Сфинктер одди при удаленном желчном пузыре
Пациенты после операции по удалению желчного пузыря очень надеются на улучшение общего состояния. Однако боль в правом подреберье – частое последствие холецистэктомии. Она может появиться даже у тех, кто до операции её не испытывал.
Почему болит правый бок после холецистэктомии
Подчеркнем, что речь идет об одной из причин боли, а именно дисфункции сфинктера Одди. Это наиболее часто встречающийся, но не единственный механизм формирования болезненных симптомов.
Сфинктер Одди – главный клапан, работа которого определяет нормальное поступление желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Дисфункция сфинктера – это нарушение, при котором мышца (клапан) сокращаются не вовремя, не правильно, препятствуя обычному току обозначенных выше жидкостей.
Причинами дисфункции сфинктера Одди являются:
- Органические нарушения (патологические изменения самой ткани клапана)
- Функциональные нарушения (изменения в двигательной активности).
Для пациентов, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, обе причины актуальны. Органические нарушения возникают, например, при движении мелких камней при желчнокаменной болезни по протокам, вызывая воспалительные и фиброзные изменения ткани на протяжении всего желчного протока, и сфинктера Одди в том числе.
Теперь о функциональных нарушениях. Обобщенно, в работе сфинктера Одди после холецистэктомии они могут быть двух видов:
- чрезмерный ТОНУС (спазм);
- и, наоборот, недостаточный тонус, ослабление мышечной структуры.
Согласно научным исследованиям практически у 80% пациентов после удаления желчного пузыря в первый месяц наблюдается гипертонус сфинктера Одди. Спазм клапана – и есть та боль, которая беспокоит прооперированных. Мышечный спазм приводит к повышению давления по всем желчном тракте, усиливая неприятные ощущения.
СПАЗМ сфинктера ОДДИ – частая причина боли в правом подреберье
В то же время после холецистэктомии характерным последствием является слабость (гипотонус) сфинктера Одди. В результате, желчь непрерывно стекает в просвет двенадцатиперстной кишки.
Как спазм, так и гипотонус в работе сфинктера Одди ведёт к комплексу проблем в работе кишечника:
— нарушается циркуляция желчных кислот;
— уменьшается всасываемость жиров;
— происходит сбой в микрофлоре кишечника.
Измененный состав микрофлоры запускает развитие различных диспепсических симптомов (диарея, запор, изжога, метеоризм).
Хорошая новость: после удаления желчного пузыря сфинктер способен приспособиться к новым условиям, со временем. В среднем, это шесть-восемь месяцев.
Именно поэтому, врачи рекомендуют соблюдать диету №5. Чтобы вся билиарная система (в том числе и сфинктер) не «отвлекалась» на переработку наших гастрономических потребностей, а настраивалась на новый режим работы, уже без желчного пузыря.
Методы обнаружения дисфункции сфинктера Одди
Бывают случаи, когда всё же не удаётся сфинктеру Одди адаптироваться к состоянию без желчного пузыря. Тогда приходится проводить обследование, чтобы выяснить причины и начать лечение.
Постановка соответствующего диагноза должна сопровождаться комплексом диагностических методов:
- Лабораторные анализы (общий и специфический анализ крови);
- Инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование, эзофагогастродуоденоскопия);
- Высокоинформативные методы диагностики (холангиопанератография, магнитно-резонансная холангиография).
- Информация после эндоскопической манометрии сфинктера.
Часть обследований имеет противопоказания, влечет некоторые осложнения в течении других заболеваний желудочно-кишечного тракта и билиарной системы, поэтому они назначаются и контролируются лечащим врачом.
Как избавиться от боли в правом подреберье
Итак, мы выяснили, что одной из возможных причин болей после операции по удалению желчного пузыря является дисфункция сфинктера Одди.
Чаще всего – это боли резкие, острые, любой продолжительности. Вероятным механизмом запуска такой боли является СПАЗМ гладких мыщц сфинктера.
Другая неприятность со стороны клапана – низкая способность к сокращению, когда желчь постоянно стекает в кишечник, вызывая дисбаланс микрофлоры и следующие за этим диспепсические симптомы.
Оба вида дисфункции сфинктера Одди встречаются у 60-80 % пациентов после холецистэктомии. И, к счастью, у большинства со временем исчезают.
Что требуется от больного?
- Помогать, а не мешать адаптироваться организму к работе после удаления желчного пузыря.
- Соблюдать диету №5.
- Стараться вести психологически и физически здоровый образ жизни.
