Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных путей

Редакция: 24.07.2019

Рентгенография желчного пузыря и желчных протоков (холецистохолангиография) – это современный метод диагностики патологии желчевыделительной системы. Основан метод на визуализации желчного пузыря и желчных протоков с помощью рентген-аппарата после введения контрастного вещества.

Для чего нужна рентгенография

Контрастное вещество, которое используется для визуализации желчного пузыря и протоков – билитраст, является йодсодержащим. Сканирующий аппарат концентрирует и направляет рентгеновские лучи, которые по-разному проходят через мягкие ткани и введенное вещество. Вводится контрастное вещество внутривенно непосредственно перед процедурой после пробы на переносимость.

Из крови контрастное вещество попадает в печень, желчный пузырь и его протоки. Результаты холецистохолангиографии основаны на сделанных снимках, которые фиксируют прохождение контрастного вещества. С его помощью удается оценить степень повреждения пузыря и протоков, увидеть опухоли, конкременты, а также другие образования и аномалии, которые не видны во время других методов исследования. Снимки проводят по истечении 20 мин, 30 мин и 40 мин после введения контраста, для поэтапной оценки функции всей желчевыделительной системы.

Показания к процедуре

Назначается холецистохолангиография для диагностики патологий гепато-билиарной системы.

Противопоказания к процедуре

Основными противопоказаниями к проведению данного контрастного ренгенологического исследования является непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелые повреждения печени и почек.

Без крайней необходимости не проводится процедура беременным женщинам в первом триместре. Детям холецистохолангиография назначается в тех случаях, когда польза от полученной в ходе исследования информации превышает риски облучения. Во время исследования используются дополнительные защитные фартуки (защищают грудную клетку, щитовидную железу и половые органы).

Особенности проведения

В ходе исследования могут наблюдаться дополнительные болевые ощущения или симптомы недомогания. Перед назначением процедуры лечащий врач оценивает риски и назначает дополнительные исследования. Осложнениями после проведения холецистохолангиографии в редких случаях могут быть:

продолжительные головные боли;
нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
тошнота и рвота (симптомы интоксикации организма).

Холецистохолангиография проводится только в тех случаях, когда стандартные методы исследования не помогают установить точный диагноз (биохимические анализы крови, УЗИ). Дозу рентгеновского облучения, получаемого при исследовании, следует суммировать с общей, полученной за год.

Также холецистохолангиография проводится перед операцией на печени, когда необходимо оценить состояние выводящих протоков. Такой метод исследования является обязательной частью предоперационной подготовки. На результатах (снимках) отображаются новообразования, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Подготовка к рентгенографии

До проведения процедуры пациенту рекомендуется в течение трех дней перед исследованием соблюдать диету с ограничением клетчатки для предупреждения газообразования. Очистительные клизмы и желчегонные завтраки перед данным исследованием не требуются.

Проведение процедуры

Вводится контрастное вещество двумя способами – внутрь или внутривенно. При втором способе вещество вводится непосредственно перед процедурой. После установки катетера пациент располагается на столе (снимки делают стоя и лежа). Медицинский работник делает несколько снимков, изменяя направленность основного сканера аппарата.

Процедура проводится в двух противоположных положениях. Пациенту необходимо сохранять неподвижность, пока проводится сканирование и тестирование прицельных снимков. После приема желтков (спустя час) делают снимки опорожненного органа. На снимках видны тени желчных протоков. Если печень выводит контрастное вещество, желчный пузырь видно на изображениях без помех. При непроходимости путей контрастное вещество начнет скапливаться, что проявится на полученных изображениях.

После процедуры пациент может употреблять пищу и воду.

Современная холецистохолангиография

В настоящее время используется чрескожная чрезпеченочная холангиография. Для введения йодсодержащего вещества используют лапароскоп. В данном исследовании контраст вводится непосредственно в желчные протоки во время чрезкожной пункции печени.

Такой метод подходит для исследования желчных путей на наличие свищей или новообразований. Выбор способа введения контраста зависит от обследуемой области. Проводится холецистохолангиография в специальном защищенном от радиационного фона помещении. Фиксация изображения проводится медицинскими работниками из отведенной защищенной комнаты, с использованием защитных фартуков и пластин.

