Рубцовая деформация привратника желудка лечение

… стенозирование выходного отдела желудка возникает у 5-10% больных язвенной болезнью.

Данное заболевание является последствием рубцевания язв, локализующихся в области привратника или 12-ти перстной кишки, и сопровождается расширением желудка.

Классификация пилородуоденального стеноза (Ю.М. Панцырев и соавт., 1977): (1) формирующийся; (2) компенсированный; (3) субкомпенсированной; (4) декомпенсированный.

Для формирующегося стеноза привратника четкой клинической картины нет. При рентгенологическом исследовании желудок не расширен, перистальтика нормальная или несколько усилена, желудок опорожняется полностью. Фиброгастродуоденоскопия обнаруживает рубцово-язвенную деформацию привратника. Привратник полностью не раскрывается.

Компенсированный стеноз характеризуется появлением чувства тяжести и переполнения в верхней половине живота. Нередко появляется тошнота после приема пищи. Часто больные вызывают рвоту для облегчения своего состояния. При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, натощак определяется жидкость, перистальтика ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задерживается на 6-12 часов. Фиброгастроскопия выявляет выраженную рубцовую деформацию пилородуоденального канала с сужением просвета до 0,5 см.

Субкомпенсированной стеноз проявляется ощущением тяжести и переполнения в подложечной области, иногда сочетается с болью. Отмечается частая отрыжка большим количеством воздуха и желудочным содержимым неприятного вкуса. Рвота становится почти ежедневной. Развивается прогрессирующее похудание, обезвоживание, понижение тургора кожи. При рентгенологическом исследовании определяется снижение тонуса желудка и его умеренное расширение, натощак в нем сохраняется жидкость. Перистальтика ослаблена, барий задерживается в желудке на 12-24 часа. При фиброгастроскопии наблюдается растяжение желудка, сужение просвета пилородуоденального канала до 0,3 см.

В декомпенсированной стадии стеноза желудок не освобождается от пищи. Рвота становится регулярной и, как правило, содержит остатки пищи, съеденное накануне. Боль приобретает постоянный характер. Общее состояние резко ухудшается, нарастают истощение и обезвоживание, появляются судороги, нарушения электролитного обмена и симптомы азотемии (слабость, головная боль, жажда, зловонный запах изо рта, олигурия и др.). Отмечается западение нижней половины живота и выпячивание подложечной области за счет растянутого желудка. Натощак определяется «шум плеска». Обращают на себя внимание видимые перистальтические волны, направляющиеся от кардиальной части к привратнику и обратно. Рентгенологические признаки: желудок резко растянут, натощак в нем определяется большое количество жидкости. Перистальтика резко ослаблена, эвакуация пищи задерживается более чем на 24 часа. При фиброгастроскопии отмечается большое растяжение желудка и атрофия слизистой оболочки. Пилородуоденальный канал сужен до 0,1 см.

Лечение. Язвенный гастродуоденальный стеноз абсолютное показание к операции. Цель операции: устранение препятствия на пути продвижения пищи; удаление стенозирующей язвы; стойкое удаление кислотно- и пепсинопродуирующих зон желудка.

Больным с суб- и декомпенсированным стенозом необходима комплексная предоперационная подготовка, включающая: (1) коррекцию водно-электролитного обмена, белкового состава, волемических нарушений, деятельности сердечно-сосудистой системы; (2) борьбу с атонией желудка: промывание, стимулирующая терапия.

Больных без выраженных нарушений моторики желудка (стадии формирующегося и компенсированного стенозов) могут быть оперированы после сравнительно небольшого (5-7 дней) периода предоперационной подготовки (противоязвенная терапия, декомпрессия желудка).

Виды оперативных вмешательств зависят от стадии пилородуоденального стеноза. Возможны следующие варианты: (1)гастроэнтеростомия; (2) резекция желудка (при декомпенсированном стенозе из-за значительного угнетения моторной функции – это операция выбора); (3) ваготомия с дренирующими желудок операциями.

