Слабительное при камнях в желчном пузыре

Слабительное при камнях в желчном пузыре thumbnail

Запоры при желчнокаменной болезни – постоянные спутники людей, страдающих патологией желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) развивается на фоне образования камней в полости пузыря, а также в его протоках.

Каким образом появление запоров связано с ЖКБ, какие существуют народные и медикаментозные средства для борьбы с неприятным симптомом – обо всем этом рассказывается в статье ниже.

Общие сведения

Систематические запоры по причине патологий желчного пузыря (ЖП) – широко распространенное явление. Любой воспалительный процесс этого органа проявляется затрудненным отхождением каловых масс. В свою очередь, задержку стула вызывают такие патологии, как:

  • холецистит – острый и хронический;
  • желчнокаменная патология;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • последствия холецистэктомии.

У всех вышеперечисленных заболеваний факторы их возникновения могут различаться, но нарушение дефекации – их объединяющий признак.

Камни в полости ЖП, образовавшиеся из частиц солей и холестерина, нарушают работу всей пищеварительной системы, что проявляется такими симптомами, как запор, вздутие живота, тошнота, печеночные колики. При инфицировании, возможно, повышение температуры тела.

Кроме того, задержка стула может возникать после холецистэктомии. Запор после удаления ЖП – достаточно распространенная проблема.

Удаление органа пищеварительной системы неизменно приводит к сбоям в ее работе. Избежать неприятных последствий можно только при соблюдении специальной диеты.

Причины задержки стула

При заболеваниях ЖП главная причина затрудненной дефекации – недостаточное количество желчи в кишечнике. В пузыре происходит ее регулярное скопление, после чего она становится концентрированной.

Благодаря своему концентрированному составу, желчь способна расщеплять жиры, которые поступают в кишечную полость вместе с пищей.

Желчь помогает улучшить сократительную функцию стенок органа и способствует замедленному выделению секреции двенадцатиперстной кишки.

Желчнокаменная болезнь может возникнуть как следствие застоя желчи, а может послужить причиной ее затрудненного отхождения из-за закупорки протоков камнями.

При ЖКБ камни часто повреждают стенки внутреннего органа, что, в свою очередь, приводит к воспалению. Острый холецистит, возникающий на фоне этого заболевания, препятствует нормальной выработке желчного секрета.Боль в желчном

Его нехватка тормозит переваривание пищи, затрудняет прохождение каловых масс в кишечнике, что становится причиной частых запоров.

Послеоперационный период холецистэктомии абсолютно у каждого больного сопровождается задержкой стула.

Причиной этому становятся:

  • отсутствие необходимых ферментов, которые вырабатывал удаленный орган;
  • прием медикаментозных препаратов, нарушающих микрофлору кишечника;
  • гиподинамия в послеоперационном периоде.

Все эти факторы нарушают переработку пищи и провоцируют ее застой в пищеварительном тракте.

Симптоматика

Нарушения дефекации при ЖКБ сопровождаются различными неприятными симптомами, к которым относятся:

  • сухие и твердые каловые массы с частицами непереваренной пищи;
  • сильное газообразование;
  • возникновение трещин и ран в анальном отверстии во время опорожнения;
  • боли в животе;
  • ухудшение аппетита;
  • горечь во рту;
  • повышенная утомляемость;
  • желчные колики.

При хроническом воспалении ЖП стул может отсутствовать до 4 дней, его задержка приводит к вздутию живота, которое сопровождается болевыми ощущениями и повышенным газообразованием.

Методы лечения

Грамотное лечение задержки стула подразумевает под собой использование различных мер, которые рекомендуется выполнять в комплексе.

К таким терапевтическим действиям относятся:

  1. Борьба с гиподинамией и вредными привычками, занятия спортом.
  2. Соблюдение строгого диетического режима, назначенного врачом-гастроэнтерологом.
  3. Достаточное употребление воды, особенно полезна минеральная.
  4. Прием медикаментозных препаратов, назначаемых врачом.
  5. Курсы физиотерапии, массажи.
  6. Занятия лечебной физкультурой, направленной на улучшение желчного оттока и моторики кишечника.
  7. Лечение в санаторно-курортной зоне.

