Рентгеноконтрастные камни желчного пузыря это
Желчные камни — диагностикаВыделяют три типа желчных камней: холестериновые, пигментные и смешанные камни, в состав которых, помимо билиарного пигмента и холестерина, входят соли кальция. Возникновение пигментных камней связывают с гемолизом и инфекцией желчных путей, холестериновые и смешанные камни чаще встречаются у женщин при ожирении, а также при нарушении кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот в результате оперативных вмешательств или при заболеваниях тонкой кишки, таких, как болезнь Крона.
Рентгеноконтрастные камни. Небольшой процент желчных камней содержат достаточно кальция, и их можно обнаружить с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости. Примесь газа в камнях также встречается очень редко. Подтвердить наличие камней в желчных путях можно с помощью холецистографии, которая в последнее время уступает место ультразвуковой диагностике. Рентгенопрозрачные камни. Более 80% желчных камней рентгенопрозрачны в связи с низким содержанием кальция. Пероральная холецистография способна только подтвердить их присутствие, если желчный пузырь хорошо функционирует и обладает способностью накапливать контрастное вещество. УЗИ, в силу быстроты, аккуратности, неинвазивности и безопасности, признано предпочтительным методом в диагностике желчно-каменной болезни. При УЗИ камни определяют по образуемым ими акустическим теням. Мелкие камни выявляют с помощью компьютерной томографии. К альтернативным методам исследования относят магнитно-резонансную холангиографию и ЭРХП (применение последней в диагностике легких случаев не оправдано).
— Также рекомендуем «Холецистит (воспаление желчного пузыря) — диагностика» Оглавление темы «Болезни желчного пузыря и желчных путей»:
|
Рентген желчного пузыря для определения камней. Контрастный рентген желчного пузыря – выполнение процедуры
После описанной выше подготовки, утром следующего дня спустя тринадцать – четырнадцать часов после приема билитраста или иного контраста (примерно в 09:00) натощак специалист производит первое рентгеновское обследование этого внутреннего органа. После этого пациенту дают так называемый желчегонный завтрак, состоящий из двух сырых яичных желтков. Затем, по прошествии одного – двух часов, снимки делаются повторно.
На результатах холецистографии, полученных с использованием описанной выше методики, желчный пузырь в нормальном состоянии виден как объект округлой или грушевидной формы. В стоячем положении пациента этот внутренний орган рельефно выступает из-под правого подреберья.
Если на пути поступления печеночной желчи, содержащей контрастное вещество, есть какое-либо препятствие механического характера, то на холецистограмме тень желчного пузыря не видна совсем.
Как правило, такое препятствие в жёлчном протоке возникает из-за закупорки желчным камнем общего желчного протока (холедоха), а также при облитерации протока в результате хронического воспалительного процесса.
Определение наличия камней в желчном пузыре при помощи холецистографии не всегда возможно, поскольку желчные конкременты могут быть как рентгенопозитивными (видимыми на снимках), так и рентгенонегативными.
Зачастую для обнаружения камней в полости этого органа необходимо проведение рентгеновского обследования пациента в различных положениях, при этом стимулируя компрессию пузыря.
Рентгенопозитивность и рентгенонегативность желчных конкрементов напрямую зависит от их химического состава, который определяет так называемый билиарный сладж, состоящий из выпавших в осадок компонентов желчи.
Обратите внимание
Как правило, на рентгеновских снимках видны либо билирубиновые (пигментные) каменные образования, либо камни холестериново-известкового состава, которые выглядят как просветления разной формы.
Патологии этого органа, связанные с нарушением его моторики и моторики желчных протоков, именуемые дискинезиями и возникающими из-за различных расстройств нервного аппарата, координирующего сокращение из стенок, на холецистограмме проявляются тем, что после того, как пациент съел желчегонный завтрак, опорожнение полости пузыря почти не происходит, и на снимках не видно никаких изменений в течение трех-четырех часов.
Хронический холецистит (воспаление стенок этого органа), как правило, проявляется на рентгеновских снимках в виде однородной тени желчного пузыря, обладающей четкими контурами, без всяких признаков желчных конкрементов.
При этом, после приема желчегонного завтрака в полости пузыря сохраняется желчь с контрастным веществом.
Сам пузырь при хроническом холецистите, как правило, деформирован, обладает зубчатыми контурами неправильной формы, а его опорожнение при этой патологии происходит гораздо медленнее, чем у здоровых пациентов.
Рентгенограмма желчного пузыря
Стоит сказать, что холецистография способна обнаружить далеко не все имеющиеся патологии этого внутреннего органа и его протоков, поэтому основной диагностической методикой для их выявления остается ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ). В некоторых случаях, если у врача остаются сомнения по поводу точности диагноза, дополнительно применяются методы эндоскопического зондирования, магнитно-резонансной холангиографии и компьютерная томография.
Опасные размеры камней в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь
Желчный пузырь
Это одно из самых распространенных заболеваний человека. Очень часто формирование камней в желчном пузыре наблюдается у подростков и детей младшего школьного возраста.
Причинами возникновения болезни являются:
- врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
- дискинезия желчевыводящих протоков, которая сопровождается застоем желчи, при этом содержание в ней холестерина и билирубина повышается в несколько десятков раз;
- анатомические нарушения строения желчевыводящих протоков.
К предрасполагающим факторам относят:
- ожирение;
- чрезмерное употребление продуктов, содержащих много холестерина;
- сахарный диабет;
- прием некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных препаратов, содержащих эстроген, антибиотики);
- беременность.
Некоторые ученые считают, что определенную роль в образовании камней в желчном пузыре играют инфекционные процессы.
Какие бывают камни? Состав их различен. Они бывают холестериновыми, билирубиновыми или смешанными.
Ожирение
Нарушение холестеринового обмена возникает в результате ожирения, неправильного питания, беременности, приема гормональных препаратов.
В желчном пузыре холестерин постепенно кристаллизуется, и начинается формирование камней.
Черные пигментные билирубиновые камни образуются в результате повышенного образования водонерастворимого билирубина.
Это характерно для людей пожилого возраста, больных с циррозом печени и гемолитическими заболеваниями.
Наличие и размеры камней в желчном пузыре можно определить при ультразвуковом обследовании. Реже делают компьютерную томографию.
В результатах биохимического исследования крови наблюдается повышение уровня билирубина, ферментов холестаза и сывороточных трансаминаз.
По размеру камни условно разделяют на маленькие (до 1 см), средние (от 1 до 2 см) и большие.
Очень крупные встречаются нечасто, так как из-за небольших размеров желчного пузыря очень быстро появляются первые симптомы болезни.
Желчный пузырь не визуализируется. Почему на УЗИ не видно желчного пузыря?
Почему на УЗИ не видно желчного пузыря? — довольно часто такой вопрос встречается в Ваших письмах, уважаемые читатели и подписчики. Поскольку причин невидимости желчного пузыря много, я решила ответить на него, написав об этом статью.
Вполне естественно, что желчный пузырь нельзя увидеть после холецистэктомии. То есть после того, как желчный пузырь был удален. Это положение кажется вполне естественным и само собой разумеющимся. Но в жизни встречаются разные курьезы, и я решила написать и об этом.
Часто нельзя увидеть желчный пузырь, если пациент неправильно подготовился к исследованию. Например, он плотно (или даже не очень плотно) покушал незадолго до исследования. При этом желчный пузырь сокращается, выбрасывая желчь в двенадцатиперстную кишку, резко уменьшается в размерах и часто увидеть его становится очень сложно.
Основными ее причинами специалисты считают:
- холелитиаз (желчнокаменную болезнь);
- склероз желчного пузыря;
- непроходимость пузырного протока;
- сморщенность органа.
Когда холелитиаз долго не лечится, то болезнь запускается настолько, что пузырь буквально набивается камнями и для желчи не остается свободного места. Формирование большого количества конкрементов — не единственное следствие развития желчнокаменной болезни.
Она может осложниться склерозом пузыря. Мышцы органа утрачивают способность сокращаться, и он постепенно атрофируется.
Самое опасное — когда в пузыре накапливается гной.
Есть несколько факторов, из-за которых желчный пузырь не виден при УЗИ обследовании:
- нарушение подготовки в обследованию, пациент принимал пищу. Необходимо снова провести обследование спустя 6 часов после последнего приема жидкости или еды;
- присутствуют аномалии в расположении желчного органа;
- в наличии гипоплазия или агенезия органа врожденного типа;
- орган был удален, необходимо расспросить пациента об операции или найти рубцы от швов на коже;
- пузырь сморщен из-за заполнения полости камнями, дающими тень акустического типа;
- недостаточная квалификация специалиста, проводящего УЗИ.
Ставить диагноз при отсутствии изображения желчного пузыря запрещено, особенно если его не видно в разных положениях. Возможны различные патологии кроме агенезии и удаления органа, приводящие к проблемам с визуализацией.
Камни в желчном пузыре допустимые размеры. Какими могут быть размеры камней в желчном пузыре
Размеры камней в желчном пузыре являются важнейшей их характеристикой, от которой зависит дальнейшее лечение пациента. Камни могут быть мелкими, как песчинки, и образовывать в желчном пузыре так называемую взвесь, а могут быть одиночными и крупными, вплоть до размера куриного яйца – тогда камень занимает весь объем желчного пузыря.
Вес таких камней может достигнуть 80 граммов, но подобные гиганты встречаются крайне редко. Самые распространенные размеры камней в желчном пузыре – от одного миллиметра до пяти сантиметров. Когда камни превышают указанные размеры, бессимптомное пребывание их в желчном пузыре крайне маловероятно.
Для удобства размеры камней в желчном пузыре классифицируются следующим образом:
- Маленькие камни – до 1 см;
- Средние камни – от 1 см до 2 см;
- Большие камни – 2 см и более.
Это не строгая классификация, введенная главным образом для удобства наблюдения за течением болезни.
Какие размеры камней в желчном пузыре лучше?
Конечно, подобный вопрос звучит несколько некорректно: конечно, лучше не иметь никаких камней вовсе. Однако, учитывая распространенность желчекаменной болезни, в этом вопросе следует разобраться. Как правило, пациенты вздыхают с облегчением, узнав, что размеры камней в их желчном пузыре незначительны, а вот сообщение о камне большого размера принимают с тревогой. При этом именно с маленькими камнями возникают основные сложности: они более подвижны, способны попасть в желчевыводящий проток и закупорить его, что приводит к почечной колике и крайне болезненным ощущениям.
Относительно крупные размеры камней в желчном пузыре, наоборот, хоть и пугают пациентов, вызывают меньше проблем: с такими камнями пациент может прожить всю жизнь, даже не догадываясь об их существовании.
Казалось бы, если крупный камень не беспокоит больного, наблюдение и лечение можно прекращать? Это не так. Если мелкие камни, передвигаясь по протокам, вызывают боль и дискомфорт, а совсем маленькие и вовсе безболезненно выводятся из организма, то крупные, по той или иной причине продвинувшиеся вплотную к устью протока, могут нести в себе угрозу. Полная закупорка протока может привести инфекции и разрыву желчного пузыря.
В каком случае камни лучше не трогать?
Конечно, если пациента регулярно мучают боли, вызванные коликой, либо камень полностью перекрыл проток, назначается операция. Причем удаляются не сами камни, а сам желчный пузырь, так как в будущем слишком велика вероятность рецидива. Образ жизни от этого кардинально не меняется, лишь вводятся небольшие ограничения в диету.
Но бессимптомное течение болезни – вовсе не повод думать, что в лечении нет необходимости. В том случае, когда камни не причиняют дискомфорта, их можно попытаться лечить консервативно.
Консервативное выведение камней из желчного пузыря включает в себя диету, препараты для растворения камней (к сожалению, эффективность их недостаточно высока) и дробление камней ударной волной. Важно отметить, что прием желчегонных препаратов при желчекаменной болезни строго запрещен, так как способствует передвижению камней и, как следствие, возникновению тяжелых осложнений.
Камень в холедохе. Причины болезни
- Чаще всего камни в желчные протоки просто занесены из желчного пузыря . Конкременты могут быть как небольшими, так и достаточно крупными; иногда камень способен полностью перекрыть проток и остановить движение желчи.
Надо отметить, что крупные конкременты в протоках встречаются редко — их труднее занести. В большинстве случаев проблемы возникают из-за небольших камней, чей диаметр не превышает нескольких миллиметров.
Мелкие камни могут попасть даже в просвет двенадцатиперстной кишки. Бывает так, что даже удаление желчного пузыря не избавляет от конкрементов, которые продолжают появляться по ряду причин.
- Другая причина заключается в образовании камней в желчных протоках после удаления желчного пузыря .
Нарушенный обмен веществ нельзя восстановить, просто удалив желчный пузырь, поэтому у больных повторно образуются мелкие билирубиновые камни. Они скапливаются в общем протоке и печеночных протоках; причина их возникновения — врожденные аномалии и травматические стриктуры желчных протоков, а также склерозирующий холангит.
Желчевыводящие пути бывают инфицированы клебсиеллами, клостридиями или стрептококками, деятельность которых приводит к появлению камня. После операции по удалению пузыря инфекция не исчезает, и камень продолжает формироваться.
Камни в желчных протоках, как правило, гладкие, овальной формы и не отличающиеся крупными размерами. Конкременты, толкаемые желчью, двигаются вдоль протока и застревают в узком месте. Чаще всего этим местом становится Фатеров сосочек.
Может ли УЗИ не показать камни в желчном. Показания к УЗИ желчного пузыря
Ультразвуковое исследование – наиболее доступный и эффективный способ диагностики заболеваний. С его помощью можно выявить практически все многообразие патологий желчевыводящей системы. Назначение на прохождение ультразвукового исследования желчного пузыря дают гастроэнтеролог или терапевт, но многие пациенты приходят на обследование самостоятельно.
Пройти УЗИ в обязательном порядке нужно, если есть:
- частые боли в правом подреберье;
- дискомфорт, распирание или чувство тяжести в области печени (справа, под ребром);
- симптомы острого или хронического холецистита — пожелтение кожи, тошнота;
- ощущение горечи во рту;
- желтоватый цвет кожи и слизистых, могут желтеть склеры глаз;
- тошнота, рвота с примесью желчи;
- желчнокаменная болезнь — боли, «ворчливое» настроение;
- травмы брюшной полости;
- панкреатит — диагноз ставится врачом, но симптомы также связаны с тошнотой, «тихими» болями в животе;
- интоксикация (отравление) организма различного характера;
- неудовлетворительный анализ крови;
- излишняя масса тела — ожирение практически всегда сопровождается проблемами с желчным пузырем и другими органами ЖКТ;
- нарушения питания (злоупотребление острой, жирной, жареной, копченой пищей; сбои в режиме питания; частые низкокалорийные диеты).
Также УЗИ желчного пузыря нужно будет пройти при осуществлении контроля за состоянием больного или после хирургического вмешательства.
Гинеколог направит на процедуру при выборе и назначении оральных контрацептивов для предупреждения зачатия или в качестве(противозачаточные препараты могут спровоцировать обострение некоторых заболеваний желчевыводящей системы).
Также процедура рекомендуется при комплексной диагностике новорождённых. Для более старших детей показанием к УЗИ может являться рвота, частые поносы, беспричинная потеря массы тела, плохой аппетит, боль в брюшной полости с нечётким местом расположения и др.
Чем опасен желчный конкремент
Желчный конкремент– это маленькие жесткие гранулы, образующиеся в желчном пузыре, попросту говоря, камни в желчном пузыре. Очень часто болезнь протекает бессимптомно, но она опасна тем, что может привести к развитию холецистита. 
По размеру камни могут быть такими маленькими, как головка в иголке или большими, как грецкий орех. До сих пор врачам не совсем понятна основная причина, образования желчного конкремента, но точно известно, что избыток холестерина в желчи играет далеко не последнюю роль при этом заболевании.
Симптоматика желчного конгремента
В случае, если камень блокирует канал, который транспортирует желчь из желчного пузыря в желудок, у больного случается приступ острой боли (колики) в области живота. Также могут наблюдаться такие симптомы:
Хотя, как мы уже говорили, в большинстве случаев симптомы этой болезни никак не проявляются и человек с камнями в желчном пузыре может жить много лет, не подозревая об их наличии.
Диагностировать желчный конкремент можно несколькими способами:
Лечение желчнокаменного конкремента
Бессимптомные протекание желчного конкремента не требуют лечения. Наличие же камней, которые сопровождаются периодическими болезненными атаками, требуют немедленного лечения. Чаще всего пациенту предлагают операцию по удалению самого желчного пузыря. Операция называется холецистэктомия. После удаления желчного пузыря, желчь напрямую проходит из печени в кишечник. Существует относительно новый вид операции, называемой лапароскопическая холецистэктомия. Такой вид операции уменьшает пребывание пациента в больнице и ускоряет процесс выздоровления, но она не рекомендуется лицам, которые имели в прошлом операции на брюшной полости. В процессе этой операции, доктор делает 4 разреза в брюшной полости и вставляет туда лапароскоп (специальный жесткий эндоскоп, который предназначен для операций на брюшной полости) и катетер с миниатюрной видеокамерой. Видеокамера позволяет видеть желчный пузырь и все внутренние органы, которые находятся по соседству. Применяются также безоперационные способы удаления камней :
- измельчение камней с помощью ударно-волновой терапии;
- медикаментозное растворение желчных камней (нужно обязательно учитывать, что это может занять как минимум несколько месяцев).
Профилактика появления желчных камней
Практически любое заболевание можно предотвратить, если внимательно следить за своим здоровьем. Для предотвращения образования камней в желчи врачи советуют:
- при повышенном уровне холестерина потреблять такие продукты, в которых меньше холестерина и большое количество крахмала и клетчатки;
- если у вас есть избыточный вес, совмещайте правильное питание и физические нагрузки, чтобы похудеть без вреда для организма;
- воздержитесь от курения, которое может привести к появлению камней в желчном; женщины, у которых ранее были камни в желчном пузыре, должны отказаться от противозачаточных таблеток с эстрогеном, так как этот гормон может быть причиной появления желчного конкремента.
Диагностика желчнокаменной болезни
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Заболевание сопровождается характерной клинической картиной. При печёночной (жёлчной) колике выявляют типичные симптомы:
• Симптом Ортнера-Грекова — появление или усиление болей при поколачивании краем ладони по правой рёберной дуге (слева такое усиление отсутствует), связанное с сотрясением напряжённого жёлчного пузыря.
• Симптом Мерфи — при надавливании на точку проекции жёлчного пузыря просят больного резко сделать глубокий вдох. Движение диафрагмы вниз вместе с печенью приводит к тому, что дно жёлчного пузыря наталкивается на пальцы обследующего. Это увеличивает гипертензию в жёлчном пузыре (при условии нарушения оттока жёлчи), на высоте вдоха он рефлекторно обрывается из-за сильной боли.
• Симптом Георгиевского-Мюсси — болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы из-за иррадиации болей по правому диафрагмальному нерву.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Изобразительные методы исследования представлены достаточно широко. Каждый из них имеет свои преимущества и слабые стороны, они существенно различаются по стоимости, доступности и риску для пациента. За исключением УЗИ, ни один из инструментальных методов диагностики не должен быть использован без специальных показаний.
УЗИ с использованием современных ультразвуковых аппаратов с цветным картированием и возможностью получения трёхмерного изображения занимает лидирующее положение в диагностике ЖКБ. Чувствительность и специфичность метода при этом заболевании достигает 95% (рис. 56- 4).
Рис. 56-4. Ультразвуковое исследование жёлчного пузыря: конкременты в области шейки (указаны стрелкой).
Помимо отсутствия лучевой нагрузки на больного и персонал и финансовой доступности метод позволяет за относительно короткий срок обследовать значительное количество пациентов. При УЗИ определяют наличие и локализацию конкрементов в жёлчном пузыре, признаки воспаления (или деструкции) стенки жёлчного пузыря, расширение внутри- и внепечёночных жёлчных протоков, оценивают состояние поджелудочной железы. Информативность УЗИ значительно снижается при наличии большого количества газа в кишечнике, выраженном ожирении.
Эндоскопическое УЗИ — инвазивный и более дорогостоящий метод. Различают внутрипротоковое и лапароскопическое интраоперационное УЗИ. Их чувствительность и специфичность приближаются к 100%. Выполняют эти исследования при фиброэзофагогастродуоденоскопии и лапароскопических операциях специальным датчиком.
Непрямая холецистохолангиография.
Суть метода заключается в пероральном или внутривенном введении йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ. Метод называют непрямыми, так как он основан на способности клеток печени выделять с жёлчью контрастное вещество, которое, попадая в жёлчные пути, позволяет получить их изображение на рентгенограммах. По выявляемым дефектам наполнения можно судить о наличии конкрементов в жёлчном пузыре или желчевыводящих протоках, а также получить представление о наличии стриктур общего жёлчного протока и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Отрицательные стороны этого метода — лучевая нагрузка на больного и персонал и относительная дороговизна метода. Эффективность метода — не более 50-60%. В настоящее время его применяют крайне редко.
Прямая холангиография основана на введении контрастного вещества через дренажи, установленные в жёлчном пузыре или жёлчных протоках во время операции либо после неё. Метод используют чаще при подозрении на холедохолитиаз (рис. 56-5).
Рис. 56-5. Различные варианты прямой интраоперационной (а, б) и послеоперационной (в) холангиографии.
ЭРХПГ — своего рода золотой стандарт в диагностике холангиолитиаза. Суть метода состоит в эндоскопической канюляции большого сосочка двенадцатиперстной кишки и введении во внепечёночные жёлчные протоки рентгеноконтрастного вещества. Камни в просвете общего печёночного и общего жёлчного протоков выглядят как дефекты наполнения различного размера (рис. 56-6).
Рис. 56-6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография: тени конкрементов в расширенном общем жёлчном протоке.
Несмотря на лучевую нагрузку, метод, помимо диагностики, позволяет выполнить ряд лечебных манипуляций, таких как ЭПСТ, экстракция конкремента из общего жёлчного протока, механическая литотрипсия. Эти особенности метода в ряде ситуаций (холедохолитиаз, стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки) позволяют избежать длительной и травматичной операции на жёлчных протоках.
Билиосцинтиграфия.
В основе этого способа диагностики лежит контроль движения меченного 99mТс радиофармпрепарата через клетки печени и желчевыводящие протоки с помощью гамма-камеры. Дорогостоящий метод, требующий специальной аппаратуры. Информативность при ЖКБ ниже, чем у других, более доступных методов исследования.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография представляются высокоинформативными, но дорогостоящими и доступными далеко не всем стационарам методами.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Основная задача дифференциальной диагностики при ЖКБ — определение того факта, что жалобы пациента обусловлены ЖКБ, а не каким-либо другим заболеванием, имеющим похожие клинические проявления. В противном случае лечение окажется неэффективным и пациент будет предъявлять прежние жалобы. Ниже приведены сходные по клинической картине болезни.
Заболевания жёлчного пузыря:
— бескаменный холецистит;
— лямблиоз, описторхоз, актиномикоз;
— холестероз;
— аденома и аденомиоматоз;
— злокачественное новообразование.
Заболевания других органов:
— хронический гепатит;
— хронический панкреатит;
— хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь;
— рефлюкс-эзофагит;
— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
— мочекаменная болезнь с правосторонней почечной коликой;
— опухоль правой половины толстой кишки.
Дифференциальную диагностику основывают как на анализе клинической картины, так и на результатах инструментальных методов. В связи с этим, помимо УЗИ брюшной полости, необходимо выполнять ряд дополнительных исследований: ЭГДС, колоноскопию, ЭКГ, рентгеноскопию грудной и брюшной полостей и т.д.
A.M. Шулутко, В.Г. Агаджанов
Компьютерная томография желчного пузыря
После наложения холедохоэнтероанастомоза, сфинктеротомии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (РПХГ) в просвете внутрипеченочных желчных протоков обычно появляются гиподенсные пузырьки воздуха. Такое наличие воздуха следует всегда дифференцировать с газом вследствие развития абсцесса при анаэробной инфекции.
Расширение внутрипеченочных желчных протоков называют холестазом. Он может развиваться в результате закупорки желчных протоков конкрементами или новообразованием (желчных протоков, поджелудочной железы, фатерова сосочка).
Если хирургическим путем холестаз ликвидировать невозможно, для декомпрессии желчных протоков имплантируют стент.
Форма и размеры желчного пузыря зависят от времени, прошедшего после последнего приема пищи. Диагноз водянки желчного пузыря устанавливают только при резко выраженном расширении, когда размеры его в нескольких проекциях превышают 5 см. Обычно коэффициент ослабления желчи немногим выше воды (0 HU), но сгущение желчи приводит к его повышению до 25 HU.
В просвете желчного пузыря могут определяться конкременты с обызвествлением различной степени выраженности. В билирубиновых и холестериновых конкрементах обычно видна бокаловидная или кольцевидная кальцификация). Если конкременты блокируют пузырный проток или при его воспалении развивается стеноз, из-за седиментации может сформироваться осадок желчи повышенной плотности — «сладж». Конкременты в общем желчном протоке лучше обнаруживаются при использовании тонких срезов. Это связано с тем, что на срезах стандартной толщины мелкие конкременты легко пропустить.
Хронические воспалительные процессы
Холецистолитиаз приводит к хроническому воспалению желчного пузыря с заполнением его конкрементами, сморщиванием, развитием острого холецистита или эмпиемы (определяется по неравномерно утолщенной стенке). Хронический воспалительный процесс повышает риск злокачественного перерождения тканей. Развитие фарфорового желчного пузыря с обызвествлением в виде скорлупы может быть расценено как предраковое состояние.
Источники: https://udoktora.net/chem-opasen-zhelchnyiy-konkrement-video-13093/, https://medbe.ru/materials/khirurgiya-zhelchevyvodyashchikh-putey/diagnostika-zhelchnokamennoy-bolezni/, https://ilive.com.ua/health/kompyuternaya-tomografiya-zhelchnogo-puzyrya_84943i15987.html
Комментариев пока нет!
