Рентгенологическое исследование желчного пузыря подготовка пациента

Специальная
подготовка пациентов к рентгенологическому
исследованию в основном не требуется,
однако для исследования органов
пищеварения имеются следующие методы
подготовки:

• Раньше проводили
  специальные диеты, исключали из рациона
  продукты, способствующие метеоризму,
  проводили очистительную клизму, но
  сейчас общепринято, что для РИ желудка
  и двенадцатиперстной кишки больных с
  нормальной функцией кишечника не
  требует никаких приготовлений. Однако,
  при резком выраженном метеоризме и
  упорных запорах проводят очистительную
  клизму за 2 часа до исследования. При
  наличии в желудке больного большого
  количества жидкости, слизи, остатков
  пищи проводят промывание желудка за 3
  часа до исследования

• Перед холецистографией
  также исключают возможность метеоризма
  и применяют рентгеноконтрастный
  йодсодержащий препарат (холевид,
  йопагност 1 г на 20 кг живой массы).
  Препарат попадает в печень и накапливается
  в желчном пузыре. Для определения
  сократительной способности желчного
  пузыря, больному дают ещё желчегонное
  средство — 2 сырых яичных желтка или 20
  г сорбита.

• Перед холеграфией
  больному вводят внутривенно контрастное
  вещество (билигност, билитраст и др.),
  контрастирующее желчные протоки.

• Перед ирригографией
  проводят с помощью контрастной клизмы
  (BaSO4из расчёта 400 г на 1600 мл воды).
  Накануне исследования больному дают
  30 г касторового масла, вечером ставят
  очистительную клизму. Больной не
  ужинает, на следующий день легкий
  завтрак, две очистительные клизмы,
  контрастная клизма.

Преимущества рентгенографии

• Широкая доступность
  метода и лёгкость в проведении
  исследований.

• Для большинства
  исследований не требуется специальной
  подготовки пациента.

• Относительно
  низкая стоимость исследования.

• Снимки могут быть
  использованы для консультации у другого
  специалиста или в другом учреждении
  (в отличие от УЗИ-снимков,
  где необходимо проведение повторного
  исследования, так как полученные
  изображения являются оператор-зависимыми).

Недостатки рентгенографии

• «Замороженность»
  изображения — сложность оценки
  функции органа.

• Наличие ионизирующего
  излучения, способного оказать вредное
  воздействие на исследуемый организм.

• Информативность
  классической рентгенографии значительно
  ниже таких современных методов
  медицинской визуализации, как КТ,МРТи др. Обычные рентгеновские изображения
  отражают проекционное наслоение сложных
  анатомических структур, то есть их
  суммационную рентгеновскую тень, в
  отличие от послойных серий изображений,
  получаемых современными томографическими
  методами.

• Без применения
  контрастирующих веществ рентгенография
  практически неинформативна для анализа
  изменений в мягких тканях.

Подготовка
пациента к рентгенологическим и
эндоскопическим методам исследования

Подготовка к
исследованию толстого кишечника требует
и от медицинской сестры, и от пациента
значительных усилий, так как предстоящее
исследование создает определенные
психологические проблемы.

— Подготовка
к рентгенологическому исследованию

Рентгенологическое
исследование толстой кишки (ирригоскопия)
проводится обычно после введения в
толстую кишку с помощью клизмы бариевой
взвеси. Для этого пациент должен выполнить
определенные требования:

• за 1 день до
исследования исключить из рациона
грубую пищу, содержащую клетчатку
(овощи, фрукты) , черный хлеб, молоко (эти
продукты способствуют газообразованию)
;

• обильное питье
(не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний.

В некоторых случаях
используется и другая методика: утром
за день до исследования пациент получает
слабительные средств а (по назначению
врача).

Пациент должен
быть информирован врачом о цели
предстоящего исследования и каждого
этапа подготовки к нему.

Для наилучшего
очищения кишечника накануне вечером,
и в день исследования, ему по назначению
врача вводят слабительные свечи.

Применение
ирригоскопии позволяет определить
форму, положение, состояние слизистой
оболочки, тонус и перистальтику тех или
иных отделов толстой кишки и распознать
различные заболевания — злокачественные
новообразования, полипы, дивертикулы,
кишечную непроходимость .

— Подготовка
к эндоскопическому исследованию

Ректороманоскопия
— эндоскопическое исследование прямой
и сигмовидной кишки. Применяя этот
метод, можно обнаружить воспалительные
процессы, изъязвления, геморрой,
злокачественные и доброкачественные
новообразования; получить мазки и
соскобы со слизистой оболочки для
микробиологического (при дезинтерии)
и цитологического (при новообразованиях
) исследований, а также произвести
биопсию (взятие кусочка ткани для
исследования).