Устранение запоров при желчнокаменной болезни включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию, направленную на борьбу с основной патологией.

Необходимо помнить о том, что больным категорически запрещено заниматься самолечением, принимая слабительные средства. Лекарства без назначения врача могут привести к различным побочным явлениям и усугубить ситуацию.

Диетический режим

Для нормализации стула очень важно соблюдать особый режим питания, в этом случае применяется диета №5. Ее принцип заключается в следующем:

  • дробный режим питания (до пяти раз в день);
  • прием пищи по графику (в одно и то же время);
  • регулярное питание, отсутствие голода.

Употреблять рекомендуется только теплую пищу, горячие и холодные продукты негативно сказываются на процессе пищеварения.

Следует исключить из рациона жареные и жирные блюда, продукты с высокой калорийностью. Не рекомендуется употреблять острые приправы, шоколад, копчености и алкогольные напитки.

Для профилактики затрудненного опорожнения нужно кушать молочные продукты и пищу растительного происхождения. Полезными для пищеварения будут каши, приготовленные на молоке, а также овощные супы.Полезные продукты

Запор лечится с помощью диеты, заключающейся в следующих правилах:

  • отказ от еды и питья в первые сутки после операции;
  • употребление отвара шиповника без сахара;
  • включение в рацион на третий день чая, обезжиренного кефира и компота из сухофруктов;
  • на четвертый день включаются протертые овощные супы и пюре, отварная рыба;
  • исключается тяжелая пища и организовывается дробное питание.

Ориентировочный рацион

При заболеваниях ЖП, приводящих к задержке опорожнения, рекомендован специальный рацион питания.

Вот некоторые правила, касающиеся меню больного:

  1. Мясо следует готовить в виде тефтелей, а рыбу и курицу – кушать только отваренную.
  2. Для улучшения перистальтики необходимо добавлять в свое ежедневное меню отруби.
  3. Употребление сырых овощей и фруктов лучше ограничить.
  4. Пить рекомендуется чай и отвары шиповника, компоты, в сутки пить не меньше 2 литров жидкости.

Употреблять разрешается:

  • молочные продукты;
  • сушки из белого хлеба;
  • творог;
  • зелень и тертые овощи;
  • омлет из белков.

Острые специи, а также овощи – лук и чеснок – под строгим запретом.

При желчнокаменной патологии в стадии обострения рацион питания следующий:

  1. В первые три дня следует отказаться от еды, можно лишь пить чистую воду.
  2. Затем можно переходить на морковные, грушевые, огуречные и свекольные соки, а также включить в рацион кефир и сыр.
  3. Два раза в день следует принимать внутрь по столовой ложке оливкового масла.
  4. Под запретом становятся мясные блюда, желтки, специи и сахар, кофе и алкоголь.

Для профилактики желчного застоя, на ночь можно скушать нежирный продукт, к примеру, яблоко или кефир.

С утра будет не лишним выпить стакан кефира или минералки, а перед едой скушать пару ложек салата из моркови и капусты – это улучшает деятельность ЖП и предотвращает застой каловых масс.

Народные средства

Терапия народными средствами – распространенный метод, прекрасно справляющийся с нарушением дефекации при ЖКБ и других патологиях внутреннего органа. Самые известные народные рецепты:

  1. Подорожник – эффективное средство для лечения ЖКБ и его симптомов. Он богат растворимой клетчаткой, которая связывает холестериновые отложения в желчи, предотвращая рост новых камней в ЖП. Для нормализации стула нужно растворить столовую ложку подорожника в стакане воды и пить по 0,5 стакана два раза в день. Подорожник имеет свойство абсорбировать воду, поэтому во время лечения нужно пить много жидкости.
  1. Груши – их достаточное употребление смягчает симптоматику желчнокаменной болезни, справляясь с болью и затрудненным отхождением кала. Пектин, которым богаты груши, размягчает камни и выводит их из организма. При лечении смешивают 0,5 стакана сока и столько же горячей воды. К разбавленному соку добавляют 2 столовые ложки меда и пьют три раза в сутки, на протяжении 2 недель. Можно варить компот из груш, для этого их очищают от семян и кожуры, режут на маленькие кусочки и варят 20 минут.
  1. Касторовое масло – эффективно борется с камнями и обладает большим количеством целебных свойств. Также оно обладает противовоспалительным действием, купирует боль и оказывает благоприятное воздействие на лимфатическую систему. Касторовое масло принимают внутрь из расчета на 1 кг массы тела – 1 грамм масла. Принимать 1 раз в день на протяжении трех дней.
  1. Одуванчик – его отвар имеет легкое слабительное свойство, усиливает желчеотделение, устраняет спазмы и выводит излишки холестерина. Для приготовления отвара нужно залить 6 грамм травы стаканом воды и кипятить около 10 минут. Затем отвар охлаждают, процеживают и пьют по 1 столовой ложке трижды в день до еды.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение затрудненного отхождения кала заключается в назначении врачом слабительных препаратов. Необходимо помнить, что эти лекарства кратковременного действия, не устраняющие саму причину трудного отхождения каловых масс.