Опасным осложнением язвенной болезни является рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Возникает у больных, в анамнезе у которых зафиксировано длительное течение заболевания с эпизодическими обострениями. Рассмотрим патогенез болезни, клиническую картину, основные жалобы, методы диагностики и выбор тактики лечения.

Причины

Луковица 12-перстной кишки топографически расположена вблизи пилорического отдела желудка. Поэтому при нарушении функционирования органов ЖКТ (в данном случае речь идёт о конечном отделе желудка и начальном участке кишечника) может произойти заброс кислого содержимого в 12-перстную кишку, где рh — щелочное. Агрессивное воздействие желудочного сока раздражает стенку кишечника, вызывая нарушение её целостности.

Кроме местных факторов весомая роль в патогенезе заболевания отводится и вредным привычкам (курение, злоупотребление спиртного), стрессовым ситуациям. Выявление в организме Хеликобактер пилори увеличивает риск возникновения язвенной болезни.

Патогенез

Эрозия поражает поверхностные слои, процессы регенерации проходят без образования рубцов. Язва же разъедает стенку органа вплоть до мышечной ткани (при перфорации полностью истончается и мышечный слой), поэтому на этапе восстановления избежать развития соединительнотканного рубца не удаётся.

Чем чаще у человека случаются обострения язвенной болезни, тем более тяжёлым морфологическим, функциональным изменениям подвергается начальный отдел кишечника, представленный 12-перстной кишкой.

В развитии рубцовой деформации специалисты выделяют следующие этапы: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации. Рассмотрим, в чём отличие.

Для компенсационной, субкомпенсационной стадий характерно наличие просвета в зоне луковицы двенадцатиперстной кишки не меньше 0,5 см.
О декомпенсации процесса говорят, когда степень сужения значительная (диаметр просвета Читайте также: Основные препараты для лечения язвы 12-перстной кишки

Клиника

Пациенты с деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки – люди с длительным анамнезом заболевания. Клинически каждая из 3 описанных выше стадий характеризуется определёнными признаками. Рассмотрим их подробнее.

Фаза компенсации. Перемещение пищевого комка по отделам ЖКТ нарушено незначительно. Задержка желудочного содержимого происходит на протяжении 6-8 часов.

Больные жалуются на:

чувство тяжести в эпигастральном участке после еды;
тошноту;
периодическую рвоту;
отрыжку (присутствует ощущение кислоты во рту).

При выраженном сопутствующем воспалительном процессе наблюдаются и периодические боли. Присутствует глубокая, усиленная перистальтика.

Фаза субкомпенсации характеризуется признаками моторно-эвакуаторной недостаточности, пищевой комок задерживается в желудке до 24 часов, перистальтика ослаблена. Выражены следующие симптомы:

Постоянное чувство тяжести с локализацией в эпигастрии.
Отрыжка усиливается, приобретая «тухлый» характер.
Обильная, частая рвота. Возможно даже в утреннее время, когда больной ещё не завтракал. При этом из желудка выходит большое количество съеденной пищи с признаками брожения. Люди часто искусственно вызывают рвоту, так как это приносит на некоторое время чувство облегчения.
Неприятный запах изо рта возникает вследствие застоя, гниения белков.

В фазе декомпенсации происходит нарастание признаков интоксикации. Из-за отсутствия просвета в участке рубцовой деформации развиваются симптомы полной кишечной непроходимости.

Слабость, явное ухудшение общего состояния.
Прогрессирующее снижение массы тела.
Наличие симптомов обезвоживания: кожа сухая, землистого цвета, заострённые черты лица.
Ощущение повышенной сухости во рту.
Снижается диурез.
Нарастает тахикардия.

Усиление нарушений водно-электролитного обмена приводит к выраженной гипохлоремии, гипокальциемии. А это в свою очередь вызывает появление признаков судорожного синдрома.

Диагностика

Диагноз «рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки» ставят на основе описанного симптомокомплекса, данных гастроскопии, результатов рентгенологического исследования, при изучении моторной функции органов ЖКТ. Обязательной составляющей диагностических мероприятий является проведение комплексного лабораторного обследования.