Последовательность
действий

1. Проинформируйте
пациента, что интимные участки во время
исследования будут прикрыты.

2. Учтите, что
исследование проводится утром натощак;

3. За 2 ч до исследования
поставьте пациенту очистительную
клизму;

4. Непосредственно
перед исследованием предложите ему
опорожнить мочевой пузырь. (Если у
пациента запор, дополнительно поставьте
очистительную клизму вечером накануне
исследования).

5. Проводите
(доставьте) пациента в эндоскопический
кабинет.

Запомните!Между подготовкой кишечника и исследованием
должен быть перерыв не менее 2 ч, так как
очистительная клизма изменяет на
некоторое время естественный вид
слизистой оболочки.

Колоноскопия— эндоскопическое исследование более
высоко расположенных отделов толстой
кишки.

Возможность
проведения такого исследования во
многом зависит от тщательности подготовки
кишечника пациента: если на стенках
кишки осталось содержимое, достоверность
результатов исследования снижается.

Последовательность
действий

1. За 3—5 дней до
исследования пациенту назначают диету
№ 4 (бесшлаковую) .

2. За 2 дня до
исследования он получает слабительные
средств а (по назначению врача).

3. Вечером накануне
исследования и за 2 ч до него ставят
высокую очистительную клизму: 3—4 л
теплой воды (37—38 °С).

4. За 25—30 мин до
исследования (по назначению врача)
вводят 1 мл 0,1-процентного раствора
атропин а сульфата подкожно.

Если у пациента
запор, диету № 4 он получает в течение
5—7 дней до исследования, а слабительные
средств а — 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до
исследования ему ставят очистительные
клизмы.

При поносе, помимо
диеты № 4, пациент получает лекарственные
средства (по назначению врача!).
Очистительные клизмы (800—1000 мл) ему
ставят за 12 и 2 ч до исследования.

Подготовка
к исследованию желудка и двенадцатиперстной
кишки

— Подготовка
к рентгенологическому исследованию

При рентгенологических
методах исследования определяют форму,
величину и подвижность желудка,
обнаруживают язву, опухоль и другие
патологические изменения. Медицинская
сестра должна подготовить пациента к
рентгенологическому исследованию
желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ранее перед
рентгенологическим исследованием
желудка считалось необходимым проведение
специальной подготовки — соблюдение
диеты с исключением продуктов, вызывающих
метеоризм, постановка очистительных
клизм накануне вечером и утром в день
исследования.

Сейчас общепринята
точка зрения, что пациенты, не страдающие
запорами, не требуют специальной
подготовки.

Если у пациента
запор и/или метеоризм:

• уточнить у
пациента понимание цели исследования
и подготовки к нему;

• предложить ему
(особенно если страдает метеоризмом) в
течение 2—3 дней придерживаться диеты,
исключающей черный хлеб, овощи , молоко
и др. ;

• проинформировать
пациента, что исследование проводится
натощак; последний прием пищи должен
быть накануне не позднее 20 ч;

• вечером и утром
за 2 ч до исследования поставить
очистительную клизму (если пациент
страдает запорами);

• помочь пациент
у (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический
кабинет.

В качестве
контрастного вещества при рентгенологическом
исследовании желудка и двенадцатиперстной
кишки используют взвесь сульфата бария.

— Подготовка
к эндоскопическому исследованию

Эндоскопическое
исследование пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки в настоящее
время — один из важнейших диагностических
методов, позволяющих с большой точностью
визуально определить локализацию,
характер и степень изменений в слизистой
оболочке этих органов. Метод дает
возможность с помощью прицельной биопсии
органов получить маленький кусочек
пораженной ткани для последующего
гистологического исследования. Он
широко используется в клинике для ранней
диагностик и язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки, а также других
заболеваний пищеварительного тракта,
с успехом применяется для диагностического
контроля и объективной оценки эффективности
лечения.

Эндоскопическое
исследование желудка и двенадцатиперстной
кишки проводят с помощью гибких эндоскопов
на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).
Как и при других исследованиях, подготовку
пациента следует начинать с уточнения
понимания им цели и хода предстоящей
процедуры:

• проинформировать,
что исследование проводится утром
натощак (последний прием пищи накануне
не позднее 21 ч), а также о том, что во
время исследования он будет лишен
возможности говорить и проглатывать
слюну;

• проследить ,
чтобы пациент снял перед исследованием
съемные зубные протезы и принес в
эндоскопический кабинет полотенце;

•по назначению
врача эндоскопического кабинета за
15—20 мин до исследования проводится
премедикация.

— Подготовка
к рентгенологическому исследованию
печени и желчевыводящих путей

Это исследование
основано на способности печени выделять
с желчью йодсодержащие препараты, что
и дает возможность получить изображение
желчных путей (внутривенная и инфузионная
холангиохолецистография).