К слабительным препаратам относятся:

  1. «Бекунис» – растительный препарат, в основе которого кассия остролистая. Он улучшает кишечную перистальтику и способствует быстрому опорожнению.
  2. «Бисакодил» – действие этого препарата начинается спустя 6 часов после приема.
  3. Пробиотики – стимулируют рост полезных бактерий в кишечнике.
  4. «Микролакс» – средство быстрого действия, эффект которого проявляется спустя 10 минут.
  5. Клизма – применяется не чаще 1 раза в неделю.

Запрещено постоянно принимать слабительные средства, потому что может возникнуть привыкание. Это приведет к вялости кишечника и невозможности самостоятельного опорожнения. Такое состояние чревато обезвоживанием.

К эффективным средствам лечения относят курсы физиотерапии, к примеру, электростимуляцию кишечника.

Источник

Слабительное при камнях в желчном пузыре

Содержание

Роль желчного пузыря в организме
При каких заболеваниях желчного пузыря возможна задержка стула
Особенности запора при различных заболеваниях желчного пузыря
Диагностика
Особенности лечения запора при заболеваниях желчного пузыря
МИКРОЛАКС® при желчном запоре

Нарушение двигательной функции кишечника является одной из самых частых проблем, возникающих на фоне заболеваний билиарной системы (желчного пузыря и протоков). Недостаточное поступление желчи в просвет кишечника обусловливает появление запора, сопровождающегося рядом других негативных симптомов и способствующего развитию интоксикации организма. Поэтому задержка стула при расстройствах функции билиарного аппарата требует коррекции питания и проведения ряда лечебных мероприятий.

Роль желчного пузыря в организме

Желчный пузырь – орган пищеварительной системы, в норме не превышающий 6–12 см в длину и 4–5 см в ширину. Он является своеобразным резервуаром для концентрированной желчи, регулярно вырабатываемой клетками печени – гепатоцитами.

Помимо сбора и временного хранения вырабатываемого секрета желчный пузырь выполняет абсорбционную, концентрационную и сократительную функции. Другими словами, в нем происходит:

  • всасывание содержащейся в печеночной желчи воды,
  • накопление желчных кислот,
  • их равномерный выброс после приема пищи.

В последнем случае происходит сокращение гладкой мускулатуры органа и хранящаяся в нем пузырная желчь дозированными порциями направляется в двенадцатиперстную кишку. Попадая в кишечник, она выполняет ряд функций:

  • перестраивает пищеварение с желудочного на кишечное, нейтрализуя фермент желудочного сока;
  • смешивает жиры;
  • активирует липазу – жирорасщепляющий катализатор;
  • обеспечивает всасывание жирорастворимых витаминов, солей кальция и аминокислот;
  • усиливает работу микроскопических желез слизистой оболочки, отвечающих за выработку защитной слизи;
  • препятствует развитию патогенной микрофлоры;
  • стимулирует пристеночное пищеварение с участием ферментов, вырабатываемых железами стенки кишечника, и двигательную активность тонкой кишки.

Однако при этом следует учитывать, что для хорошего пищеварения необходимо 2 обязательных условия: нормальная сократительная функция желчного пузыря и стабильность количественного и качественного соотношения компонентов желчи.

