отростком и пищеводом для поставки пищеварительных энзимов. Метод относится к тяжелым операциям. Выживаемость, пропадет рак желудка после операции или нет, насколько хорошо пройдет восстановление пищеварительной функции и выздоровление человека, зависят от точности соблюдения послеоперационной диеты.

Выборочно-проксимальная резекция применяется при локации опухоли в верхней половине желудка. Назначается в редких случаях и при следующих характеристиках новообразования:

величина — менее 40 мм;
экзофитные рост, то есть на поверхность стенки;
четкие границы;
без поражения серозной оболочки.

При резекции отсекается верхний пораженный участок, 50 мм пищевода, соседние лимфоузлы. Формируется канал, присоединяющий пищевод к прооперированному желудку. Дистальная резекция назначается при раке в нижней области желудка. Одновременно с органом отсекаются лимфоузлы, части 12-перстного отростка кишечника. Формируется гастроэнтероанастомоз для соединения культи органа с тонкокишечной петлей.

Вернуться к оглавлению

Гастрэктомия

Операцию относят к лапароскопической техники, предполагающей малоинвазивное вмешательство. Производится в следующем порядке:

Делается небольшой разрез на брюшной стенке.
В отверстие вводится эндоскоп с камерой для обследования желудка и расположенных рядом структур.
Делаются дополнительные разрезы.
Вводится хирургический инструмент.
Иссекаются пораженные ткани.
Ушиваются оставшиеся части.

Удаление желудка при раке желудка лапароскопическим методом производится в полной мере или частично с использованием специального хирургического ножа. Для улучшения обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Камера, расположенная на эндоскопе, передает изображение на монитор, на котором хирург может выбрать зону для увеличения картинки. Это позволяет увидеть патологию и произвести иссечение с высокой точностью. Главные преимущества лапароскопической гастрэктомии:

минимальное количество послеоперационных осложнений;
облегченный период реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Удаление с помощью лимфодиссекция

Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение близлежащих лимфоузлов, сосудистых сплетений и жировой ткани. Объем лимфодиссекции зависит от степени злокачественного поражения. Существует несколько видов таких операций:

Урезание жировой ткани с сохранением лимфоузлов.
Отсечение близлежащих узлов к большому и малому сальнику.
Иссечение узлов на средней линии от пораженного органа.
Дополнительное удаление структур у чревного ствола.
Отсечение узлов вокруг аорты.
Удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка.

Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но риск рецидивов значительно меньше.

Вернуться к оглавлению

Паллиативные операции

Смотреть операцию рака желудка Паллиативные операции при раке желудка включают в себя операции, временно облегчающие состояние пациентов.

Эффекты от применения метода:

облегчение симптоматики;
уменьшение величины образования;
снижение риска интоксикации;
повышение эффективности лучевой и химиотерапии.

Существует два типа паллиативных операций:

Метод, позволяющий создать обходной канал к тонкому кишечнику. Пораженный орган может быть удален без затрагивания лимфоузлов и близлежащих тканей. Эффекты:
- улучшение качества питания;
- облегчение общего состояния;
- улучшение переносимости дальнейшего лечения.
Полное удаление опухоли. Послеоперационный эффект — повышение результативности радиолечения и химиотерапии.

Паллиативное лечение продлевает жизнь людям, у которых последняя стадия рака. Метод противопоказан при вовлечении в онкологический процесс брыжейки, головного и костного мозга, легких, брюшинных листов.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка нужна для улучшения психологического состояния, работы организма в целом:

Смотреть операцию рака желудка Перед провидением хирургического вмешательства необходимо придерживаться специальной диете.

Особая диета, состоящая из протертой, жидкой, легко усваиваемой еды. Блюда должны содержать весь комплекс витаминов.
Психологическая подготовка. Обычно людям не говорят об онкозаболевании. Перед операцией сообщают о прогрессирующей язве желудка, которую нужно срочно оперировать.
Положительный настрой пациента. Для этого нужна поддержка родственников.
Медикаментозная подготовка предполагает прием:
- поливитаминов;
- средств, повышающих функциональность ЖКТ;
- седативных препаратов для улучшения качества сна и психологического самочувствия;
- протеинов и плазмы для устранения анемии;
- препаратов, улучшающих работу печени, почек, сердца;
- антибиотиков для купирования воспалений и снижения температуры;
- кровоостанавливающих (по необходимости).
Промывание желудка. Используются раствор фурацилина, марганцовка, соляная кислота. Это нужно делать для полного опорожнения ЖКТ.
Химиотерапия для уменьшения величины опухолевого образования и купирования метастазирования.

Вернуться к оглавлению

Предоперационная диагностика

Диагностические методы позволяют определить:

работоспособность органов и систем;
локацию опухоли;
места вторичных очагов.

Для этого делают:

Смотреть операцию рака желудка КТ позволит получить больше информации о проблеме.

Гастроскопию желудка с биопсией его тканей. Позволяет определить степень рака.
КТ позволяет узнать величину, распространенность опухоли, и подтвердить наличие метастаз.
УЗИ для того, чтобы узнать, сколько появилось вторичных очагов.
Общие анализы и биохимию крови, которые позволяют определить активность воспалительного процесса, провести оценку работы других органов.
ЭКГ для оценки функций сердца.
Рентген легких.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут после операции?

Прогнозы после операции по удалению желудка отличаются от случая к случаю. В равной степени возможен благоприятный исход или распространение раковых клеток далее по организму с усугублением состояния. Выживаемость напрямую зависит от запущенности рака. Часто пациенты, которым удалили желудок, жалуются на изжогу. Дискомфорт объясняется обратным забросом щелочной кишечной среды в пищевод.

Сколько живут люди после операции, какими будут последствия и осложнения, зависит от точности соблюдения пациентом диеты и прочих рекомендаций врача. Срок послеоперационной реабилитации — от 3 месяцев до года. В течение этого времени:

Смотреть операцию рака желудка При проблеме запрещено посещать баню.

соблюдается гипонатриевая диета с сокращенным потреблением жиров с углеводами и повышенным содержанием протеинов с витаминами;
проводится ежедневное опорожнение кишечника;
соблюдается правильный режим дня и активности пациента без перенапряжения сухожильного и мышечного корсета;
проводится профилактическое лечение в специализированных санаториях;
запрещается посещение бань, саун и прочих мест с тепловой нагрузкой.

Источник

Рак желудка — это диагноз, который пугает каждого человека. С современной экологией и принципами образа жизни, количество людей с подобным диагнозом растет с каждым годом. В 90% случаев — причина развития злокачественного процесса – хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori.

Как любая онкологическая патология, заболевание имеет 3 типа лечебного воздействия:

хирургическое – в настоящее время единственный метод способный полностью излечить от рака данной локализации;
химиотерапевтическое – вид лечения, при котором опухоль «отравляют» фарм препаратами;
ионизирующее излучение (лучевая терапия) – лечебный эффект достигается благодаря воздействию на опухоль ионизирующим излучением.

Оперативное лечение при раке желудка бывает нескольких видов:
1. Радикальное лечение. Под словом «радикальное» подразумевается полное удаление опухоли. После таких операций, пациент считается полностью излечённым от злокачественного новообразования. Чаще всего, радикальные операции выполняются пациентам с первой, второй и третьей стадией заболевания. Однако есть некоторые аспекты, когда выполнить радикальное лечение невозможно: наличие отдалённых метастазов, местное распространение опухоли (врастание в близлежащие органы), тяжёлое общее состояние пациента.

2. Паллиативное лечение. Попробуем понять значение термина «паллиативный» на конкретном примере. Рассмотрим диагноз: рак желудка, множественные метастазы в лёгкие. В данном случае наличествуют отдалённые метастазы. Если удалить опухоль желудка, то лечение будет паллиативным, так как на лёгочную ткань хирургически воздействовать никак не получится. Данный вид операций при раке желудка выполняется крайне редко, только при развитии у пациента жизнеугрожающих осложнений (например, массивных кровотечений из опухоли желудка).

3. Симптоматическое лечение – лечение направленно на устранение симптомов заболевания, без удаления первичной опухоли. Выполняется пациентам с 4 стадией заболевания, либо при больших местнораспространённых опухолях.

Хирурги выполняют лапароскопическую операцию

Выбор оперативного вмешательства всегда решается индивидуально для каждого пациента, исходя из множества факторов.

Радикальные хирургические вмешательства

Эндоскопическая резекция

Эндоскопические методики – это одни из самых современных направлений в желудочной хирургии рака, которые впервые совершили прорыв в лечении в Японии. Суть метода заключается в том, что врач — эндоскопист во время проведения ФГДС иссекает опухоль в пределах жизнеспособных тканей. И пациент без выполнения больших и травматичных операций продолжает жить дальше! Но у данного метода существуют значительные ограничения: он показан пациентам только с самым ранним раком желудка, на том этапе, пока опухоль локализуется только в поверхностных слоях эпителия. К сожалению, на данной стадии рак абсолютно не имеет никаких симптомов, а подобные операции в России носят скорее казуистический характер.

Резекция желудка

Резекция (удаление части органа) – является органосохраняющей операцией. Суть состоит в удалении части органа с опухолью и окружающими опухоль лимфоузлами (лимфодиссекция). Резекции желудка бывают двух видов: дистальная и проксимальная. Выбор вида резекции зависит от того в какой части органа растёт опухоль.

Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта при помощи подшивания тонкой кишки к стенке резецированного органа с формированием анастомоза (искусственного соустья).

Гастрэктомия

Самая объёмная операция на желудке при раке — гастрэктомия. Она заключается в полном удалении органа. Эту операцию выполняют, при наличии хотя бы одного из следующих условий:

рак тела желудка;
диффузно-инфильтративный характер роста опухоли;
недифференцированные формы рака (перстневидноклеточный).

Восстановление непрерывности желудочного – кишечного тракта после удаления органа заключается в подшивании к пищеводу тонкой кишки.

Резекцию желудка и гастрэктомию выполняют также и в качестве паллиативных операций при развитии жизнеугрожающих состояниях для пациента.

Симптоматические хирургические вмешательства

Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно. Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента. Наиболее частые жалобы: тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приёме незначительного количества пищи, рвота съеденной едой. Главная миссия врачей – восстановить возможность питания.

Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.

Гастростомия

Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода. Гастростома позволяет пациенту принимать пищу не через рот, а сразу в желудок, что спасает его от истощения.

Формирование гастроэнтероанастомоза

Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.

Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.

Формирование еюностомы

Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию. В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома). Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.

Стентирование

Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.

Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье. И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении. Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение. Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.

Источник

Рак желудка – это злокачественное перерождение эпителия слизистой оболочки с дальнейшим разрастанием тканей. В большинстве случаев единственным методом лечения этой болезни является операция с частичным или полным (гастрэктомия) удалением органа.

Показания к тотальному удалению

2-я стадия онкологии с образованием крупной опухоли, которая мешает нормальному питанию через зонд или естественным способом.
3-я стадия онкологии желудка с масштабным поражением регионарных (находящихся рядом) лимфатических узлов.
Сложная локализация новообразования, например в средней трети органа, пилорическом и кардиальном отделах, а также на других участках, труднодоступных для хирурга.
Множественные образования. Среди них могут быть и предраковые опухоли (например, полипы) с высоким риском малигнизации.
Другие показания, в числе которых большой размер злокачественного новообразования.
В иных случаях операция носит более щадящий характер, который подразумевает частичную резекцию органа.

Противопоказания

Но при раке желудка не всегда допускается хирургическое вмешательство. Операции запрещены при наличии следующих факторов:

метастазы проникли в некоторые органы (печень, брюшинный карман, яичник, легкие, некоторые лимфоузлы);
у пациента есть определенные заболевания сердца, сосудов или почек;
организм чрезмерно истощен и обезвожен;
во внутренних органах или брюшном пространстве скопилось большое количество жидкости;
пациент болен гемофилией (наследственным нарушением процесса свертываемости крови);
диагностирован раковый перитонит, при котором раковые клетки распространились по всей брюшной полости.

Возраст пациента, при условии отсутствия перечисленных противопоказаний, редко влияет на решение проводить операцию рака желудка. Перед хирургическим вмешательством может потребоваться пройти ряд дополнительных процедур, предназначенных уменьшить размер или замедлить развитие заболевания. Они часто повышают эффективность последующей операции.

Способы хирургического лечения

При онкологии желудок может подлежать как полному, так и частичному удалению. При этом каждый способ имеет свои разновидности.

Частичная резекция делится на субтотальную, когда удаляется большая часть органа, и проксимальную, при которой врач иссекает только область, находящуюся на два пальца ниже среднего отдела.
Гастрэктомия делится на тотальную с удалением органа и прямым соединением пищевода с тонким кишечником, а также на рукавную.

Также часто практикуется лимфодиссекция и паллиативная. В первом случае у больного отсекаются жировая прослойка, лимфоузлы и сосуды. Второй же применяется, когда рак неоперабелен. Паллиативная операция – это способ облегчить состояние пациента, продлить ему жизнь.

От чего зависит выбор операции

Метод проведения операции при раке желудка определяется онкологом-гастроэнтерологом. Врач учитывает тяжесть состояния больного, размеры новообразования, распространенность пораженных тканей и их локализацию. В некоторых случаях используется лапароскопическая резекция – менее травматичный метод оперирования, не предполагающий открытое полостное вмешательство.

Характеристики резекции

В зависимости от масштабов рака удаляется орган целиком или определенная его часть. Первый вариант предпринимается, когда очаг заболевания расположен в средней части желудка или при поражении всех его отделов. Вместе с органом часто отсекаются также пораженные лимфоузлы, ткани и участки, удерживающие его. Также могут быть удалены поджелудочная железа, селезенка, близлежащие лимфоузлы. Подобная операция считается достаточно сложной. Выживаемость после хирургического вмешательства зависит от точности исполнения, индивидуальных особенностей пациента и соблюдения послеоперационной диеты. Выборочная резекция применяется, когда опухоль располагается в верхней половине желудка. Назначается она в следующих случаях:

опухоль имеет четкие границы;
наблюдается экзофитный рост (в полость органа);
величина опухоли составляет менее 40 мм;
рак протекает без поражения серозной оболочки.

При выборочной резекции отсекаются лимфоузлы, а также части 12-перстного отростка кишечника.

Характеристики гастрэктомии

Такой метод является малоинвазивным, а значит, и менее травматичным для пациента. Саму операцию можно условно разделить на несколько этапов:

сперва производится небольшой аккуратный разрез на брюшной стенке;
затем через отверстие вводится специальный оптический прибор (эндоскоп), на котором установлена камера, позволяющая провести обследование и операцию;
для ввода хирургических инструментов делаются дополнительные разрезы;
хирург иссекает пораженные ткани;
инструменты и эндоскоп удаляются и накладываются швы.

С помощью данного метода можно также удалить желудок целиком или отсечь часть. Камера, которая закреплена на эндоскопе, позволяет оценить картину достаточно достоверно, а также при необходимости увеличить масштаб полученного изображения. Это дает хирургу возможность увидеть патологию, разглядеть ее с нужного ракурса и произвести отсечение пораженных тканей с высокой точностью. Гастрэктомия имеет множество достоинств: незначительный масштаб послеоперационных осложнений, оперативное восстановление и реабилитация, отсутствие больших неэстетичных послеоперационных шрамов.

