Сигал гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака
Ñóðîâû ïðàâèëà äîïóñêà ê ñàìîñòîÿòåëüíûì îïåðàöèÿì â îáùåé õèðóðãèè.  òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ðàáîòû
â ýêñòðåííîé õèðóðãèè ÌÑ× ×ÝÌÊ êàæäûé ïîõîä â îïåðàöèîííóþ ñòàíîâèëñÿ äëÿ ìåíÿ ñîáûòèåì. Íà ìîèõ ãëàçàõ
îñóùåñòâëÿëîñü òàèíñòâî èçëå÷åíèÿ íîæîì. Ìíå æå îòâîäèëàñü ðîëü àññèñòåíòà, ïðè÷åì íà çíà÷èòåëüíûõ
îïåðàöèÿõ (ðåçåêöèÿ æåëóäêà, êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü è äð.) — òîëüêî ðîëü ÂÒÎÐÎÃÎ àññèñòåíòà.
Íà ïåðâîãî àññèñòåíòà âîçëàãàþòñÿ äîâîëüíî îòâåòñòâåííûå ìàíèïóëÿöèè: îí äåðæèò êðîâåîñòàíàâëèâàþùèå
çàæèìû â òå ìîìåíòû, êîãäà õèðóðã ëèãèðóåò ñîñóä, ïî êîìàíäå ñíèìàåò çàæèì, îñóùåñòâëÿåò îñóøåíèå ðàíû
îò ëóæèö êðîâè, èíîãäà ðàññåêàåò ñîñóäû, îòðåçàåò êîí÷èêè ëèãàòóð. Ýòà ðàáîòà òðåáóåò âûñîêîé òî÷íîñòè,
ïîíèìàíèÿ õîäà îïåðàöèè. Â êîíöå îïåðàöèè àññèñòåíò íåðåäêî çàìåíÿåò õèðóðãà ïðè çàøèâàíèè ðàíû, èñïîëü-
çóÿ ïîìîùü âòîðîãî àññèñòåíòà.
Ðîëü âòîðîãî àññèñòåíòà çíà÷èòåëüíî ñêðîìíåå. Èìåííî åìó ïîðó÷àåòñÿ äîñòàâêà áîëüíîãî â îïåðàöèîííóþ,
ïðàâèëüíàÿ åãî óêëàäêà, ïðèñîåäèíåíèå íåîáõîäèìûõ íà îïåðàöèè óñòðîéñòâ è ïðèñïîñîáëåíèé, à ïîñëå îïå-
ðàöèè — íàêëåéêà ïîâÿçêè íà ðàíó, ñíÿòèå áîëüíîãî ñî ñòîëà è ïîìîùü â åãî ýâàêóàöèè äî îòäåëåíèÿ ðåàíè-
ìàöèè.
 õîäå ñàìîé îïåðàöèè âòîðîìó àññèñòåíòó äîâåðÿåòñÿ òîëüêî ëèøü óäåðæàíèå îðãàíîâ â ïîëîæåíèè, îáåñ-
ïå÷èâàþùåì äîñòóï ê ðàáî÷åé çîíå îïåðàöèè, ïðè÷åì äëèòåëüíîå, èíîãäà èç íåóäîáíîãî ïîëîæåíèÿ (óäîáíîå
ïîëîæåíèå çàíèìàåò, åñòåñòâåííî, îïåðèðóþùèé õèðóðã è, îò÷àñòè, ïåðâûé àññèñòåíò).
Ýâîëþöèÿ äî ñòàòóñà ïåðâîãî àññèñòåíòà çàíèìàåò íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, èíîãäà äî ãîäà. Èñêëþ÷åíèÿìè ÿâëÿ-
þòñÿ ýêñòðåííûå îïåðàöèè ïî äåæóðñòâó, êîãäà êîëè÷åñòâî õèðóðãîâ îãðàíè÷åííî.
Ïåðâóþ ñàìîñòîÿòåëüíóþ (íî ñ àññèñòåíöèåé îïûòíîãî õèðóðãà) àïïåíäýêòîìèþ ÿ âûïîëíèë ÷åðåç 2 ìåñÿöà
ðàáîòû â îòäåëåíèè, åñòåñòâåííî, íà äåæóðñòâå.  äîëãèõ áåñåäàõ ïî âå÷åðàì îïûòíûå õèðóðãè ñîîáùàëè ìíå,
÷òî ïåðâóþ ñàìîñòîÿòåëüíóþ õîëåöèñòýêòîìèþ îíè âûïîëíèëè òîëüêî ÷åðåç 2-3 ãîäà ïîñëå íà÷àëà ðàáîòû â
õèðóðãèè, à óæ ïåðâóþ ðåçåêöèþ æåëóäêà — òîëüêî ÷åðåç 4-5 ëåò.
Âñå ýòî íå âíóøàëî ìíå îïòèìèçìà.
×åðåç ïîëòîðà ãîäà ðàáîòû â ýêñòðåííîé õèðóðãèè ÿ ïåðåáðàëñÿ â ñôåðó ÁÎËÜØÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ, îáëàñòíîé îíêî-
ëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð, â îòäåëåíèå àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè.