Рентген показан для обнаружения участка стеноза вследствие рубцовой деформации, уточнения его природы, стадии компенсации патологического процесса.

Исследование проводят после опорожнения желудка с применением полипозиционной методики.
Используют и способ двойного контрастирования с помощью контрастной бариевой смеси и воздуха.
Сужение просвета 12-перстной кишки по причине язвенной болезни характеризуется ровными контурами, гладкой слизистой оболочкой. При опухолевом же процессе отмечается постоянная ригидность участка стеноза, контуры неровные, изъедены, наблюдается дефект наполнения.
В стадии декомпенсации рентгенологически определяют значительное расширение желудка, содержащего большое количество слизи, жидкости, остатков пищи. Так как стенки гипотоничны, контрастная масса сразу же опускается на дно, формируя чашу с горизонтальным уровнем.

Лабораторное исследование. Массивное обезвоживание приводит к потере электролитов, солей, белка, воды, хлоридов.

Гипопротеинемия.
Гипокалиемия.
Азотемия.
Алкалоз.
Водно-электролитный дисбаланс: гипохлоремия, гипокальциемия.
Сгущение крови.
Полигиповитаминоз.
Понижение функции почек.

Лечение

Лечение больных с рубцовой деформацией 12-перстной кишки оперативное. Весомое значение отводится и предоперационной подготовке, которая включает меры, направленные на нормализацию моторики, восстановление метаболических нарушений.

В первую очередь показано регулярное промывание желудка. Учитывая уровень гипохлоремии, гипокалиемии, азотемии, метаболического алкалоза, гипопротеинемии, проводят внутривенные инфузии полиионных растворов, белковых гидролизатов:

C целью коррекции водно-электролитного состава вводят изотонический раствор.
Для восстановления углеводного обмена используют 10-20%-ю глюкозу.
Нормализация белкового баланса достигается применением плазмы, протеинов, альбуминов.
Сердечные гликозиды назначают для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы.
Витамины группы В, С, К показаны при гиповитаминозе.

Язвенная болезнь опасна развитием тяжёлых последствий. Морфологические изменения структуры органов, возникающие при этом, носят необратимый характер, приводят к усилению функциональных нарушений. Здоровый образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек, минимизация стрессовых ситуаций – всё это значительно снижает вероятность появления признаков болезни и её осложнений.

Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки образуется в начальном отделе кишечника. Заболевание развивается после язвы в том месте, где были раны. Недуг характеризуется образованием рубцов, которые могут менять форму и нарушать работу луковицы.

Наиболее часто язва образуется именно на луковице, которая размещается на границе верхнего и нижнего отделов ЖКТ. Рубцы образуются в процессе заживления ран. Принцип очень похож на заживление раны на теле человека, когда образуется шрам. При плохом лечении язвы двенадцатиперстной кишки у больного могут развиться рубцы. Вскоре деформация луковицы двенадцатиперстной кишки может привести к образованию просвета, и пища может выходить из желудка. В таком случае оперативного вмешательства не избежать.

Этиология

Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки напрямую зависит от этиологии язвы. Причин развития язвенной болезни может быть много:

плохое питание;
стресс;
частое употребление лекарств;
бактерии.

Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки может сформироваться от таких же факторов. Также спровоцировать развитие такого недуга может несоблюдение курса лечения.

Симптоматика

О том, что рубцевание язвы началось, сигнализирует малое количество симптомов. Болезнь относится к бессимптомным недугам. Она может развиваться на протяжении многих лет и не подавать никаких существенных признаков.

Узнать о том, что луковица 12-перстной кишки начала деформироваться практически невозможно. Во время исследований и выявления повторных приступов язвенной болезни, при которой образуются новые рубцы, становится заметно сужение просвета между кишечником и желудком.

Однако у заболевания есть некоторые существенные симптомы, которые немного похожи на признаки язвы:

тошнота перед едой, утром и натощак;
колики;
метеоризм;
изжога;
постоянное чувство голода;
могут быть кровотечения.

