Реферат рак желудка сестринский процесс
Предрасполагающие факторы заболевания. Клинические проявления болезни. Возможные осложнения. Особенности диагностики рака желудка. Методы лечения и профилактика. Основные проблемы пациентов с синдромом новообразований. Особенности ухода за больными.
Классификация язвенной болезни по локализации и течению. Предрасполагающие к ней факторы. Симптомы и клинические проявления. Причины возникновения дефекта слизистой оболочки. Виды диагностики заболевания. Медикаментозная терапия, профилактика и лечение.
реферат, добавлен 11.12.2014
Анализ факторов, способствующих возникновению рака желудка. Изучение предраковых заболеваний желудка. Клинические проявления, рентгенологические симптомы, диагностика и лечение заболевания. Формирование пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии.
презентация, добавлен 04.10.2013
Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.
курсовая работа, добавлен 29.06.2014
Виды дискинезии желчевыводящих путей. Причины и факторы риска ее развития. Клинические и диспепсические проявления, основные симптомы заболевания, осложнения и последствия. Методы диагностики и лечения. Основные принципы сестринской помощи при ДЖВП.
курсовая работа, добавлен 19.03.2016
Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.
курсовая работа, добавлен 27.02.2017
Особенности развития острого воспаления слизистой оболочки желудка. Этиологические факторы, вызывающие острый гастрит. Клинические проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита. Диагностика, методы лечения и профилактика заболевания.
презентация, добавлен 08.12.2013
Основные клинические признаки и оказание помощи при терминальных состояниях. Методы наблюдения и ухода за больными интенсивной терапии. Особенности ухода за тяжелобольными, стариками и умирающими больными. Констатация смерти и обращение с трупом.
контрольная работа, добавлен 13.06.2015
Теоретические аспекты лечения рака желудка. Особенности проведения рандомизированных исследований. Обоснование применения неоадъювантной химиотерапии при злокачественных новообразованиях. Методы оценки ответа опухоли на хирургическое вмешательство.
научная работа, добавлен 30.11.2017
Клиническая классификация и картина развития рака желудка у человека. Описание статистики заболевания в России. Анализ принципов его диагностики и лечения. Психологическая поддержка онкологических больных. Принципы первичной и вторичной профилактики.
реферат, добавлен 11.04.2017
Понятие, предрасполагающие факторы и клиническая картина кишечной непроходимости. Лечение, профилактика и методы ее исследования. Анализ сестринской работы в отделении хирургии при лечении данного заболевания. Пути обеспечения качества сестринской помощи.
дипломная работа, добавлен 08.06.2015
Московская
медицинская академия им. И.М. Сеченова
Кафедра
пропедевтики внутренних болезней
Реферат
на
тему:
«Рак
желудка»
Выполнил:
Преподаватель:
Москва
План:
Вступление
Патологическая
анатомия рака желудкаКлиника
и диагностика.Лечение.
Список
использованной
литературы.
Вступление
Рак желудка –
злокачественная опухоль из клеток
эпителия слизистой оболочки желудка.
Наибольшее число больных относится к
возрастной группе старше 50 лет. Мужчины
болеют раком желудка чаще, чем женщины.
Эффективность
хирургического лечения рака желудка
остается пока еще низкой из-за поздней
выявляемости заболевания. К стойкому
излечению может вести только радикальная
операция, выполненная на ранней стадии
развития рака. Основной путь улучшения
результатов хирургического лечения
рака желудка лежит через диагностику
доклинических или ранних форм рака.
Патологическая
анатомия рака желудка.
Локализация
рака в желудке: антральный отдел –
60-70%, малая кривизна тела желудка –
10-15%, кардиальный отдел – 8-10%, передняя
и задняя стенки – 2-5%, большая кривизна
– 1%, свод желудка – 1%, тотальное поражение
желудка – 3-5%.
Внутриорганное
распространение рака желудка происходит
по типу инфильтрации, преимущественно
по направлению к кардии, распространение
за пределы привратника на двенадцатиперстную
кишку происходит реже по лимфатическим
сосудам подслизистого и мышечного
слоев. Проникая через все слои стенки
желудка, опухоль прорастает в соседние
ткани и органы.
По
макроскопической картине роста выделяют
три основные группы: опухоли с
преимущественно экзофитным ростом
(бляшковидный, полипообразны, блюдцеобразный
рак, рак из язвы и др.), опухоли с
преимущественно эндофитным ростом
(инфильтративно-язвенный, дифузный или
фиброзный рак), смешанные опухоли,
имеющие черты экзо- и эндофитного роста.
Последние две группы более злокачественны
и чаще дают метастазы.
По
микроскопической картине все виды рака
желудка разделяют на две основные
группы: дифференцированные и
недифференцированные. Недеференцированные
виды рака характеризуются большей
злокачественностью, чем дифференцированные.
Рак
желудка метастазирует преимущественно
лимфогенно. Возможно гематогенное
метастазирование, а также путем
имплантации раковых клеток по брюшине.
При
радикальной операции операции по поводу
рака желудка обязательно надо удалять
не только ближайшие лимфатические узлы
ближайшего лимфатического бассейна,
но и регионарные лимфатические узлы
третьего бассейна, содержащего наиболее
мощные лимфатические узлы и магистральные
лимфатические сосуды.
Во
внутренние органы метастазы рака
попадают гематогенным путем (при
прорастании опухоли в сосуды системы
воротной вены) или лимфогенным путем
через грудной проток, впадающий в
венозное русло. Гематогенные метастазы
чаще определяются в печени, значительно
реже в легких, плевре, надпочечниках,
костях, почках.
Имплантационные
метастазы возникают при контактном
переносе опухолевых клеток, а также при
свободном их перемещении по брюшной
полости. Раковые клетки оседают на
поверхности большого сальника, образуют
на брюшине мелкобугристые высыпания
(карциноматоз брюшины), опускаясь в
малый таз, образуют метастазы в
прямокишечной-пузырной (у мужчин) и в
прямокишечной влагалищной (у женщин)
складках (метастазы Шницлера), в яичниках
(метастаз Крукенберга).
Комитетом
международного противоракового союза
предложена классификация рака желудка
по системе TNM.
Т
– опухоль
TIS
– внутриэпителиальный рак.
Т1
– опухоль поражает только слизистую
оболочку и подслизистый слой.
Т2
– опухоль проникает глубоко, занимает
не более половины одного анатомического
отдела.
Т3
– опухоль с глубокой инвазией захватывает
более половины одного анатомического
отдела, но не поражает соседние
анатомические отделы.
Т4
– опухоль поражает более одного
анатомического отдела и распространяется
на
соседние
органы.
N
– регионарные лимфатические узлы.
N0
– метастазы в регионарные лимфатические
узлы не определяются.
Nа
– поражены только перигастральные
лимфатические узлы.
Nb
– поражены лимфатические узлы по ходу
левой желудочной, чревной, общей
печеночной,
селезеночной артерий, по ходу
печеночно-дуоденальной связки.
NXc
– поражены лимфатические узлы по ходу
аорты, брыжеечных и подвздошных
артерий.
М
– отдаленные метастазы.
М0
– отдаленные метастазы не определяются.
М1-
имеются отдаленные метастазы.
Р
– гистопатологические критерии
Р1
– опухоль инфильтрирует только слизистую
оболочку.
Р2
– опухоль инфильтрирует подслизистый
слой до мышечного.
Р3
– опухоль инфильтрирует мышечный слой
до серозной оболочки.
Р4
– опухоль прорастает серозную оболочку
или выходит за пределы органа.
Клиника
и диагностика
Клинических
признаков, характерных для начальной
формы рака желудка, не существует. Он
может протекать бессимптомно или
проявляться признаками заболевания,
на фоне которого он развивается.
Ранняя
диагностика рака возможна при массовом
эндоскопическом обследовании населения.
Гастроскопия позволяет обнаружить
изменения на слизистой оболочке желудка
диаметром менее 0,5 см. и взять биопсию
для верификации диагноза.
Заболевание
раком желудка более вероятна в группе
людей повышенного онкологического
риска. К факторам повышенного
онкологического риска относятся:
предраковые заболевания желудка
(хронический гастрит, хроническая язва
желудка, полипы желудка), хронический
гастрит культи желудка у оперированных
по поводу неонкологических заболеваний
желудка через 5 лет и более после резекции
желудка, действие профессиональных
вредностей (химическое производство).
Клинические
проявления рака желудка многообразны,
они зависят от патологического фона,
на котором развивается опухоль, т.е. от
предраковых заболеваний, локализации
опухоли, формы ее роста, гистологической
структуры, стадии распространения и
развития осложнений.
Симптомы,
которые могут быть выявлены при расспросе
больного, можно условно разделить на
местные и общие проявления заболевания.
К местным проявлениям относят симптомы
“желудочного дискомфорта”: отсутствие
физического удовлетворения от насыщения,
тупая давящая характерная боль, чувство
переполнения и распирания в эпигатральной
области, снижение или отсутствие
аппетита, отвращение к мясу, рыбе.
Общие
проявления рака желудка: слабость,
похудание, вялость, адинамия, быстрая
утомляемость от привычной работы,
депрессия. Все это связано с опухолевой
интоксикацией. Часто наблюдается анемия.
Иногда анемия является первым признаком
заболевания. Развитие железодефицитной
анемии связано с ахилией, ведущей к
нарушению всасывания железа, и с
хроническими кровопотерями из опухоли.
Лечение
Лечение –
хирургическое. Рак желудка – абсолютное
показание к операции. Радикальным
вмешательством является резекция
желудка или гастрэктомия.
Радикальность
операции предусматривает:
1)
пересечение желудка, двенадцатиперстной
кишки и пищевода в пределах здоровых
тканей;
2)
удаление в едином блоке с желудком трех
групп лимфатических узлов, которые
могут быть поражены метастазами при
данной локализации рака;
3)
абластическое оперирование т.е.
использование комплекса приемов,
направленных на уменьшение возможности
так называемой манипуляционной
диссеминации.
Противопоказания
к операции могут быть онкологического
и общего характера. Операция противопоказана
при наличии отдаленных метастазов в
печень, легкие, в надключичные лимфатические
узлы, при наличии большого асцита.
Противопоказаниями общего характера
является резкая кахексия, тяжелые
сопутствующие заболевания.
Основные типы
радикальных операций:
1)
дистальная субтотальная резекция
желудка (выполняемая черезбрюшинно),
2)
гастрэктомия (выполняемая черезбрюшинным
и черезплевральным доступом),
3)
проксимальная субтотальная резекция
желудка (выполняемая черезбрюшинным и
черезплевральным доступом).
Паллятивные
операции выполняют тогда, когда риск
их небольшой. Паллятивные резекции 2/3
или направлены на удаление стенозирующей
опухоли выходного отдела желудка,
распадающейся или кровоточащей опухоли
как источника кровотечения угрожающего
жизни больного.
Наиболее благоприятные
результаты хирургического лечения рака
желудка могут быть получены при лечении
ранних форм рака. При поражении только
слизистой оболочки 5-летняя выживаемость
достигает 96-100%, при поражении слизистой
оболочки и подслизистого слоя – 75%.
Список
использованной литературы
Хирургические
болезни, Н.П. Напалков, Изд. Медицина,
Ленинград
1976 г.Внутренние
болезни, Ф.И. Комаров, Изд. Медицина,
Москва 1990 г.Хирургические
болезни, М.И.Кузин, Изд. Медицина, Москва
1986 г.
5
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè ðàêà æåëóäêà. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêà. Îñíîâíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì íîâîîáðàçîâàíèé. Îñîáåííîñòè óõîäà çà áîëüíûìè.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | êóðñîâàÿ ðàáîòà |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 12.02.2015 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 27,4 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Õàáàðîâñêîãî êðàÿ
Êðàåâîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå ó÷ðåæäåíèå
ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
«Õàáàðîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»
ÖÌÊ «Òåðàïåâòè÷åñêèå äèñöèïëèíû»
Êóðñîâàÿ ðàáîòà
Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïðè ðàêå æåëóäêà
Õàáàðîâñê 2014
Îãëàâëåíèå
- Ââåäåíèå
- 1. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
- 1.2 Êëàññèôèêàöèÿ
- 1.2.1 Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ
- 1.2.2 Ìåæäóíàðîäíàÿ ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðèíÿòà ÂÎÇ â 1977 ã.
- 1.2.3 Êëàññèôèêàöèÿ ïî ãëóáèíå èíâàçèè
- 1.3 Ìåòàñòàçèðîâàíèå
- 1.4 Êëèíèêà
- 1.5 Ïðîãíîç ïðè ðàêå æåëóäêà
- 1.6 Äèàãíîñòèêà
- 1.7 Ëå÷åíèå
- 1.8 Îñëîæíåíèÿ
- 1.9 Ïðîôèëàêòèêà
- 2. Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ðàêå æåëóäêà
- 2.1 Îñíîâíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì íîâîîáðàçîâàíèé
- 2.2 Îñîáåííîñòè óõîäà çà áîëüíûìè ðàêîì æåëóäêà
- Âûâîäû
- Çàêëþ÷åíèå
- Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
- Ââåäåíèå
- Ðàê — ýòî çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü èç ýïèòåëèàëüíîé òêàíè, îáëàäàþùàÿ àâòîíîìíûì ïðîãðåññèðóþùèì ðîñòîì.  çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå òåðìèí «ðàê» íåðåäêî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îáîçíà÷åíèÿ âñåõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, íåçàâèñèìî îò èõ òêàíåâîãî ñîñòàâà è ïðîèñõîæäåíèÿ. Ðàçâèâàåòñÿ èç-çà àíîìàëüíîãî è íåêîíòðîëèðóåìîãî äåëåíèÿ êëåòîê, êîòîðûå íà÷èíàþò ïîðàæàòü è ðàçðóøàòü îêðóæàþùèå òêàíè. Ðàñïðîñòðàíåíèå ðàêîâûõ êëåòîê (ìåòàñòàçèðîâàíèå) ïðîèñõîäèò ÷åðåç êðîâîòîê, ëèìôîòîê, ÷åðåç ïëåâðàëüíóþ è áðþøíóþ ïîëîñòè, ïðè ýòîì â îðãàíèçìå áîëüíîãî âòîðè÷íûå îïóõîëè ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ âäàëè îò ìåñòà âîçíèêíîâåíèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè. Êàæäàÿ ðàêîâàÿ îïóõîëü îáëàäàåò ñâîèìè ñîáñòâåííûìè õàðàêòåðèñòèêàìè, ñêëîííîñòüþ ê ïîÿâëåíèþ ìåòàñòàçîâ è âåäåò ñåáÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïî-ñâîåìó; íàïðèìåð, êîñòíîå ìåòàñòàçèðîâàíèå ÷àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ ïðè ðàêå ãðóäè, íî î÷åíü ðåäêî ïðè ðàêå ÿè÷íèêà. Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ó ÷åëîâåêà ðàêîâîé îïóõîëè: íàïðèìåð, òàáàêîêóðåíèå ÷àùå âñåãî âûçûâàåò ðàê ëåãêèõ, à ðàäèàöèîííîå èçëó÷åíèå ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ íåêîòîðûõ âèäîâ êîñòíûõ ñàðêîì è ëåéêåìèè; èçâåñòíû ðàçëè÷íûå âèðóñû, êîòîðûå ñòèìóëèðóþò ðîñò îïóõîëåé. Ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû òàêæå âíîñÿò ñóùåñòâåííûé âêëàä â ðàçâèòèå ó ÷åëîâåêà ðàêà.
- Çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè íåïðåðûâíî ðàñò¸ò. Åæåãîäíî â ìèðå ðåãèñòðèðóåòñÿ ïîðÿäêà 6 ìèëëèîíîâ íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè. Íàèáîëåå âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè ìóæ÷èí îòìå÷åíà âî Ôðàíöèè (361 íà 100 000 íàñåëåíèÿ), ñðåäè æåíùèí â Áðàçèëèè (283,4 íà 100 000). Îò÷àñòè ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ñòàðåíèåì íàñåëåíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áîëüøèíñòâî îïóõîëåé ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñòàðøå 50 ëåò, à êàæäûé âòîðîé îíêîëîãè÷åñêèé áîëüíîé ñòàðøå 60 ëåò.
- Ñìåðòíîñòü îò îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé çàíèìàåò â ìèðå âòîðîå ìåñòî ïîñëå çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé — ðàê æåëóäêà.
- Ðàê æåëóäêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çëîêà÷åñòâåííóþ îïóõîëü, ðàçâèâàþùóþñÿ èç êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà.  ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ Ðîññèè ðàê æåëóäêà çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî ïîñëå ðàêà ëåãêîãî. Åæåãîäíî â íàøåé ñòðàíå ó÷èòûâàåòñÿ 48,8 òûñ. íîâûõ ñëó÷àåâ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, ÷òî ñîñòàâëÿåò íåìíîãèì áîëåå 11% îò âñåõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé. Îêîëî 45 òûñÿ÷ ðîññèÿí åæåãîäíî óìèðàþò îò ðàêà æåëóäêà.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñòðàí ìèðà çàáîëåâàåìîñòü ìóæ÷èí â 2 ðàçà âûøå, ÷åì ó æåíùèí.
- Öåëü èññëåäîâàíèÿ: Èçó÷åíèå ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïðè ãëîìåðóëîíåôðèòå.
- Çàäà÷è:
- Äëÿ äîñòèæåíèÿ äàííîé öåëè èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî èçó÷èòü:
? Ýòèîëîãèþ ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû äàííîãî çàáîëåâàíèÿ;
? Êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ;
? Ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè;
? Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ è ïîäãîòîâêó ê íèì;
? Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ;
? Ìàíèïóëÿöèè, âûïîëíÿåìûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé;
? Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïðè äàííîé ïàòîëîãèè.
Äëÿ äîñòèæåíèÿ äàííîé öåëè èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîàíàëèçèðîâàòü:
? Òàêòèêó ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îñóùåñòâëåíèè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòàì ñ äàííîé ïàòîëîãèåé;
Ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå êóðñîâîé ðàáîòû:
Ïîäîáíîå ðàñêðûòèå ìàòåðèàëà, ïî òåìå «Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ðàêå æåëóäêà» êîòîðîå ïîçâîëèò ïîâûñèòü êà÷åñòâî ñåñòðèíñêîé ïîìîùè.
1.2.1 Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ
Ìàêðîñêîïè÷åñêè ðàçëè÷àþò òðè òèïà ðîñòà ðàêà æåëóäêà. Ñ íèìè ìîæíî ñâÿçàòü îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåð ìåòàñòàçèðîâàíèÿ.
— Ýêçîôèòíûé (ïîëèïîâèäíûé, ãðèáîâèäíûé, áëþäöåîáðàçíûé, è áëÿøêîâèäíûé) ðîñò îïóõîëè õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè. Íîâîîáðàçîâàíèå èìååò âèä ïîëèïà, ãðèáà èëè áëÿøêè. Ïðè èçúÿçâëåíèè òàêîé îïóõîëè å¸ öåíòð ïðèíèìàåò âèä áëþäöà. Íà ðàññòîÿíèå áîëåå 2-3 ñì îò âèäèìîãî êðàÿ îïóõîëè ðàêîâàÿ èíôèëüòðàöèÿ îáû÷íî íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ.
— Íàèáîëåå çëîêà÷åñòâåííî ïðîòåêàåò ðàê æåëóäêà, îòëè÷àþùèéñÿ ýíäîôèòíûì (èíôèëüòðàòèâíûì) òèïîì ðîñòà. Ýòè îïóõîëè íå âäàþòñÿ â ïðîñâåò îðãàíà è íå èìåþò ÷åòêèõ ãðàíèö. Èíôèëüòðàòèâíûå êàðöèíîìû ñòåëþòñÿ âäîëü ñòåíêè æåëóäêà, ãëàâíûì îáðàçîì ïî ïîäñëèçèñòîìó ñëîþ, áîãàòîìó ëèìôàòè÷åñêèìè ñîñóäàìè, è ÷àùå ìåòàñòàçèðóþò. Ñêëàäêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ïðè ýòîì ðàñïðàâëÿþòñÿ, ñãëàæèâàþòñÿ. Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè óäàë¸ííîãî ïðåïàðàòà êëåòêè ðàêà ìîæíî îáíàðóæèòü íà ðàññòîÿíèè 5-7 ñì îò ïðåäïîëàãàåìîé ãðàíèöû îïóõîëè.
— Ïðè ñìåøàííîì òèïå ñî÷åòàþòñÿ ïðèçíàêè ýêçî -, è ýíäîôèòíîãî ðîñòà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåò èíôèëüòðàòèâíûé êîìïîíåíò îïóõîëè.
1.2.2 Ìåæäóíàðîäíàÿ ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðèíÿòà ÂÎÇ â 1977ã.
1. Àäåíîêàðöèíîìà
À) ïàïèëÿðíàÿ
Á) òóáóëÿðíàÿ
Â) ìóöèíîçíàÿ
Ã) ïåðñòíåâèäíîêëåòî÷íàÿ
2. Æåëåçèñòî-ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê
3. Ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê
4. Íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ðàê
5. Íåêëàññèôèöèðóåìûé ðàê
Ïî ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëåâûõ êëåòîê ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò âûñîêî-, óìåðåííî-, è íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííûå âèäû àäåíîêàðöèíîìû. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ïðåäåëàõ îäíîé îïóõîëè ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ ó÷àñòêè ðàçëè÷íîãî ñòðîåíèÿ è ðàçíîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ñëîæíîñòüþ ñòðîåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, ñïîñîáíîñòüþ å¸ êàìáèàëüíûõ êëåòîê äèôôåðåíöèðîâàòüñÿ â ìîðôîëîãè÷åñêè è ôóíêöèîíàëüíî ðàçëè÷íûå êëåòî÷íûå ýëåìåíòû.
1.2.3 Êëàññèôèêàöèÿ ïî ãëóáèíå èíâàçèè
— Ðàííèé (Early) .Ðàñò¸ò â ñëèçèñòîì è ïîäñëèçèñòîì ñëîå îò 5 ìì äî 3 ñì.
— Ïðîäâèíóòûé («Çàïóùåííûé», Advanced). Ïðîðàñòàåò âãëóáü, â ìûøå÷íûé ñëîé.
1.3 Ìåòàñòàçèðîâàíèå
Ðàê æåëóäêà ìåòàñòàçèðóåò ïðåèìóùåñòâåííî ëèìôîãåííûì ïóòåì. Âîçìîæíî òàê æå ãåìàòîãåííûé, êîíòàêòíûé èëè èìïëàíòàöèîííûé ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè. Êðîìå òîãî, âñòðå÷àþòñÿ ðàçëè÷íûå êîìáèíàöèèâñåõ òðåõ ïóòåé ìåòàñòàçèðîâàíèÿ.
×àùå îòìå÷àåòñÿ ñëåäóþùàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ìåòàñòàçèðîâàíèÿ: ñíà÷àëà ïîðàæàþòñÿ ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå áàðüåðû (ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå â ñâÿçêàõ æåëóäêà), çàòåì ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ñîïðîâîæäàþùèå êðóïíûå àðòåðèè, ïèòàþùèå æåëóäîê, ïîòîì çàáðþøèííûå è îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè. Ãåìàòîãåííûì ïóò¸ì â áîëüøåé ñòåïåíè ïîðàæàþòñÿ ïå÷åíü, ëåãêèå, ïîçâîíî÷íèê.
1.4 Êëèíèêà
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ðàêà æåëóäêà âåñüìà ðàçíîîáðàçíû è çàâèñÿò îò ðàçìåðîâ è ôîðìû ðîñòà îïóõîëè, åå ëîêàëèçàöèè, ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå îò ôîíà, íà êîòîðîì âîçíèêëî îïóõîëåâîå ïîðàæåíèå.
Óñëîâíî ìîæíî âûäåëèòü ìåñòíûå è îáùèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè. Ê ìåñòíûì ñèìïòîìàì îòíîñÿò òóïóþ áîëü â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà, òîøíîòó, ðâîòó, îòðûæêó, ñíèæåíèå àïïåòèòà âïëîòü äî îòâðàùåíèÿ ê íåêîòîðûì âèäàì ïèùè (ìÿñíûå áëþäà), òÿæåñòü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè ïîñëå åäû, æåëóäî÷íûé äèñêîìôîðò, áûñòðóþ íàñûùàåìîñòü ïðè ïðèåìå ïèùè, äèñôàãèþ.
Îáùèå ïðîÿâëåíèÿ ðàêà æåëóäêà — íåìîòèâèðîâàííàÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîõóäåíèå, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, óòîìëÿåìîñòü, âÿëîñòü, àïàòèÿ, ðåæå — ðàçäðàæèòåëüíîñòü, âîçáóäèìîñòü. Èíîãäà ýòè ñèìïòîìû ÿâëÿþòñÿ ïåðâûìè ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèÿ.
Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ ðàêà æåëóäêà äîâîëüíî äëèòåëüíîå âðåìÿ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè îòñóòñòâóþò èëè íåðåçêî âûðàæåíû, è ýòî ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé ïîçäíåãî îáðàùåíèÿ ïàöèåíòà ê âðà÷ó. Ïî ñîâðåìåííûì äàííûì, äî 80 % áîëüíûõ ïîñòóïàþò â ñòàöèîíàð ñ ïîçäíèìè ñòàäèÿìè ðàêà æåëóäêà.
Òùàòåëüíûé ðàññïðîñ áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ïðè ðàííåì ðàêå æåëóäêà âûÿâèòü ðÿä ñèìïòîìîâ, êîòîðûå ìîãóò íàñòîðîæèòü âðà÷à â îòíîøåíèè çëîêà÷åñòâåííîãî ïîðàæåíèÿ. Ïî÷òè 1/3 áîëüíûõ æàëóåòñÿ íà óìåðåííóþ òóïóþ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, óñèëèâàþùóþñÿ èëè âîçíèêàþùóþ ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ÷òî ñâÿçàíî ñ èìåþùèìñÿ ó çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ õðîíè÷åñêèì àòðîôè÷åñêèì ãàñòðèòîì. Ðåæå áîëüíûå îòìå÷àþò ñèìïòîìû æåëóäî÷íîãî äèñêîìôîðòà — îòðûæêó âîçäóõîì, èçæîãó, òÿæåñòü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè.
Ðàê ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëà æåëóäêà ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè, îáóñëîâëåííûìè ñóæåíèåì âûõîäà èç æåëóäêà è íàðóøåíèåì ýâàêóàöèè åãî ñîäåðæèìîãî. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ òÿæåñòü, ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Õàðàêòåðíî òàêæå ÷óâñòâî áûñòðîãî íàñûùåíèÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Äîâîëüíî áûñòðî ïðèñîåäèíÿåòñÿ îòðûæêà âîçäóõîì, à ïîçäíåå ïèùåé. Ïðè âûðàæåííîì íàðóøåíèè ýâàêóàöèè ñîäåðæèìîãî èç æåëóäêà è áðîæåíèè ïèùè âîçíèêàþò îòðûæêà «òóõëûì», ðâîòà íåïåðåâàðåííîé ïèùåé, ñúåäåííîé çà ìíîãî ÷àñîâ (èíîãäà çà 2—3 ñóò) äî ðâîòû.
Íåðåäêèì ñèìïòîìîì ðàêà ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëà æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ áîëü, êîòîðàÿ îáû÷íî áûâàåò ïîñòîÿííîé, óñèëèâàþùåéñÿ ïîñëå åäû âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ ïåðèñòàëüòè÷åñêîé àêòèâíîñòè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ áîëü ïðèíèìàåò ñõâàòêîîáðàçíûé õàðàêòåð, äîñòèãàÿ ìàêñèìàëüíîé èíòåíñèâíîñòè âñêîðå ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Ïðè ïèëîðè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè ðàêà îòìå÷àåòñÿ äîâîëüíî áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå êàê ìåñòíûõ, òàê è îáùèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ; áîëüíûå îáåçâîæèâàþòñÿ, õóäåþò.
Èçúÿçâëåíèå îïóõîëè íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ êðîâîòå÷åíèåì, ïðîÿâëÿþùèìñÿ êðîâàâîé ðâîòîé èëè ìåëåíîé. Çíà÷èòåëüíî ÷àùå îòìå÷àþò ñêðûòîå êðîâîòå÷åíèå èç ðàñïàäàþùåéñÿ îïóõîëè, íå ìàíèôåñòèðóþùåå èçìåíåíèåì îêðàñêè êàëà, èëè ïðèìåñü êðîâè â ðâîòíûõ ìàññàõ. Òåì íå ìåíåå íåáîëüøèå (äî 50—70 ìë â ñóòêè) ñêðûòûå êðîâîòå÷åíèÿ áûñòðî ïðèâîäÿò ê äîâîëüíî âûðàæåííîé àíåìèè. Áîëüøèå, ðàñïàäàþùèåñÿ ðàêîâûå îïóõîëè íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ ñóáôåáðèëüíîé (ðåæå ôåáðèëüíîé) òåìïåðàòóðîé òåëà. Ýòî ñâÿçàíî êàê ñî âñàñûâàíèåì èç ðàñïàäàþùåéñÿ îïóõîëè áåëêîâûõ ïðîäóêòîâ, òàê è ñ åå èíôèöèðîâàíèåì.
Ðàê ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî. Ïåðâûì è íàèáîëåå ÷àñòûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè è çà ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì. Íåðåäêî áîëü èððàäèèðóåò â ëåâîå ïëå÷î è ìåæëîïàòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî, â ëåâóþ ïîëîâèíó ãðóäíîé êëåòêè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè ðàêå êàðäèàëüíîé ÷àñòè áîëü íîñèò ïðèñòóïîîáðàçíûé õàðàêòåð ïî òèïó ñòåíîêàðäèè, ÷òî ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê.
Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè îïóõîëè íà êàðäèîëîãè÷åñêîå êîëüöî è áðþøíóþ ÷àñòü ïèùåâîäà ïîÿâëÿåòñÿ äèñôàãèÿ.
Ðàê òåëà æåëóäêà õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àùå âñåãî äëèòåëüíûì ëàòåíòíûì òå÷åíèåì. Íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò îáùèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Ìåñòíûå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ äîâîëüíî ïîçäíî ïðè äîñòèæåíèè îïóõîëüþ çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ. Íåðåäêî ïåðâûì ñèìïòîìîì ðàêà òåëà æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ ïðîôóçíîå æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå.
Ðàê áîëüøîé êðèâèçíû è äíà æåëóäêà òàêæå ïðîòåêàåò áåç õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè îïðåäåëÿþòñÿ ëèøü â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ ðàêîâîãî ïðîöåññà. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè ðàêà äíà æåëóäêà íà êàðäèàëüíóþ ÷àñòü åãî è áðþøíóþ ÷àñòü ïèùåâîäà ðàçâèâàåòñÿ äèñôàãèÿ.
Ïðîðàñòàíèå ðàêà áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà â ïîïåðå÷íóþ îáîäî÷íóþ êèøêó ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ æåëóäî÷íî-òîëñòîêèøå÷íîãî ñâèùà. Êëèíè÷åñêè ýòî îñëîæíåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïîíîñà ñ ïðèìåñüþ íåïåðåâàðåííîé ïèùè, ðâîòû æåëóäî÷íûì ñîäåðæèìûì ñ çàïàõîì êàëîâûõ ìàññ. Èíîãäà îïóõîëü æåëóäêà, ïðîðàñòàÿ â òîëñòóþ êèøêó (áåç îáðàçîâàíèÿ ñâèùà), ñóæèâàåò åå ïðîñâåò, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè õðîíè÷åñêîé ÷àñòè÷íîé (ðåæå ïîëíîé) îáòóðàöèîííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè — âçäóòèåì æèâîòà, óñèëåíèåì ïåðèñòàëüòèêè, ñõâàòêîîáðàçíîé áîëüþ, óð÷àíèåì â æèâîòå, çàòðóäíåíèåì îòõîæäåíèÿ ñòóëà è ãàçîâ.
Ðàê êóëüòè æåëóäêà äëèòåëüíîå âðåìÿ íå âûçûâàåò êàêîé-ëèáî êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè èëè ïðîòåêàåò ïîä ìàñêîé òåõ èëè èíûõ ïîñòãàñòðîðåçåêöèîííûõ ðàññòðîéñòâ. Áîëüíûå ÷àñòî îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó çà ïîìîùüþ óæå â çàïóùåííîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.
Ïðè íàáëþäåíèè çà îíêîëîãè÷åñêèìè áîëüíûìè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ðåãóëÿðíîå âçâåøèâàíèå, òàê êàê ïàäåíèå ìàññû òåëà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïðèçíàêîâ ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè.
Ðåãóëÿðíîå èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïðåäïîëàãàåìûé ðàñïàä îïóõîëè, ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà îáëó÷åíèå. Äàííûå èçìåðåíèÿ ìàññû òåëà è òåìïåðàòóðû äîëæíû áûòü çàôèêñèðîâàíû â äíåâíèêå íàáëþäåíèÿ.
Âàæåí ïðàâèëüíûé ðåæèì ïèòàíèÿ. Áîëüíîé äîëæåí ïîëó÷àòü ïèùó, áîãàòóþ âèòàìèíàìè è áåëêàìè, íå ìåíåå 4-6 ðàç â äåíü, ïðè÷åì ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà ðàçíîîáðàçèå è âêóñîâûå êà÷åñòâà áëþä.
Ïîäîïå÷íîãî ñ çàïóùåííûìè ôîðìàìè ðàêà æåëóäêà ñëåäóåò êîðìèòü áîëåå ùàäÿùåé ïèùåé (ñìåòàíà, òâîðîã, îòâàðíàÿ ðûáà, ìÿñíûå áóëüîíû, ïàðîâûå êîòëåòû, ôðóêòû è îâîùè â ðàçìåëü÷åííîì èëè ïðîòåðòîì âèäå è äð.) Âî âðåìÿ åäû îáÿçàòåëåí ïðèåì 1—2 ñòîëîâûõ ëîæåê 0,5—1 % ðàñòâîðà õëîðèñòîâîäîðîäíîé êèñëîòû.
Âûðàæåííàÿ íåïðîõîäèìîñòü òâåðäîé ïèùè ó áîëüíûõ ñ íåîïåðàáåëüíûìè ôîðìàìè ðàêà êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà è ïèùåâîäà òðåáóåò íàçíà÷åíèÿ êàëîðèéíîé è áîãàòîé âèòàìèíàìè æèäêîé ïèùè (ñì¸òàíà, ñûðûå ÿéöà, áóëüîíû, æèäêèå êàøè, ñëàäêèé ÷àé, æèäêîå îâîùíîå ïþðå è äð.).
Èíîãäà óëó÷øåíèþ ïðîõîäèìîñòè ñïîñîáñòâóåò ñëåäóþùàÿ ñìåñü: ñïèðò-ðåêòèôèêàò 96 % — 50 ìë, ãëèöåðèí — 150 ìë (ïî îäíîé ñòîëîâîé ëîæêå ïåðåä åäîé). Ïðèåì óêàçàííîé ñìåñè ìîæíî êîìáèíèðîâàòü ñ íàçíà÷åíèåì 0,1 % ðàñòâîðà àòðîïèíà ïî 4-6 êàïåëü íà ñòîëîâóþ ëîæêó âîäû çà 15-20 ìèíóò äî åäû.
Ëå÷åíèå êàøëÿ ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ çàêëþ÷àåòñÿ â óñòðàíåíèè åãî ïðè÷èíû, ÷òî íå âñåãäà âîçìîæíî ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè. Êàøåëü ìîæíî îáëåã÷èòü, åñëè óñòðàíèòü ïðèñîåäèíèâøèéñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ èëè çàñòàâèòü êàøëåâîé öåíòð ãîëîâíîãî ìîçãà íå ðåàãèðîâàòü íà ðàçäðàæåíèå. Ïðè ñêîïëåíèè ïàòîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé èëè áðþøíîé ïîëîñòè åå óäàëåíèå ìîæåò ñóùåñòâåííî óìåíüøèòü ïðîÿâëåíèÿ êàøëåâîãî ðåôëåêñà. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äëÿ ïîäáîðà àäåêâàòíîãî ñïîñîáà áîðüáû ñ êàøëåì öåëåñîîáðàçíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
Îñíîâíîé ñèìïòîì îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ — ñëàáîñòü.
Íóæíî ïîìî÷ü ïàöèåíòó áûòü ìàêñèìàëüíî àêòèâíûì â òå÷åíèå äíÿ, ýòî äàñò åìó ÷óâñòâî íåçàâèñèìîñòè. Êîíòðîëèðîâàòü è îöåíèâàéòü ýôôåêòèâíîñòü íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ, äîêëàäûâàòü âðà÷ó îá èçìåíåíèÿõ â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà:
1. Îêàçûâàéòå ïîäîïå÷íîìó ïîääåðæêó, âíóøàéòü åìó ÷óâñòâî óâåðåííîñòè â ñâîèõ ñèëàõ
2. Ïîìîãàòü áîëüíîìó â ñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì êîæè è ðîòîâîé ïîëîñòè, ÷òîáû èñêëþ÷èòü âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ
3. Óáåæäàòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ïðèíèìàòü ïèùó è ïèòüå, ïîìîãàéòå åìó ïðè ïðèåìå ïèùè
4. Íå îñòàâëÿòü ïîäîïå÷íîãî áåç íàáëþäåíèÿ ïðè ïðèåìå ãîðÿ÷åé ïèùè èëè ïèòüÿ
5. Ïîìîãàòü åìó ïðè ïîñåùåíèè òóàëåòà, îáåñïå÷èâàÿ ïðè ýòîì äîñòàòî÷íîå óåäèíåíèå
6. Ïðîÿâëÿòü äðóæåñêîå ó÷àñòèå, ÷òîáû ïîâûñèòü ñàìîóâàæåíèå ïîäîïå÷íîãî è ñïîñîáñòâîâàòü ïðîÿâëåíèþ èíòåðåñà ê æèçíè. Ñëåäóåò âîîäóøåâëÿòü ïàöèåíòà, íî íå ïðèíóæäàòü åãî
×óâñòâî ñëàáîñòè, íåñïîñîáíîñòü ñîâåðøàòü ïðèâû÷íûå äåéñòâèÿ ìîãóò âûçâàòü ó áîëüíîãî ñòðåññîâîå ñîñòîÿíèå.  ýòîì ñëó÷àå ïîìîãàåò ñïîêîéíîå îáñóæäåíèå ñîçäàâøåéñÿ ñèòóàöèè.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïðè÷èíè ïîÿâëåíèÿ è ôàêòîðû ðèñêà ðàêà æåëóäêà. Ïðåäðàêîâûå ñîñòîÿíèÿ è çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà. Òèïû çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé æåëóäêà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ìåòîäû åãî äèàãíîñòèêè, îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêîãî è ëó÷åâîãî ëå÷åíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [1,4 M], äîáàâëåí 23.10.2012
Ñìåðòíîñòü îò îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ðàêà æåëóäêà îò âñåõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé. Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ ðàêà æåëóäêà. Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îñëîæíåíèÿ è êðîâîòå÷åíèå èç îïóõîëè.
ïðåçåíòàöèÿ [956,2 K], äîáàâëåí 03.05.2017
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû, îñëîæíåíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèÿ. Ïåðâàÿ äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè ïî÷å÷íîé êîëèêå. Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [87,2 K], äîáàâëåí 25.01.2015
Õàðàêòåðèñòèêà ñèíäðîìîâ îòäàëåííûõ îñëîæíåíèé ïîñëå îïåðàöèé ðåçåêöèè æåëóäêà, àíòðóìýêòîìèè, âàãîòîìèè. Èõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è äèàãíîñòèêà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ðàêà æåëóäêà, åãî àíàòîìî-ãèñòîëîãè÷åñêèå ôîðìû, ñòàäèè ïðîòåêàíèÿ è ëå÷åíèå áîëåçíè.
ðåôåðàò [620,0 K], äîáàâëåí 09.09.2010
Îïðåäåëåíèå ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà, åå âûçûâàþùèå è ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû. Ïàòîãåíåç ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Êëàññèôèêàöèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû ÿçâåííîé áîëåçíè è îñîáåííîñòè èõ òå÷åíèÿ. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ.
ðåôåðàò [58,0 K], äîáàâëåí 29.03.2009
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ÿçâåííîé áîëåçíè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà. Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè, îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ. Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â ðåàáèëèòàöèè è ïðîôèëàêòèêå ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [59,3 K], äîáàâëåí 26.05.2015
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ìåòîäû ëå÷åíèÿ àíåìèè Àääèñîíà-Áèðìåðà. Óñëîâèÿ ðàçâèòèÿ ìåãàîáëàñòíîé àíåìèè ïðè ðàêå æåëóäêà. Îñîáåííîñòè ïðîòåêàíèÿ ãèïî- è àïëàñòè÷åñêîé àíåìèè, îïðåäåëåíèå ñïîñîáîâ åå ïðîôèëàêòèêè.
ðåôåðàò [842,7 K], äîáàâëåí 15.09.2010
Âëèÿíèå îñîáåííîñòåé ïèòàíèÿ è ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû íà çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì æåëóäêà. Ðîëü ãåíåòè÷åñêîãî ôàêòîðà â ðàçâèòèè ðàêà æåëóäêà. Ôîíîâûå è ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ëå÷åíèå ðàêà æåëóäêà.
ëåêöèÿ [33,9 K], äîáàâëåí 03.03.2009
Ñèìïòîìû ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè: ïðîáîäåíèå (ïåðôîðàöèÿ), ïåíåòðàöèÿ, êðîâîòå÷åíèå, ñòåíîç ïðèâðàòíèêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
ðåôåðàò [26,4 K], äîáàâëåí 02.05.2015
Êëàññèôèêàöèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè ïî ëîêàëèçàöèè è òå÷åíèþ. Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ê íåé ôàêòîðû. Ñèìïòîìû è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ äåôåêòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Âèäû äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ, ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå.
ðåôåðàò [21,9 K], äîáàâëåí 11.12.2014
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