— — —
Íà îïåðàöèÿõ ñðåäíåé ñëîæíîñòè (ïî ìåðêàì îíêîõèðóðãèè), íî áîëüøèì ïî ìåðêàì îáùåé õèðóðãèè — ðåçåê-
öèÿ æåëóäêà, ðåçåêöèÿ ñèãìîâèäíîé êèøêè, ïàõîâàÿ (îïåðàöèÿ Äþêåíà) è ïîäâçäîøíî-ïàõîâàÿ ëèìôàäåíýêòîìèÿ
— ÿ ÑÐÀÇÓ ñòàë ïåðâûì àññèñòåíòîì. Ïðîñòî ïî òðè õèðóðãà íà òàêèå îïåðàöèè íå ñòàâèëèñü. Íî ïðè âûïîëíå-
íèè òàêèõ îïåðàöèé, êàê ýêñòèðïàöèÿ ïðÿìîé êèøêè, ïðàâîñòîðîííÿÿ èëè ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëýêòîìèÿ è,
îñîáåííî, ãàñòðýêòîìèÿ, ÿ ñíîâà óñåðäíî îòòÿãèâàë ïå÷åíî÷íûå çåðêàëà è òóïûå äëèííûå êðþ÷êè. Äëèòåëüíîñòü
îïåðàöèé áûëà çíà÷èòåëüíîé (2-3, èíîãäà 4 ÷àñà), è ðóêè óñòàâàëè íåèìîâåðíî. Ó ìåíÿ âîîáùå ñëîæèëîñü òîãäà
âïå÷àòëåíèå, ÷òî âòîðîé àññèñòåíò óñòàåò áîëüøå âñåõ.
Äî ñèõ ïîð ïîìíþ ýòó ãëóáîêóþ, óõîäÿùóþ äî äèàôðàãìû àìáðàçóðó, ÷åðåç êîòîðóþ âèäíåëàñü êóëüòÿ ïèùå-
âîäà. Îò ìîìåíòà îòñå÷åíèÿ æåëóäêà îò ïèùåâîäà (50-60 ìèíóò) äî çàâåðøåíèÿ ôîðìèðîâàíèÿ àíàñòîìîçà òîùåé
êèøêè ñ ïèùåâîäîì (60-90 ìèíóò) ðóêè âòîðîãî àññèñòåíòà íàëèâàëèñü ñìåðòåëüíîé óñòàëîñòüþ.
Âîîáùå, ñëîæíîñòü ôîðìèðîâàíèÿ àíàñòîìîçà èç-çà áîëüøîé ãëóáèíû è óçîñòè ðàíû îòðàæàëàñü íà íåïîñðåä-
ñòâåííîé ëåòàëüíîñòè ïîñëå îïåðàöèè. Ïî÷òè íîðìîé â òå ãîäû ñ÷èòàëàñü ëåòàëüíîñòü 20-25%. Îñíîâíîé ïðè÷è-
íîé ñìåðòè ïîñëå ãàñòðýêòîìèè ÿâëÿëàñü íåñîñòîÿòåëüíîñòü øâîâ ïèùåâîäíî-êèøå÷íîãî àíàñòîìîçà. Ñòàíäàðò-
íûìè îòäàëåííûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿëèñü ðåôëþêñ-ýçîôàãèò (êîë çà ãðóäèíîé, ïî îòçûâàì áîëüíûõ) è ðóáöîâîå
ñóæåíèå àíàñòîìîçà.
Ïàöèåíòàì ñòàðøå 60 ëåò òàêàÿ îïåðàöèÿ äàæå íå ïðåäëàãàëàñü.
— — —
 ñëîæíóþ èñòîðèþ õèðóðãèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè áëåñòÿùèìè ôðàãìåíòàìè âïëåòàþòñÿ ôàìèëèè âåëèêèõ
õèðóðãîâ. Íà÷èíàÿ ñ íàçâàíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ (æåëóäî÷íûé çàæèì Ïåéåðà, êðþ÷êè Ôàðàáåôà, ïèëêà
Äæèãëè, çàæèì Ëþýðà, êðóæêà Ýñìàðõà) è çàêàí÷èâàÿ íàçâàíèåì îïåðàöèè ïî èìåíè õèðóðãà, åå ïðåäëîæèâøåãî.
Òåîäîð Áèëüðîò — íàèáîëåå ÷àñòî öèòèðóåìûé èç íèõ äî îòíîñèòåëüíî íåäàâíèõ âðåìåí. Ðåçåêöèÿ æåëóäêà ïî
Áèëüðîò-1 è Áèëüðîò-2 äîëãî îñòàâàëèñü ýòàëîíîì â æåëóäî÷íîé õèðóðãèè. Øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ àíàñòîìîçû ïî
Áðàóíó, Ðó, Ôèíñòåðåðó…
Êðîìå Áèëüðîòà, â èñòîðèþ æåëóäî÷íîé õèðóðãèè Ðîññèè âïèñàëè ñâîè èìåíà Ñåðãåé Ñåðãååâè÷ Þäèí, Àëåêñàíäð
Ãðèãîðüåâè÷ Ñàâèíûõ, Íèêîëàé Íèêîëàåâè÷ Áëîõèí, Þëèé Åôèìîâè÷ Áåðåçîâ è äð.
Íî ñ íà÷àëà 70-õ ãîäîâ âñå ÷àùå â íàó÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ æóðíàëàõ ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ ôàìèëèè îòå÷åñòâåííûõ
õèðóðãîâ, èçìåíèâøèõ ñòàðûå èëè ïðåäëîæèâøèõ íîâûå ñïîñîáû è ìåòîäèêè îïåðàöèé íà æåëóäêå. Ñàìàÿ íåîáû÷íàÿ
êîíñòðóêöèÿ ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íîãî àíàñòîìîçà áûëà ïðåäëîæåíà Êàçàíñêèì ïðîôåññîðîì-îíêîëîãîì Ìèõàèëîì Ñå-
ìåíîâè÷åì Ñèãàëîì.
— — —
Çîëîòîå ñîâåòñêîå âðåìÿ — êîíåö 70-õ ãîäîâ… Áåñïëàòíûå óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ è ñïåöèàëèçàöèè â ëþáîì ìå-
äèöèíñêîì èíñòèòóòå ÑÑÑÐ, îáÿçàòåëüíûå 1 ðàç â 5 ëåò. Ìíå âûïàëà ïåðâè÷íàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ (ýòî ïîñëå 5 ëåò
ðàáîòû õèðóðãîì) íà êàôåäðå îíêîëîãèè Êàçàíñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà.
Êàôåäðà ðàñïîëàãàëàñü íà áàçå Ðåñïóáëèêàíñêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà, à ðóêîâîäèë åþ ïðîôåññîð
Ñèãàë Ìîéøå Çåëüìàíîâè÷ (äëÿ ñîòðóäíèêîâ êàôåäðû è êóðñàíòîâ — Ìèõàèë Ñåìåíîâè÷). Ê ìîåìó ñòûäó, ÿ è ïîíÿ-
òèÿ íå èìåë îá îïåðàöèÿõ è ìåòîäèêàõ, ïðåäëîæåííûõ ê òîìó âðåìåíè Ñèãàëîì Ì.Ñ.
Íå ïðîèçâîäèë îí âïå÷àòëåíèÿ ãèãàíòà õèðóðãè÷åñêîé íàóêè. Íåâûñîêîãî ðîñòà, ñ ðåäêèìè ðûæèìè âîëîñàìè
è ñ ëûñèíîé îò ëáà äî çàòûëêà… Ãðàññèðóþùåå «Ð», òèõèé ãîëîñ, ìåäëåííàÿ ðå÷ü.  êàáèíåòå ñòåíû óâåøàíû
äèïëîìàìè îá èçîáðåòåíèÿõ, ìíîæåñòâî ïëàêàòîâ ñ ðàçëè÷íûìè ìåòîäèêàìè îïåðàöèé. Ñòàðîìîäíàÿ ìåáåëü è äîðå-
âîëþöèîííûé ïîäñòàêàííèê ñî ñòàêàíîì, íà ñòîëå ìíîæåñòâî áóìàã. Óæå ê òîìó âðåìåíè ïðîôåññîð Ñèãàë èìåë
ñâûøå 200 ó÷åíèêîâ, çàùèòèâøèõ ïîä åãî ðóêîâîäñòâîì êàíäèäàòñêèå è äîñòîðñêèå äèññåðòàöèè.
— — —
Ñàìûì îïûòíûì ñðåäè êóðñàíòîâ êàôåäðû îêàçàëñÿ, êîíå÷íî, ÿ. Ê òîìó âðåìåíè çà ìîèìè ïëå÷àìè óæå áûëè
íåñêîëüêî ãàñòðýêòîìèé, ïîðÿäî÷íî ðåçåêöèé æåëóäêà è òîëñòîãî êèøå÷íèêà, îïåðàöèè íà ïðÿìîé êèøêå. Îñîáî
â ýòîì ðÿäó ñòîÿëè îïåðàöèè íà ëèìôîïóòÿõ — îïåðàöèÿ Äþêåíà è ïîäâçäîøíî-ïàõîâàÿ ëèìôàäåíýêòîìèÿ. Èìåííî
ñ íèõ è íà÷àëàñü ìîÿ ïåðâè÷íàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ â Êàçàíè.
Ìèõàèë Ñåìåíîâè÷ Ñèãàë îáðàòèëñÿ ê íàì ñ âîïðîñîì: êòî âëàäååò îïåðàöèåé Äþêåíà? Ðóêó ïîäíÿë òîëüêî ÿ.
Ìíå è áûëî ïðåäëîæåíî ó÷àñòâîâàòü â îäíîìîìåíòíîé äâóõñòîðîííåé îïåðàöèè Äþêåíà ó áîëüíîãî ñ ìåòàñòàçàìè
â ïàõîâûå ëèìôîóçëû. Ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü (ìåëàíîìà êîæè ëîáêà) áûëà èññå÷åíà íåñêîëüêî ëåò íàçàä.
Ñèãàëó àññèñòèðîâàë êëèíè÷åñêèé îðäèíàòîð êàôåäðû. ß âûáðàë â ïîìîùíèêè ñîñåäà ïî êîìíàòå, îíêîëîãà èç
Áóðÿòèè ñî ñìåøíûì èìåíåì — Áèìáî. Â íàøåé êîìíàòå îäèí òîëüêî îí îòíîñèëñÿ êî ìíå ñ íåñêðûâàåìûì óâàæå-
íèåì è ïî÷òåíèåì (ñëåäñòâèå ìîèõ õâàñòëèâûõ ðàññêàçîâ î ñàìîñòîÿòåëüíûõ îïåðàöèÿõ).
Êîíå÷íî, ìû ñäåëàëè ñâîé ýòàï îïåðàöèè çíà÷èòåëüíî ðàíüøå, ÷åì ïðîôåññîð. Ïðè ïîïûòêå óøèòü êðàÿ ðàíû
Ìèõàèë Ñåìåíîâè÷ òèõèì ãîëîñîì ïîäñêàçàë: óñòàíîâèòå äâóõïðîñâåòíûé äðåíàæ â íèæíèé óãîë ðàíû. À ÷òî ýòî
òàêîå — äâóõïðîñâåòíûé äðåíàæ? — êðàñíåÿ, ñïðîñèëè ìû ñ Áèìáî. Íàì ïðîòÿíóëè îáû÷íûé ðåçèíîâûé äûð÷àòûé
äðåíàæ, âíóòðè êîòîðîãî íàõîäèëàñü åùå îäíà òðóáêà îò ñèñòåìû äëÿ êàïåëüíèö. Äðåíàæ áûë óëîæåí ðÿäîì ñ
ñîñóäèñòûì ïó÷êîì â ìåæìûøå÷íîì óãëóáëåíèè, à êîæà ôèêñèðîâàíà ñêâîçíûìè êåòãóòîâûìè øâàìè ÷åðåç êîæó ê
ìûøöå. Åùå îäíî íîâîå óñîâåðøåíñòâîâàíèå — ÿêîðíûå êîæíûå øâû.
Èõ çíà÷åíèå ÿ îöåíèë óæå ÷åðåç 3-5 äíåé.  íàøåì äèñïàíñåðå äðåíàæ â ðàíå çàáèâàëñÿ óæå ê 3 äíþ, è ëèì-
ôàòè÷åñêàÿ æèäêîñòü, íàêàïëèâàÿñü â ðàíå, ïðèâîäèëà êîæíûé ëîñêóò â ñîñòîÿíèå ïàðóñà, à êîæíûå øâû íà÷è-
íàëè ïðîñà÷èâàòü ðàíåâóþ æèäêîñòü. Çàæèâëåíèå ðàíû çà÷àñòóþ òðåáîâàëî ðàçâåäåíèÿ êðàåâ êîæè, äëèòåëüíûõ
ïåðåâÿçîê, è çàâåðøàëîñü íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 3-4 íåäåëè.
Äâóõïðîñâåòíûé äðåíàæ ñðàçó ïîñëå îïåðàöèè ïîäêëþ÷àëñÿ ê ìèêðîîòñîñó (îò àêâàðèóìîâ!), è, íåïðåðûâíî
ðàáîòàÿ, óäàëÿë âñþ ðàíåâóþ æèäêîñòü. Ïðè ýòîì â ðàíå íå ñîçäàâàëñÿ âàêóóì, è äðåíàæ íå çàáèâàëñÿ. Íàðóæ-
íàÿ òðóáêà ñ äûðî÷êàìè ïðåïÿòñòâîâàëà ïðèëèïàíèþ òêàíåé ê òðóáêå âíóòðåííåé.
Ðàíû ñ îáåèõ ñòîðîí çàæèëè çà 10 äíåé. ßêîðíûå øâû ñïîñîáñòâîâàëè áûñòðîìó ïðèëèïàíèþ êîæíîãî ëîñêóòà
ê ïîäëåæàùèì ìûøå÷íûì òêàíÿì. Ôàíòàñòèêà…
— — —
Çíàêîìñòâî ñ àðõèòåêòóðîé Êàçàíè ìåíÿ îñîáî íå âïå÷àòëèëî. Îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîé Êðåìëü, óíèâåðñèòåò,
â êîòîðîì ó÷èëñÿ íàø Èëüè÷, ñòàðûå äâóõ-òðåõýòàæíûå ïîñòðîéêè ñ ôàñàäàìè èç ðåçíîãî êèðïè÷à. Êîíå÷íî,
áîãàòîå ïðîøëîå, èñòîðè÷åñêèå òàáëè÷êè íà äîìàõ, çíàìåíèòûå ôàìèëèè íà ñòàðîì Êàçàíñêîì êëàäáèùå. Íî, â
öåëîì, ìàëî ÷òî ìîãëî çàèíòåðåñîâàòü ìîëîäîãî, íåïüþùåãî, çàöèêëåííîãî íà ïðîôåññèè, àìáèöèîçíîãî äîêòîðà.
ß âïåðâûå î÷óòèëñÿ ñðåäè ìåäèöèíñêèõ ñâåòèë, ðåàëüíî âëèÿþùèõ íà ðàçâèòèå îòå÷åñòâåííîé õèðóðãèè, âûïóñ-
êàþùèõ ìîíîãðàôèè, èçîáðåòàþùèõ íîâûå ìåòîäèêè îïåðàöèé è õèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû.
Ïåðâûì èç ãðóïïû ÿ ïîïàë íà àññèñòåíöèþ ïðè îïåðàöèè ïðîôåññîðà Ñèãàëà ïî ïîâîäó ðàêà æåëóäêà — ãàñòð-
ýêòîìèþ. Èìåííî ãàñòðýêòîìèÿ óäèâèòåëüíûì îáðàçîì ïðèòÿãèâàëà ìîå âíèìàíèå, òàê êàê ê òîìó ìîìåíòó ÿ óæå
îçíàêîìèëñÿ ïî ìîíîãðàôèè è ðèñóíêàì íà ñòåíäàõ ñ íåîáû÷íîé ìåòîäèêîé ôîðìèðîâàíèÿ ïèùåâîäíî-êèøå÷íîãî
àíàñòîìîçà.