- Быть терпеливым, и понимать, что время после холецистэктомии – важнейший фактор оздоровления.
- Если в течение года после того, как вам вырезали желчный пузырь, боль и неприятные симптомы не проходят, то в сочетании с пунктом №2 обращайтесь к специалисту для полного обследования и корректировки вашего состояния.
Содержание статьи:
Что происходит после удаления желчного пузыря
Возможные последствия
Причины болевого синдрома
Диагностика
Как устранить последствия
Отзывы людей
Дорогие читатели, многих пугают последствия удаления желчного пузыря и жизнь после холецистэктомии. Всегда ли возникает постхолецистэктомический синдром — именно так специалисты называют комплекс симптомов, который в той или иной степени возникает у всех больных после операции.
Я сама перенесла операцию по удалению желчного пузыря и прекрасно знаю, с чем может столкнуться человек после выписки. Самый тяжелый период — первые 6-8 месяцев.
Постхолецистэктомический синдром (код по МКБ 10 — K91.5) встречается в 10-30% пациентов. Это довольно часто, при том, что учитывают именно те случаи, когда люди обращаются за помощью и жалуются на свое самочувствие после холецистэктомии. Но многие принимают болевой синдром и другие признаки за норму и предпочитают молча терпеть, даже не зная о существовании такого понятия как постхолецистэктомический синдром. Так что он из себя представляет и можно ли избежать нежелательных последствий удаления желчного пузыря? Давайте разбираться в этом непростом вопросе.
Что происходит после удаления желчного пузыря
К каким последствиям удаления желчного пузыря готовиться и как изменится жизнь после операции? Отсутствие информации пугает многих людей, и именно поэтому они и отказываются от холецистэктомии. Врачи не всегда находят время понятно объяснить, что будет после операции и какие могут быть последствия, если удалили желчный пузырь.
Холецистэктомия в той или иной степени (в зависимости от изначального состояния пищеварительного тракта) приводит к нарушениям в билиарной системы. Желчный пузырь хранит желчь, которая вырабатывается печенью. Она дозировано выделяется в двенадцатиперстную кишку во время поступления пищи.
После холецистэктомии нарушается привычный ток желчи, ее первое время не хватает для обеспечения нормального процесса пищеварения. Организм человека очень хитро устроен, и постепенно происходит адаптация к отсутствию желчного пузыря. Но этот период восстановления необходимо пережить, перетерпеть, соблюдая определенные пищевые ограничения — диету №5.
Не употребляя ничего жирного, жареного и острого, отказываясь от алкоголя, вы тем самым щадите органы ЖКТ, которым нужно время на адаптацию. Терпение и последовательное расширение режима питания делают свое дело: уже через 3-6 месяцев у многих пациентов исчезают боли и другие последствия после удаления желчного пузыря, и тогда можно потихоньку употреблять практически все продукты.
Возможные последствия холецистэктомии
Чаще всего последствия после удаления желчного пузыря с камнями напоминают симптомы желчнокаменной болезни, которые хорошо знакомы людям, перенесшим холецистэктомию:
- тупая или режущая боль в области правого подреберья;
- хроническая тошнота;
- метеоризм и постоянное урчание в животе;
- горький привкус во рту;
- изжога;
- боли в животе;
- частая диарея;
- снижение массы тела;
- раздражительность и общая слабость.
При появлении подобных симптомов многие разочаровываются и жалеют о проведенной операции. Но если у вас удален желчный пузырь, последствий в виде болей, тошноты не избежать. Они появляются у большинства пациентов, но могут быть слабо выраженными. Это зависит от многих факторов, включая строгость соблюдения диеты в первые месяцы после холецистэктомии.
Недостаток желчи, который наблюдается в первые месяцы привыкания, приводит к тому, что пища плохо переваривается. Она начинает бродить, застаиваться в кишечнике, вызывая метеоризм. Но со временем включаются адаптационные механизмы и организм приспосабливается к тому количеству желчи, которая поступает из печени.
Как правило, у женщин последствия удаления желчного пузыря появляются чаще. Но преимущественно женщины и болеют желчнокаменной болезнью, поэтому появляются такие статистические данные у специалистов. Возникает много споров в медицинской среде, которые касаются возможных последствий удаления желчного пузыря у мужчин и женщин. Некоторые специалисты считают, что эта проблема во многом надуманна и имеет психосоматическую природу.
