Симптом малых признаков при раке желудка
Клинические
особенности рака желудка:
— длительное время
развивается без симптомов;
— продолжительность
латентного периода не уточнена;
— ранних признаков
заболевания нет;
— специфических
симптомов нет – клиническая картина
совпадает с клиникой гастрита, язвенной
болезни, холецистита, панкреатита и
др.;
Все клинические
проявления определяются следующими
факторами: а) локализацией опухоли, б)
клинико-анатомическая формой ее роста,
в) степенью распространения.
Симптоматика
рака желудка:
а) первичные
симптомы в зависимости от локализации
опухоли:
1) кардиальный
отдел желудка:
— Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи
— похудание: больные
быстро истощаются и обезвоживаются
— боль
с иррадиацией в область сердца;
— слюнотечение;
— регургитация,
отрыжка
2)
тело желудка:
— боль за грудиной
или между лопатками после приема пищи
или натощак;
— отсутствие аппетита
(анорексия);
— чувство переполнения
желудка от приема небольшого количества
пищи;
— анемия.
3)
дистальный отдел желудка:
— ноющая боль в
подложечной области;
— тяжесть в области
желудка;
— отрыжка;
— гнилостный запах
изо рта;
— рвота;
— анемия
Если рак экзофитный,
нарушение эвакуации возникает лишь при
значительных размерах опухоли, если
эндофитный – раньше, т.к. инфильтарция
даже небольшого участка стенки у выхода
обуславливает раннее появление спазма
и развитие органической непроходимости.
4) дно
желудка:
часто протекает бессимптомно, первые
проявления – в результате прорастания
окружающих тканей
б) симптомы
местно-распространенного рака:
— Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);
— левосторонний
плеврит (прорастание диафрагмы);
— постоянная ноющая,
опоясывающего характера боль (прорастание
забрюшинно);
— желтуха.
в) осложнения
рака желудка:
— декомпенсированный
стеноз выходного отдела желудка;
— кахексия,
обусловленная продолжительной дисфагией;
— кровотечение
(рвота «кофейной гущей», дегтеобразный
стул);
— перфорация опухолью
стенки желудка;
— пенетрация в
поджелудочную железу.
г) симптомы
отдаленных метастазов
— головные боли,
тошнота, рвота. нарушение зрения,
сознания, мышления. парезы, параличи,
парестезии;
— боли в костях,
патологические переломы;
— слабость,
утомляемость, повышение температуры
тела, боли в правом подреберье.
Основные синдромы
при раке желудка: 1. болевой 2. желудочного
дискомфорта 3. диспептический 4. анемический
5. нарушения эвакуации из желудка.
«Синдром малых
признаков»
— имеется у 80% больных раком желудка –
свидетельство запущенной
стадии заболевания:
а) потеря общего
тонуса (появление беспричинной слабости,
снижение трудоспособности, быстрая
утомляемость)
б) психическая
депрессия (потеря интереса к окружающим,
труду, апатия)
в) немотивированное
стойкое снижение аппетита, иногда его
потеря, отвращение к пище
г) явление желудочного
дискомфорта (потеря чувства сытости,
радости от еды, ощущение переполнения
желудка, распирания газами, чувство
тяжести и болезненность в подложечной
области)
д) анемия
е) беспричинное
прогрессирующее похудение.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Глава 19
РАК ЖЕЛУДКА
Рак
желудка (аденокарцинома) — злокачественная опухоль, возникающая из
эпителиальных клеток, является самой частой (90-95% случаев)
злокачественной опухолью с локализацией в данном органе. Кроме того, в
желудке выявляются лимфомы (5%), плоскоклеточный рак, карциноид и
лейомисаркома (1-2% случаев).
Распространенность
Рак
желудка в структуре онкологической заболеваемости органов ЖКТ занимает
2-е место после колоректального рака. В России рак желудка занимает 2-е
место в общей структуре онкологической заболеваемости. Опухолевый
процесс встречается чаще у лиц среднего и старшего возраста,
преимущественно у мужчин.
Классификация
По характеру роста:
• ограниченно растущий рак (экзофитные формы);
• инфильтративно растущий рак (эндофитные, диффузные формы);
• переходные формы (смешанные). По гистологической структуре:
• аденокарцинома (тубулярная, папиллярная и слизистая);
• перстневидно-клеточный рак;
• недифференцированный рак.
Для описания анатомического распространения опухоли принята система TNM, основанная на трех компонентах:
T — Tumor, символ для описания размеров и распространения первичной опухоли в органе (первичный очаг опухолевого процесса);
N
— Nodulus, символ для описания поражения регионарных лимфатических
узлов (отсутствие или наличие метастазов в региональных лимфатических
узлах и степени их поражения);
М
— Metastasis, символ для описания отдаленных метастазов (отсутствие или
наличие отдаленных метастазов в нерегионарные лимфатические узлы или
иные органы).
Этиология
Этиология
неопластических процессов желудка, как и опухолей других локализаций,
до настоящего времени остается неизвестной. Определено, что опухолевый,
злокачественный процесс в желудке может быть наследуемой патологией
(патологические изменения в генах супрессоров опухолей р53 — в хромосоме
17 и DCC — в хромосоме 18), спровоцирован длительно текущими
заболеваниями желудка воспалительно-дистрофической, атрофической
природы, такими, как аутоиммунный гастрит, хронический хеликобактерный
гастрит, рефлюкс-гастрит, атрофический гастрит у больных с В12-дефицитной
анемией, болезнь Менетрие, язвенная болезнь с локализацией в желудке,
аденоматозные полипы. Развитие опухоли желудка может быть вызвано также
различными средовыми и пищевыми факторами (бактериальное заселение при
ахлоргидрии нит-ратпродуцирующими микроорганизмами, пережаренная, жирная
пища, содержащая большое количество нитратов, копчености,
гиповитаминоз, в первую очередь антиоксидантов — витамина С, β-каротина,
α-токофе-рола). К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка
относят кишечную метаплазию и дисплазию эпителия.
Патогенез
Считается,
что рак желудка развивается как результат длительного,
многоступенчатого и многокомпонентного процесса клеточных изменений,
индуцируемых микроокружением и различными этиологическими факторами.
Большая роль отводится хеликобактерной инфекции. Роль данного
микроорганизма в канцерогенезе многопланова. Это и воздействие на
защитный противоканцерогенный муциновый щит, повреждение межклеточных
плотных контактов, ослабление защиты генеративных зон сульфомуцинами,
«подъем» из желудочных ямок, и большая доступность для канцерогенов
пролиферативных зон эпителиального пласта при хеликобактерном гастрите,
увеличение прогрессии дисрегенераторных процессов, нарушение
сбалансированности процесса апоптоза и другие факторы.
Клинические проявления
Злокачественный опухолевый процесс в желудке, как и в других отделах ЖКТ, приобретает клинические проявления в далеко зашед-
ших
случаях, что значительно усугубляет прогноз заболевания и делает важным
своевременность диагностики онкологической патологии, применение
скрининговых исследований, в первую очередь эндоскопического
исследования, в любых подозрительных на онкологию случаях.
Иногда
в клинической картине рака желудка выступают на первый план симптомы
осложнений (чаще стеноз выходного отдела желудка, реже — профузное
кровотечение, перфорация).
Выделяют местные и общие клинические симптомы рака желудка — малые и большие признаки наличия опухолевого процесса.
«Синдром малых признаков» по А.И. Савицкому:
• часто, без видимых причин появляющаяся слабость у пожилого человека, снижение трудоспособности;
• уменьшение или полная потеря аппетита, отвращение к еде или к некоторым ее видам (мясу, рыбе);
• симптомы
«желудочного дискомфорта» — чувство переполнения неадекватно принятому
количеству пищи, раннее насыщение, тяжесть после приема пищи, чувство
давления, распирания в подложечной области, отрыжка тухлым, прогорклым,
срыгива-ние принятой пищей, иногда рвота плохо переваренной пищей;
• избыточное слюнотечение;
• тупые боли раннего характера в эпигастрии;
• боли сразу после приема пищи, дисфагия — характерны для опухолевого процесса в области кардии с переходом на пищевод;
• потеря веса без видимых причин;
• стойкая анемия скрытого характера, выявляемая по поводу выраженной бледности больных;
• нарушение настроения больных, депрессия, нарушение сна, апатия, отчужденность.
В
далеко зашедших случаях клиническая картина складывается из болевого
абдоминального синдрома, который, в свою очередь, при всей его
универсальности для желудочной патологии имеет некоторые отличительные
особенности.
При «кризовом»
течении болевых явлений, локализованных в эпи-гастральной области,
больной вынужден прибегать к грелке для их купирования.
«Язвенно-подобный» болевой синдром с типичными болями в подложечной
области «голодного» характера, «ночными» болями, проходящими после
приема антацидов и пищи, наблюдается при первично-язвенной форме рака
желудка на ранних стадиях его развития.
Боли в спине, подчас мучительные, постоянные — соматический болевой синдром наблюдается при прорастании опухоли, располо-
женной на задней стенке желудка. Нередко наблюдается также иррадиация болей в левую половину грудной клетки.
Тупые, постоянные боли в подложечной области характерны для рака кардиального отдела желудка.
Тупые
постоянные боли, усиливающиеся после еды, иррадиирую-щие в спину,
правое подреберье, сопровождающиеся рвотой, срыги-ванием, характерны для
рака выходного отдела желудка с эндофитным характером роста. При далеко
зашедшем опухолевом процессе боли приобретают постоянный, впоследствии
мучительный, грызущий характер. Снимаются данные боли сильными
анальгетиками (морфин-ные боли) и только на короткое время.
Рвота
редко встречается как начальный признак болезни, но впоследствии может
стать неукротимой, особенно при нарушении эвакуации пищи из желудка.
Нередко наблюдается рецидивирующая кровавая рвота, чаще необильная, не
вызывающая общего нарушения состояния больного. Однако может наблюдаться
и профузное кровотечение с развитием острой постгеморрагической анемии и
соответствующей симптоматики (внезапная бледность, резкая слабость,
падение давления, гемоглобина, может наступить потеря сознания). При
раке малой кривизны желудка часто развиваются так называемые
рефлекторные рвота и отрыжка, которые возникают сразу после приема пищи и
не связаны с нарушением эвакуации пищи из желудка. При стенозе
выходного отдела у больного наблюдается типичная рвота съеденной вчера
пищей, большого объема, приносящая некоторое облегчение больному.
Дисфагия характерна для рака кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, особенно при экзофитном росте опухоли.
Диарея
иногда может также наблюдаться у больного раком желудка, особенно у
пациентов, длительно страдающих хроническим атро-фическим гастритом.
Иногда наблюдается и так называемая беспричинная диарея.
При
декомпенсированном раковом стенозе привратника и раке кардиального
отдела желудка могут наблюдаться анорексия, обезвоживание в сочетании со
значительной трофологической недостаточностью, доходящей до кахексии.
Физикальное обследование
На
ранних стадиях болезни, как правило, данные осмотра живота не дают
информации. В дальнейшем можно обнаружить некоторую асимметрию живота за
счет вздутия его в верхних отделах, видимую перис-
тальтику.
При распространении ракового процесса по брюшине — кар-циноматозе —
может наблюдаться увеличение живота за счет асцита.