Диагностика

Чтобы выявить заболевание доктор назначает больному такие же методы обследования, как и при язве желудка. Помочь определить поражённые участки могут инструментальные методы:

фиброгастродуоденоскопия;
рентген желудка и 12-перстной кишки;
УЗИ желудка.

Дополнительно можно проводить УЗИ органов пищеварения и желчного пузыря, эндоскопическое и рентгенологическое обследование кишечника.

Доктор также прибегает к лабораторным способам диагностирования. Для этого пациенту нужно сдать такие анализы:

кровь;
каловые массы;
исследование уровня соляной кислоты.

Лечение

Язвенную болезнь обязательно нужно лечить, особенно если она начала зарубцовываться. Недуг может поразить все органы, симптомы станут сильнее и могут формироваться злокачественные опухоли. Доктора запрещают лечить язву двенадцатиперстной кишки любыми народными средствами. Терапию может назначать только врач, которая должна состоять из медикаментов и диеты.

Медикаментозная терапия направлена на защиту луковицы двенадцатиперстной кишки от попадания соляной кислоты.

В лечении больному нужно придерживаться правильного режима питания. Диета исключает употребление острой, жареной и жирной пищи, ветчины, копчёностей, дрожжевых продуктов, консервы. Доктора советуют пациентам есть:

белый хлеб;
овощи;
супы без капусты;
сваренное мясо и рыбу;
слизистые каши.

Чтобы язва 12-перстной кишки зарубцевалась также рекомендовано употреблять молочные изделия — натуральные сливки, творог, сыр. Можно готовить омлет. При патологии можно употреблять сладкие фрукты без грубой кожуры.

Осложнения

Заживать рубцы язвы двенадцатиперстной кишки могут долго, но больному важно придерживаться всех указаний доктора. В противном случае можно столкнуться с серьёзными осложнениями:

нарушение пищеварительной системы — кислота в больших дозах будет попадать в кишечник, а панкреатический сок и желчь из кишки в желудок;
сужение просвета с образованием непроходимости.

Прогноз

Если лечение язвенной болезни прошло успешно и правильно, тогда луковица не будет деформированной, и на органе может образоваться маленький рубец. Большие язвы могут спровоцировать стягивание стенок кишечника, которое приводит к непроходимости.

При правильной терапии зарубцевавшийся отдел кишечника сможет вернуться в первоначальное положение на несколько месяцев или год. Если пациент столкнулся с тяжёлой формой язвы двенадцатиперстной кишки, тогда быстрое и полноценное восстановление органа невозможно.

Профилактика

Чтобы не сталкиваться с рубцовой деформацией луковицы кишки человеку нужно следовать профилактическим мерам, которые связаны с язвой и язвенной болезнью. Если же не удалось избежать этих заболеваний, тогда больному нужно:

слушать рекомендации врача;
проходить своевременное и правильное лечение;
не нарушать диету;
принимать лекарства.

В таком случае все язвы смогут безопасно зарубцеваться, и язвенная болезнь не будет прогрессировать.

No related posts.

Источник

Пилоростеноз (стеноз привратника) Пилоростеноз – это рубцовая деформация пилорического отдела желудка в области его привратника, которая может встречаться как у взрослых, так и детей. Пилоростеноз необходимо отличать от пилороспазма, так как в первом случае происходит необратимое замещение нормальной мышечной ткани плотной рубцовой тканью, а во втором случае нарушения функции привратника обусловлены функциональными изменениями тонуса его мышц.

Привратник (Pylorus) – это часть пищеварительного тракта, располагающаяся между желудком и двенадцатиперстной кишкой, представленная хорошо развитым слоем циркулярных мышц в виде сфинктера. Функциями сфинктера является смыкание просвета привратника во время переваривания пищи в желудке, размыкание в момент эвакуации пищевой кашицы из желудка в 12-перстную кишку, и смыкание при переваривании пищи в тонком кишечнике. Такой слаженный механизм работы привратника, находящийся под контролем вегетативной нервной системы, обеспечивает разграничение разных сред – кислой среды в желудке и щелочной в тонкой кишке. Это важно для того, чтобы кислый желудочный сок не раздражал слизистую оболочку 12-перстной кишки, а также для того, чтобы не возникало обратного заброса содержимого из кишки в желудок (рефлюкса).

При пилоростенозе сфинктер привратника не может расслабляться и сокращаться, так как рубцовая ткань не обладает такими свойствами, в отличие от мышцы. Вследствие этого нарушается пассаж пищевого комка по пищеварительному тракту, пища долго задерживается в желудке, а в тяжелых случаях даже минимальный объем жидкости не способен преодолеть барьер в виде плотного образования вместо привратника. Это приводит к значительным нарушениям пищеварения – к снижению всасывания и усвоения жизненно необходимых питательных веществ.

Видео про пилоростеноз

Причины пилоростеноза.

У взрослых пилоростеноз постепенно развивается при наличии таких заболеваний, как язва желудка и луковицы 12-перстной кишки, хронический гастрит, полипы желудка в выходном отделе, злокачественные опухоли желудка и тонкой кишки. Указанные заболевания при прогрессировании задействуют слизистую оболочку пилорического отдела, вследствие чего нормальные ткани замещаются плотным рубцом, неспособным к продвижению пищи в кишечник.

Пилоростеноз (стеноз привратника)

У детей заболевание чаще носит врожденный характер, причины его до конца не изучены. Предрасполагающими факторами можно считать наследственность, вирусные инфекции, перенесенные матерью в первом триместре, токсикоз на ранних сроках, наличие у беременной женщины эндокринологической или иной патологии, требующей приема медикаментозных препаратов. Чаще такой порок развития встречается у мальчиков, выявляется у 6-30 детей на 10000 новорожденных. В некоторых случаях пилоростеноз у детей сочетается с другими пороками развития (пороки сердца, поликистоз почек, синдактилия и др).

Симптомы пилоростеноза.

У взрослых симптомы пилоростеноза появляются постепенно. В развитии заболевания выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. При первых двух общее состояние пациента страдает незначительно, больше отмечаются признаки поражения желудочно-кишечного тракта – снижение аппетита, сильное вздутие живота, отсутствие стула по несколько дней, частая отрыжка с гнилостным запахом и рвота пищей, съеденной за два-три дня до этого. При осмотре, особенно у худощавых людей, определяются видимые на глаз границы увеличенного желудка.

В фазе декомпенсации, кроме обильной частой рвоты застойным содержимым, ярко выражены нарушения всех видов обмена веществ – значительная потеря веса, выпадение волос, снижение эластичности кожи, вызванное обезвоживанием, бледность и слабость, обусловленные анемией. Возможен судорожный синдром, развившийся в результате грубого нарушения обмена электролитов – калия, кальция, магния.

Появление подобных симптомов на фоне язвы желудка, полипов или опухоли должно насторожить пациента и побудить его как можно скорее обратиться к врачу для обследования.

У детей заболевание, как правило, проявляется на второй неделе жизни. Ребенок часто срыгивает, а затем в течение нескольких дней нарастают такие симптомы, как частая рвота фонтаном до десяти раз в сутки и более, при этом рвотные массы, представленные створоженным молоком, имеют неприятный, кислый запах, возможны прожилки крови или коричневое окрашивание рвотных масс. При отсутствии лечения в этот период развиваются гипотрофия, или дефицит массы тела, уменьшение количества мочеиспусканий и объема выделяемой мочи, снижение эластичности кожи, западение большого родничка, длительное отсутствие стула. При дальнейшем прогрессировании отмечаются нарушения водно-солевого баланса, возможно развитие судорог. Во время осмотра родители могут заметить у малыша сокращения переполненного желудка под кожей живота, а при массаже животика определить наличие плотного опухолеподобного образования в его правом верхнем отделе.

Новорожденный ребенок с подобными симптомами должен быть немедленно осмотрен врачом, так как пилоростеноз при отсутствии лечения может привести к летальному исходу вследствие выраженного нарушения обмена веществ и обезвоживания.

Диагностика заболевания.

Для подтверждения диагноза, кроме рутинных анализов крови и мочи, назначаются дополнительные методы исследования:

— Гастроскопия – позволяет оценить наличие причинного заболевания (язва, полип, опухоль), определить степень стеноза привратника, расширение желудка и его атоничные, растянутые стенки,
— Рентгеноскопия желудка с контрастированием бариевой взвесью проводится сразу после заполнения желудка и через несколько часов. Нарушением эвакуаторной функции желудка считается задержка контраста в нем более, чем на 8 часов. Задержка на 24 часа и более является признаком декомпенсированного пилоростеноза.
— МРТ или КТ брюшной полости позволяют лучше оценить локализацию опухоли, степень поражения прилегающих органов, а также определить толщину стенок желудка и толщину привратника.

Лечение пилоростеноза.

Лечение стеноза привратника – только хирургическое. При наличии основного заболевания у взрослого человека показано оперативное удаление части желудка (резекция) в зоне, охватывающей язву или опухоль. При полипах показана полипэктомия. Параллельно с резекцией желудка проводится пилоропластика – продольное рассечение привратника снаружи с ушиванием разреза в поперечном направлении для расширения его просвета. В случае наличия неоперабельной опухоли показано наложение гастроеюноанастомоза – соустья между желудком и кишкой для обеспечения продвижения пищи.

У детей достаточно проведения пилоропластики с сохранением анатомической целостности желудка.

Операции проводятся под общим наркозом с обеспечением лапаротомного доступа – с рассечением передней брюшной стенки. За два – три дня до назначенного вмешательства проводится предоперационная подготовка – промывания желудка, внутривенное вливание электролитов и белковых растворов с целью коррекции обезвоживания и нарушений солевого обмена в организме.

Послеоперационное лечение сводится к соблюдению строгой диеты, назначению антибиотиков, приему противоязвенных препаратов, а в случае рака желудка или кишки показано проведение химио- и лучевой терапии.

Образ жизни с пилоростенозом.

Рекомендации по питанию и образу жизни для взрослых и детей различаются. При лечении взрослого человека необходимо соблюдать строгую диету на протяжении 3-4 дней после операции с постепенным расширением меню. Разрешаются протертые супы, нежирные каши, паровой омлет, тушеные овощи и фрукты в запеченном виде или из компота. Через две-три недели после операции допускается употребление кисломолочных изделий, свежего хлеба, паровых котлет из нежирного мяса и рыбы.
Дальнейшие рекомендации сводятся к пожизненному соблюдению основ рационального питания с исключением «вредной» еды – жирных, жареных, копченых продуктов и соленой пищи.

Новорожденных детей после операции разрешается кормить сцеженным грудным молоком через каждые два часа, а на 5-6 день переходить к полноценному грудному или искусственному вскармливанию.

Кроме правильного питания, для исключения рецидивов заболеваний желудочно-кишечного тракта, взрослым пациентам необходимо избегать стрессов, больше отдыхать и гулять на свежем воздухе.

Осложнения.

У детей течение пилоростеноза с частой рвотой может осложниться развитием асфиксии (удушья), отита и аспирационной пневмонии. Также вероятен неблагоприятный исход от обезвоживания, выраженной гипотрофии, нарушений обмена веществ и присоединившихся гнойно – септических осложнений (менингит, пневмония, сепсис и др).

У взрослых осложнением является полное прекращение всасывания питательных веществ с развитием дистрофии.
Осложнения после операции наблюдаются редко, к ним относятся воспаление послеоперационной раны, несостоятельность швов и кровотечение из раны.

Прогноз.

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный. При своевременном обращении к врачу и вовремя проведенной операции прогноз благоприятный. Дети после операции в физическом и психомоторном развитии не отстают от сверстников, если нет другой серьезной патологии.

При опухолевой природе пилоростеноза прогноз сомнительный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник