Симптомы при движении камней в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь — распространенное заболевание, способное протекать длительное время в скрытой форме. Боли, на раннем этапе формирования камней в желчном пузыре не беспокоят пациента, а сама патология выявляется на УЗИ. Вероятность формирования патологии одинакова для женщин и мужчин, клиническая картина не изменяется. Попробуем разобраться, какие симптомы при камнях в желчном пузыре может ощутить больной, и узнаем, что делать для их устранения.
Причины и следствие образования камней
К перечню самых распространенных причин, провоцирующих развитие желчнокаменной болезни, относят:
- воспалительные процессы, охватывающие желчный пузырь и его протоки;
- повышенная концентрация холестерина, кальция в крови;
- генетическая предрасположенность больного;
- прием антибактериальных препаратов в течение продолжительного времени;
- длительные промежутки между приемом пищи и голодания;
- цирроз печени, болезнь Крона и синдром Кроули;
- употребление алкоголя в больших объемах.
Основная причина появления камней в желчном пузыре — это употребление жирной пищи, содержащей вредный холестерин. В настоящее время это основная проблема, которая в комплексе с гиподинамией приводит к развитию болезни у молодежи. На фоне прогресса качество жизни пациента существенно ухудшается, возможно, появление симптомов, указывающих на развитие ЖКБ:
- колющие и приступообразные боли в правом подреберье;
- ощущение горечи в ротовой полости;
- желтушность кожных покровов и склер глаз;
- тошнота и отрыжка, вздутие живота;
- периодическое изменение качества стула.
В комплексе с данными симптомами пациента может беспокоить повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом и лихорадкой. Такие признаки указывают на развитие острого воспалительного процесса. Насколько опасен хронический холецистит, сказать трудно, но, доказано, что патологический процесс приводит к снижению концентрации интерферона в организме, то есть антитела для борьбы с бактериями и вирусами не вырабатываются.
Предрасполагающие факторы
Перечень основных факторов, усиливающих риск развития желчекаменной болезни включает:
- наличие гемолитических заболеваний у человека;
- инфекционные поражения желчных путей;
- застой желчи в желчном пузыре и протоках;
- сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот;
- избыточная концентрация холестерина в крови.
У пациентов, ближайшие родственники которых страдали ЖКБ, риск возникновения этого поражения намного выше, чем у людей с нормальным семейным анамнезом. На фоне наследственной предрасположенности, камни в желчном пузыре часто образуются у детей.
Механизм развития желчнокаменной болезни
Камни являются основным признаком заболевания. По составу они бывают холестериновыми, билирубиновыми, содержат кальций и отличаются размерами. Если камень небольшой величины, диагностируют так называемую докаменную стадию, при которой выявляют песок в желчном пузыре. Если образование крупное, его считают полноценными камнями. Такие формирования со временем растут в размерах, при несоблюдении диеты и отказе от медикаментозного лечения. Из небольшой песчинки камень развивается и приобретает размеры, соответствующие 1 см и более.
Камни не имеют разную форму: от правильной круглой до овальной и многогранной. Относительна и плотность камней. Встречаются плотные и хрупкие, способные распадаться от прикосновения. Поверхность камня может быть пористообразной или гладкой. Эти особенности характерны для всех образований. Независимо от локализации они могут быть единичными и множественными, но надо учитывать, что даже один камень в желчном пузыре или протоках может наносить серьезный вред организму человеку.
Основная причина образования камней в желчном пузыре — это застой желчи, который может проявляться под влиянием функциональных или механических факторов.
К механическим относят: опухоли, спайки, перегибы желчного пузыря и рубцы. Функциональный сбой связан с нарушением естественные моторики желчного пузыря. Он возникает у больного с дискинезией желчевыводящих путей. Развитие каминного процесса может быть обусловлено расстройствами работы бильярдной системы, имеющей инфекционный и аллергический характер.
Возможные осложнения желчнокаменной болезни
На раннем этапе развития болезни особая клиническая картина отсутствует, симптомы проявляются по мере перенасыщения организма человека билирубином и холестерином. По мере увеличения размеров камней и их движения проявляются боли. Патология способна приводить к появлению негативных последствий, к которым относят: водянку и эмпиему желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы, желчные свищи, кишечную непроходимость и даже онкологические процессы.
Виды камней в желчном пузыре
Поскольку в составе желчного секрета содержатся разные компоненты, формирующиеся камни могут иметь различный состав. Современная классификация подразумевает разделение на такие виды:
- холестериновые камни — особенностью является круглая форма и соответствие диаметру в 16–18 мм;
- известковые камни, образовываются редко, содержат большую массу доли извести;
- смешанные — имеют плотную слоистую структуру, покрыты оболочкой холестерина, с билирубиновым центром внутри, размеры от 10 мм до 5 см в диаметре:
- пигментные камни появляются из-за повышения концентрации водорастворимого билирубина.
В составе всегда присутствуют соли кальция. Есть вероятность смещения в протоках. Процесс образования камней бывает первичным и вторичным. В первом случае камни в желчном пузыре формируются медленно и существуют внутри органа без каких-либо признаков. Вторичное проявление диагностируют, если камни появляются в желчном пузыре на фоне продолжительного застоя желчи.
Симптомы при конкрементах в желчном пузыре
Симптоматика проявляется в зависимости от размещения и размеров камней в желчном пузыре, выраженности воспаления и других функциональных расстройств в организме. Характерен болевой синдром, так называемая желчная или печеночная колика. Эта боль всегда остро и внезапно проявляется под правым подреберьем, имеет режущий и колющий характер. Через пару часов она окончательно проявляется в области проекции желчного пузыря, может отдавать в спину, правую лопатку и шею, плечо. Иногда возможна иррадиация в область сердца, потому приступ печеночной колики путают со стенокардией. Изначально сложно понять, откуда идет боль, потому нужна дифференциальная диагностика.
Появление приступа часто связывают с неправильным питанием, употреблением пациентом острых, жирных, жареных продуктов, алкогольных напитков. Приступ способен возникать после тяжелых физических нагрузок, долгой работы в наклонном положении и стрессовых ситуаций. Причина боли — это спазм мускулатуры, возникающий как ответная реакция на раздражение стенок камнями на фоне перерастяжение желчного пузыря.
Боли
Проявляются в момент, когда клиническую картину определяют как запущенную. В желчном пузыре и его протоках находится много камней, нарушается естественный отток желчи. Интенсивность болевого синдрома может быть различной.
Чаще всего пациент до первого приступа желчной колики не подозревает о своем заболевании, но после острого состояния надолго запоминает его проявления. Начинается резкая боль в правом подреберье (ее интенсивность максимальна в первый час приступа). Симптом всегда возникает внезапно, приступ сопровождается тошнотой, которая завершается неукротимой рвотой. Болеть пораженная область может в течение нескольких часов.
Повышенная температура тела
Лихорадка редко сопровождает приступ желчной колики. Появление этого симптома чаще всего указывает на присоединение вторичной инфекции или на развитие гнойных процессов. Выявление показателей более 38 градусов — прямое показание для госпитализации.
Признаки камней в желчном пузыре:
- болезненность в области живота;
- увеличение размеров печени, диагностируемое при пальпации;
- положительный симптом Ортнера.
При выявлении описанных признаков, больной должен в экстренном порядке вызвать скорую помощь и согласиться на госпитализацию.
Желтуха
Этот признак проявляется у больных, в случае, когда имеющийся камень в желчном пузыре начинает свое движение по протокам. Пожелтение кожных покровов свидетельствует о запущенности воспалении, перекрытии просвета протока и отсутствии нормального выхода желчи. В том случае проводят ультразвуковое исследование, уточняют локализацию образования камней и принимают решение о медикаментозном лечении или хирургическом вмешательстве.
Реакция на пищу
После приема пищи, а особенно после употребления продуктов из списка запрещенных, пациента может побеспокоить приступ желчной колики. Такой ответ может возникать в случае приема чрезмерно холодных или горячих блюд, принимаемая еда должна иметь комфортную температуру. Это острая боль, присутствующая в области правого подреберья в течение нескольких часов. Симптом плохо устраняется за счет использования пероральных спазмолитиков. Избежать возникновения дискомфорта можно. Больной должен соблюдать диету, описанную лечащим врачом, принимать пищу в теплом виде и небольшими порциями.
Как протекает заболевание
ЖКБ диагностируют у 10% взрослого населения и в последние годы показатели стремительно растут. Большую предрасположенность имеют женщины, с многочисленными беременностями и родами в анамнезе.
Клинические проявления характерны для обоих полов: возможны приступы желчной колики затяжного характера, сопровождающиеся желтухой. У людей в возрасте старше 60 лет, течение — латентное, скрытое, возникают тупые боли.
У взрослых
Характер протекания ЖКБ у взрослых людей отличается в зависимости от степени патологии, запущенности процесса, размеров и объемов камней в желчном пузыре. Самочувствие становится острым, если желчный камень перекрывает собой протоки и нарушает естественный отток желчи. Исход патологии во многом зависит от грамотно подобранного лечения и соблюдения пострадавшим последующих правил профилактики.
У детей
Камни у детей проявляются очень редко — не более 1% от общего числа случаев выявления болезни. Для патологического процесса характерно образование камней в желчном пузыре и протоках. Перечень причин, усиливающих риск болезни:
- постоянные или периодические стрессовые ситуации, нервные потрясения;
- воспалительные патологии органов желудочно-кишечного тракта;
- диагностированная болезнь у отца или матери.
Для больного характерен абдоминальный болевой синдром и диспепсические расстройства. Клинически болезнь заявляет о себе после серьезных нервных потрясений, злоупотребления вредными продуктами. Камни в желчном пузыре вызывают симптомы у ребенка, он становится беспокойным, для уменьшения болевого синдрома принимает позу эмбриона.
Для детей лечение ЖКБ чаще всего консервативное, применяются медикаментозные и немедикаментозные методики. Когда консервативная практика бессильна проводится лапароскопическое удаление желчного пузыря.
Камни в желчном пузыре при беременности
Известно, что после зачатия организм женщины претерпевает серьезные изменения, связанные со скачками гормонального фона. Этот период считается благоприятным для развития многих заболеваний, протекающих в скрытой форме или не диагностированных.
В случае с желчекаменной болезнью, сказать, что она развивается именно из-за беременности — нельзя. Чаще всего эта проблема была еще до зачатия, но проявилась под воздействием способствующих факторов.
На фоне давления, оказываемого растущей маткой повышается вероятность печеночных колик. В случае приступа надо вызывать неотложную помощь. Медики подберут для женщины консервативную поддержку. Операция в отношении беременных не проводится, по показаниям вмешательство осуществляется лишь после родов.
Женщинам, имеющим ЖКБ в анамнезе при сохраненном пузыре надо внимательно готовиться к беременности: предварительно пройти обследование и исключить риск рецидива. С осторожностью стоит заниматься спортом, но полная гиподинамия противопоказана. Будущая мать должна правильно питаться, не злоупотреблять калориями и полностью отказываться от вредных для желчного пузыря продуктов.
Диагностика желчнокаменной болезни
Пациенту, подозревающему начало ЖКБ, у себя стоит пройти полное обследование. Для начала надо обратиться к гастроэнтерологу. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимы результаты следующих тестов:
- физикальное обследование (позволяет подтвердить или опровергнуть наличие характерных признаков);
- общий и биохимический анализ крови;
- холецистография желчного пузыря;
- ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
По показаниям проводится компьютерная и магнитно резонансная томография.
Способы лечения
Тактика эффективной терапии всегда подбирается врачом гастроэнтерологом или хирургом индивидуально. Учитывают:
- возраст обратившегося пациента;
- имеющийся анамнез, наличие других болезней;
- данные проведенных обследований.
В случае если камни в желчном пузыре небольшие и их немного, оправдано медикаментозное лечение, которое может быть дополнено фитотерапией. Когда камней много и они заполняют собой желчный пузырь и протоки, консервативное вмешательство не оправдано, необходима операция.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение каменной болезни желчного пузыря возможно в следующих случаях:
- диаметр камней не более 15 мм;
- камень локализуется вне желчных протоков или не перекрывает их просвет;
- индекс массы тела пациента нормальный;
- нет сильных болей;
- образование единичное или занимает не больше ½ от площади пузыря.
В таких случаях больному назначается консервативная терапия. Возможно применение препаратов Урсофальк, Урсосан, Урсохол, Хенокол, Хенофальк, Хеносан. Средства применяют по назначению врача в указанных им дозах. Продолжительность курса лечения определяется индивидуально, но оно всегда длительное, быстро вывести камни невозможно. В случае ухудшения клинических обстоятельств возможно радикальное вмешательство. Выводить камни большого размера по этой методике – недопустимо, кальцинированный конкремент перекроет желчный проток и избавляться от него придется оперативно, в экстренном порядке.
Народные методы
Народные средства используются в совокупности с вменяемым традиционным лечением. Как правило, больному назначают целый комплекс средств фитотерапии, в ходе применения отваров достигаются следующие результаты:
- камни растворяются, эффект достигается за счет употребления сока одуванчика и свежего картофеля, отвара из листьев брусники;
- выброс желчи обеспечивается под действием отвара из кукурузных рыльцев, бессмертника, зверобоя, коры крушины;
- восстанавливается работа гепатобилиарной системы (надо принимать отвар овса и расторопши).
Перед тем как браться за использование фитосоставов, надо убедиться в отсутствии у пациента реакций гиперчувствительности.
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни
В современной лечебной практике используют следующие методы, позволяющие убрать камни из желчного пузыря:
- Контактный литолиз — химическое растворение конкрементов, обеспечивается за счет введения в полость желчного пузыря определенных кислот. Методика эффективна, но действия опасны, высоки риск проявления побочных реакций и осложнений.
- Литотрипсия — дробление камней обеспечивается ультразвуком или лазером. Риск заключается в том, что острые отколотые фрагменты могут повредить стенки желчного пузыря и его протоков.
- Холецистэктомия — радикальное оперативное вмешательство, цель которого — удаление желчного пузыря.
- Холецистолитотомия — малоинвазивная операция, заключающаяся в удалении камней из желчного пузыря при его сохранении.
Мы подготовили целую статью с обзором клиник и стоимости на проведение холецистэктомии в Москве.
Основные показания для проведения операции: острый холецистит или закупорка желчных протоков конкрементом.
Профилактика рецидива камнеобразования
Предотвратить возможное повторное развитие каменного процесса можно за счет соблюдения отдельных правил:
- Регулярные физические нагрузки в оптимальном темпе — тренировки должны быть простыми, основная цель — исключить гиподинамию.
- Правильное и здоровое питание. Надо исключить употребление вредных продуктов. Есть надо часто (до 6 раз в день), но небольшими порциями. Лучше согласовать примерное меню на неделю с доктором.
- Полный отказ от употребления спиртных напитков и алкогольной зависимости.
- Нормализация массы тела. Оптимально ИМТ составляет до 26. Похудение в случае несоответствия должно быть плавным, контролируемым. Бороться с лишним весом надо под контролем диетолога.
При соблюдении перечисленных правил, риск повторного возникновения клинических признаков камней в желчном пузыре можно свести к минимуму.
Каменное поражение желчного пузыря — это серьезная патология, распространенная среди взрослых, детей и беременных женщин. Основная опасность в том, что на ранних стадиях симптомы — отсутствуют, больной может узнавать о своем положении лишь в момент острого приступа колик или при плановом осмотре. Лечение проходит по консервативной и радикальной схеме, оптимальный метод всегда устанавливается индивидуально.
Камнями в желчном пузыре страдают каждый четвертый взрослый мужчина и каждая третья взрослая женщина в Европе и Америке. У многих болезнь длительное время протекает бессимптомно, и они даже не подозревают, что им необходимо какое-либо лечение.
Но если пузырь воспаляется, либо камни начинают движение, у больного возникают боль и дискомфорт. Перед ним встают трудные вопросы: как вылечить желчнокаменную болезнь, возможно ли сделать это без операции.
Какие симптомы при камне в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре диагностируются у детей и взрослых, мужчин и женщин, в общем здоровых или с «букетом» хронических заболеваний. Но, определенная тенденция все-таки намечается:
- в большинстве случаев, желчнокаменная болезнь обнаруживается у людей после 40 лет
- в этом возрасте недугом страдает больше женщины, чем мужчины
- обычно, камни в желчном обнаруживают у полных людей
Симптом желчнокаменной болезни — резка боль в правом подреберье.
Кроме лишнего веса, факторами риска образования конкрементов являются:
- Нерациональное питание. Вредны перегибы в обе стороны – как переедание, так и недостаточное питание
- Повышенный уровень холестерина
- Эндокринные заболевания и гормональные сбои, в том числе, и во время беременности
- Заболевания поджелудочной железы
- Гиподинамия
- Прочее
ВАЖНО: Камни – это уплотненные частички желчи, имеющие различный состав. Обычно, в них входят желчный пигмент билирубин, холестерин и кальцфикаты
Конкременты небольшого размера могут довольно долго «плавать» в наполненном желчью пузыре, никак не давая о себе знать. Но только до тех пор, пока из-за сильной физической активности, во время поездки в транспорте, после пышного застолья они не придут в движение. Тогда:
- Их острые концы оцарапывают и раздражают внутреннюю поверхность желчного пузыря, вызывая его острое воспаление. Это – отдельная болезнь, острый холецистит)
- Они могут продвинуться в протоки, соединяющие орган с печенью, взывая застой желчи и острый приступ колики
- Воспаление от желчного пузыря распространяется на органы – соседи: поджелудочную железу, желудок и кишечник
У многих больных недуг проявляется неожиданно, с резкой боли во время приступа желчной колики:
- болит в верхней части живота, обычно, в области правого подреберья
- боль как бы разливается по телу – иррадиирует вправо: в спину, ключицу и руку
- появляется горький привкус во рту
- начинаются тошнота и рвота
- боль при прикосновении к области желчного пузыря
- пожелтение глаз и кожи
В лучшем случае, приступ заканчивается сам собой, когда камень, способный из-за своих размеров пройти через протоки, попадает в двенадцатиперстную кишку и эвакуируется из организма с калом. Слишком же большие конкременты могут заблокировать желчевыводящие пути.
Закупорка камнями желчных протоков провоцирует приступ желчной колики.
ВАЖНО: Есть также определенные признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь еще до появления ее симптомов. При их появлении желательно пройти обследования, а в случае подтверждения подозрений, и соответствующее лечение
Такими признаками являются:
- тяжесть под правым ребром
- горечь во рту
- изжога
- отрыжка
- периодическая тошнота
Виды камней в желчном пузыре и их диагностика
Как уже упоминалось выше, конкременты в желчном пузыре могут иметь различный состав.
Виды камней в желчном пузыре.
Во-первых, они могут быть однокомпонентными, но такие встречаются крайне редко. Это камни:
- Холестериновые. Они, обычно, круглые и небольшие (до 1 см). Причина их появления – неправильное питание и нарушения обмена веществ
- Пигментные (билирубиновые). Таких камушков очень маленького размера в желчном пузыре и его протоках бывает очень много
- Известковые (кальцификаты). Образуются из солей кальция
Во-вторых, конкременты могут быть со смешанным составам, и такие обнаруживаются у 80% больных. Их состав таков:
- холестерин — 90%
- билирубин – до 5 %
- соли кальция – до 3 %
- другие вещества
Смешанные камни бывают различных размеров, и чем они больше, тем опаснее болезнь.
ВАЖНО: Медицине известны случаи, когда всю полость желчного пузыря занимал один большой конкремент весом до 100 г.
По форме образовавшиеся в желчном пузыре камни могут быти:
- круглыми
- бочкообразными
- овоидными
- многогранными
- прочее
После осмотра врача – гастроэнтеролога, который наблюдает болезненность живота в области желчного пузыря, больного с подозрениями на камни направляют на обследования:
- Анализы крови. Общий покажет повышенные лейкоциты и СОЭ, биохимический – повышенные холестерин и билирубин
- Холицестографию (рентгенологическое обследование желчного с контрастом)
- УЗИ. Этот метод очень эффективный, с его помощью можно определить не только наличие камней, но их количество, форму, размер и состав
- МРТ и КТ. Современные и очень информативные методы
Как выходят камни из желчного пузыря?
Если камень имеет значительный размер, его выход из желчного пузыря сопровождается приступом колики.
- Конкремент, движимый желчью, поступает в устье проток. Происходят закупорка и нарушение оттока желчи
- Под действием конкремент и давлением желчи устья протока растягиваются, что доставляет человеку резкую боль
- Камень проталкивается через протоки и попадает в двенадцатиперстную кишку. Боль отпускает человека, он чувствует облегчение
- Конкремент выходит вместе с каловыми массами
Камни в желчном пузыре при беременности
У беременных женщин желчнокаменная болезнь обнаруживается довольно часто. Потому что:
- В этот период женщина проходит тщательное медицинское обследование. Камни были у нее и раньше, но не давали о себе знать. К сожалению, мало молодых женщин обследуют организм в профилактических целях, поэтому о болезни до наступления беременности никто не подозревал
- Беременность спровоцировала образование конкрементов. Дело в том, что во время вынашивания малыша в организме женщины в повышенных количествах продуцируется гормон прогестерон, одной из функций которого является расслабление гладкой мускулатуры. Отток желчи под его воздействием становится медленнее, вследствие ее застоя и образуются камни
Желчнокаменная болезнь часто обнаруживается именно во время беременности.
Женщине, во время беременности у которой диагностировали желчнокаменную болезнь, врач назначает:
- диетотерапию
- спазмолитик типа Но-шпы
- легко желчегонное средство, если камни небольшие
ВАЖНО: При закупорке протоки конкрементом во время беременности возможно проведение лапороскопического удаления камней из желчного пузыря
Можно ли не делать операцию при камнях в желчном пузыре?
При обнаружении камней в желчном пузыре врач сразу скажет об операции по удалению их и самого пузыря. Конечно, такая перспектива пугает. Можно попробовать справиться без нее.
Только врач определяет метод лечения камней в желчном пузыре.
ВАЖНО: Отложить операцию можно лишь в том случае, если болезнь протекает бессимптомно, камней в желчном немного, их размер небольшой
В таком случае необходимо растворить и вывести камни с помощью лекарственных препаратов и народных средств.
Если операции не избежать, чаще всего холецистэктомию производят методом лапороскопии, который считается наименее травмирующей. Но иногда проводят и классические открытые операции.
Меню питания при камнях в желчном пузыре: что можно, а что нельзя
При желчнокаменной болезни назначают лечебную диету № 5.
Больным желчнокаменной болезнью показана лечебная диета № 5. Ее основные принципы таковы:
- Фастфуд и снеки запрещены
- Сдобу, кондитерские изделия необходимо ограничить до минимума
- Газировка, слабоалкогольные и алкогольные напитки, кофе запрещены
- Рекомендуется есть теплые первые блюда. Если они на мясном бульоне, мясо должно быть нежирным, а бульон – вторым
- Овощи также являются основой рациона. Можно есть все, кроме сырой капусты и бобовых
- Необходимо потребление свежих фруктов и ягод. Это яблоки, бананы, дыня, клубника, прочее
- Резко ограничивается прием жареной и жирной пищи, в частности, животного происхождения, которая является провокатором повышения холестерина и, как следствие, образования камней в желчном пузыре
- Рекомендуется дробное и частое потребление пищи, от 4 до 6 раз в день. Таким образом обеспечивается оптимальное движение желчи
- Касательно потребления нутриентов, жиры нужно сокращать. Норма углеводов (сложных) на диете № 5 – до 350 г, жиров и белков – до 90 г
- Снижать ежедневную норму калорийности рациона нет необходимости. При камнях в желчном человек должен потреблять около 2500 ккал в день. Если же у него лишний вес, этот момент оговаривается с врачом
- Врачи также советуют ввести в рацион клетчатку и полезные жиры в виде отрубей, пищевой добавки Омега3
Профилактика камней в желчном пузыре
Профилактика камней в желчном пузыре, прежде всего, подразумевает здоровое питание.
Здоровье всех органов пищеварения, впрочем, и всего организма, взаимосвязано. Поэтому, профилактикой образования камней в желчном пузыре является общее оздоровление и укрепление, которое включает в себя:
- здоровое питание
- постепенное снижение веса в случае необходимости
- достаточная физическая активность
- своевременное выявление проблем со здоровьем и их коррекция
