Симптомы рака желудка при беременности

Симптомы злокачественных опухолей желудка у беременной

У многих больных до выявления рака имеется множество заболеваний желудка: язвенная болезнь желудка (образование язв (глубоких дефектов в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишке)), гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и т.д.
Возможен и другой вариант развития, когда заболеваний желудка не было и на момент диагностики симптомов также нет или они появляются на поздних стадиях.

Симптомы могут различаться на ранних и поздних стадиях развития онкологического заболевания.

На ранних стадиях.

Снижение аппетита.
Боль или чувство тяжести в верхней части живота, усиливающиеся после еды.
Ощущение переполнения желудка.
Недостаточная прибавка в весе.
Отказ от некоторых продуктов (например, мяса) из-за отвращения, изменения вкуса.

На поздних стадиях.

При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая интоксикация (раковая интоксикация (отравление организма)), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (нарушений) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:
- общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
- снижение аппетита вплоть до анорексии (сильного похудания), кахексии (крайней степени истощения);
- цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
- сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
- повышение температуры тела (от субфебрильной (37° С) до гектической (39° С и выше));
- повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
- различные типы анемии (малокровия);
- снижение иммунитета и, как результат, снижение сопротивляемости организма инфекциям;
- тошнота и рвота.
Боль и тяжесть в верхней части живота, усиливающиеся после приема еды. Если есть иррадиация (распространение), то опухоль может произрасти в поджелудочную железу.
Рвота съеденной накануне пищей (имеет тухлый запах). Как правило, возникает при раке антрального (выход желудка в кишечник) отдела желудка.
Мелена (наличие крови в кале).
Увеличение лимфатических узлов на шее.
При раке кардиального (пищевод переходит в желудок) отдела:
- появление дисфагии (нарушения глотания), которое нарастает постепенно: сначала это может быть только поперхивание, потом затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, а далее и жидкой;
- повышенное слюнотечение;
- тупые боли за грудиной, в межлопаточном пространстве, могут возникать в области сердца.

Формы злокачественных опухолей желудка у беременной

Выделяют 5 видов заболевания:

рак желудка — злокачественная опухоль (тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) из эпителиальной (покрывающей внутренние и внешние поверхности организма) ткани;
карциноид — злокачественная нейроэндокринная (происходящая из особых клеток нервной системы — нейроэндокринных клеток, находящихся в разных органах: в головном мозге, надпочечниках, в кишечнике — и способных продуцировать (вырабатывать) гормонально активные вещества) опухоль;
лейомиобластомы (эпителиоидная гладкомышечная опухоль);
лейомиосаркомы (злокачественные опухоли из гладких мышц);
злокачественные лимфомы (злокачественные опухоли из лимфатической ткани).

Также выделяют 4 стадии заболевания.

I стадия — небольшая, четко отграниченная (имеет четкие границы) опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально) в другие органы нет.
II стадия — опухоль, врастающая в мышечные слои желудка, но не спаянная с соседними органами. В ближайших регионарных лимфатических узлах — одиночные метастазы.
III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за пределы стенки желудка, врастающая в соседние органы, или такая же опухоль, но меньших размеров со множественными регионарными метастазами.
IV стадия — опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.

Также существует классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)). Благодаря ей оценивается ряд критериев.

T — размер и распространенность опухоли желудка:
- T1 — опухоль прорастает через внутреннюю стенку желудка;
- T2 — опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка;
- T3 — опухоль прорастает через поверхностную оболочку желудка;
- T4 — опухоль полностью прорастает через стенку желудка.

N — наличие раковых клеток в лимфатических узлах:
- N0 — раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют;
- N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком;
- N3 — раковые клетки обнаруживаются в 3-6 расположенных рядом лимфоузлах.

M — распространение рака на другие, отдаленные от желудка органы:
- M0 — рак не распространился на другие органы;
- M1 — рак распространился на отдаленные от желудка органы.

Причины злокачественных опухолей желудка у беременной

Причина возникновения злокачественных новообразований желудка не выявлена.

Предрасполагающие факторы.

Атрофический гастрит — хронический гастрит (воспаление желудка) с истончением слизистой оболочки желудка, характеризующийся уменьшением количества желез и секреторной (выделительной) недостаточностью желудка, обусловленный действием Helicobacter рylori (бактерии, способствующей усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящей к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка).
Аденоматозные полипы желудка (доброкачественные (тип клеток похож на тип клеток органа, из которого они произошли) новообразования желудка). Риск развития рака достигает 10-20 %.
Наличие злокачественных новообразований (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) у родственников, генетические дефекты (нарушения в генетическом коде человека): например, наличие полиморфного (одного из вариантов) гена ИЛ-1 бета увеличивает риск возникновения атрофии (уменьшения размеров органа), которая характеризуется нарушением или прекращением функции желудка и, как следствие, раком желудка.
Вредные привычки (алкоголь и курение).
Несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов).
Резекция желудка (хирургическое удаление части желудка).
Пернициозная анемия (заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12).
Болезнь Менетрие — множественные гиперпластические (с избыточным ростом тканей) полипы (ненормальные разрастания ткани над слизистой оболочкой желудка).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика злокачественных опухолей желудка у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в верхних отделах живота, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента длительно существующих язв (глубоких дефектов (нарушений) слизистой оболочки) желудка, устойчивых к приему противоязвенных препаратов (препаратов, заживляющих язву и уменьшающих неблагоприятное воздействие на нее); другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (например, атрофического гастрита (хронического гастрита (воспаления желудка) с истончением слизистой оболочки желудка, характеризующегося уменьшением количества желез и секреторной (выделительной) недостаточностью желудка), обусловленного действием Helicobacter рylori (бактерии, способствующей усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящей к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка); аденоматозных полипов желудка (доброкачественных (тип клеток которых похож на тип клеток органа, из которого они произошли) новообразований желудка), а также онкологических заболеваний).
Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых оболочек ротовой полости) – врач обращает внимание на бледность кожных покровов, кахексию (крайнюю степень истощения), увеличенные лимфатические узлы — паховые, надключичные).
Лабораторные методы.
- Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
- Развернутый биохимический анализ крови (возможен низкий уровень альбумина (белка)).
- Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях (рак молочной железы, поджелудочной железы и т.д.)) в крови и моче. При раке желудка пока нет точных онкомаркеров – так, например, СА19-9 (особый белок) бывает повышен и при раке поджелудочной железы.
- Анализ кала. Возможно определение примеси крови в кале.
- Анализ мочи (возможно наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче (эритроцитурия), белка в моче (протеинурия)).

Инструментальные методы. При проведении любых инструментальных методов диагностики должен учитываться возможный риск для матери и ребенка, поэтому решение о них принимается совместно с акушером-гинекологом в индивидуальном порядке.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием желудка взвесью бария. Используется для определения в желудке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в желудке.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. Используется для определения наличия метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в легких.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для установления наличия опухоли желудка, а также наличия метастазов в печени, яичниках, поджелудочной железе и т.д.
- Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли желудка и увеличенных лимфатических узлов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный, чем компьютерная томография, метод диагностики. Проводится для выявления опухоли желудка и увеличенных лимфатических узлов.
- Выявление Helicobacter рylori (бактерии, способствующей усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящей к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка).
Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение злокачественных опухолей желудка у беременной

Лечение злокачественных опухолей желудка только хирургическое.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

На акушерскую тактику влияет степень распространения процесса и срок беременности. Если опухоль можно прооперировать (это зависит от распространенности процесса и состояния матери и плода), в первом триместре показаны хирургическое лечение рака желудка и прерывание беременности.

Во втором триместре возможно проведение одномоментной резекции (удаления части) желудка и кесарево сечение.
В третьем триместре тактика определяется индивидуальными особенностями беременной и плода: если плод жизнеспособен, резекция желудка сочетается с кесаревым сечением или беременность сохраняется. Если опухоль нельзя оперировать, возможно только паллиативное лечение (облегчающее страдания больного).

Осложнения и последствия злокачественных опухолей желудка у беременной

Прогноз тем приятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование и оперативнее (быстрее) произведено лечение.
При наличии метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального исхода (смерти) увеличивается.

Осложнения.

Метастазы.
Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке желудка) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
Стеноз желудка (существенное уменьшение либо сужение просвета). Возникает чаще всего, когда опухоль достигает больших размеров.
Возникновение кровотечений из опухоли желудка.
Значительная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).

Профилактика злокачественных опухолей желудка у беременной

Специфической профилактики злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) новообразований желудка нет. Необходимо:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
отказаться от алкоголя и курения;
рационально и сбалансированно питаться (отказаться от избыточного употребления слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей);
ликвидировать (эрадикация) из слизистой оболочки желудка инфекцию Helicobacter рylori (бактерию, способствующую усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящую к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка) при помощи антибиотиков (антибактериальной терапии).

Источник

Во время беременности желудок женщины особо уязвим. Нередко беременность сопровождается повышенным кислотообразованием, хотя не исключено и его снижение. Известно, что при повышенной кислотности желудка характерно повышение аппетита. Однако нагружать желудок при повышенной кислотности во время беременности не рекомендуется. Во время беременности желудок вырабатывает больше соляной кислоты не столько для повышения аппетита, сколько для увеличения бактерицидности его содержимого.

Неприятное ощущение легкого жара или жжения под ложечкой, кислая отрыжка — все эти симптомы объединяются в один термин «изжога». В период беременности изжога вызвана гормональными и физическими изменениями в организме женщины. Она наблюдается приблизительно у 50 % женщин во время беременности при любом ее сроке, но чаще во II и III триместрах, провоцируется употреблением обильной жирной, жареной и острой пищи. Ее возникновение обусловлено забросом кислого (значительно реже щелочного) желудочного содержимого в нижний отдел пищевода и его раздражающим действием. Как известно, у беременных женщин тонус нижнего пищеводного сфинктера значительно ослаблен, что является результатом действия прогестерона, а увеличение матки уже к 25-й неделе способствует повышению внутрибрюшного давления, что препятствует полному закрытию сфинктера. Прогестерон также уменьшает сокращения пищевода и кишечника, замедляя пищеварение. Ощущение изжоги сопровождается чувством тоски, подавленным настроением.

Другой симптом, типичный для патологии желудка, — это боль. Характер боли при заболеваниях желудка может свидетельствовать не только о заболевании, но и о наличии осложнений. Так, возникновение жгучей боли у больных гастритом, язвенной болезнью может указывать на присоединение солярита. У беременных с хроническим гастритом с пониженной секретной функцией желудка обычно отмечается чувство тяжести, распирания в эпигастральной области. Это чувство появляется и при стенозе привратника. У беременных с хроническим гастритом с сохраненной секрецией боль чаще носит тупой, ноющий характер. Интенсивность боли при заболеваниях желудка может быть различной. При хроническом гастрите боль в эпигастрии, как правило, малоинтенсивна, а при язвенной болезни желудка, и особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, боль, как правило, выраженная. При перфоративной язве интенсивность боли столь высока, что возможен болевой шок.

По мнению ряда авторов, хронический дуоденит встречается у беременных гораздо чаще, чем диагностируется, наблюдается в I триместре беременности или за 4–5 недель до родов и характеризуется цикличностью обострений (весна — осень). В клинической картине преобладает болевой синдром, характерны ночные и голодные боли, прием пищи уменьшает их. Цель медикаментозного лечения при хроническом дуодените у беременных — достижение ремиссии заболевания. При неосложненном течении хронического гастрита или дуоденита состояние пациенток значительно не нарушается, и заболевание не оказывает заметного влияния на течение беременности и ее исход. При появлении рвоты беременных лечение гастрита или дуоденита должно сочетаться с лечением раннего токсикоза.

В литературе описаны единичные сведения о течении беременности на фоне болезни Менетрие. Анализ данных литературы не позволяет сделать выводы об этиологии заболевания, хотя предполагается роль цитомегаловируса. Наряду с жалобами, характерными для хронического гастрита, у беременных появляется вялость, возможны отеки нижних конечностей. Отмечено, что во второй половине беременности заболевание протекает тяжело, однако оно не является противопоказанием для вынашивания беременности. В период беременности диагноз устанавливается на основании гастроскопии, при которой слизистая желудка бледно-серая, отечная, легко ранимая, эрозированная, с наличием кровоизлияний. Лечение симптоматическое, так как, по мнению большинства исследователей, показана резекция желудка вне беременности.

Язвенная болезнь у беременных встречается достаточно часто, однако точную заболеваемость оценить трудно, поскольку диагностика язвенной болезни во время беременности затруднена. Шанс столкнуться с этим заболеванием у беременных женщин существенно вырос, хотя в подавляющем большинстве случаев беременность смягчает клиническое течение язвенной болезни. Причина благоприятного течения язвенной болезни у беременных до конца не изучена. Некоторые исследователи считают, что это результат измененной секреторной (уменьшение продукции соляной кислоты и повышение слизеобразования) и моторной функций желудка в сторону ее снижения, усиления кровоснабжения. Установлено, что во время беременности в 40 % случаев наступает ремиссия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки благодаря высокому уровню прогестерона в организме, который стимулирует выработку слизи, являющейся защитным механизмом слизистой желудка. Возможно, гиперпродукция половых гормонов, а именно эстрогенов, имеет значение. Установлено, что эстрогены выполняют защитную функцию, повышают интенсивность регенераторных процессов, улучшают кровоснабжение гастродуоденальной области. У большинства женщин заболевание не оказывает влияния на процесс вынашивания и рождения ребенка. Однако обострение язвенной болезни во время беременности хотя и маловероятно, но все же возможно (в 10 % случаев). Большинство беременных его связывают с чрезмерным волнением, страхом перед предстоящими родами и их исходом, вероятно, потому что беременность сама по себе является стрессом для женщины. Основными симптомами язвенной болезни являются: боли в эпигастральной области (под ложечкой), отрыжка воздухом, пищей, тошнота, иногда рвота, запоры, метеоризм, похудание. Язвенная болезнь опасна своими осложнениями, одно из которых — желудочно-кишечное кровотечение, при котором резко повышается риск гибели плода. Массивное кровотечение во время беременности — показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Рак желудка у беременных женщин встречается достаточно редко. Авторы отмечают, что при раке желудка у беременных женщин первые симптомы появляются на 15–16-й неделе беременности. Отмечаются боли в эпигастральной области, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, возможна мелена, однако симптомы нечеткие и клиническая картина смазана. Диагноз устанавливается на основании фиброгастроскопии с биопсией. Лечение только оперативное, так как консервативное лечение не эффективно. По мнению большинства авторов, прогноз для матери и плода неблагоприятный.

Резекция желудка — одна из самых распространенных операций при его заболевании. Известно, что у беременных женщин с резецированным желудком вероятность развития расстройств пищеварительной системы выше, что объясняется истощением компенсаторных возможностей у данной категории женщин. Однако вопрос влияния беременности на здоровье женщин с резецированным желудком и на течение самой беременности у данной категории женщин пока изучен недостаточно и мало освещен в литературе.

Беременность накладывает существенные ограничения на выбор диагностических методов и на определение тактики лечения. Проводить рентгенисследование желудка беременным женщинам не рекомендуется, поэтому единственным диагностическим методом при патологии желудка является эзофагогастродуоденоскопия, хотя и ее выполнение бывает затруднительным.

Так как в период беременности терапия, направленная на уничтожение Helicobacter pylori, не проводится, диагностика этой инфекции выполняется после родов (при необходимости выполняют дыхательный тест). Рекомендованными к применению во время обострений язвенной болезни у беременных являются антациды. Антацидные средства, содержащие алюминий, кальций или магний, считают безопасными и эффективными при лечении изжоги в период беременности. Однако в третьем триместре беременности следует избегать содержащих магний антацидных средств, потому что они могут спровоцировать преждевременные роды. Кроме того, следует избегать антацидных средств, содержащих бикарбонат натрия, чтобы избежать возникновения метаболического алкалоза. Кроме того, возможно назначение обволакивающих и вяжущих средств растительного происхождения — отваров ромашки, зверобоя.

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов также нежелательны для приема беременными женщинами. Однако установлено, что ранитидин — единственный антагонист гистаминовых H2-рецепторов, который был хорошо изучен во время беременности. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании J.D. Larson et al. (1997) доказали, что ранитидин, принимаемый несколько раз в день беременными пациентками при изжоге (при неэффективности антацидов), снижал ее выраженность. Ни о каких отрицательных воздействиях на плод не сообщалось. Исследование безопасности ранитидина, которое проведено J.E. Richter (2003), показало, что беременные, принимающие его с первого триместра на протяжении всей беременности, родили здоровых детей. Прием ингибиторов протонной помпы при кислотозависимых состояниях беременными женщинами нежелателен и возможен только при неэффективности антацидов. Совсем недавно (май 2010 года) появились новые данные о повышенном риске переломов бедра, запястья и позвоночника при длительном приеме или приеме в больших дозах ингибиторов протонной помпы, а также увеличении риска рождения ребенка с пороками сердца более чем в два раза. Лишь когда угроза здоровью матери превышает потенциальный риск для плода, возможно назначение кратковременных курсов ингибиторов протонной помпы. Недавно появились данные, что лансопразол и пантопразол являются приоритетными представителями препаратов этого класса, поскольку изучена их относительная безопасность у беременных женщин. Ввиду того что спектр лекарственных препаратов при наличии кислотозависимых состояний желудка при беременности ограничен, важная роль отводится диетическим мероприятиям. Кроме того, рекомендуется ограничение физической активности, полупостельный режим, дробное питание, строгое соблюдение диеты № 1 на период обострения заболевания.

Источник