Как проводится лимфодиссекция

Лимфодиссекция является скорее дополнительной мерой. В ходе подобной операции отсекаются близлежащие лимфоузлы, сосуды, жировые ткани. Лимфодиссекция может представлять собой следующие варианты хирургического вмешательства:

отсечение лимфатических узлов, расположенных близ большого и малого сальников;
удаление жировой ткани;
дополнительное удаление структур у чревного ствола;
иссечение узлов на средней линии от пораженного органа;
удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка;
отсечение узлов вокруг аорты.

Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но при проведении такой процедуры позволяет значительно снизить риск возникновения рецидивов.

Паллиативные операции

Подобный метод позволяет временно облегчить состояние пациента. Паллиативная операция может иметь следующие эффекты:

в первую очередь уменьшение величины образования, что часто положительно отражается как на самочувствии, так и на прогнозе выживаемости,
облегчение симптоматики, которое может временно уменьшить степень дискомфорта и избавить от болевых ощущений или сделать их менее интенсивными,
снижение риска интоксикации (тяжелого состояния пациента, вызванного воздействием веществ, выделяемых злокачественными клетками, и применяемых для лечения онкологии препаратов),
для повышения эффективности других методов, например лучевой и химиотерапии.

Паллиативные операции бывают разные. Один из методов позволяет создать обходной канал к тонкому кишечнику. При отсечении органа могут быть не затронуты ни лимфоузлы, ни близлежащие ткани. Это позволяет избежать лишнего вмешательства. После подобной операции пациент может не только облегчить текущее состояние, но и позволить себе изменить рацион и улучшить восприятие организмом последующего лечения. Другой метод позволяет удалить опухоль полностью. Он имеет множество противопоказаний. Дело в том, что лимфодиссекция обычно проводится для пациентов с 4 стадией рака, для которых такое вмешательство может быть нежелательным в связи с распространением метастазов во многие органы и ткани.

Подготовка к операции

Перед проведением любых из перечисленных методов пациенту даются некоторые советы и указания. Такая предоперационная подготовка нужна, чтобы улучшить как физическое, так и психологическое состояние пациента, подготовить его организм к хирургическому вмешательству. Перед операцией лучше придерживаться всех советов лечащего врача.

Определенная диета. Нюансы рациона могут зависеть от индивидуальных особенностей пациента, сложности операции. Но в целом рекомендации специалистов сводятся к исключению жесткой пищи и сложноперевариваемых продуктов. Предоперационная диета предполагает жидкую, пропаренную, мягкую или протертую легкоусваиваемую пищу. При этом рацион должен содержать в себе необходимые полезные вещества.
Создание положительного психологического настроя. Пациенту стоит помнить, что все проходимые процедуры направлены на лечение или облегчение его состояния. Именно поэтому лучше оградить себя от лишнего стресса и переживаний и отправиться на операцию в хорошем расположении духа. Также для создания нужного настроя очень важна поддержка друзей, близких, родственников.
Медикаментозная подготовка. За некоторое время до операции врач может рекомендовать пациенту прием препаратов. Часто специалист назначает лекарства, улучшающие работу внутренних органов, в особенности ЖКТ, поливитамины, седативные препараты, антибиотики и противовоспалительные средства. Помимо приема лекарств пациенту могут потребоваться также предварительные процедуры (промывание желудка, дополнительная химиотерапия и т. д.).
Проведение предоперационной диагностики. Чтобы провести операцию, специалисту необходимо иметь наиболее полное представление о состоянии всего организма пациента. Для этого заблаговременно может быть назначен ряд процедур и анализов: КТ, гастроскопия, ЭКГ, УЗИ, рентген и т. д. Получив результаты исследований, врач делает выводы об общем состоянии организма и отдельно некоторых внутренних органов.

Наше предложение

Наш Центр онкологии и хирургии обладает всеми необходимыми ресурсами для лечения. У нас профессиональные опытные специалисты, высококлассная техника. Для обеспечения наиболее комфортных условий для пациентов мы предоставляем достойный уровень сервиса и обслуживания. К специалистам сервиса «Врачи онлайн» можно обратиться для получения консультации.

Источник