Симптомы желчного пузыря кера

Причинами появления холецистита у человека могут выступать различные хронические заболевания, или изменения структурности некоторых сосудов желчевыводящих путей. Также он может развиться вследствие заболеваний желудка (только те, которые сопровождаются дисхолией). Главным ориентиром в определении болезни является симптом Кера.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и желчевыводящих путей, различают множество симптомов заболевания:

• тупая боль в области правого подреберья, которая распространяется по направлению вверх – в область правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием заболевания боль становится более острой и интенсивной;
• тошнота и рвота, которую провоцирует боль;
• привкус горечи во рту;
• наличие в рвотных массах примеси желчи;
• язык обложен налетом и пересушен;
• возможно повышение температуры и озноб;
• в случае прогрессирования болезни обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления;
• если блокируется просвет желчевыводящих путей (при наличии в нем камней), то у человека появляется ярко выраженная желтуха;
• боль при пальпации в области правого подреберья.

  

Кроме перечисленных, главным признаком заболевания является симптом Кера. Он выражается в болезненности при пальпации в области размещения больного органа. С развитием болезни боль имеет усиливающийся характер и распространяется менее локализовано.

Специфические симптомы холецистита

К особенным проявлениям болезни относятся симптомы Кера и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае у больного появится сильная острая боль.

Симптом Ортнера обнаруживается посредством простукивания реберной дуги с правой стороны ребром ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилась болезнь, и каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Кроме них различают также:

• симптом Образцова – когда человек при проведении пальпации вдыхает и боль усиливается;
• симптом Мерфи – невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в области правого подреберья;
• симптом Мюсси-Георгиевкого – при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее ножек) у больного наблюдаются проявление болезненных ощущений.

При лабораторном анализе крови может обнаруживаться нейтрофилез, лейкоцитоз и лимфопения.

Когда проявляются симптомы

Используя симптом Кера, можно определить наличие бескаменного холецистита. При наличии камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях различают другие симптоматические проявления.

Симптом Кера при остром холецистите заключается в появлении болезненности в области желчного пузыря при проведении глубокой пальпации в месте расположения больного органа.

Дифференциация заболевания

Острый холецистит можно дифференцировать с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка,а также острым панкреатитом, аппендицитом или почечной коликой. Чтобы не спутать эти заболевания, важно уметь их различать.

При язвенных болезнях боль возникает резко, к тому же она достаточно острая, тогда как при холецистите в области печени боль тупая и со временем немного усиливается. Также имеет место температура в районе 38 градусов и рвота с желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, также может сопровождаться беспрерывной рвотой.

Острый аппендицит не имеет в своей симптоматике боль, иррадиирующую к плечу и лопатке, а также не проявляется рвотными позывами. При аппендиците у больного отсутствует симптом Кера и Мюсси.

При почечной колике не наблюдается повышение температуры и наличие в крови лейкоцитоза. Боль локализуется преимущественно в области поясницы и распространяется на бедра и органы малого таза.

Лечение холецистита

Лечение холецистита должно начаться до госпитализации больного. Внутривенно вводят препараты, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений (чаще всего используется инъекционный раствор «Но-шпы»), и снижению давления в желчном пузыре, вследствие улучшения оттока желчи в тонкий кишечник.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации больного с последующим проведением оперативного или консервативного вмешательства со стороны медицинских сотрудников.

Вовремя проявленное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличать их от дифференциальных заболеваний способствует повышению шанса на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

Анатомические особенности желчного пузыря не позволяют пальпировать орган при жалобах больного. Однако это не означает, что нет способа определить патологию. Кроме проведения обследований можно воспользоваться несложной процедурой и вызвать симптом Мерфи.

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б. Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Как выглядит методика

По методу Мерфи симптом воспаления желчного пузыря определяется так:

• пациент ровно ложится на кушетку лицом вверх;
• врач размещает большой палец левой руки над зоной проекции желчного пузыря (свободные пальцы размещаются вдоль линии ребер);
• пациенту необходимо сделать глубокий вдох.

Если у больного воспален желчный пузырь, то глубокий вдох непроизвольно прервется, поскольку возникнет боль в точке, придавленной большим пальцем. К слову сказать, зона надавливания называется «точка Кера». По медицинскому описанию, это место, где реберная дуга соединилась с наружным краем прямой мышцы живота (правой).

Эта простейшая манипуляция практически не дает сбоев. Она повсеместно используется современными врачами. Однако господин Мерфи симптом острого холецистита мог определить еще несколькими способами.

Первый дополнительный метод: захват

Кроме прерывистого дыхания в момент надавливания на точку Кера Мерфи ввел в практику метод захвата. Для этого врач пальцами прихватывал желчный пузырь и сдавливал его. Если орган был воспален, то пациент испытывал сильную резкую боль. В противовес выдвигались мнения, что желчный пузырь при захвате станет болезненным при любой патологии. Но Мерфи доказал, что при перегибе, опухоли или рубцах боли нет, только при воспалительном процессе.

При проведении захвата Мерфи симптом острого холецистита определял безошибочно. Но современные хирурги этот метод не используют.

Второй дополнительный метод: молоточковая перкуссия

Этот дополнительный метод выявления воспалительных процессов в желчном пузыре выдающийся хирург разработал для людей с избыточным весом. Из-за слоя подкожного жира пальпировать орган рукой просто не получалось. Мерфи предложил использовать метод перкуссии. Более понятный синоним слова – простукивание. То есть врач (в классическом случае) улавливает разницу звука, простукивая отдельные участки тела.

На практике по отношению к желчному пузырю это выглядит так:

• больной находится на кушетке;
• врач размещается справа от больного;
• указательный палец врача сгибается под прямым углом и размещается под правым подреберьем у брюшной стенки;
• пациент должен сделать полный вдох, чтобы желчный пузырь поднялся к стенке живота;
• врач, используя ребро левой ладони, ударяет по согнутой фаланге;
• если удар отозвался болью, то это симптом воспаления.

Подобное простукивание болезненно при холецистите, поскольку орган опутывает сеть нервных волокон, реагирующих на толчки.

Точность методики Мерфи

Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов.

Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота. Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо — Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу). Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.

Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)

Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики.

Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет. Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование.

Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря. Далее пациент должен глубоко вдохнуть, а врач резко надавить зондом на пузырь. Если пациент испытал боль в момент надавливания, значит острый холецистит налицо. Если боль не возникла, значит воспаления нет, просто присутствуют камни в желчевыводящем протоке.

Дополнительно о пузырных симптомах

Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.

Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента.

До сих пор используется симптом Мюсси — Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота. Проявлением симптома Мюсси — Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз.

Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название «симптом Лепена».

В медицинской терминологии признаки заболеваний желчного пузыря называют пузырными симптомами. Выявление конкретного болезненного участка помогает врачу быстрее и точнее установить диагноз, а также назначить оптимальную схему лечения. В зависимости от патологии, дискомфорт может наблюдаться при вдохе, выдохе или при задерживании воздуха в легких. Всего выделяют 9 различных состояний, одно из которых называется симптомом Кера.

Что такое симптом Кера

Симптом Кера характеризуется неприятным ощущением во время вдоха. При пальпации боль ощущается в точке проекции желчного пузыря, которая находится в месте пересечения наружного края прямых мышц живота и реберной дуги.

Впервые симптом был обнаружен немецким хирургом Гансом Кером в конце 19 века. Врач на протяжении десятков лет занимался исследованием желчекаменной болезни и выявил ряд способов её диагностики.

Обнаружение симптома Кера является причиной немедленной госпитализации и оперативного или консервативного лечения. Это позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии и повышает шансы на выздоровление.

Какие заболевания позволяет диагностировать

Дискомфорт в области желчного пузыря — возможный признак внутрибрюшного кровотечения, хронического холецистита, желчекаменной болезни или язвы. Более точную диагностику может выполнить врач методом пальпации.

При внутрибрюшном кровотечении боль острая, отдает в левое плечо. При движении она становится более интенсивной. Патология сопровождается тахикардией, резким падением артериального давления. Возможна потеря сознания, коллапс.

Симптом Кера при холецистите характеризуется болью при глубокой пальпации. Неприятные ощущения распространяются только на область больного органа. При наличии камней в желчевыводящих путях и желчном пузыре появляется сопутствующая симптоматика.

Хронический холецистит как самостоятельное заболевание развивается на фоне желчнокаменной болезни, гастрита, панкреатита.

Острый холецистит с симптомом Кера может быть дифференцирован с острыми формами патологий брюшной полости. Среди них:

• язва двенадцатиперстной кишки;
• язва желудка;
• панкреатит;
• аппендицит;
• почечная колика.

Схожие клинические проявления могут сбить с толку даже опытных специалистов. Важно знать, что при язвенных болезнях боль острая и резкая, в то время как при патологии печени боль тупая, с нарастающей интенсивностью. Беспрерывная рвота — признак панкреатита. Если же ощущения иррадиируют к плечу, лопатке и не сопровождаются рвотными позывами, это определенно острый аппендицит. При почечной колике повышается температура, а боль распространяется на нижние конечности и органы малого таза. Однако, чтобы удостовериться в правильности диагноза, врач всегда назначает дополнительные методы диагностики.

Техника определения симптома

Сам симптом Кера определить достаточно легко. Основные этапы физического осмотра:

1. Исходное положение пациента — лежа на спине.
2. Пациент делает глубокий вдох.
3. Врач максимально надавливает на зону проекции желчного пузыря.

Как правило, при наличии заболевания появляется сильная боль. Это является поводом для госпитализации пациента и назначения более детального исследования брюшной полости.

Точность диагностического метода

Диагностика заболеваний желчного пузыря по симптому Кера почти всегда оказывается точной. Острая боль в области правого подреберья говорит о необходимости сбора анамнеза и проведении анализов. Среди дополнительных методов диагностики:

• общий и развернутый анализ крови;
• УЗИ брюшной полости;
• рентген желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При отсутствии своевременного лечения может произойти разрыв пузыря, развиться перитонит или другая патология перейдет в острую стадию.

Профилактические меры

Профилактика заболеваний желчного пузыря включает в себя сбалансированный рацион, умеренную физическую активность и контроль за состоянием ЖКТ. Диета при повышенном риске к развитию патологии полностью исключает острую, жареную, жирную пищу и копчёности. Основные рекомендации по питанию:

• Начинайте утро с 2 ст. л. оливкового масла, а после 100 мл свежевыжатого цитрусового сока.
• Дважды в день принимайте по 100 мл свекольного сока для восстановления микрофлоры кишечника.
• Против воспаления желчного пузыря принимайте по 2 ч. л. конопляного масла.
• На завтрак 2-3 раза в неделю подавайте авокадо. В нем содержатся необходимые эфирные масла и витамины.
• Для выведения шлаков и токсинов из напитков выбирайте чистую воду, зелёный чай и отвары желчегонных травяных сборов.

Помните, что здоровье выводящий системы во многом зависит от состояния желудочно-кишечного тракта.