При подготовке к
исследованию желчного пузыря пациент
принимает контрастный препарат внутрь
(пероральная холецистография).

В последнее время
для диагностики заболеваний желчных
путей и поджелудочной железы применяют
метод эндоскопической ретроградной
панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), при
котором контрастное вещество (60 %
верографии) вводят через катетер в
желчные и панкреатические протоки через
большой дуоденальный сосочек при
фибродуоденоскопии.

При проведени и
пероральной холецистографии существует
возможность выявить камни в желчном
пузыре, опухоли и др.

Последовательность
действий

• за 2 дня до
исследования пациенту назначают
бесшлаковую диету;

•за 12—14 ч до
исследования он получает внутрь
контрастный препарат (из расчета 1 г на
15—20 кг массы тела);

Запомните!Контрастный препарат вводят дробными
порциями в смеси с сахарным песком через
каждые 10 мин в течение 1 ч.

• вечером и за 1—2
ч до исследования поставить очистительную
клизму;

• предупредить
пациента, что исследование будет
проведено утром натощак.

На следующий день
после подготовки в рентгеновском
кабинете пациенту дают

желчегонный
завтрак, а затем через 30—45 мин делают
серию снимков, определяя сократительную
способность желчного пузыря.

В амбулаторных
условиях пациент должен принести с собо
й желчегонный завтрак (например, 20 г
сорбита), который вызывает сокращение
и опорожнение желчного пузыря.

При подготовке
пациента к исследованию желчного пузыря
и печеночных прооков (холангиохолецистография)
контрастный препарат (билигност,
билитраст, эндографин) вводят внутривенно.
За 1—2 дня до исследования проводят
пробу на чувствительность к препарату
: внутривенно вводят 1—2 мл препарата.

Запомните!Перед проведением пробы обязательно
выясните, не было ли у пациента ранее
признаков непереносимости йодсодержащих
препаратов. Если они наблюдались,
сообщите об этом врачу, поскольку

проведение пробы
и введение полной дозы препарата
противопоказаны!

При появлении
признаков повышенной чувствительности
к йодистым препаратам (общая слабость,
слезотечение, чиханье, насморк, зуд
кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия,
болезненность и отечность в области
инъекции) следует немедленно сообщить
об этом врачу.

При отсутствии
признаков повышенной чувствительности
подготовку пациента к обследованию
продолжают.

Последовательность
действий:

•за 1—2 дня до
исследования провести пробу на
чувствительность к препарату: ввести
внутривенно 1—2 мл билигноста;

• предупредит ь
пациента, что исследование будет
проведено утром натощак;

•за 1—2 ч до
исследования поставить очистительную
клизму;

• в рентгеновском
кабинете при горизонтальном положении
пациента по назначению врача медленно
ввести внутривенно 30-4 0 мл 20-процентного
раствора билигноста , подогретог о на
водяной бане до 37 °С.

— Подготовка
к рентгенологическому исследованию
почек и мочевыводящих путей

При рентгенологическом
исследовании почек применяют чаще всего
обзорную рентгенографию почек и
мочевыводящих путей и внутривенную
(экскреторную) урографию, при которой
контрастный препарат, выделяющийся
почками, вводят внутривенно.

Поскольку почки
расположены забрюшинно, то достоверные
результаты их рентгенологического
исследования получаются лишь в том
случае, если нет значительного скопления
газов в петлях кишечника, расположенных
впереди почек. Данное обстоятельство
обусловливает необходимост ь
соответствующей подготовки.

Основной целью
подготовки пациента к рентгенологическому
исследованию почек и мочевыводящих
путей (внутривенная урография) является
тщательное очищение кишечника от газов
и каловых масс, мешающих получению
качественных рентгеновских снимков.
Для каждого пациента в зависимости от
возраста, особенностей и характера
заболевания, функционального состояния
его пищеварительного тракта врач
определяет индивидуальный план
подготовки. Однако существуют и общие
рекомендации для подготовки пациента
к внутривенной урографии.

За 2—3 дня до
рентгенологического исследования
необходимо исключить из рациона
продукты, способствующие газообразованию
(винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный
хлеб). Накануне исследования со второй
половины дня рекомендуют ограничить
прием жидкости. Вечером и утром за 2—3
ч до исследования кишечник очищают с
помощью клизмы. При ежедневном стуле,
отсутствии жалоб на запор и урчание в
животе необходимости в клизме нет.

Для урографии
используют рентгеноконтрастное вещество
триомбраст (верографин) — 60 и 76-процентный
раствор, содержащий йод. До применения
препарата надо проверить индивидуальную
чувствительность пациента к йоду, для
чего за 1—2 дня вводят в вену (очень
медленно!) не более 1 мл триомбраста. При
повышенной чувствительности (появление
зуда, крапивницы, насморка, отека, общего
недомогания, тахикардии и др.) нужно
сообщит ь об этом врачу: препарат
противопоказан. Если нет противопоказаний,
то в рентгеновском кабинете вводят
внутривенно от 20 до 60 мл триомбраст а
со скоростью 0,3 мл/с. Для некоторых
исследований триомбраст вводят в

мочевые пути извне
через катетер (ретроградная урография).
В этом случае подготовка кишечника
пациента не требуется.

Подготовка
пациента к инструментальным методам
исследования.

П
о д г о т о в к а к и н с т р у м е н т а л
ь н ы м м е т о д а м и с с л е д о в а н
и я о р г а н о в п и щ е в а р е н и я.

Для диагностики
заболеваний органов пищеварения сейчас
широко используют ультрозвуковое
исследование (эхография), применение
которого основано на том, что разные
среды организма обладают неодинаковыми
акустическими свойствами и по-разному
отражают излучаемые аппаратом
ультразвуковые сигналы. С помощью
ультразвука можно определить положение,
форму, размеры, структуру различных
органов брюшной полости — печени,
желчного пузыря, поджелудочной железы,
выявить опухоли, кисты и т. д.

Эхографию органов
брюшной полости проводят, как правило,
натощак. Подготовка к ней сводится
обычно к борьбе с метеоризмом, так как
скопление газов в петлях кишечника
затрудняет ультразвуковую визуализацию
органов.

Кроме уже
упоминавшихся ограничений в диете, с
целью устранения метеоризма по назначению
врача в течение 2—3 дней перед исследованием
пациентам могут быть назначены необходимые
лекарственные средства.

П
о д г о т о в к а к и с с л е д о в а н и
ю почек, мочевого пузыря и п р е д с т а
т е л ь н о й ж е л е з ы

Ультразвуковое
исследование почек не требует
специальной подготовки. Однако
эхографический осмотр предстательной
железы возможен лишь при наполненном
мочевом пузыре, для чего пациент выпивает
400—500 мл воды или чая за 1—2 ч до
исследования.

При проведении
цистоскопии (визуальный осмотр
слизистой оболочки мочевого пузыря с
помощью специального оптического
прибора) также нет необходимости в
сложной предварительной подготовке.
Перед цистоскопией требуется лишь
тщательная гигиеническая обработка
промежности (у женщин) и наружного
отверстия уретры (у мужчин).

Определение
показаний (макрогематурия, подозрение
на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого
пузыря и т. д.), а также противопоказаний
(острые воспалительные заболевания
мочеиспускательного канала, предстательной
железы, мочевого пузыря и др.) в каждом
конкретном случае проводит уролог.
Помимо диагностических целей, цистоскопию
применяют также для удаления
доброкачественных опухолей и полипов
мочевого пузыря, раздробления камней
(литотрипсии) и др.__

Ультразвуковые
методы исследования

Ультразвуковое
исследование (УЗИ) — метод диагностики,
основанный на принципе отражения
ультразвуковых волн (эхолокации),
передаваемых тканям от специального
датчика — источника ультразвука — в
мегагерцевом (МГц) диапазоне частоты
ультразвука, от поверхностей, обладающих
различной проницаемостью для ультразвуковых
волн. Степень проницаемости зависит от
плотности и эластичности тканей.

УЗИ (сонографию)
применяют для диагностики заболеваний
сердца (эхокардиография) и сосудов
(допплерография), щитовидной и
паращитовидной желёз, органов брюшной
полости, почек и органов малого таза
(мочевого пузыря, матки, яичников,
предстательной железы), глаз, мозга.

Эхокардиография.
Для её проведения подготовки больного
не требуется.

УЗИ органов
брюшной полости и почек. Этапы
подготовки больного следующие.

1. За 3 дня до
исследования больному назначают диету,
исключающую пищу, богатую растительной
клетчаткой и содержащую другие вещества,
способствующие повышенному образованию
газов. Необходимо исключить из питания
свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые,
свежее молоко, свежие овощи и фрукты,
фруктовые соки. При метеоризме по
назначению врача больному дают
активированный уголь.

2. Накануне
исследования не позже 8 ч вечера больному
дают лёгкий ужин. Исследование проводят
натощак; больному также запрещают пить
и курить перед исследованием (курение
может вызвать сокращение жёлчного
пузыря).

УЗИ органов
малого таза. Этапы подготовки больного
следующие.

1. Диетическая
подготовка пациента аналогична таковой
при УЗИ органов брюшной полости и почек.

2. За 2-3 ч до
исследования больной должен выпить
1-1,5 л кипячёной воды. Возможен другой
вариант наполнения мочевого пузыря —
использование по назначению врача
мочегонных препаратов.