Íî óäèâëåíèå îæèäàëî ìåíÿ óæå â ñàìîì íà÷àëå îïåðàöèè. Ëàïàðîòîìèÿ áûëà ïðîèçâåäåíà ñ ðàññå÷åíèåì êîæè
ÂÛØÅ ïðèâû÷íîãî äëÿ íàñ óðîâíÿ — îò íèæíåé òðåòè ãðóäèíû, è îáõîäÿ ïóïîê íà 3 ñì íèæå. Âíóøèòåëüíûõ ðàçìåðîâ
ðàíà áûëà îáåðíóòà ïåëåíêàìè.  ðóêàõ Ìèõàèëà Ñåìåíîâè÷à îêàçàëñÿ êðóãëûé ïðóòîê 2 ñì äèàìåòðîì, äî 50 ñì
äëèíîé, ñ óïîðíîé âèëêîé ñâåðõó. Ýòà ñòîéêà êðåïèëàñü ê íàïðàâëÿþùèì îïåðàöèîííîãî ñòîëà ñïðàâà è ñëåâà îò
áîëüíîãî íà óðîâíå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà. Øèðîêèå ïîëóêðóãëûå ëîïàòêè ñ äëèííûìè âèíòàìè ââîäèëèñü â ðàíó,
îáõâàòûâàÿ åå âåðõíèå êðàÿ, è ÷åðåç óïîðíóþ âèëêó ðàçâîäèëè åå êðàÿ ââåðõ-âáîê. ß íèêîãäà íå âèäåë òàêîãî
øèðîêîãî äîñòóïà â áðþøíóþ ïîëîñòü, âûâîäèâøåãî ê òîìó æå äèàôðàãìó ïðàêòè÷åñêè íà óðîâåíü âåðõíåãî êðàÿ
ðàíû.
Æåëóäîê ëåæàë ïðÿìî ïîä ðóêàìè. Êàê íà öâåòíîì àòëàñå, ïðåäñòàëè åãî ñîñóäû è ñâÿçêè. Ìîáèëèçàöèÿ òðóä-
íîäîñòóïíîãî îòäåëà — ïèùåâîäà — ñòàëà ìàêñèìàëüíî óäîáíîé. Âñå óñëîâèÿ äëÿ ãàñòðýêòîìèè áûëè ñîçäàíû äâóìÿ
âèíòàìè ñ øèðîêèìè ëîïàòêàìè (ìåòîäèêà íàçûâàëàñü: àïïàðàòíàÿ êîððåêöèÿ äîñòóïà).
ß ðàñòîðîïíî íàïðàâëÿë â ðóêè Ñèãàëà ïîî÷åðåäíî ñîñóäèñòûå ñòâîëèêè, òðåáóþùèå ðàññå÷åíèÿ è ëèãèðîâàíèÿ.
Ïðîôåññîð áûñòðî îöåíèë ìîþ êâàëèôèêàöèþ è ïîìåíÿë íàñ ñ êëèíè÷åñêèì îðäèíàòîðîì ìåñòàìè. Òåïåðü ìîÿ ïîìîùü
ïðîôåññîðó ïðîõîäèëà â çíà÷èòåëüíî áîëåå óäîáíîì ïîëîæåíèè.
Îòñå÷åíèå æåëóäêà îò 12-ïåðñòíîé êèøêè ñ ïîìîùüþ ñøèâàþùåãî àïïàðàòà ÓÊË-40 è ïîãðóæåíèå êóëüòè êèøêè â
äâà ïîëóêèñåòíûõ øâà âûïîëíåíû ïðèâû÷íûì äëÿ ìåíÿ ñïîñîáîì. Íî ïåðåñå÷åíèå ïèùåâîäà áûëî î÷åíü íåîáû÷íûì.
Çàæèì íà ïèùåâîä (íåîáû÷íîé êîíñòðóêöèè, î÷åíü óçêèé, ñ äâóìÿ æåëîáêàìè) áûë íàëîæåí â ÊÎÑÎÌ íàïðàâëåíèè
ïîä óãëîì â 45 ãðàäóñîâ.
Ïîñëå óäàëåíèÿ ïðåïàðàòà ëèíèÿ ðåçåêöèè ïèùåâîäà è 12-ïåðñòíîé êèøêè íàïðàâëåíû íà ñðî÷íîå ãèñòîëîãè÷åñ-
êîå èññëåäîâàíèå (ñòàíäàðò îíêîõèðóðãèè, íå âñåãäà è íå âåçäå âûïîëíÿåìûé).
Îñòàâèâ â ïîêîå ïèùåâîä ñ õèòðîóìíûì çàæèìîì, Ñèãàë ñòàë ñøèâàòü ïî áðûæåå÷íîìó êðàþ ñòåíêè êèøå÷íîé
ïåòëè, ïðåäíàçíà÷åííîé äëÿ àíàñòîìîçèðîâàíèÿ. ß ñ óäèâëåíèåì íàñ÷èòàë áîëåå 20 òàêèõ øâîâ.
Ïîäâåäÿ ñøèòóþ êèøêà çà ïèùåâîä, ïðîôåññîð òðåìÿ óçëîâûìè øâàìè ñ îáåèõ ñòîðîí ÎÊÓÒÀË ïèùåâîä äî óðîâíÿ
çàæèìà. Ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîíîæà ïî áîêàì îò çàæèìà íà ïðàâîé è ëåâîé ñòåíêå òîùåé êèøêè ïðîèçâåäåíû ëèíåéíûå
ðàçðåçû äî óðîâíÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïîñëå ýòîãî Ñèãàë ñòàë íåñïåøíî óøèâàòü ïåðåäíèå ñòåíêè êèøêè íàä
çàæèìîì íà ïèùåâîäå. Â ñàìîì íèæíåì óãëó ðàíû çàæèì ñ ïèùåâîäà áûë ñíÿò è óçëîâûå øâû ãåðìåòèçèðîâàëè êèøêó,
ðàñïîëàãàþùóþñÿ òåïåðü ÂÎÊÐÓÃ ÊÓËÜÒÈ ÏÈÙÅÂÎÄÀ. Ìèõàèë Ñåìåíîâè÷ ñ ïîìîùüþ ïàëüöåâ ðàçîðâàë ñëèçèñòûå ñòåíêè
ðàññå÷åííûõ êèøîê, ñôîðìèðîâàâ òàêèì îáðàçîì àíàñòîìîç.
Äëÿ ïðîâåðêè ïðîõîäèìîñòè ñîóñòüÿ ÷åðåç ïèùåâîä â òîùóþ êèøêó ñâîáîäíî ïðîâåäåí òîëñòåííûé æåëóäî÷íûé
çîíä. Äðåíàæ â áðþøíîé ïîëîñòè áûë, åñòåñòâåííî, äâóõïðîñâåòíûì…
— — —
Ëåêöèé ïî îíêîëîãèè êàê òàêîâîé Ìèõàèë Ñåìåíîâè÷ Ñèãàë êóðñàíòàì íå íàâÿçûâàë. Îáùèé êóðñ îíêîëîãèè äî-
áðîñîâåñòíî îñâåæàëè â íàøåé ïàìÿòè åãî àññèñòåíòû. Óâëåêàòåëüíûìè áûëè åãî ðàçúÿñíåíèÿ îñîáåííîñòåé ïðåä-
ëîæåííûõ èì ìåòîäèê îïåðàöèé, óäèâèòåëüíûå ïðèåìû äëÿ îïðåäåëåíèÿ æèçíåñïîñîáíîñòè è ïàðàìåòðû êðîâîòîêà â
ñòåíêàõ ïîëûõ îðãàíîâ (æåëóäêà èëè êèøêè) è â áðûæåéêå. Åãî ðàññóæäåíèÿ î õàðàêòåðå îñëîæíåíèé ïîñëå ðàäè-
êàëüíûõ îïåðàöèé áûëè íåïðèâû÷íî îïòèìèñòè÷íûìè.
Òàê, ðàññóæäàÿ î ñàìîì îïàñíîì îñëîæíåíèè ãàñòðýêòîìèè — íåñîñòîÿòåëüíîñòè øâîâ àíàñòîìîçà — îí óïîòðåá-
ëÿë êàòåãîðè÷åñêèå òåðìèíû: «Ðàçâèòèå íåñîñòîÿòåëüíîñòè øâîâ ïðè ôîðìèðîâàíèè óêóòûâàþùåãî àíàñòîìîçà —
ÿâëåíèå íåâåðîÿòíîå!», òèõèì ãîëîñîì, óâåðåííî çàÿâëÿë Ìèõàèë Ñåìåíîâè÷.
Ñòàòèñòèêà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ïðè ãàñòðýêòîìèè äëÿ âðà÷åé, ìàëî-ìàëüñêè çíàêîìûõ ñ ïðîáëåìîé,
óäèâëÿëà. Îáùàÿ ëåòàëüíîñòü ïðè ýòîé îïåðàöèè â êëèíèêå Ðåñïóáëèêàíñêîãî îíêîäèñïàíñåðà ñîñòàâëÿëà âñåãî
2 (äâà!) ïðîöåíòà.  ýòî ÷èñëî âõîäèëè ñìåðòè ïàöèåíòîâ, íå ñâÿçàííûå ñ íåñîñòîÿòåëüíîñòüþ øâîâ àíàñòîìîçà.
×èñëî æå âûïîëíåííûõ ãàñòðýêòîìèé óæå ïðåâûøàëî ïÿòüñîò.
Åùå îäíèì íåîæèäàííûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ðàñïðîñòðàíåííîñòè ðàêà â ñòåíêå æåëóäêà áûë ñïîñîá òðàíñèëëþ-
ìèíàöèè.  æåëóäêà ââîäèëñÿ çîíä ãàñòðîñêîïà, ïðèâðàòíèê ïåðåæèìàëñÿ ìÿãêèìè êèøå÷íûìè æîìàì, â ïðîñâåò
æåëóäêà íàãíåòàëñÿ âîçäóõ. Ñòåíêà ðàçäóòîãî æåëóäêà ïðîñâå÷èâàëñü ñâåòîâîäîì ãàñòðîñêîïà, è ãðàíèöû ðàñïîë-
çàíèÿ îïóõîëè ïî âíóòðèñëèçèñòûì ñëîÿì ñòàíîâèëèñü îò÷åòëèâî âèäíû. Ïðîñòîé ïðèåì, âîçìîæíûé â óñëîâèÿõ
ëþáîé îïåðàöèîííîé…
— — —
Âïåðâûå çà âðåìÿ ðàáîòû îíêîëîãîì ÿ îáðåë óâåðåííîñòü è íàäåæäó, ÷òî óæàñíàÿ ãàñòðýêòîìèÿ íå áóäåò áîëü-
øå çàáèðàòü ñåáå êàæäîãî ÷åòâåðòîãî ïàöèåíòà. Çà 4 ìåñÿöà ïåðâè÷íîé ñïåöèàëèçàöèè â Êàçàíè ÿ ïðèñóòñòâîâàë
áîëåå ÷åì íà 40 îïåðàöèÿõ, è óæå íå óäèâëÿëñÿ ãëàäêîìó ïîñëåîïåðàöèîííîìó òå÷åíèþ. Ïðîíèöàòåëüíûé ïðîôåñ-
ñîð Ñèãàë ñíàáäèë ìåíÿ ñíà÷àëà ÷åðòåæàìè, à çàòåì è îäíèì êîìïëåêòîì ÃÎÒÎÂÎÃÎ ðàíîðàñøèðèòåëÿ. Êðîìå òîãî,
ÿ ñòàë îáëàäàòåëåì åãî ìîíîãðàôèè, ïîñâÿùåííîé ðàêó æåëóäêà, ñ äàðñòâåííîé íàäïèñüþ àâòîðà.
Çà íåñêîëüêî íåäåëü äî ìîåãî îòúåçäà ó íàñ ñ Ìèõàèëîì Ñåìåíîâè÷ ñîñòîÿëàñü áåñåäà î ìîåé âîçìîæíîé äèñ-
ñåðòàöèè. Òåìîé åå ïðåäïîëàãàëàñü ïðîêñèìàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà, îïåðàöèÿ, ê íàøåìó ñòûäó, ïðàêòè÷åñêè íå
âûïîëíÿâøàÿñÿ â ×åëÿáèíñêîì îíêîäèñïàíñåðå. ß áûë îêðûëåí, ñòðîèë íàó÷íûå ïëàíû… Íî ìîé ðàçóì âîçîáëàäàë
íàä ýòèì èñêóøåíèåì ïî ïðîñòîé ïðè÷èíå: ÿ ñîìíåâàëñÿ, ÷òî óäàñòñÿ áûñòðî âíåäðèòü óæå îòðàáîòàííóþ ìåòîäèêó
ãàñòðýêòîìèè ïî Ñèãàëó, à óæ ñðàçó áðàòüñÿ çà ïðîêñèìàëüíóþ ðåçåêöèþ âîîáùå íèêòî íå ïîçâîëèò.
Íà âñÿêèé ñëó÷àé ïðîôåññîð íàïèñàë ïèñüìî íà èìÿ çàâåäóþùåãî îòäåëåíèåì àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè ×åëÿáèí-
ñêîãî îíêîäèñïàíñåðà Öåéëèêìàíà Ýäóàðäà Ãàâðèåëåâè÷à, ãäå âûðàçèë óâåðåííîñòü, ÷òî ãàñòðýêòîìèÿ ïî åãî
ìåòîäèêå áóäåò óñïåøíî îñâîåíà. Ýòî ïèñüìî çíà÷èòåëüíî óïðîñòèëî è óñêîðèëî ïðîöåññ îñâîåíèÿ íîâîé ìåòîäèêè
îïåðàöèè.
— — —
Ýäóàðä Ãàâðèåëåâè÷ (Ãàâðèëîâè÷, ãîâîðèëè âñå) óìåë ñëóøàòü è çàãîðàòüñÿ èäååé. Ýòîò óäèâèòåëüíî èíòåëëè-
ãåíòíûé õèðóðã, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàâåäîâàë íàøèì îòäåëåíèåì âñåãî âòîðîé ãîä. Äî ýòîãî îí ðóêî-
âîäèë ìàììàðíûì îòäåëåíèåì, õîòÿ â åãî àðñåíàëå áûëè âñå àáäîìèíàëüíûå îïåðàöèè, ïðîâîäèâøèåñÿ â äèñïàíñåðå.
Âåäü îí ïðîðàáîòàë 15 ëåò â ýòîì ñàìîì îòäåëåíèè äî òîãî, êàê áûë ïîâûøåí äî óðîâíÿ çàâåäóþùåãî ñîñåäíåãî,
ìàììàðíîãî.
Óæå â îïåðàöèîííîé ÿ çàïîçäàëî ñòàë îáúÿñíÿòü íåîáõîäèìîñòü ðàçðåçà êîæè âûøå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà, äàáû
øèðå ðàçâåñòè ðàíó è ïðèáëèçèòü çà ñ÷åò ñìåùåíèÿ êçàäè ðåáåðíûõ äóã äèàôðàãìó. Ýäóàðä Ãàâðèëîâè÷ òàêòè÷íî
ïðîèçíåñ: ÷åãî óæ, äåëàé âñå, ÊÀÊ ÑÈÃÀË (íå êàê óìååøü, à êàê Ñèãàë!). Ïîñëå òîãî, êàê âèíòû ðàñøèðèòåëÿ
ðàñòÿíóëè ðàíó ââåðõ-íàçàä, ÿ ïîïðîñèë ïîäíÿòü ãîëîâíîé êîíåö ñòîëà íà 15-20 ãðàäóñîâ. Ïîâèñíóâ íà ðåáåðíûõ
äóãàõ, áîëüíîé ïîêîðíî îáíàæèë äèàôðàãìó, è ÿ ñ óäîâëåòâîðåíèåì îòìåòèë, ÷òî çàâåäóþùèé âìèã îöåíèë äîñòî-
èíñòâà òàêîãî äîñòóïà.
Âñå ïîä ðóêîé!
Ñ íàìè ïðèâû÷íî ïîìûëñÿ âòîðîé àññèñòåíò, íî ÂÏÅÐÂÛÅ ìû âñå ïî÷óâñòâîâàëè, ÷òî åãî ïîìîùü ìîæåò íå îñîáî
ïîíàäîáèòüñÿ. Ìû ñ Ýäóàðäîì Ãàâðèëîâè÷åì ñíîðîâèñòî (åãî ðóêè ïðîñòî ëåòàëè!) ìîáèëèçîâàëè æåëóäîê è îòñåêëè
åãî îò ïèùåâîäà. Çàìåíó õèòðîìó çàæèìó Ñèãàëà ÿ íàøåë â ïëîñêîì êèøå÷íîì æîìå, íàëîæåííîì ïîä óãëîì 45 ãðà-
äóñîâ íà ïèùåâîä. Â äàëüíåéøåì, êñòàòè, èìåííî ÑÎÂÌÅÑÒÍÎ ñ çàâåäóþùèì îòäåëåíèåì ìû âèäîèçìåíèëè ìåòîäèêó
ôîðìèðîâàíèÿ àíàñòîìîçà, îòêàçàâøèñü îò åãî çàêðûòîãî ôîðìèðîâàíèÿ. Âñå ýòàïû îïåðàöèè áûëè âûïîëíåíû AD VISIO,
â õîðîøî äîñòóïíîé çîíå, êàê åñëè áû âûïîëíÿëàñü äèñòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà.  ïîäïå÷åíî÷íîå ïðîñòðàíñòâî
ïîäâåäåí ÄÂÓÕÏÐÎÑÂÅÒÍÛÉ äðåíàæ…
Óäèâèòåëüíî, íî ãàñòðýêòîìèÿ ïî íîâîé ìåòîäèêå çàíÿëà çíà÷èòåëüíî ìåíüøå âðåìåíè, ÷åì îáû÷íî (äâà ñ ïîëî-
âèíîé ÷àñà). Äîâåðÿÿ õîðîøèì ðåçóëüòàòàì Ñèãàëà, ìû, òåì íå ìåíåå, âîëíîâàëèñü äî 4-5 äíÿ, íå ñïåøà óäàëÿòü
äðåíàæè. Íà ïÿòûé äåíü áîëüíîìó áûëî ðàçðåøåíî ïèòü ìàëåíüêèìè ãëîòî÷êàìè.
Íà êîíòðîëüíóþ ðåíòãåíîãðàôèþ àíàñòîìîçà ìû ïðèøëè âñåé õèðóðãè÷åñêîé òîëïîé. Áàðèé áåñïðåïÿòñòâåííî, áåç
çàòåêîâ çà êîíòóð êèøêè, ïîáåäíî ïðîñëåäîâàë â òîùóþ êèøêó.
— — —
Ïðîøëî íåñêîëüêî ëåò. Ãàñòðýêòîìèÿ ïî Ñèãàëó ïðåâðàòèëàñü â îòðàáîòàííóþ, íàäåæíóþ ìåòîäèêó îïåðàöèè ñ õî-
ðîøèì íåïîñðåäñòâåííûì ðåçóëüòàòîì. Ðåçêî ñíèçèëîñü òàêæå êîëè÷åñòâî ðóáöîâûõ ñòðèêòóð àíàñòîìîçà. Î ïðè÷èíå
ðàçâèòèÿ ýòîãî îñëîæíåíèÿ ïåðâûì äîãàäàëñÿ òîò æå Ìèõàèë Ñåìåíîâè÷ Ñèãàë. Ïåðåñå÷åíèå ïèùåâîäà ïî ïðÿìûì óãëîì
äàâàëî äëèíó îêðóæíîñòè ëèíèè àíàñòîìîçà çíà÷èòåëüíî ìåíüøóþ, ÷åì ïðè êîñîì åãî ñå÷åíèè. Ðóáöåâàíèå ñëèçèñòîé
ïî ëèíèè ðàçðåçà áûëî íåèçáåæíî ïðè ëþáîì åå ðàçðåçå, ïðè êîñîì ñå÷åíèè ïèùåâîäà ïðîÿâëÿëîñü íåçíà÷èòåëüíî.
Ìåòîäèêà Ñèãàëà äàëà òîë÷îê íàó÷íîé ìûñëè â íàøåì îòäåëåíèè. ß ïðåäëîæèë ìåòîäèêó óêóòûâàþùåãî àíñòîìîçà
ïðè äèñòàëüíîé ðåçåêöèè æåëóäêà (òåìà ìîåé êàíäèäàòñêîé äèññåðòàöèè — óêóòûâàþùèé àíàñòîìîç ïðè ðåçåêöèè æå-
ëóäêà ïî ïîâîäó ðàêà ó áîëüíûõ ñòàðøå 70 ëåò), à Ýäóàðä Ãàâðèëîâè÷ Öåéëèêìàí íàøåë íîâóþ êîíñòðóêöèþ ïèùåâîäíî-
êèøå÷íîãî àíàñòîìîçà ïðè ãàñòðýêòîìèè è â áëèæàéøèå 3-4 ãîäà çàùèòèë äîêòîðñêóþ äèññåðòàöèþ.
È òåïåðü, áåñåäóÿ ñ áîëüíûì, êîòîðîìó ïðåäñòîÿëà ãàñòðýêòîìèÿ, ÿ óæå íå ïðèñìàòðèâàëñÿ ñ èñïóãîì ê ñîìàòè-
÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ áîëüíîãî è âïîëíå ÷åñòíî ñîîáùàë î íîðìàëüíîì èñõîäå îæèäàåìîé îïåðàöèè. Ïåðåñòàëè ïóãàòüñÿ
ýòèõ îïåðàöèé äàæå àíåñòåçèîëîãè, ïðåäûäóùèé ïå÷àëüíûé îïûò êîòîðûõ çàñòàâëÿë æäàòü íåïðèÿòíîñòåé îò ÊÀÆÄÎÉ
ãàñòðýêòîìèè. Ïðè âûïèñêå òàêîãî ïàöèåíòà ìû óæå íå ñìîòðåëè íà íåãî êàê íà ñ÷àñòëèâ÷èêà, èçáåæàâøåãî ëåòàëü-
íîãî èñõîäà.
Ìîéøå Çåëüìàíîâè÷ Ñèãàë óìåð â 1990 ãîäó, âå÷åðîì, ïîñëå âûïîëíåíèÿ â êëèíèêå î÷åðåäíîé ãàñòðýêòîìèè, ðåäàê-
òèðóÿ âèäåîôèëüì «Ãàñòðýêòîìèÿ»…
23.04.2010
