Рентген показал рак желудка

По заболеваемости рак желудка (РЖ) не рвется в лидеры, и коэффициент его летальности не растет и не падает. Во всем мире занимает пятое место среди всех злокачественных новообразований и третье — в структуре смертности. Это значит, что заболевание удается контролировать, но с трудом. Почему — разобраться помогут:

• Алла Сергеевна Доможирова, заместитель главного врача ЧОКЦОиЯМ по ОМР

• Евгений Олегович Манцырев, заведующий отделением онкологическим абдоминальным ЧОКЦОиЯМ

Статистика:

Рак желудка в Челябинской области занимает только пятое место — чуть больше 6% от общей заболеваемости. Мужчины болеют в 1,3 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на 64-68 лет. Не самая злая эта локализация и по смертности. Однако по сравнению с другими рак желудка протекает агрессивнее и хуже поддается лечению, чем какие-либо другие локализации.

Прогноз:

Поскольку эта локализация не визуальная, то заболевание выявляется часто в распространенных и запущенных стадиях — более половины всех новых случаев, что снижает шанс на благополучный исход заболевания. При этом на ранних стадиях есть шанс обойтись эндосокпическим хирургическим вмешательством и победить недуг полностью.

В «обычном» после операционном периоде качество жизни пациента сначала ухудшается — толком кушать, как было до операции, он не может. Приходится переходить на специальные смеси, которые объективно заменить обычную пищу не могут, но зато дают возможность организму получать все необходимые для жизни вещества, пока пищеварительная функция не восстановится. Затем организм привыкает обходиться без желудка, однако на это требуется время и терпение.

Факторы риска:

• Образ питания и жизни в целом:

1. избыточное потребление поваренной соли

2. копченое/соленое/вяленное мясо и мясные деликатесы

3. пищевые нитраты и нитратосодержащие компоненты

• Табакокурение, ожирение

• Инфекционный фактор: при снижении иммунитета и заселении желудка бактериями Helicobacter pylori (H.pylori), а также вируса Epstein-Barr

• Язвенная болезнь желудка, как и любое другое хроническое воспалительное заболевание — всегда риск возникновения злокачественного новообразования. При грамотном наблюдении у гастроэнтеролога, при регулярном приеме назначенных препаратов он нивелируется на один уровень со всей популяцией.

• Наследственный (подтвержденная мутация CDH1). Сам по себе рак желудка не наследуется, но если в семье прямые кровные родственники страдали от этого заболевания, особенно в молодом возрасте до 40 лет, то это повод быть бдительным и настороженным, проходить ФГДС самостоятельно раз в год.

Профилактика:

Снизить риск развития РЖ может правильное питание. Чем меньше в ежедневном рационе консервированных продуктов, жаренного мяса и чем больше овощей, особенно зеленых (кабачки, огурцы, тыква, зелень), фруктов, богатых витамином С, клетчаткой, молока и молочных изделий, тем меньше шансов «надорвать» желудок и заболеть.

Ранняя диагностика:

Золотой стандарт исследования — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), которая не входит в стандарт диспансеризации. Поэтому ранняя диагностика целиком и полностью ложится на плечи самого пациента. Придется брать ответственность за свое здоровье на себя, поскольку само исследование — не комфортное, не всегда доступное, поэтому как метод скрининга не подходит, а другого — нет. Пациент из числа абсолютно здоровых добровольно на «глотание трубки» не придет. Участковые терапевты должны формировать диспансерную группу пациентов с фоновыми заболеваниями и приглашать их на осмотр, но по многим причинам это не происходит. Если пациент будет настаивать, то отказать ему в направлении на обследование невозможно.

• При отягощенном анамнезе (хронические заболевания ЖКТ, рак у кровных родственников) даже без каких-то проявлений и симптомов — после 45-50 проходить ФГДС лет раз в год, здоровым — раз в 5 лет.

• Общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови — сами по себе не выявляют рак, но косвенно позволяют заподозрить симптомы рака (ту же анемию в латентном (скрытом) течении).

Специфических маркеров опухоли желудка тоже нет. Рентгенологический метод исследования не исключает эндоскопический (ФГДС), а дополняет его в зависимости от типа опухоли. На диспансерном наблюдении пациенты должны проходить узи и рентген. (при выявленном раке желудка стандартом обследования будет КТ брюшной полости).

Принято «хвалить» Японию за то, что ФГС в этой стране обязательна. Однако структура онкозаболеваемости в Японии — другая, чем в России. Тройка лидеров — это заболевания желудочно-кишечного тракта: рак желудка, рак печени, рак кишечника. Поэтому принудительное введение ФГС в качестве скрининга для населения Японии было оправдано массовостью заболевания.

Симптомы:

Рак желудка на ранних стадиях никак себя не будет проявлять. Когда опухоль разрастается до 2-3 см, то может появится чувство дискомфорта. Если опухоль расположилась близко к месту соединения желудка и пищевода, то может появится чувство поперхивания, когда пациенты вынуждены запивать пищу водой во время еды. Это характерно и для рака пищевода. Если человек имеет хроническую патологию — атрофический гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, которые считаются предраковым заболеванием, то дифференцировать одни симптомы от других им сложно. Повод для дообследования:

• Затруднения при проглатывании и прохождения пищи

• Беспричинная потеря веса — в течение месяца от 3 и более килограмм при сохранившемся нормальном режиме питания

• Беспричинная анемия, которая не поддается коррекции и лечению длительное время, у которой после прохождения исследований не находится объективная причина: кожные покровы, десны при чистке зубов стали заметно бледнее, чем обычно

• Черный стул, так называемый симптом милены, когда опухоль начинает кровоточить, и проходя по кишечнику кровь становится черной и выделения появляются вместе с калом.

• Слабость — необоснованная, как правило с самого утра, которая накатывает ни с того ни сего, заставляет присесть, возникает чувство, что на обычные дела нет сил.

Любое изменение состояние — повод обратиться к гастроэнтерологу, пройти исследование, а затем — лечение.

Лечение:

Первым этапом лечения в 90% случаев будет операция. Когда опухоль выявляется на самой ранней стадии (практически случайно, или при регулярном эндоскопическом наблюдении), то есть шанс обойтись «малой кровью», а то и бескровно. Этим в онкоцентре занимается специально созданное эндоскопическое отделение, которое выполняет весь спектр как диагностических, малотравматичных, так и паллиативных манипуляций. Удалить опухоль можно эндоскопически, не прибегая к большой полостной операции — выполнить мукозальную (в пределах слизистой оболочки) или субмукозальную (в пределах подслизистой) резекцию опухоли в пределах здоровых тканей.

Такая операция позволяет вылечить человека полностью — экономно, без особых потерь. После операции проводится гистологическое исследование самой опухоли и лимфатических узлов, и в зависимости от этого назначается курс химиотерапии в адьювантном режиме, чтобы избежать развития рецидива заболевания.

К сожалению, «классическое» оперативное лечение травматичное — обширные хирургические вмешательства, зачастую орган уносящие. Если опухоль проросла в стенку желудка, то в зависимости от гистологического типа опухоли, распространенности процесса и локализации опухоли выполняется как резекция желудка, когда удаляется 2/3 органа, так и проведение гастроктомии (полное удаление органа).

При II -III стадии будет использоваться сочетание методов. Лучевая терапия применяется как подготовительная, чтобы стабилизировать опухоль, или в паллиативном лечении. Наблюдение обязательно. Риск возникновение повторной опухоли сохраняется: если сбой произошел один раз, то это может повторится и второй, и третий раз, поэтому даже выздоровевшие пациенты наблюдаются у онколога постоянно.

Можно ли прожить без желудка?

Организм обладает большими компенсаторными возможностями, поэтому удаление желудка — не фатально. Есть определенные ограничения — соблюдение специальной диеты, ограничения в еде, но человек может жить полноценно. Конечно, срок реабилитации после гастроктомии будет значительно больше, чем после эндоскопической операции. Нужно время, чтобы привыкнуть, перестроиться и жить без желудка. При этом жизнь будет спасена!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Онкосреда. Просто пощупать: рак молочной железы первыми чаще всего обнаруживают мужчины

Как находить и как лечить, статистика и прогнозы, мифы и реальность, методы лечения и диагностики. (подробности)

Онкосреда. Рак легкого: коварен, прожорлив и смертельно опасен

Что нужно знать об этом заболевании. (подробности)

Рак – опасное заболевание, диагностировать которое на ранних этапах развития затруднительно. Это обусловлено тем, что болезнь в первой стадии не проявляет симптомов. При подозрении на рак желудка назначается комплексная диагностика.

Пальпация

Пальпаторное исследование проводится с целью определения наличия новообразования. Но методика не всегда позволяет установить опухоль, особенно когда она имеет небольшие размеры.

К процедуре пациенту следует правильно подготовиться. В первую очередь важно, чтобы желудок был пустым. Исследование проводят до приема пищи. В отдельных случаях рекомендовано применение слабительных препаратов.

Пальпация осуществляется в нескольких положениях, что позволяет специалисту точно определить наличие образования.

Рак при пальпаторном исследовании не вызывает болей. Опухоль отличается бугристой поверхностью и неровными краями. Новообразование может быть достаточно плотным, локализуется преимущественно на задней стенке желудка.

Гастроскопия

Методика является самым распространенным и информативным способом исследования желудка. Она применяется, когда у пациента имеются симптомы, указывающие на наличие новообразований и воспалительного процесса.

Результаты ФГДС позволяют с точностью установить заболевание. Процедура проводится с помощью специальной трубки, которую вводят через задний проход. С целью снижения болезненных ощущений используется местная анестезия.

Методика позволяет провести визуальный осмотр стенок желудка, определить наличие язв, опухолей, установить их месторасположение и область поражения.

Но чаще всего проводят скрининг рака желудка, который предполагает и выполнение ФГДС.

Рентген

Рентгенологическое исследование при подозрении на рак желудка назначается с применением контрастного вещества. Оно в течение часа после введения распределяется на стенках органа, тонкого кишечника. Вещество позволяет задержать лучи рентгенологического аппарата, что помогает более детально рассмотреть на снимке все изменения.

Рентген используется с целью установления локализации, размеров новообразования, четкость его границ и другие изменения, характерные для злокачественных новообразований.

КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография относятся к самым информативным методам диагностики раковых патологий.

КТ позволяет рассмотреть пораженную область в трехмерном режиме. Исследование используется и перед оперативным вмешательством. При подозрении на рак желудка применяется мультиспиральная компьютерная томография. Особенностью исследования является использование большего количества датчиков. Это позволяет снизить дозу облучения и ускорить исследование.

Магнитно-резонансная томография осуществляется с помощью томографа. Специалист получает картинку посредством взаимодействия радиочастотных импульсов и магнитных полей.

МРТ при раке желудка также осуществляется с применением контрастного вещества, что помогает получить более полную и точную информацию о наличии, расположении, размере новообразования. Специалист получает снимки рядом расположенных лимфатических узлов.

Продолжительность процедуры составляет от 30 до 60 минут.

Анализы

Помимо инструментальных методов диагностики, пациентам назначаются и анализы крови. Это помогает составить наиболее полную картину заболевания.

Основным лабораторным исследованием является анализ на онкомаркеры. Они являются особыми антителами, которые вырабатываются организмом при развитии рака.

С помощью современных методов и высокоточного оборудования удается выявить онкопалотолигию еще на ранней стадии ее развития.

Пациентам необходимо сдать биохимический анализ крови. Он позволяет выявить воспалительный процесс в организме, установить анемию и изменение скорости оседания эритроцитов. На начальных стадиях формирования злокачественной опухоли наблюдается и нарушение в биохимическом составе крови.

Биопсия

Методика направлена на изучение биологического материала в лабораторных условиях. Забор биопата осуществляется при проведении гастроскопии с помощью специального аппарата, который захватывает участки тканей из пораженной области.

Перед исследованием биопат окрашивают специальным химическим составом, затем осматривается под микроскопом. Гистология позволяет определить наличие патологически измененных клеток. При их выявлении устанавливается рак желудка.

На основе результатов исследования определяется тип злокачественной опухоли и ее форма. Это позволит предположить, как в последующем будет развиваться новообразование, какое лечение станет наиболее эффективным.

Биопсия может осуществляться при компьютерной томографии. Такой метод инструментальной диагностики позволяет точно ввести иглу и провести процедуру забора.

Лапароскопия

Лапароскопия используется не только для удаления новообразований различного характера, но и в диагностических целях. Он позволяет определить стадию развития опухоли, наличие метастатических поражений в соседних органах и тканях, которые невозможно выявить с помощью иных методов.

Сегодня лапароскопию сочетают с ультразвуковым исследованием или компьютерной томографии. Это позволяет значительно увеличить область осмотра брюшной полости, провести обследование лимфатических узлов и печени.

Эндоскопия

Исследование осуществляется с помощью эндоскопа. Он представляет собой зонд, на конце которого закреплены камера, осветительный прибор. Его вводят в полость желудка, что позволяет провести визуальное обследование стенок органа и установить наличие рака по определенным признакам.