Огромное влияние на состояние больного оказывает психологический настрой. Если пациент решает удалить желчный пузырь под давлением врачей или родственников, последствия будут ярко выраженными. Важно настраивать себя на позитив и легкий реабилитационный период, и тогда восстановление будет протекать практически без жалоб. Незначительные тупые боли и тошнота — относятся к варианту нормы. Они проходят в первые 3-6 месяцев реабилитационного периода.
Причины болевого синдрома после операции
Главная причина болевого синдрома и других последствий удаления желчного пузыря — дисфункция сфинктера Одди. Она возникает на фоне нарушения тонуса общего желчного протока. Сфинктер Одди — это мышца, которая расположена в нижней части двенадцатиперстной кишки. Она отвечает за поступление желчи и секрета поджелудочной железы в кишечник.
Сфинктер Одди выполняет функцию насоса, обеспечивая выход желчи в двенадцатиперстную кишку с участием желчного пузыря. При его сокращении мышцы сфинктера расслабляются. После удаления желчного пузыря этот сложный механизм нарушается, поэтому возникают болевой синдром и приступы тошноты.
Симптомы дисфункции сфинктера Одди после удаления желчного пузыря
Спазм сфинктера Одди появляется примерно у половины людей, которым вырезали желчный пузырь. Последствия операции вызывают рецидивирующие боли в правом подреберье и эпигастрии. Они могут отдавать в спину и под лопатку. Длительность боли составляет 20-30 минут. После этого состояние обычно самостоятельно улучшается. Болевой синдром сочетается с тошнотой и рвотой. При этом пациенты практически не переносят жирную пищу.
Спазм сфинктера Одди характеризуется появлением острой боли по ночам. Это является отличительным признаком данного состояния.
Приступ острой боли возникает преимущественно через несколько часов после плотного ужина. Обычно сами больные знают, какие продукты провоцируют болевой синдром. Прислушивайтесь к своему организму, и тогда можно избежать многих неблагоприятных последствий удаления желчного пузыря и сохранить высокое качество жизни.
Есть люди после холецистэктомии, которые очень легко перенесли и операцию, и восстановительный период. И дело здесь не только в соблюдении диеты. После холецистэктомии рекомендуется изменить весь образ жизни, и что не менее важно — настроиться на позитив и только хорошее. Пессимистический взгляд влияет на скорость восстановления и адаптации организма к новым для себя условиям.
Хронические болезни ЖКТ
Желчнокаменная болезнь возникает на фоне нарушения липидного обмена и других патологических изменений в работе органов пищеварительной системы. После холецистэктомии эти нарушения никуда не деваются, а часто даже усиливаются, особенно если больной отказывается соблюдать диету и позволяет себе регулярные погрешности в питании.
Синдром раздраженного кишечника, гастрит, дуоденит,колит, дисбактериоз — эти и многие другие патологии могут обостряться в первые годы после холецистэктомии. К этому пациент должен быть готов и делать все возможное для профилактики рецидивов. Рекомендуется обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы врач назначил обследование, которое поможет определить истинную причину болевого синдрома и диспепсических проявлений после удаления желчного пузыря.
Диагностика
Если после операции на желчном пузыре возникают неблагоприятные последствия в виде острой и хронической боли, тошноты, рвоты, необходимо без промедления обращаться к лечащему врачу. Специалист в первую очередь назначает проведение УЗИ печени и желчевыводящих путей. Исследование позволяет выявить дисфункцию сфинктера Одди и другие осложнения, характерные для холецистэктомии.
Обязательно проводят биохимический анализ крови. Врач обращает внимания на повышение билирубина, трансаминазы, амилазы на фоне отсутствия признаков острого воспалительного процесса. С целью выявления сопутствующих патологий желудка и двенадцатиперстной кишки назначают гастроскопию и фиброгастродуоденоскопию.
Иногда приходится проводить рентгенографию желудка с использованием контраста для выявления язв и других заболеваний. Для изучения состояния протоков билиарной системы назначают эндоскопическую панкреатохолангиографию. Метод позволяет выявить нарушения в оттоке желчи, оценить состояние желчных путей, включая ампулу Фатерова сосочка.
Как устранить последствия удаления желчного пузыря
Как показал многолетний опыт специалистов, многие люди психологически не готовы к удалению желчного пузыря и возможным последствиям хирургического лечения желчнокаменной болезни. А ведь в большинстве случаев можно избежать ухудшения самочувствия. Для этого необходимо предоставить человеку понятную и достоверную информацию о работе ЖКТ после холецистэктомии и важности в первую очередь соблюдать диету и придерживаться принципов здорового образа жизни.
Некоторые люди считают, что удаление желчного пузыря делает их чуть ли не инвалидами. Они отказываются от любых физических нагрузок, тогда как лапароскопическая холецистэктомия не предполагает даже соблюдения постельного режима. Больные начинают ходить практически в день операции, и уже через несколько недель им разрешают есть обычную пищу, исключая чрезмерно жирные, острые и жареные блюда.
Соблюдение диеты
Чаще всего для устранения болевого синдрома и других последствий удаления желчного пузыря хватает коррекции режима питания. После операции необходимо соблюдать лечебную диету №5. Она исключает употребление жареных, кислых, острых и жирных блюд, которые отличаются высокой желчегонной активностью и могут раздражать слизистые оболочки пищеварительного тракта. Алкоголь запрещен в любом виде.
Есть необходимо небольшими порциями, но 5-7 раз в день. Важно исключить переедания, так как первое время желчи на переваривание пищи не хватает. Если есть большими порциями, пища будет загнивать и бродить, вызывая боли в животе и другие дискомфортные ощущения.
Медикаментозная терапия
Если в ходе обследования специалисты обнаружит дополнительные патологии, обязательно проводят их лечение. При сильной боли в правом подреберье назначают спазмолитики (мебеверин, но-шпа). Могут применяться ферментативные средства, которые улучшают пищеварение.
Иногда сильная боль возникает на фоне наличия камней в желчных протоках. В таком случае специалисты проводят эндоскопическую холедохотомию, в ходе которой конкременты удаляют, устраняя предпосылки для сохранения диспепсии и выраженного болевого синдрома.
Отзывы людей о последствиях удаления желчного пузыря
Что рассказывают люди в своих отзывах о последствиях удаления желчного пузыря? Мнения разные, но прислушиваться к ним стоит, ведь часто они помогают избежать ошибок. Заметна связь тяжести состояния после холецистэктомии с возрастом пациента. Пожилые тяжелее переносят и операцию, и сложнее адаптируются к новым изменениям в организме.
Маргарита, 45 лет
«Без желчного живу 5 лет. Первый год были тупые боли, но не так, чтобы на стенку лезть. Не привыкла ныть, всегда занимаюсь спортом. После операции еще больше занялась собой. Дети выросли, внуков пока нет. Поэтому не могу сказать, что последствия удаления желчного меня как-то расстроили. Умеренные боли, тошнота после жирного. Прошел год и я ела все подряд, но не слишком острое и жирное. Помню, как было тяжело после шашлыков, но таблетка мезима и спазмолитика помогла. Вот только лучше без таблеток — надо просто знать меру в еде».
Илья, 35 лет
«Когда мучают постоянные колики, то операцию воспринимаешь как спасение от них. После холецистэктомии и не хочется нарушать диету. Обычно боли после переедания появлялись, но я привык к ограничениям. Тем более что они действуют только первый год, а потом забываешь про то, что желчного нет и просто радуешься жизни».
Кристина, 60 лет
«Операцию провели экстренно, жалею, что долго не решалась и тянула. Последствия удаления желчного — это боль, она была первый год. Прямо как в межприступный период. Боль такая тупая, иногда сильнее, но неприятно. Тошнота была, после праздников, когда переедала, даже рвота возникала. Но через 2 года боли пошли совсем. Врач сказал, что организм адаптировался. Теперь живу как всегда, но диеты все же придерживаюсь. После жирного до сих пор тошнит»
Предлагаю посмотреть видео «Если удален желчный пузырь. Важно знать!».
Дорогие читатели, если у вас есть вопросы, как жить после удаления желчного пузыря, с какими проблемами столкнулись именно вы, задавайте их в комментариях.
Приглашаю вас почитать статьи на сайте:
Диета и питание после удаления желчного пузыря
Лапароскопия желчного пузыря. Как проходит операция
Лапароскопия желчного пузыря. Отзывы об операции
Удивительно человеческое тело! Каждый элемент его имеет исключительную важность. Сбой работы одного винтика ведет за собой разбалансировку всей конструкции. Поговорим о важнейшем элементе желчевыделительной системы – клапане на границе тонкого кишечника и общего желчного протока – СФИНКТЕРЕ ОДДИ.
Печень постоянно вырабатывает желчь (около одного литра за сутки!). Непрерывно этот секрет поступает в желчный проток и направляется в 12-перстную кишку, чтобы там запустить переваривание пищи. На пути встает мышца-клапан, отвечающая за своевременное попадание желчи в тонкий кишечник. Когда человек голоден, сфинктер Одди закрыт.
Желчь не может попасть в кишечник, а направляется в желчный пузырь. Стенка пузыря расслаблена, когда сфинктер Одди сжат, и секрет спокойно попадает в хранилище, где ждет сигнала о поступлении в кишечник компонентов пищи. Когда же человек покушал, нервные импульсы и гормоны действуют на сокращение пузыря, желчь выталкивается и стремится поскорее достичь места своей работы. Сфинктер Одди в этот момент расслабляется, пропускает порцию желчного субстрата.
Итак, при нормальном функционировании организма действие желчного пузыря и сфинктера Одди противоположно.
Своевременно пропускать желчь и панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку
Обеспечивать наполнение желчного пузыря желчью
Не допускать попаданя содержимого кишечника в протоки — желчный, панкреатический
Проблемы в работе сфинктера Одди
- Сфинктер не достаточно открывается. При этом, желчь и панкреатический сок под повышенным давлением, через препятствие попадают в кишечник. Возникает боль.
- Спазм сфинктера.
- Пониженный тонус сфинктера, желчь забрасывается в кишечник.
Нарушения (дисфункции) сфинктера Одди бывают первичными либо вторичными. В первом случае причина болезни – сам сфинктер. Возможны воспаления, структурные изменения ткани клапана – чрезмерное разрастание мышечной, соединительной, либо железистой ткани. Во втором случае, дисбаланс в деятельности органа связан с другими хроническими или острыми заболеваниями – гастритом, язвой, холециститом, постхолецистэктомическим синдромом.
Известно, что при дисфункции сфинктера Одди повышается частота развития хронического панкреатита (в 4 раза, об исследовании читайте здесь). Главный панкреатический проток может «перекрыться» камнями из желчного пузыря (особенно мелкими). Мешает этому высокое давление в клапане и невозможность его вовремя «расслабиться», пропустить конкременты.
Удаленный желчный пузырь часто является пусковым рычагом органических изменений сфинктера Одди. Бывает наоборот, мышечный клапан не справляется с работой, происходит повышение давления в протоках, формирование застойных явлений. Тогда сам сфинктер будет причиной заболеваний желчного пузыря и впоследствии его удаления.
Симптомы дисфункций сфинктера Одди похожи на любые неблагоприятные проявления со стороны желчных протоков и пузыря:
- болевые приступы могут быть как частыми, так и единичными;
- боль настолько сильная, что не дает человеку заниматься обычными делами;
- боль в верхней части желудка;
- пищеварение затруднено;
- у ребенка могут проявляться кожные реакции, лихорадка.
Диагностика проблем сфинктера Одди
- Полный биохимический анализ крови (желательно во время приступа);
- УЗИ — для выявления размера желчного и панкреатического протоков;
- Гепатобилиарная сцинтиграфия – процедура, при которой рассматривают скорость прохождения изотопа с желчью от печени до кишечника;
- ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – выявляет наличие других отклонений для их исключения;
- Манометрия – эндоскопическое исследование, при котором катетер вводится в полость сфинктера. Считается самым информативным приемом. Однако применяется редко, так как в последствии у большинства пациентов развивается панкреатит.
При любом назначенном лечении нарушений сфинктера Одди ДИЕТА является базовым компонентом. Необходимо питаться дробно – 5-7 раз в сутки, небольшими порциями. Исключить жирное, жареное, чрезмерно сладкое и соленое, копченое, острое. Рекомендуется диета №5.
Лечение связано с причиной в дисфункции клапана. Если, например, тонус сфинктера повышен, требуются спазмолитики, расслабляющие мускулатуру. Либо необходима стимуляция мышечного корсета клапана при пониженном тонусе сфинктера.
Специалисты обычно назначают комплекс лекарственных препаратов, в число которых входят:
— спазмолитики, в том числе миотропные спазмолитики (мебеверин, гимекромон);
— нитраты (такие лекарственные препараты как нитросорбид, нитроглицерин);
–антихолинергические препараты (действуют угнетающе на гладкую мускулатуру).
Одним из методов в лечении дисфункции сфинктера Одди является ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРА. Суть — производить стимуляцию некой точки GF34, которая через нейро-гуморальные механизмы подавляет частое сокращение сфинктера.
Современная медицина владеет множеством новых технологий в данном направлении. Лечение заболеваний, связанных с нарушениями в деятельности сфинктера Одди, в большинстве случаев успешное.