Болезненность
в эпигастрии и защитное мышечное напряжение при пальпации живота при
раке желудка выявляются редко. Наличие шума плеска справа от срединной
линии характерно для нарушения эвакуаторной функции желудка (раковый
стеноз выходного отдела желудка). При наличии отдаленных метастазов их
можно выявить с помощью тщательной пальпации в области пупка. При
запущенных случаях рака желудка в эпигастральной области можно
пальпировать опухолевое образование плотной консистенции. Чаще всего
доступны пальпации опухоли выходного отдела желудка у истощенных
пациентов. Тщательная пальпация лимфатических узлов, пальпация в
надключичной области слева, у места прикрепления ножек
грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы («вирховская» железа), может выявить
отдаленные метастазы рака желудка. Для выявления отдаленных метастазов
необходимо проводить тщательную пальпацию печени (при наличии метастазов
опухоли характерно наличие плотной, увеличенной в размерах печени с
бугристой поверхностью).
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Общий
анализ крови: обычно обнаруживает стойкое увеличение СОЭ. У пациентов с
обезвоживанием на фоне истощающей рвоты может быть относительный
эритроцитоз, нередко развивается гипо-хромная анемия. Нейтрофильный
лейкоцитоз может наблюдаться при сопутствующих воспалительных явлениях в
тканях опухоли.
Биохимическое
исследование крови: может выявить повышенные цифры билирубина и
трансаминаз, что характерно для метастатического поражения печени при
раке желудка с отдаленными метастазами.
Суточное
мониторирование рН желудочного сока часто выявляет наличие постоянного,
не связанного с приемом пищи повышения уровня рН тела желудка более 6,
гистаминрефрактерную ахлоргидрию и ахилию.
Контрастная рентгеноскопия желудка и ДПК с бариевой взвесью: можно выявить дефект наполнения — «нишу».
ЭГДС: позволяет определить размеры, локализацию опухоли и ее морфологическую характеристику.
КТ, ЯМР-томография: позволяют выявить метастатическое поражение отдаленных органов.
Дифференциальный диагноз проводится с хроническим гастритом, язвенной болезнью, железодефицитной анемией. Для хронического
гастрита
характерны частые обострения, анамнез зачастую исчисляется годами.
Злокачественные опухоли протекают без явных обострений, постепенно
присоединяются новые жалобы на фоне общего недомогания. При раке желудка
отсутствует симптом сезонных обострений, нет характерной для язвенной
болезни связи между приемом пищи и временем появления болей, боли не
носят столь выраженного характера. Для ЯБ характерна связь болевого
синдрома с приемом пищи, гиперсекреция, локальная болезненность, что при
раке часто отсутствует.
Осложнения
• Прорастание опухоли в соседние органы.
• Метастазирование.
• Перфорация.
• Кровотечение.
Лечение
Хирургическое в сочетании с химио- и лучевой терапией. Профилактика
Большое
значение имеет своевременная профилактическая эндоскопическая
полипэктомия, при множественном или гнездовом расположении полипов —
резекция желудка. Важным профилактическим мероприятием является
эрадикация пилорического хеликобакте-ра при хроническом гастрите и
язвенной болезни с локализацией в желудке.
Прогноз
Прогноз
зависит от объема операции, стадии заболевания и гистологического
строения опухоли. Пятилетняя выживаемость при поражении только слизистой
оболочки желудка составляет 90%. Если желудочная стенка была поражена
опухолевым процессом не полностью, пятилетняя выживаемость составляет
около 52%. При прорастании опухолью всей стенки желудка пятилетняя
выживаемость — примерно 27%. При поражении регионарных лимфоузлов или
отдаленном мета-стазировании пятилетняя выживаемость сокращается
соответственно до 17 и 5%.
Рак желудка достаточно распространенное онкологическое заболевание. Но выявить его на ранней стадии практически невозможна – клиническая картина сглажена, патологию легко перепутать с обычным недомоганием. Поэтому важно периодически проходить осмотр и при малейшем подозрении на рак провести качественное лечение.
Содержание:
- Типичные симптомы рака желудка
- Нетипичные симптомы рака желудка
- Первые симптомы рака желудка
- Как отличить симптомы рака желудка от язвы?
Типичные симптомы рака желудка
Хотя симптомы рака желудка в начальной фазе не дают выраженной картины, можно выявить патологию до осложнения болезни метастазированием. Для этого необходимо периодически проходить профилактические осмотры, особенно если имеется генетическая предрасположенность к заболеванию.
Нередко пациенты предпочитают диагностику и терапию онкологии желудка, прочих видов опухолей, например, лечение рака груди за границей. Подсказать, что злокачественное образование развилось именно в тканях желудка, помогут типичные признаки.
У пациента в комплексе проявляется следующая картина:
- Дисфагия. Проблемы с глотанием пищи. Если в начальной стадии затруднение вызывают твердые и сухие кусочки, постепенно сложности присутствуют при употреблении супов, мягких компонентов.
- Диспепсия. Пациент чувствует, что орган переполнен. Даже незначительный перекус провоцирует тяжесть в области эпигастрия. Данный симптом возникает в результате стеноза привратника, нарушения прохода желудочного сока и полупереваренной пищи в 12-перстную кишку. Нередко картина сопровождается горькой отрыжкой, изжогой.
- Нарушения стула. Периодически отмечаются поносы и запоры.
- Боль в эпигастрии. В зависимости от локализации опухоли и стадии ее развития может быть ноющей, сосущей, тупой. Чаще всего болезненность присутствует после еды, но при запущенной форме становится постоянной. Если метастазирование затрагивает поджелудочную железу, боль отдает в спину.
- Кахексия. Человек теряет аппетит. Сам симптом может служить признаком иной болезни. Например, нередко потеря аппетита означает, что требуется лечение рака простаты за границей. Поэтому симптом не является основным, необходимо учитывать сопутствующую клинику. Нередко потеря аппетита, изменение вкусовых пристрастий провоцируют выраженное истощение, вплоть до анорексии.
- Приступы тошноты и рвотные позывы. Это основные симптомы рака желудка. В начальной стадии пациент жалуется на тошноту после практически каждого приема еды. Но по мере прогрессирования онкологии признак присутствует постоянно, даже в ночное время.
Если систематически проявляются перечисленные симптомы, следует в кратчайшие сроки обратиться к гастроэнтерологу и пройти развернутое обследование. Лучше проводить лечение рака желудка за границей, так как именно в зарубежных клиниках, по статистике, добиваются максимального положительного результата.
В зависимости от симптоматики выделяют несколько характерных форм рака желудка:
- Диспепсическая. Характеризуется потерей аппетита, ощущением тяжести в эпигастрии, тошнотой и позывами к рвоте, нарушениями стула, икотой, изжогой, отрыжкой с горьким привкусом.
- Болевая. Основной признак наличие болезненных ощущений. Нередко патологию путают с язвой желудка.
- Лихорадочная. В этом случае врачи могут предположить, что требуется лечение рака костей за границей, так как повышение температуры при онкологии часто сопровождает поражение скелетных тканей. В случае рака желудка отмечается субфебрильная температура, по утрам значения нередко достигают 38–40 градусов. Прочие признаки практически отсутствуют.
- Анемическая. В равной степени проявляются гипохромия либо гиперхромия. Прочие признаки мало выраженные.
- Геморрагическая. Характерны желудочные кровотечения, рвота. При этом массы, исторгаемые органом, напоминают кофейную гущу.
Так как симптоматика чаще носит невыясненный характер, только опытный врач сможет на основании признаков поставить точный диагноз. В Израиле обследование дает 100% результат, так как используются современные методы, высокоточная аппаратура.
Нетипичные симптомы рака желудка
Клиническая картина рака желудка нередко затрудняется неспецифическими признаками:
-
У пациента отмечается тромбоз поверхностных венозных сосудов. - Кожа становится бледной, диагностируется анемия.
- В редких случаях, напротив, эпителиальный слой, особенно в складках, приобретает выраженною окраску, проявляется гиперпигментация.
- В утренние часы повышается температура.
Подобная картина нередко становится причиной путаницы, врачи, не находя характерной симптоматики, отметают диагноз «рак желудка».
Первые симптомы рака желудка
Так на какие систематические признаки следует обращать внимание, чтобы выявить онкологию уже при раннем развитии?
К ним относят:
- общую утомляемость;
- дискомфорт в эпигастральной зоне;
- бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
- снижение аппетита;
- потерю чувства удовольствия от приема пищи.
Однако следует учитывать, что даже первая невыраженная симптоматика различается в зависимости от места расположения опухоли.
Симптомы при опухоли среднего отдела
Так, при поражении среднего отдела наблюдают:
- Потерю массы тела, слабость, бледность кожи.
- Пропадает аппетит, человек становится безразличным.
Даже если не требуется лечение рака за границей, следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причины недомогания.
Симптомы в антральном отделе
Когда злокачественное образование поразило нижний отдел, характерными становятся следующие симптомы:
- Тошнота и рвотные позывы. Чаще всего именно на эти признаки рака желудка жалуются пациенты при посещении врача. Симптом провоцируется застоем желудочного секрета и пищи в результате сужения области перехода органа в 12-перстную кишку.
- Тяжесть в подложечной области.
- Наличие неприятного аромата из ротовой полости.
- Горькая отрыжка.
Если рвотные массы окрашены в темный цвет, значит, патология сопровождается кровотечением, пациент подлежит немедленной госпитализации.
Как отличить симптомы рака желудка от язвы?
К сожалению, неясная клиническая картина приводит к путанице – нередко вместо рака желудка диагностируют язвенное образование. В результате терапия не оказывает положительного эффекта, онкология прогрессирует и ее выявляют, когда опухоль вышла за пределы органа.
Особенно часто это происходит, если именно язвенная болезнь стала причиной рака.
Тем не менее, можно определить момент преобразования язвы в злокачественную опухоль, если внимательно отнестись к появлению таких симптомов:
-
Болезненные ощущения становятся резкими, длятся долго, часто развиваются в ночное время, независимо от времени трапезы. - Снижается масса тела.
- Анализ кров показывая анемию – падение уровня гемоглобина.
- Любимые ранее продукты провоцируют чувство отвращения.
- Стул окрашен в темный цвет.
- В рвотных массах присутствуют сгустки крови.
В этом случае стоит пройти внеочередную диагностику, скорее всего, начался злокачественный процесс.
Диагностика рака желудка на ранней стадии проблематична. Но если имеются подозрения на онкологию, лучше пройти обследование и терапию за рубежом. Для примера можно привести цифры – в Японии онкология данного типа выявляется на ранней стадии у 40% больных. В России этот показатель не превышает 10%. Конечно, во многом это зависит от пациентов, которые не придают внимание незначительному дискомфорту в эпигастральной зоне. В результате злокачественное образование разрастается, выходит за пределы органа, метастазирует в грудную клетку, кишечник, пищевод и гортань.
Практика доказывает, что терапия опухоли желудка, лечение рака шейки матки за границей и прочих видов онкологии наиболее успешно проходят в Израиле, Германии, США. Поэтому при первых симптомах дискомфорта лучше отправиться в зарубежный медицинский центр.
Для своевременного выявления первых симптомов заболевания нужно проходить диагностические осмотры в специализированных медицинских центрах. Чтобы попасть за границу для диагностики и лечения рака желудка, необходимо обратиться к оператору координационного центра, который занимается оформлением поездок медицинских туристов. Сотрудник выберет клинику, где терапия рака желудка проходит с высоким результатом, по желанию клиента подберет вариант с меньшими затратами.
Терять время не стоит, так как порой онкологический процесс развивается стремительно. При обращении в заграничные больницы не придется долго ожидать очереди на процедуры. Диагностика занимает всего несколько суток, непосредственно после нее врачи приступают к лечению.