Выявить злокачественную опухоль удается по размытости или четкости границ образования, имеющимся изъявлениям на его поверхности. Методика помогает специалисту оценить размеры и определить локализацию опухоли.

Все полученные результаты заносятся в компьютер, подвергаются анализу. Это позволяет точно установить, поддается ли образование лечению.

УЗИ

Простое ультразвуковое исследование неинформативно при раке желудка. Именно поэтому используется экстракорпоральное. Методика направлена на изучение брюшной полости, лимфатических узлов, забрюшинного пространства. Для женщин осуществляется исследование органов малого таза.

Экстракорпоральное ультразвуковое исследование направлено на установление степени и глубины поражения тканей желудка, распространенность патологического процесса.

В отдельных случаях назначается эндоскопическое УЗИ, которое позволяет визуализировать ткани органа в виде пятислойной структуры. С помощью ультразвукового исследования удается определить наличие асцита.

Это заболевание, которое характеризуется скоплением жидкости в большом количестве в брюшной полости. По результатам УЗИ специалист определяет метастатические поражения в соседних структурах.

Исследование кала и рвотных масс на скрытую кровь

Пациентам назначается лабораторное исследование каловых масс, направленное на установление наличия скрытой крови. Анализ требует предварительной подготовки. В первую очередь важно соблюдать специальную диету. Из рациона исключается жирная, острая, соленая, копченая пища.

Сбор пробы осуществляется из начальной и общей массы. Количество материала должно быть примерно с размером грецкого ореха. Кал собирают специальный стерильный контейнер, который в течение 3 часов отправляют в лабораторию.

Сбор материала не проводится женщинами в период менструации. За сутки до анализа не используются клизмы, свечи и другие средства, которые могут стать причиной получения неточных результатов.

В норме в каловых массах должно содержаться не больше 1-2 г крови. При превышении показателей устанавливается кровотечение. При несоблюдении правил сбора кала может получиться ложноположительный или ложноотрицательный результат. В этом случае назначается повторное исследование.

При наличии рвоты назначается исследование масс на наличие скрытой крови. Подобный симптом указывает на глубокую стадию рака желудка и кишечника. Материал оценивают по примесям, цвету и количеству.

Наличие в рвотных массах крови говорит о травмировании сосудов. Тошнота, которая сопровождается рвотой, наблюдается после химиотерапии, лучевой терапии, тяжелой стадии интоксикации. Подобный признак возникает при неоперабельных новообразованиях, кишечной непроходимости и наличии сопутствующих патологий.

Дифференциальная диагностика

Диагностика рака желудка подразумевает и проведение мероприятий, которые позволят отличить заболевание от других патологий, схожих по симптомам, проверить предварительно установленный диагноз, подтвердив или опровергнув его.

Признаки, возникающие при онкопатологии, особенно на ранней стадии, напоминают язвенную болезнь, доброкачественные опухоли.

Отличить рак специалисту требуется от гастрита, протекающего в стадии обострения. Именно поэтому назначается комплекс диагностических процедур, направленных на установление точного диагноза. Неправильное лечение приводит к серьезным осложнениям и печальным последствиям.

Генетическое исследование

Методика направлена на установление онкомаркеров. Рак, по мнению специалистов, развивается в результате генетической предрасположенности. Отмечено, что у большинства пациентов близкие родственники страдали схожими патологиями.

Показаниями к проведению исследования являются:

1. Язва желудка.
2. Атрофический гастрит.
3. Вирус Эпштейн-Барра.
4. Рак у близких родственников.
5. Анемия.
6. Полипы аденоматозного типа.
7. Иммунодефицит.
8. Ожирение, особенно 2 или 3 степени.
9. Ранее проведенные операции в области желудка.

Исследование предполагает предварительный забор крови, что осуществляется в утреннее время до приема пищи. Затем образец направляют в лабораторию, где специалист изучает его на предмет наличия онкомаркеров, которые могут указывать на раковое образование.

Точный диагноз устанавливается на основе нескольких методов инструментального и лабораторного исследования. Диагностировать онкопатологию только по результатам рентгена или ФГДС невозможно.

Рак, поражающий желудок, затруднительно поддается лечению, особенно если не была проведена ранняя диагностика. С целью профилактики и своевременного выявления заболевания пациентам рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога, сдавать кровь на анализ и делать рентген. Выявление опухоли на начальном этапе ее формирования увеличивает шансы на излечение.