Рост полипов в желчном пузыре

Заболевания желудочно-кишечного тракта – частая причина обращения к врачу. Но особое место выделяется не самой распространенной патологии – полипам желчного пузыря. Заболевание имеет свои особенности лечения и профилактики, которым стоит уделить внимание.

Удаление

Полип – это опухолевидный нарост, располагающийся на стенках внутри желчного пузыря и вырастающий в его просвет.

Полипы удаляются только хирургическим путем, поскольку медикаменты не способны полностью вылечить заболевание. Однако оперативное вмешательство показано только в следующих случаях:

• новообразование быстро растет и увеличивается в размерах – до 3 мм в месяц;
• в желчном пузыре находится не один полип;
• одиночная опухоль достигает 10 мм в диаметре;
• полипы становятся причиной постоянных болей у пациента;
• в желчном пузыре есть другие новообразования и камни;
• опухоль закрепилась на органе, из-за чего у нее появилась «ножка» с множеством сосудов;
• у пациента в роду есть или были люди, страдающие раком.

Полип – доброкачественное новообразование, но при его трансформации в злокачественную опухоль без операции не обойтись. Кроме этого, отягчающие заболевания (гнойный холецистит, повышенный уровень билирубина, нарушение оттока желчи) также являются показаниями к хирургическому вмешательству.

Выделяют два вида хирургического лечения полипоза.

Традиционная холецистэктомия

Операция, которую хирург проводит вручную. Операция открытая, так как необходим разрез на передней брюшной стенке. На сегодняшний день этот метод используется при осложнениях полипоза: появлении злокачественной опухоли и метастазировании в близлежащие лимфатические узлы.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция проводится с помощью специального оборудования, при этом нет необходимости в большом разрезе на брюшной стенке. Этот вид операции выполняется через маленькие разрезы, проколы возле пупка или трансвагинально.

Современная медицина рассматривает «закрытую» холецистэктомию в качестве «золотого стандарта» во всей абдоминальной хирургии, поскольку она имеет ряд преимуществ: отсутствие разрезов на коже и более короткий период восстановления после операции.

Трансвагинальная разновидность лапароскопической холецистэктомии не требует каких-либо проколов брюшной стенки, поскольку врач получает доступ к желчному пузырю через прокол заднего свода влагалища.

Недостаток метода – исключение интимных отношений на 1 месяц. Также у него есть ограничение: если пациент в прошлом перенес операции на органах малого таза, то данный метод лапароскопической холецистэктомии противопоказан, и применяется инвазивная разновидность методики.

Если «ножки» полипов не успели образоваться, что пациенту назначают эндоскопическую полипэктомию – последовательное удаление наростов с помощью диатермической петли. При этом сосуды прижигаются и не кровоточат при срезании полипов.

В приоритете у врачей – сохранение желчного пузыря: если орган убрать из пищеварительной цепочки, то привычный процесс пищеварения будет нарушен, и для усвоения тяжелой пищи пациенту придется употреблять специальные ферменты.

Медикаментозная терапия

При множественных полипах и серьезном развитии заболевания лекарства не способны вылечить пациента, но они эффективны против патологий, появившихся в результате формирования полипов. Кроме этого, препараты устраняют симптомы: колики, боль, нарушение пищеварения.

Заболевание контролируется с помощью нескольких видов лекарств.

Урсосан

Назначается исключительно при холестериновых полипах на желчном пузыре. Препарат снижает содержание липопротеидов и холестерина в крови, а также устраняет холестериновые отложения. При деструкции органа, непроходимости его протоков и значительных размерах полипов лечить препаратом нельзя.

Урсофальк

Имеет схожее с Урсосаном действие – растворение холестерина и его контроль. Препарат также используют только при холестериновой природе полипов.

Аллохол

Усиливает моторику и секрецию желчи. Противопоказан для пациентов, у которых диагностируются обструктивные нарушения: слабая или полная непроходимость протоков желчного пузыря. Препарат эффективен при эндогенном дефиците желчных кислот.

Овесол

Устраняет билиарный застой, выводит камни и восстанавливает кинетику желчевыделительной системы. Препарат относится к биологически активным добавкам из-за натурального состава, поэтому его действие мягкое, а эффект заметен только после продолжительного приема. Овесол нельзя принимать пациентам с полным перекрытием протоков или самого органа.

Прочее

К другим лекарствам относятся:

1. Холивер: стимулирует выделение желчи, предотвращает желчный застой. Противопоказан при билиарной непроходимости.
2. Гепабене: приводит выработку желчи в норму, имеет спазмолитическое действие.
3. Дротаверин: уменьшает болевой синдром и спазмы.
4. Симвастатин: уменьшает концентрацию холестерина в крови.

Каждый препарат должен назначаться врачом, поскольку имеет противопоказания. Дозировка также определяется специалистом после тщательного обследования и выявления причин заболевания.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры рекомендуются через 2-3 недели после оперативного вмешательства: торфяные, иловые, сульфидные и сапропелевые грязи помогают пациенту быстрее восстановиться.

Физиотерапия противопоказана при:

• обострении хронического воспаления желчного пузыря;
• наличии одиночного узла в желчевыводящей системе;
• распространенном полипозе желчного пузыря.

В качестве поддерживающей терапии приветствуется употребление минеральной воды и массаж. Кроме этого, необходима правильная диета.

Лечебная физкультура

Наличие полипозных образований существенно ограничивает физические нагрузки пациента. Следует избавиться от привычки поднимать тяжести, поскольку чрезмерная активность негативно сказывается на течении заболевания и может вызвать неприятные последствия.

Тем не менее лечебная физкультура пойдет на пользу, так как нельзя полностью ограничить физическую активность. Она призвана восстановить желчевыделительную функцию органа и облегчить состояние пациента. В лечебный комплекс входят следующие упражнения:

1. В положении лежа ноги сгибают в коленях, прижимают к груди и обхватывают руками. В течение 2-3 минут нужно перекатываться из стороны в сторону.
2. Продолжая лежать на спине, пациент поочередно сгибает ноги и доводит их до груди.
3. Лежа на спине, следует максимально втянуть живот, а затем расслаблять его – десяти повторов достаточно.
4. В положении стоя следует развести ноги на ширину плеч и вращать туловищем слева-направо и наоборот.

Приветствуется дыхательная гимнастика и йога, но важно следить за тем, чтобы нагрузки не были тяжелыми. Лечебную физкультуру следует делать систематически в качестве утренней зарядки. При этом за физическим состоянием и ощущениями пациент должен следить сам – если появляется боль, то упражнение нужно прекратить.

Витаминные добавки

Витамины необходимы для укрепления общего иммунитета и улучшения настроения, поскольку любое заболевание оставляет негативный эмоциональный след.

Рекомендуется обратить внимание на витаминные комплексы Витрум, Компливит, Алфавит. Их легко подобрать в зависимости от особенностей пациента: пола, возраста и других факторов. Следует выбирать витаминные добавки с повышенным содержанием витаминов группы B, поскольку они улучшают состав крови.

Также витамин C выводит токсины и восстанавливает поврежденные ткани, кокарбоксилаза регулирует метаболизм, а рутин укрепляет стенки сосудов и стимулирует работу сердца.

Гомеопатия

Средства гомеопатического профиля выписываются индивидуально каждому пациенту. Наиболее распространенными считаются Аконитум, Белладонна, Графитес, Сульфур, Алис, Левикор. Наросты в желчном пузыре нельзя вылечить гомеопатией, но можно облегчить состояние пациента. Дозировка препаратов назначается лечащим врачом.

Полипоз желчного пузыря лечится на хирургическом столе – удалением наростов или иссечением органа. Медикаменты, гомеопатические препараты и лечебная физкультура способны остановить рост полипов и восстановить здоровье пациента после хирургического вмешательства. При первых подозрениях на появление заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти ряд обследований.

Полип – доброкачественное новообразование, которое является следствием гиперплазии слизистых оболочек.

Они могут поражать различные внутренние органы, в том числе и желчный пузырь. Опасен ли такой диагноз, и что делать в подобной ситуации?

Зачастую полипы в желчном пузыре выявляют у женщин старше 35 лет. Они могут появляться и у мужчин, но в этом случае их характер будет несколько отличаться. Для женщин более всего характерны гиперпластические полипы, для мужчин – холестериновые.

Что это такое?

Полипы – это разрастания поверхностной слизистой оболочки желчного пузыря, которые могут быть одиночными и множественными. Такие новообразования способны достигать довольно крупных размеров (1-2 см), либо же образовывать сеточки из мелких наростов высотой 1-2 мм.

Несмотря на доброкачественную природу полипов, при отсутствии лечения они способны озлокачествляться. Как следствие, у пациента может развиться рак желчного пузыря.

Классификация

Полипы в желчном пузыре могут быть представлены:

1. Аденоматозными новообразованиями. Такие наросты считаются доброкачественными, но склонны к малигнизации. Возникают вследствие разрастания железистых структур ЖП. Из-за высокого риска перерождения в раковую опухоль такие полипы требуют особого внимания со стороны врача, и должны обязательно быть подвержены лечению.
2. Папилломами, которые тоже имеют доброкачественную природу и сосочковидную форму. При длительном отсутствии лечения способны озлокачествляться.
3. Полипами воспалительного происхождения. Такие наросты относят к разряду псевдоопухолей, возникших на фоне воспалительных процессов, протекающих в клетках наружного эпителия желчного пузыря. Такие новообразования могут формироваться под воздействием конкрементов, паразитарной инвазии и других неблагоприятных факторов.
4. Холестериновыми полипами, которые тоже относят к псевдоопухолям. Такие новообразования часто рассасываются при проведении фармакотерапии. Сложность данного вида наростов заключается в том, что во время УЗИ их часто ошибочно принимают за истинные полипы. Эти образования формируются вследствие скопления холестериновых отложений, поэтому их также можно спутать с желчными камнями.

Холестериновые полипы являются самыми распространенными, и лучше всего поддаются консервативной терапии.

Причины возникновения

За счет фильтрации крови происходит непрерывный процесс желчеобразования в печеночных тканях. По желчным протокам она попадает в ЖП, где накапливается желто-бурая жидкость. При достижении пищи ДПК происходит сокращение желчного пузыря и выброс желчи, которая способствует пищеварению и расщеплению пищи.

При развитии патологических процессов ЖП уменьшается в объемах, параллельно теряя функцию концентрации желчи. Вследствие этого жидкость начинает застаиваться, что провоцирует появление слизистых новообразований.

Причины образования одного или сразу нескольких полипов кроются в нарушении обменных процессов и аномалиях строения слизистой оболочки желчного пузыря. Кровные родственники пациента с полипами автоматически попадают в группу риска.

Полипам в желчном пузыре более всего подвержены лица с:

• патологиями эндокринной системы;
• нарушенным жировым обменом;
• гиперхолестеринемией, вызванной злоупотреблением вредной пищи;
• циррозом печени;
• гепатитом;
• мочекаменной болезнью;
• холециститом;
• ЖКБ.

В отдельных случаях образование полипов может произойти после перенесенных инфекционных заболеваний.

Симптомы полипов в желчном пузыре

Симптомы патологического процесса зависят от того, на каком участке образовались полипы. Самым неблагоприятным является случай, когда полипозные разрастания локализуются на шейке желчного пузыря или в его протоках. Подобная аномалия создает серьезную преграду для перемещения желчи в кишечник, по причине чего у пациента может произойти развитие такой опасной и неприятной патологии, как механическая желтуха.

Если же местом расположения полипов являются другие участки желчного пузыря, то никакая специфическая клиническая картина при этом не возникает. Однако заподозрить заболевание, все же, возможно. Для этого нужно обратить внимание на наличие следующих признаков:

1. Болевых ощущений в области правого подреберья, которые возникают по причине растяжения стенок ЖП вследствие застоя желчи. Боли имеют тупой, ноющий характер. Возникают периодически, отдают в правое подреберье, поэтому пациенты нередко жалуются, что у них «болит печень». Болевой синдром может возникать на фоне употребления спиртного или жирного, жареного. По этой причине большинство пациентов не подозревают о наличии полипов, связывая недомогание со стрессами или неправильным питанием.
2. Пожелтения эпидермиса и слизистых оболочек глаз, ротовой полости и др. При наличии полипа в желчном протоке развивается механическая желтуха, сопровождающаяся вышеперечисленными отклонениями. Из-за закупорки желчного протока желчь не может выйти естественным путем, поэтому просачивается сквозь стенки пузыря и попадает в кровоток. Пациент страдает от кожного зуда, приступов тошноты, может открыться рвота желчными массами. Характерным признаком механической желтухи является потемнение урины.
3. Печеночных колик. Если новообразование имеет длинную ножку и локализуется в области шейки желчного пузыря, то при ее перекруте развивается приступ печеночной колики. Зачастую данный симптом возникает при значительном сокращении больного органа. Если имеет место перекрут полипозной ножки, у больного возникает резкий приступ острой, схваткообразной боли. Его мучают симптомы артериальной гипертензии и учащение сердцебиения. При этом тревожная симптоматика не исчезает при приеме человеком удобной позы, что и указывает на развитие печеночной колики.
4. Признаков диспепсии. Именно по ее наличию можно судить о полипах в желчном пузыре. Степень ее выраженности может варьироваться в каждом отдельном случае. Характерными проявлениями диспепсической симптоматики являются горечь во рту, приступы тошноты по утрам, возникновение рвоты при переедании. Все эти аномалии являются следствием застойных процессов в организме. Это также неблагоприятно сказывается на пищеварении, что может привести к резкому похудению.

Несмотря на это, больные редко обращаются с подобными симптомами за врачебной помощью. А ведь своевременное проведение УЗИ помогает выявить полип и определить его точное место нахождения.

Чем опасен полип желчного пузыря?

Полипы в желчном пузыре представляют опасность с точки зрения своей способности перерождаться в раковую опухоль. Такая вероятность колеблется в пределах 10-30%.

Помимо этого, полипозные образования могут вызвать нагноение в больном органе. На фоне повышенного уровня билирубина может развиться интоксикация головного мозга. Избежать этих опасных осложнений можно только при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Наличие полипов можно определить при проведении УЗ диагностики печени и желчного пузыря. На мониторе аппарата УЗИ специалист может четко увидеть образование округлой формы, которое крепится к стенке ЖП и не имеет акустической тени.

На сегодняшний день одним из самых информативных методов диагностики считается эндоскопическая ультрасонография. Проводится процедура по принципу ФГДС. В ДПК больного вводится гибкая эндоскопическая трубка с ультразвуковым датчиком на конце. Поскольку 12-перстная кишка расположена в непосредственной близости от желчного пузыря, картинка при проведении ультрасонографии получается намного четче.

Хирургическое лечение

Операция является единственным эффективным способом лечения полипов. Однако справиться с патологическим процессом, убрав лишь наросты, не удастся – необходимо удалить весь орган.

Есть ситуации, когда хирургическое вмешательство откладывать нельзя. К таковым относят:

• размер полипа составляет 1 см и больше;
• параллельное течение в желчном пузыре других патологических процессов: холелитиаза или холецистита, перешедшего в фазу хронизации;
• стремительный рост нароста;
• многочисленность полипов;
• высокий риск озлокачествления новообразований.

Лапароскопическая холецистэктомия

В данном случае удаление желчного пузыря проводится с использованием эндоскопического медицинского оборудования. При проведении манипуляции на передней брюшной стенке делают несколько проколов, через которые в брюшную полость вводят специальные инструменты – троакары. Они оснащены полыми трубками с клапанными устройствами на концах. Они необходимы для безопасного раздвижения тканей. Только после помещения троакаров в проколы вводят лапароскоп и специальный окуляр с видеокамерой.

Перед операцией пациенту проводится повторная УЗ диагностика, ОАК и коагулограмма. Процедура проводится в несколько этапов:

1. Врач делает 4 разреза, после чего вводит троакары.
2. Через троакары в брюшную полость помещают рабочие медицинские инструменты.
3. Проводится предварительный осмотр органов брюшины.
4. Определяется печеночно-дуоденальная связка с пузырной артерией и протоком, которые затем подвергаются клипированию (процедура, при которой происходит перевязка и пересечение артерии и протока).
5. С помощью электрокоагулятора врач отделяет желчный пузырь и иссекает его.
6. Сквозь проделанные проколы желчный пузырь аккуратно извлекается из брюшной полости.

К преимуществам лапароскопической холецистэктомии можно отнести:

• незначительную и непродолжительную боль во время периода реабилитации;
• отсутствие продолжительного нахождения в стационаре (как правило, пациента госпитализируют не больше, чем на 5 дней);
• низкий риск осложнений (образования спаек, присоединения бактериальной инфекции и др.);
• возможность пациента самостоятельно обслуживать себя после окончания процедуры.

Открытая холецистэктомия

В данном случае в брюшной полости пациента делают не проколы, а разрезы. Манипуляция проводится посредством лапаротомии – разрезания брюшной стенки для получения доступа к больному органу. При полипах в желчном пузыре выполняют, как правило, косую лапаротомию. Чтобы получить доступ к печени и ЖП, производят косой разрез по краю реберной дуги.

Операция проводится поэтапно:

1. Место, где был сделан предварительный разрез, обрабатываются антисептическими препаратами.
2. С помощью скальпеля делается надрез размером 10-15 см.
3. Ткани разрезаются послойно.
4. Как и при лапароскопической холецистэктомии, врач находит печеночно-дуоденальную связку и клипирует артерию и проток.
5. Желчный пузырь отделяется от печеночного ложа и перевязывается, после чего его иссекают.
6. Вместе с органов проводится резекция регионарных лимфоузлов.
7. Ткани в области разреза зашиваются слой за слоем, но в обратном порядке.

Лапаротомическую холецистэктомию проводят в случае, если полипы достигли размеров от 15 до 18 мм. Врачи утверждают, что такие полипозные разрастания склонны к озлокачествлению, поэтому во время хирургического вмешательства требуется удаление пузыря вместе с регионарными лимфоузлами. Параллельно проводится иссечение небольшого кусочка ткани печени для исследования под микроскопом.

Открытая холецистэктомия проводится исключительно под общим наркозом, и только с использованием аппарата ИВЛ. Послеоперационные швы снимают на 6-7 сутки. В первый день после вмешательства пациенту разрешается только пить негазированную воду, на следующий – принимать пищу в ограниченных количествах. Вставать после операции можно на 3-4 день. Продолжительность периода реабилитации составляет около 14 дней.

Правила питания

Чтобы избежать застоя желчи и нарушения работы пищеварительного тракта, необходимо придерживаться жесткой диеты. Стол №5 подразумевает выполнение следующих мероприятий:

• дробного питания (4-5 раз на день через равные промежутки времени);
• употребления только легкоусвояемой пищи (жидкой, «перебитой» на блендере или перетертой через сито);
• полного отказа от кондитерских и хлебобулочных изделий, сдобы;
• употребления ненасыщенных и некислых соков, морсов, травяных отваров, фиточаев;
• полного исключения продукции, содержащей кофеин и этиловый спирт;
• отказа от газированных напитков;
• употребления до 2 литров жидкости в сутки;
• употребления полутвердого обезжиренного сыра, овощных супов-пюре, отварных или запеченных в духовке овощей и фруктов.

Можно включить в рацион небольшое количество сладостей и печенья. При этом необходимо контролировать уровень употребляемых жиров, белка и углеводов.

Такая диета рассчитана на полгода, но иногда ее приходится соблюдать и дольше. На ее протяжении больному запрещается употреблять алкоголь и курить.

Прогноз

Если полипы в желчном пузыре имеют небольшие размеры и не склонны к разрастанию, то прогноз при их лечении считается благоприятным. Купировать симптоматику и снизить риск распространения патологического процесса можно за счет периодического проведения курсов консервативной терапии.

Однако сложность ситуации заключается в том, что на начальных стадиях развития заболевание ничем себя не проявляет. Следовательно, симптомы проявляются уже тогда, когда полипозные разрастания достигают больших размеров. А это уже чревато их перерождением в злокачественные новообразования.

Чтобы избежать подобных последствий, не нужно ждать, что симптоматика пройдет сама по себе. Следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем более благоприятным будет исход лечения.