При каких заболеваниях желчного пузыря возможна задержка стула

Основная причина развития так называемого желчного запора – недостаточное поступление желчи в кишечник. Оно обусловливается нарушением моторной функции желчного пузыря и, как следствие, изменением биохимических свойств желчи.

Существует несколько заболеваний билиарной системы, способных спровоцировать задержку стула:

  • дискинезия желчевыводящих путей. Функциональное нарушение, связанное с нарушением деятельности печеночных и пузырных сфинктеров (мышечных колец) и расстройством сократительной функции органа;
  • перегиб желчного пузыря. Это врожденная или приобретенная патология из-за деформации органа в различных отделах;
  • холецистит. Воспалительное заболевание, развивающееся вследствие инфицирования желчного пузыря кишечной палочкой, кокковой микрофлорой, протеем, лямблиями или вирусом гепатита;
  • желчнокаменная болезнь. Многофакторная патология, возникающая из-за нарушения соотношения компонентов желчи (снижения секреции желчных кислот и увеличения выработки холестерина или билирубина);
  • постхолецистэктомический синдром. Представляет собой последствие удаления желчного пузыря и перестройки в работе желчевыделительной системы.

Особенности запора при различных заболеваниях желчного пузыря

Задержка стула, возникающая вследствие нарушения двигательной функции кишечника, при различных заболеваниях желчного пузыря может сопровождаться не совсем однородной клинической симптоматикой.

Запоры при дискинезии желчевыводящих путей

При снижении тонуса желчного пузыря и уменьшении сократительной активности сфинктеров может развиваться спастический запор. Для него характерно затрудненное выделение твердого фрагментированного (так называемого овечьего) кала. Пациенты могут жаловаться на вздутие, метеоризм, периодические спастические боли в животе, вызываемые спазмом мускулатуры внутренних органов. Из-за длительной задержки каловых масс в кишечнике усиливаются процессы гниения, развивается интоксикация организма. Она проявляется слабостью, повышенной утомляемостью и общим снижением работоспособности.

При повышенной сократительной функции желчного пузыря и ускоренном выведении желчи может развиваться атонический запор, возникать ощущение неполного опорожнения кишечника. В данной ситуации плотные каловые массы большого диаметра вызывают боли при дефекации, могут травмировать слизистую оболочку и привести к образованию трещин анального отверстия.

Запоры при перегибе желчного пузыря

При деформации желчного пузыря из-за недостаточного поступления желчи или его полного прекращения происходит нарушение переваривания и всасывания жиров. Как следствие, каловые массы приобретают вид твердых сухих комков. Из-за проблем с дефекацией в кале нередко обнаруживаются кровяные прожилки. Также для данного состояния характерны жалобы пациентов на тошноту, привкус горечи во рту и различные по интенсивности боли в животе.

Запоры при холецистите

При инфекционном воспалении желчного пузыря стул может отсутствовать до 3–4 дней. Патологическое состояние нередко сопровождается газообразованием и клиническими симптомами, аналогичными проявлениям запора при перегибе органа.

Запоры при желчнокаменной болезни

Задержка стула при ЖКБ, возникающая вследствие уменьшения сократительной активности кишечника, носит рефлекторный характер. В данной ситуации могут развиваться спастические запоры.

Запоры после холецистэктомии

Проблемы с дефекаций являются одним из основных последствий удаления желчного пузыря. Развиваясь из-за нарушения оттока желчи в кишечник, снижения активности пищеварительных ферментов и недостаточного переваривания жиров, запоры после холецистэктомии протекают по атоническому типу. В испражнениях могут присутствовать непереваренные кусочки пищи, слизь и прожилки крови.

Диагностика

Для выяснения истинной причины запора пациенту назначается диагностическое обследование. Оно может включать в себя:

  • клинические и биохимические анализы крови и мочи;
  • копрограмму (анализ кала);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • холецистографию (рентген желчного пузыря);
  • колоноскопию (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
  • дуоденальное зондирование (исследование содержимого двенадцатиперстной кишки).

Особенности лечения запора при заболеваниях желчного пузыря

Лечение запоров, развивающихся на фоне вышеупомянутых заболеваний, предполагает индивидуальный комплексный подход, который может включать в себя следующие мероприятия:

  • коррекцию питания (соблюдение лечебной диеты № 5 и 5а);
  • организацию оптимального питьевого режима (в день следует выпивать примерно 1,5–2 литра чистой воды);
  • увеличение физической и двигательной активности;
  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (электростимуляцию кишечника – воздействие электрическим током, при котором кишка сокращается, имитируя естественные позывы);
  • медикаментозную терапию. Может включать прием слабительных средств, а также препаратов, способствующих усилению образования желчи (холеретиков) и стимулирующих сократительную функцию желчного пузыря (холекинетиков).

МИКРОЛАКС® при желчном запоре

Одним из мягких средств, способствующих опорожнению кишечника при желчном запоре, является МИКРОЛАКС®. Это препарат, выпускаемый в гигиеничном формате одноразовой микроклизмы. Действуя непосредственно на каловые массы, он вытесняет связанную воду и способствует наступлению слабительного действия через 5–15 минут1. МИКРОЛАКС® не оказывает системного влияния на организм. Препарат разрешен к применению беременным, кормящим женщинам и детям с рождения.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС®.

Источник

  1. Главная

  2. Статьи о желчекаменной болезни

  3. Это полезно знать

  4. О строении организма человека

  5. Каталог полезных медицинских статей

акт дефекации

В предыдущих статьях я рассказала вам о пяти группах слабительных препаратов, отличающихся друг от друга по способу воздействия на организм человека. Но они отличаются друг от друга еще и особенностями применения.

Где «работают» слабительные средства?

Все эти препараты действуют на кишечник, но на разные его отделы.

Тонкий кишечник

В области тонкого кишечника «работают» смягчающие слабительные (вазелиновое масло, миндальное масло, глицерин, докузат натрия).

Толстый кишечник

В области толстого кишечника — стимулирующие средства (листья сены, корень ревеня, плоды жостера, кора крушины, сенаде, касторовое масло и фенолфталеин, бисакодил, дульколакс, гутталакс, пикосульфат натрия) и пребиотики (лактулоза, фруктоолигосахариды, инулин).

Прямая кишка

В области прямой кишки — слабительные средства в свечах и микроклизмах (норгалакс, пейдолакс или глицерол, бисакодил, микролакс).

гастроэнтерологи лечат запор

Гастроэнтерологи Москвы

Гастроэнтерологи Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Весь кишечник

На протяжении всего кишечника — солевые слабительные (натрия и магния сульфат, гидроокись магния, карловарская соль), макрогол и его аналоги (фортранс, форлакс, эндофальк) и объемные слабительные или пищевые волокна (шелуха семян подорожника, морская капуста, агар-агар, отруби, семя льна, инжир, мукофальк и синтетический полимер – метилцеллюлоза).

Кроме того, слабительные препараты отличаются разным временем достижения эффекта

Такие препараты, как фортранс, магния сульфат дают результат через 2 — 3 часа. Ректальные свечи бисакодил или дульколакс, микроклизмы норгалакс — уже через 20-40 минут. Именно поэтому к ним прибегают тогда, когда нужно быстро очистить кишечник.

Бисакодил, дульколакс, гутталакс действуют через 5-10 часов.

Препараты, содержащие лактулозу (прелакс, нормазе, лактусан, нормолакт, дюфалак) — через 24-48 часов.

Особенности приема слабительных средств

  • Борьбу с запорами следует начинать с консультации врача-гастроэнтеролога. Это нужно для того, чтобы выяснить причину запора и исключить тяжелые заболевания, которые могут сопровождаться запором.
  • При подборе слабительного средства очень важно учитывать причину запора и наличие сопутствующих заболеваний. Помните: запор — это не заболевание, а одно из проявлений самых разных заболеваний.
  • Начинать лечение хронического запора обязательно нужно с нелекарственных методов, о которых мы говорили с вами в статье «Как избавиться от запора?». Переходить к лечению лекарственными средствами можно только тогда, когда эти методы не оказывают эффекта.
  • При подборе слабительного средства следует начинать с наиболее простых, слабых и безопасных средств, которые имеют минимальное количество побочных эффектов. И с самых маленьких дозировок, переходя к другим средствам и большим дозировкам только в случае крайней необходимости.
  • Слабительные лучше всего пить натощак.
  • Если нелекарственные методы не приносят желаемого результата, попробуйте использовать пищевые волокна, как естественные, так и в виде пищевых добавок (шелуха семян подорожника, мукофальк, морская капуста, отруби, семя льна, стеркулия, инжир и так далее). Из всех слабительных препаратов они действуют наиболее мягко и физиологично, а поэтому они наименее токсичны и опасны для организма. Не забывайте при этом, что прием пищевых волокон требует достаточного употребления жидкости — не менее 1,5 — 2 литра в сутки.
  • Начав лечение слабительными средствами, ни в коем случае не отказывайтесь от нелекарственных методов лечения. Только сочетание и того, и другого методов даст положительный эффект и сведет к минимуму количество побочных, вредных для организма эффектов.
  • Если и пищевые волокна не окажут желаемого эффекта, можно добавить другие препараты. В первую очередь осмотические слабительные — препараты макрогола (фортранс, форлакс) и лактулозы (прелакс, дюфалак, лактусан).
  • Следует знать и понимать, что слабительные средства не лечат запоры, а решают проблему одного дня. А потом наступает завтра, которое также потребует приёма слабительных. И так незаметно развивается привыкание, которое ещё в большей степени усугубляет запор.
  • Применение слабительных оправдано при так называемых ситуационных (эпизодических, острых, функциональных) запорах, которые носят кратковременный и эпизодический характер. Эти запоры связаны с временным изменением в пищевом рационе, условиях жизни, постельном режиме, стрессах.
  • При регулярном приеме слабительных не забывайте о том, что применять длительно их нельзя. Особенно это касается слабительных раздражающего действия. Из всех групп слабительных средств применять более-менее длительно можно только пищевые волокна.

Как же быть в ситуации, когда длительное употребление этих препаратов все же необходимо?

Выход один: периодически менять препарат. И не просто менять, а менять препарат одной группы на препарат другой группы.

Кроме того, старайтесь применять эти препараты не каждый день, а один раз в два, три или четыре дня. Пропущенные же дни используйте для активной борьбы с запором нелекарственными методами.

  • Как я уже говорила, для срочного и быстрого очищения кишечника (например, перед проведением инструментального исследования кишечника) применяются такие препараты, как фортранс и его аналоги.
  • При ситуационных запорах с успехом можно применять объёмные слабительные мукофальк, дульколакс, бисакодил, форлакс, гутталакс.
  • При запорах, связанных с нарушением выделения в кишечник желчи, применяют, прежде всего, препараты улучшающие отток желчи: аллохол, одестон, фебихол. И только при отсутствии эффекта можно добавить такие слабительные средства как гутталакс или бисакодил.
  • При снижении двигательной активности кишечника подойдут такие препараты, как мукофальк, бисакодил, гутталакс, но применять их следует совместно с прокинетиками — средствами усиливающими перистальтику кишечника (мотилиум, церукал).
  • Если запор сопровождается спазмами или при синдроме раздраженного кишечника необходимо применять спазмолитические средства спазмолитические средства (мебеверин, но-шпа, папаверин). При неэффективности этих средств можно добавить к лечению вазелиновое масло.
  • Что касается запора у людей пожилого возраста, то следует учитывать то, что эти запоры часто имеют хронический характер, слабительные средства приходится принимать длительно. Идеально подходят в этом случае безопасные препараты лактулозы и форлакс. Периодически можно использовать смягчающие слабительные и слабительные, действующие в области прямой кишки (свечи, микроклизмы).
  • При беременности и кормлении грудью тоже используются наиболее безопасные средства, такие как лактулоза и форлакс.
  • В послеоперационном периоде прекрасно подойдут лактоза, форлакс, бисакодил, дульколакс.
  • Если нельзя натуживаться при дефекации, используйте объёмные слабительные (мукофальк), смягчающие слабительные (вазелиновое, миндальное масло), гутталакс.

Надеюсь, наши беседы о слабительных препаратах и о запорах помогут вам справится с этим недугом! Всего вам доброго и до новых встреч!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Предыдущая статья — Осмотические и объемные слабительные препараты

Следующая статья — Пищевые волокна и желчекаменная болезнь

Источник