Результаты процедуры

Холецистография назначается для изучения анатомической структуры и функциональной активности желчного пузыря и желчных протоков. На полученном изображении можно оценить форму и положение исследуемой области, смещение ее положения, которое отклонено от нормы. Величина новообразований и камней оценивается по нескольким снимкам, сделанным в разных плоскостях. Двухмерное изображение позволяет оценить объемные аномальные образования, опухоли и полипы, которые мешают работе желчного пузыря или протоков.

Холецистохолангиография выдает четкий снимок внутреннего органа: желчный пузырь имеет грушевидную форму с гладкими очертаниями и тонким контуром. Любые отклонения от нормы фиксируются врачом-рентгенологом и являются причиной для назначения дополнительных методов исследования. Форма желчного пузыря может отличаться от нормы из-за конструктивных особенностей тела. У гиперстеников пузырь отличается круглой формой, а у астеника – вытянутой кверху: особенности строения и положения органа оценивает врач, пишущий заключение по проведенной холецистохолангиографии.

Расшифровка снимка

Полученные результаты являются основой для проведения дальнейших исследований или установления точного диагноза. Лечащий врач основывается на заключении врача-рентгенолога, который до деталей описывает полученное изображение (специалист оценивает степень затемнения органа и протоков, анализирует гладкость поверхности и объемы новообразований). На снимке определяется нарушение проходимости контрастной жидкости при обструкции конкрементами, рубцами или новообразованиями. С помощью полученного снимка устанавливается сниженная концентрация желчевыводящих путей.

Полученное изображение позволяет рассмотреть нарушения в двигательной функции выводящих желчных путей. Самостоятельно назначением холецистохолангиографии и расшифровкой полученных снимков пациент не занимается.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Источник

Рентгенологическое
исследование желчного пузыря и
желчевыводящих путей – инструментальный
метод исследования, основанный на
способности печени выделять с желчью
йодсодержащие вещества, введённые
парентерально (холеграфия) или перорально
(холецистография) в организм. Контраст,
накапливаясь в желчном пузыре и протоках,
даёт возможность получить их
рентгенологическое изображение.

Пероральная холецистография

Диагностическое
значение метода.

Холецистография
основана на пероральном введении
контрастного вещества (билитраст,
холевид, селектан). Метод позволяет
оценить размеры и форму желчного пузыря,
его концентрационную функцию, наличие
конкрементов. С помощью этой методики
можно определить проходимость пузырного
протока.

Цель
подготовки:

информировать
пациента о предстоящем исследовании
и получить его согласие;
обеспечить
качественную подготовку к исследованию
и своевременное получение результатов.

Показания:

обследование
желчного пузыря и желчевыводящих путей;
заболевания
желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Противопоказания:

острые
заболевания печени;
геморрагические
диатезы;
повышенная
чувствительность к препаратам йода;
тиреотоксикоз.

Осложнения:

аллергические
реакции на препараты йода;
тошнота,
рвота;
жидкий
стул после приёма препарата.

Оснащение:

пероральное
контрастное йодсодержащее вещество
(1 г на 20 кг массы тела пациента);
сладкий
чай;
сорбит
20 г. или стакан сметаны;
набор
для неотложной помощи при анафилактическом
шоке,

Методика
подготовки пациента:

Действия
медсестры

Обоснование

Объяснить
пациенту/члену семьи цель и ход
предстоящего исследования и получить
его согласие на исследование.
Объяснить
пациенту цель и ход предстоящей
подготовки к исследованию. За 3 дня
до исследования рекомендовать
исключить из рациона продукты,
вызывающие газообразование (чёрный
хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты).
1. в
  амбулаторных условиях:

выписать
рецепт на препарат по назначению врача
(холевид или билигност), из расчёта 1
г на 20 кг массы тела пациента. За 15-17
часов до исследования принимать
выписанный препарат по 0,5 г через
каждые 5 мин в течение 30 минут. Запивать
сладким чаем.

в
стационарных условиях:

подготовку
проводит медсестра – за 15-17 ч даёт
пациенту йодсодержащий препарат,
объясняя методику приёма.

Предупредить
пациента о возможности появления
тошноты и жидкого стула после приёма
препарата.
Вечером
и утром в день исследования (за 1-2
часа) выполнить очистительную клизму.
Предупредить
пациента, что исследование проводится
утром натощак
Накануне
заказать в пищеблоке стакан сметаны
или приготовить 20 г сорбита (в
амбулаторных условиях – предупредить
пациента принести сметану или сорбит
с собой).
Проинформировать
о точном времени и месте проведения
исследования.
Попросить
пациента повторить ход подготовки
(при необходимости – дать письменную
инструкцию).
Проводить
пациента в рентгеновский кабинет (в
условиях стационара), доставить его
карту, сорбит (или сметану).
Проводить
пациента после исследования в палату,
проконтролировать его состояние.
Документировать
выполнение в журнале назначений.

-Обеспечивается
право пациента на информацию.

-Обеспечивается
возможность получения достоверного
результата исследования.

—
Для исключения метеоризма.

—
Контрастное вещество, попадая в печень,
выделяется вместе с желчью и накапливается
в желчном пузыре.

—
Максимальная концентрация препарата
в желчном пузыре наблюдается через
15-17 часов после приёма.

—
Исключается обеспокоенность, связанная
с побочными действиями лекарств.

—
Обеспечивается тщательное очищение
толстой кишки.

—
Обеспечиваются необходимые условия
для проведения процедуры.

—
Сорбит или сметана применяются в
качестве желчегонных средств.

—
Обеспечивается своевременное проведение
исследования.

—
Необходимое условие обучения.

—
Обеспечиваются: своевременное
проведение исследования и необходимые
условия проведения процедуры.

—
Психологическая поддержка.

—
Обеспечение преемственности и
формирование банка данных.

Приложение
№ 4

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

В настоящее время
для диагностики патологии желчевыделительной
системы на первое место вышло ультразвуковое
исследование, однако не следует
противопоставлять эхографию
рентгенологическим методам диагностики
и, в частности, холецистографии, так как
эти исследования успешно дополняют
друг друга.

Обзорная рентгенография желчевыводящих путей

Рентгенологическое
исследование желчевыводящих путей
начинается с обзорной рентгенографии
брюшной полости. В норме внутри- и
внепеченочные желчные протоки, желчный
пузырь на обзорных снимках не видны.
Протоки становятся видимыми лишь при
проникновении в них газа из просвета
двенадцатиперстной или толстой кишки
вследствие образования свищевого
сообщения.

Желчный пузырь
становится видимым на обзорном снимке
при обызвествлении его стенок
(«фарфоровый» пузырь) (рис.
5.132)или при наличии конкрементов,
содержащих известь. Соли кальция
откладываются в наружных слоях
конкрементов, что и обусловливает
появление тени в форме колец. Встречаются
камни, целиком состоящие из карбоната
кальция. На обзорной рентгенограмме
можно обнаружить косвенные и прямые
признаки воспаления желчного пузыря:

а) при катаральном
холецистите, когда воспалительный
процесс в желчном пузыре ограничен
слизистой, может определяться вздутие
петель кишечника в правой половине
брюшной полости и уменьшение подвижности
правой половины диафрагмы;

б) при наличии
деструктивной формы холецистита
(гнойный, флегмонозный, гангренозный),
как правило, выявляется ограниченное
вздутие правой половины поперечно-ободочной
кишки или ее печеночного изгиба, иногда
с нечетким горизонтальным уровнем
жидкости, вздутие петель тонкой кишки
с образованием типичных небольших
«арок», расположенных на уровне тел
LII-IIIпозвонков;

в) при проникновении
в желчный пузырь газообразующих
микроорганизмов развивается эмфизематозный
холецистит, при котором на обзорной
рентгенограмме виден газ в полости и
стенке желчного пузыря, вокруг него.

Обзорная
рентгенограмма проводится при наличии:
а) желчнокаменной болезни в период
печеночной колики; б) острого холецистита,
в период обострения хронического
холецистита.

Рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества

В зависимости от
способа введения контрастного вещества
различают три основных метода:

1. Концентрационная
(пероральная) холецистография. 2.
Внутривенная холеграфия
(холангиохолецистография). 3. Инфузионная
холангиография.

Концентрационная
(пероральная) холецистография.Механизм
контрастирования желчного пузыря, с
помощью данной методики, заключается
в следующем. Контрастное вещество,
принятое внутрь за 12 часов до исследования,
из кишечника проникает в кровь и
связывается с белком. В печени препарат
освобождается от белка, экскретируется
с желчью и накапливается в желчном
пузыре, контрастируя последний. Через
16-18 ч после введения йода рентгеновская
плотность желчного пузыря значительно
увеличивается, вследствие повышения
концентрации желчи и йода в последней.

Показания к
применению холецистографии:а)
подозрение на наличие конкрементов в
желчном пузыре и или желчевыводящих
путях; б) дискинезии желчевыводящих
путей; в) аномалиях развития желчного
пузыря (подозрение на перегиб, перетяжку
в желчном пузыре по данным ФХДЗ; г)
опухоли желчного пузыря или протоков.

Противопоказания
к применению холецистографии:а)
непереносимость йодистых препаратов;
б) гипертиреоз, тиреотоксикоз; в) нарушение
экскреторной функции печени (гепатит,
цирроз, печеночная недостаточность);
г) острый холецистит (при воспалении
стенки желчного пузыря нарушается его
концентрационная функция и наблюдается
слабое его контрастирование); д)
гипербилирубинемия; е) общее тяжелое
состояние больного.

При оценке полученных
данных обращают внимание на положение
желчного пузыря, его величину и форму,
а также степень контрастирования (по
интенсивности тени), гомогенность тени
(негомогенная тень указывает на
наличие конкрементов), проходимость
пузырного протока, эвакуацию контрастного
вещества в двенадцатиперстную кишку
(сократительную функцию желчного
пузыря).

При наличии в
желчном пузыре конкрементов на фоне
тени желчного пузыря обычно видны
дефекты наполнения. Мелкие камни
становятся более заметны, по мере
опорожнения пузыря.

Отсутствие
контрастирования желчного пузырянаблюдается при: а) воспалительном
процессе в стенке пузыря (когда нарушается
его концентрационная способность); б)
при наличии факторов, препятствующих
поступлению контрастированной желчи
в желчный пузырь (обструкция пузырного
протока камнем, опухолью — «отключенный»
желчный пузырь, при отеке слизистой
оболочки пузырного протока (холецистит),
окклюзии протока вследствие рубцовых
изменений, прорастания опухолью, в) при
органических изменениях в желчном
пузыре («рубцовое сморщивание» желчного
пузыря, плотное заполнение конкрементами,
опухолью); г) расстройстве всасывания
контрастного вещества по желудочно-кишечному
тракту (гиперкинезия кишечника, диарея),
д) снижении экскреторной функции печени
(гепатит, цирроз).

Оценка сократительной
функции желчного пузыря производится
через 12 — 14 часов после перорального
приема контрастного вещества, когда
необходимо сделать первый снимок, после
чего больной получает желчегонный
завтрак (два сырых желтка). Через час
после желчегонного завтрака делают
второй снимок.

Для оценки
двигательных нарушений в желчевыводящей
системе (дискинезии) используется и
метод математического определения
показателя двигательной функции (ПДФ).
У здоровых людей при нормальной функции
желчного пузыря ПДФ колеблется в пределах
0,59 — 0,75.

При замедлении
эвакуации желчи вследствие спазма
сфинктера Одди (дискинезия сфинктера
Одди по гипертоническому типу) ПДФ
обнаруживается более 0,75. При гипокинезии
желчного пузыря со слабостью сфинктера
Одди ПДФ, как правило, менее 0,59.

Вычислив объем
пузырной желчи по холецистограмме до
и после приема желчегонного завтрака,
можно судить о функции желчного
пузыря. Нормально функционирующий
желчный пузырь обычно сокращается
через 30 минут после приема желчегонного
завтрака на 1/3 (30%) от первоначального
объема. При гипокинезии желчного пузыря
он сокращается менее чем на 1/3. При
гиперкинезии желчный пузырь сокращается
на 1/2 — 2/3 от первоначального объема.

Недостатками
пероральной холецистографии являются:
а) редкое контрастирование желчных
протоков; б) невозможность проведения
при гипербилирубинемии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник