Реферат рак желудка патологическая анатомия

Реферат
:
“
Рак желудка”.

Санкт — Петербург 1997

План
:

1. Вступление

2. Патологическая анатомия рака желудка

3. Клиника и диагностика.

4. Лечение.

5. Список используемой литературы.

Вступление.

Рак желудка – злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Наибольшее число больных относится к возрастной группе старше 50 лет. Мужчины болеют раком желудка чаще, чем женщины.

Эффективность хирургического лечения рака желудка остается пока еще низкой из-за поздней выявляемости заболевания. К стойкому излечению может вести только радикальная операция, выполненная на ранней стадии развития рака. Основной путь улучшения результатов хирургического лечения рака желудка лежит через диагностику доклинических или ранних форм рака.

Патологическая анатомия рака желудка.

Локализация рака в желудке: антральный отдел – 60-70%, малая кривизна тела желудка – 10-15%, кардиальный отдел – 8-10%, передняя и задняя стенки – 2-5%, большая кривизна – 1%, свод желудка – 1%, тотальное поражение желудка – 3-5%.

Внутриорганное распространение рака желудка происходит по типу инфильтрации, преимущественно по направлению к кардии, распространение за пределы привратника на двенадцатиперстную кишку происходит реже по лимфатическим сосудам подслизистого и мышечного слоев. Проникая через все слои стенки желудка, опухоль прорастает в соседние ткани и органы.

По макроскопической картине роста выделяют три основные группы: опухоли с преимущественно экзофитным ростом (бляшковидный, полипообразны, блюдцеобразный рак, рак из язвы и др.), опухоли с преимущественно эндофитным ростом (инфильтративно-язвенный, дифузный или фиброзный рак), смешанные опухоли, имеющие черты экзо- и эндофитного роста. Последние две группы более злокачественны и чаще дают метастазы.

По микроскопической картине все виды рака желудка разделяют на две основные группы: диференцированные и недиференцированные. Недеференцированные виды рака характеризуются большей злокачественностью, чем дифференцированные.

Рак желудка метастазирует преимущественно лимфогенно. Возможно гематогенное метастазирование, а также путем имплантации раковых клеток по брюшине.

При радикальной операции операции по поводу рака желудка обязательно надо удалять не только ближайшие лимфатические узлы ближайшего лимфатического бассейна, но и регионарные лимфатические узлы третьего бассейна, содержащего наиболее мощные лимфатические узлы и магистральные лимфатические сосуды.

Во внутренние органы метастазы рака попадают гематогенным путем (при прорастании опухоли в сосуды системы воротной вены) или лимфогенным путем через грудной проток, впадающий в венозное русло. Гематогенные метастазы чаще определяются в печени, значительно реже в легких, плевре, надпочечниках, костях, почках.

Имплантационные метастазы возникают при контактном переносе опухолевых клеток, а также при свободном их перемещении по брюшной полости. Раковые клетки оседают на поверхности большого сальника, образуют на брюшине мелкобугристые высыпания (карциноматоз брюшины), опускаясь в малый таз, образуют метастазы в прямокишечной-пузырной (у мужчин) и в прямокишечной влагалищной ( у женщин) складках (метастазы Шницлера), в яичниках (метастаз Крукенберга).

Комитетом международного противоракового союза предложена классификация рака желудка по системе TNM.

Т – опухоль

TIS – внутриэпителиальный рак.

Т1 – опухоль поражает только слизистую оболочку и подслизистый слой.

Т2 – опухоль проникает глубоко, занимает не более половины одного анатомическо-

го отдела.

Т3 – опухоль с глубокой инвазией захватывает более половины одного анатомиче-

ского отдела, но не поражает соседние анатомические отделы.

Т4 – опухоль поражает более одного анатомического отдела и распространяется на

соседние органы.

N – регионарные лимфатические узлы.

N0 – метастазы в регионарные лимфатические узлы не определяются.

Nа – поражены только перигастральные лимфатические узлы.

Nb – поражены лимфатические узлы по ходу левой желудочной, чревной, общей

печеночной, селезеночной артерий, по ходу печеночно-дуоденальной связки.

NXc – поражены лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и повздошных

артерий.

М – отдаленные метастазы.

М0 – отдаленные метастазы не определяются.

М1- имеются отдаленные метастазы.

Р – гистопатологические критерии

Р1 – опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку.

Р2 – опухоль инфильтрирует подслизистый слой до мышечного.

Р3 – опухоль инфильтрирует мышечный слой до серозной оболочки.

Р4 – опухоль прорастает серозную оболочку или выходит за пределы органа.

Клиника и диагностика.

Клинических признаков, характерных для начальной формы рака желудка, не существует. Он может протекать бессимптомно или проявляться признаками заболевания, на фоне которого он развивается.

Ранняя диагностика рака возможна при массовом эндоскопическом обследовании населения. Гастроскопия позволяет обнаружить изменения на слизистой оболочке желудка диаметром менее 0,5 см. и взять биопсию для верификации диагноза.

Заболевание раком желудка более вероятна в группе людей повышенного онкологического риска. К факторам повышенного онкологического риска относятся: предраковые заболевания желудка (хронический гастрит, хроническая язва желудка, полипы желудка), хронический гастрит культи желудка у оперированных по поводу неонкологических заболеваний желудка через 5 лет и более после резекции желудка, действие професиональных вредностей (химическое производнство).

Клинические проявления рака желудка многообразны, они зависят от патологического фона, на котором развивается опухоль, т.е. от предраковых заболеваний, локализации опухоли, формы ее роста, гистологической структуры, стадии распространения и развития осложнений.

Симптомы, которые могут быть выявлены при распросе больного, можно условно разделить на местные и общие проявления заболевания. К местным проявлениям относят симптомы “желудочного дискомфорта”: отсутствие физического удовлетворения от насыщения, тупая давящая характерная боль, чуство переполнения и распирания в эпигатральной области, снижение или отсуствие аппетита, отвращение к мясу, рыбе.

Общие проявления рака желудка: слабость, похудание, вялость, адинамия, быстрая утомляемость от привычной работы, депрессия. Все это связано с опухолевой интоксикацией. Часто наблюдается анемия. Иногда анемия является первым признаком заболевания. Развитие железодефицитной анемии связано с ахилией, ведущей к нарушению всасывания железа, и с хроническими кровопотерями из опухоли.

Лечение.

Лечение – хирургическое. Рак желудка – абсолютное показание к операции. Радикальным вмешательством является резекция желудка или гастрэктомия.

Радикальность операции предусматривает: 1) пересечение желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода в пределах здоровых тканей; 2) удаление в едином блоке с желудком трех групп лимфатических узлов, которые могут быть поражены метастазами при данной локализации рака; 3) абластическое опрерирование т.е. использование комплекса приемов, направленных на уменьшение возможности так называемой манипуляционной диссеминации.

Противопоказания к операции могут быть онкологического и общего характера. Операция противопоказана при наличии отдаленных метастазов в печень, легкие, в надключичные лимфатические узлы, при наличии большого асцита. Противопоказаниями общего характера является резкая кахексия, тяжелые сопутствующие заболевания.

Основные типы радикальных операций: 1) дистальная субтотальная резекция желудка (выполняемая черезбрюшанно), 2) гастрэктомия (выполняемая черезбрюшинным и черезплевральным доступом), 3) проксимальная субтотальная резекция желудка (выполняемая черезбрюшинным и черезплевральным доступом).

Паллятивные операции выполняют тогда, когда риск их небольшой. Паллятивные резекции 2/3 или ¾ направлены на удаление стенозирующей опухоли выходного отдела желудка, расподающейся или кровоточащей опухоли как источника кровотечения угрожающего жизни больного.

Наиболее благоприятные результаты хирургического лечения рака желудка могут быть получены при лечении ранних форм рака. При поражении только слизистой оболочки 5-летняя выживаемость достигает 96-100%, при поражении слизистой оболочки и подслизистого слоя – 75%.

Список использованной литературы.

1. Хирургические болезни, Н.П. Напалков, Изд. Медицина, Ленинград

1976 г.

2. Внутренние болезни, Ф.И. Комаров, Изд. Медицина, Москва 1990 г.

4. Хирургические болезни, М.И.Кузин, Изд. Медицина, Москва 1986 г.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò íà òåìó «Ðàê æåëóäêà»

ñòóäåíòêè 439 á ãðóïïû

Ãîëîâêèíîé Àëåêñàíäðû

Ðàêæåëóäêà — çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü èç êëåòîê ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Íàèáîëüøåå ÷èñëî áîëüíûõ îòíîñèòñÿ ê âîçðàñòíîé ãðóïïå ñòàðøå 50 ëåò. Ìóæ÷èíû áîëåþò ðàêîì æåëóäêà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Ðàê æåëóäêà çàíèìàåò â ìèðå ÷åòâ¸ðòîå ìåñòî ñðåäè çëîêà÷åñòâåííûõ îáðàçîâàíèé, â 2002 ãîäó äèàãíîñòèðîâàíî 930.000 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ.. Ýòî çàáîëåâàíèå èìååò âûñîêèé ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè (áîëåå 700.000 â ãîä), ÷òî äåëàåò åãî âòîðûì â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé ñìåðòíîñòè ïîñëå ðàêà ë¸ãêèõ. ×àùå ðàê æåëóäêà âîçíèêàåò ó ìóæ÷èí.

 Ðîññèè ðàê æåëóäêà ñòàáèëüíî çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (15,8 % ó ìóæ÷èí è 12,4 % ó æåíùèí), çàáîëåâàíèå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî â Êîðåå, ßïîíèè, Âåëèêîáðèòàíèè, Þæíîé Àìåðèêå è Èñëàíäèè.  Êîðåå ðàê æåëóäêà çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè (20,8 %) è âòîðîå ìåñòî ïî ñìåðòíîñòè.

Ìåòàñòàçû âîçíèêàþò ó 80—90 % áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà, øåñòèìåñÿ÷íàÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò 65 % â ñëó÷àå ðàííåé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ è ìåíåå 15 % — íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðîöåññà.  ñðåäíåì ñàìàÿ âûñîêàÿ âûæèâàåìîñòü ïðè ðàêå æåëóäêà îòìå÷àåòñÿ â ßïîíèè — 53 %, â äðóãèõ ñòðàíàõ îíà íå ïðåâûøàåò 15—20 %.

 îäíîì ñëó÷àå èç 50 ó ïàöèåíòîâ, îáðàùàþùèõñÿ ñ æàëîáàìè íà äèñïåïñèþ, âûÿâëÿåòñÿ ðàê æåëóäêà.

Ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà îñòàåòñÿ ïîêà åùå íèçêîé èç-çà ïîçäíåé âûÿâëÿåìîñòè çàáîëåâàíèÿ. Ê ñòîéêîìó èçëå÷åíèþ ìîæåò âåñòè òîëüêî ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ, âûïîëíåííàÿ íà ðàííåé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ðàêà. Îñíîâíîé ïóòü óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà ëåæèò ÷åðåç äèàãíîñòèêó äîêëèíè÷åñêèõ èëè ðàííèõ ôîðì ðàêà.

Ýòèëîãèÿ

Ñðåäè ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ðàêà æåëóäêà, íàçûâàþòñÿ îñîáåííîñòè äèåòû è ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû, êóðåíèå, èíôåêöèîííûé è ãåíåòè÷åñêèé ôàêòîðû.

Äîêàçàíà çàâèñèìîñòü ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà æåëóäêà îò íåäîñòàòêà óïîòðåáëåíèÿ àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, èçáûòî÷íîãî óïîòðåáëåíèÿ ñîëè, ìàðèíîâàííûõ, ïåðåæàðåííûõ, êîï÷¸íûõ ïðîäóêòîâ, îñòðîé ïèùè, æèâîòíîãî ìàñëà. Ñðåäè ïðè÷èí ðàêà æåëóäêà íàçûâàåòñÿ çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, îñîáåííî âîäêîé. Îòìå÷àåòñÿ ïðÿìàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà æåëóäêà ñ ñîäåðæàíèåì â ïî÷âå ìåäè, ìîëèáäåíà, êîáàëüòà è îáðàòíàÿ — öèíêà è ìàðãàíöà.

Âàæíûì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ ðàêà æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ äóîäåíîãàñòðàëüíûé ðåôëþêñ, ïðèâîäÿùèé ê õðîíè÷åñêîìó ðåôëþêñ-ãàñòðèòó. Òàê, ðèñê ðàêà æåëóäêà óâåëè÷èâàåòñÿ ÷åðåç 5—10 ëåò ïîñëå îïåðàöèé íà æåëóäêå, îñîáåííî ïîñëå ðåçåêöèè ïî Áèëüðîò II â ìîäèôèêàöèè Ãîôìåéñòåðà-Ôèíñòåðåðà, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ðåôëþêñà.

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ðàêà æåëóäêà è êëàññèôèêàöèÿ

Ëîêàëèçàöèÿ ðàêà â æåëóäêå: àíòðàëüíûé îòäåë — 60-70%, ìàëàÿ êðèâèçíà òåëà æåëóäêà — 10-15%, êàðäèàëüíûé îòäåë — 8-10%, ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ñòåíêè — 2-5%, áîëüøàÿ êðèâèçíà — 1%, ñâîä æåëóäêà — 1%, òîòàëüíîå ïîðàæåíèå æåëóäêà — 3-5%.

Âíóòðèîðãàííîå ðàñïðîñòðàíåíèå ðàêà æåëóäêà ïðîèñõîäèò ïî òèïó èíôèëüòðàöèè, ïðåèìóùåñòâåííî ïî íàïðàâëåíèþ ê êàðäèè, ðàñïðîñòðàíåíèå çà ïðåäåëû ïðèâðàòíèêà íà äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ïðîèñõîäèò ðåæå ïî ëèìôàòè÷åñêèì ñîñóäàì ïîäñëèçèñòîãî è ìûøå÷íîãî ñëîåâ. Ïðîíèêàÿ ÷åðåç âñå ñëîè ñòåíêè æåëóäêà, îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñîñåäíèå òêàíè è îðãàíû.

Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå ðîñòà âûäåëÿþò òðè îñíîâíûå ãðóïïû: îïóõîëè ñ ïðåèìóùåñòâåííî ýêçîôèòíûì ðîñòîì (áëÿøêîâèäíûé, ïîëèïîîáðàçíû, áëþäöåîáðàçíûé ðàê, ðàê èç ÿçâû è äð.), îïóõîëè ñ ïðåèìóùåñòâåííî ýíäîôèòíûì ðîñòîì (èíôèëüòðàòèâíî-ÿçâåííûé, äèôóçíûé èëè ôèáðîçíûé ðàê), ñìåøàííûå îïóõîëè, èìåþùèå ÷åðòû ýêçî- è ýíäîôèòíîãî ðîñòà. Ïîñëåäíèå äâå ãðóïïû áîëåå çëîêà÷åñòâåííû è ÷àùå äàþò ìåòàñòàçû.

Ïî ìèêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå âñå âèäû ðàêà æåëóäêà ðàçäåëÿþò íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû: äèôåðåíöèðîâàííûå è íåäèôåðåíöèðîâàííûå. Íåäåôåðåíöèðîâàííûå âèäû ðàêà õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëüøåé çëîêà÷åñòâåííîñòüþ, ÷åì äèôôåðåíöèðîâàííûå. Êîìèòåòîì ìåæäóíàðîäíîãî ïðîòèâîðàêîâîãî ñîþçà ïðåäëîæåíà êëàññèôèêàöèÿ ðàêà æåëóäêà ïî ñèñòåìå TNM.

T—ïåðâè÷íàÿîïóõîëü

· Tx — ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå ìîæåò áûòü îöåíåíà;

· T0 — îòñóòñòâèå äàííûõ î ïåðâè÷íîé îïóõîëè;

· Tis — carcinoma in situ, èíòðàýïèòåëèàëüíàÿ îïóõîëü áåç èíâàçèè â ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, òÿæ¸ëàÿ äèñïëàçèÿ;

· T1 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ìûøå÷íóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èëè ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó:

· T1a — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èëè ìûøå÷íóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè;

· T1b — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó;

· T2 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ìûøå÷íóþ îáîëî÷êó;

· T3 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ïîäñåðîçíóþ îñíîâó;

· T4 — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñåðîçíóþ îáîëî÷êó è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå ñòðóêòóðû:

· T4a — îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñåðîçíóþ îáîëî÷êó;

· T4b — îïóõîëü âðàñòàåò â ñîñåäíèå ñòðóêòóðû.

Ïðèìå÷àíèÿ:

(1) Ñîñåäíèìè ñòðóêòóðàìè äëÿ æåëóäêà ÿâëÿþòñÿ ñåëåç¸íêà, ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà, ïå÷åíü, äèàôðàãìà, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, áðþøíàÿ ñòåíêà, íàäïî÷å÷íèêè, ïî÷êè, òîíêàÿ êèøêà, çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî.

(2) Èíòðàìóðàëüíîå (âíóòðèïðîñâåòíîå) ðàñïðîñòðàíåíèå íà äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó èëè ïèùåâîä êëàññèôèöèðóþò ïî ãëóáèíå íàèáîëüøåé èíâàçèè â ëþáîé èç îðãàíîâ, âêëþ÷àÿ æåëóäîê.

(3) Îïóõîëü, êîòîðàÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà æåëóäî÷íî-îáîäî÷íóþ èëè æåëóäî÷íî-ïå÷¸íî÷íóþ ñâÿçêó, áîëüøîé èëè ìàëûé ñàëüíèê, íî íå ïðîðàñòàåò â âèñöåðàëüíóþ áðþøèíó, êëàññèôèöèðóþò êàê T3.

N—ðåãèîíàðíûåëèìôàòè÷åñêèåóçëû

· Nx — ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ìîãóò áûòü îöåíåíû;

· N0 — íåò ìåòàñòàçîâ â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;

· N1 — ìåòàñòàçû â 1-2 ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;

· N2 — ìåòàñòàçû â 3-6 ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;

· N3 — ìåòàñòàçû â 7 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ:

· N3a — ìåòàñòàçû â 7-15 ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ;

· N3b — ìåòàñòàçû â 16 è áîëåå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ.

M—îòäàë¸ííûåìåòàñòàçû

· M0 — íåò îòäàë¸ííûõ ìåòàñòàçîâ;

· M1 — åñòü îòäàë¸ííûå ìåòàñòàçû.

Ïðèìå÷àíèå:

Îòäàë¸ííûå ìåòàñòàçû âêëþ÷àþò äèññåìèíàöèþ ïî áðþøèíå, ïîëîæèòåëüíóþ öèòîëîãèþ ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòè è ýëåìåíòû îïóõîëè â ñàëüíèêå, íå ÿâëÿþùèåñÿ ÷àñòüþ íåïðåðûâíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ.

Ñòàäèèðàêàæåëóäêà

Ìåòàñòàçèðîâàíèå

· Èìïëàíòàöèîííîå ìåòàñòàçèðîâàíèå.

Äëÿ ðàêà æåëóäêà õàðàêòåðíû ìåòàñòàçû â âèäå êàíöåðîìàòîçà ïëåâðû, ïåðèêàðäà, äèàôðàãìû, áðþøèíû, ñàëüíèêà.

· Ëèìôîãåííîå ìåòàñòàçèðîâàíèå.

Ìåòàñòàçû ðàêà æåëóäêà îáíàðóæèâàþòñÿ â ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ: ïî õîäó ëåâîé è ïðàâîé æåëóäî÷íûõ àðòåðèé, ïðàâîé è ëåâîé æåëóäî÷íî-ñàëüíèêîâûõ, ñåëåçåíî÷íîé — ðåãèîíàðíûõ óçëàõ ïåðâîãî ýòàïà ëèìôîîòòîêà; ÷ðåâíûõ óçëàõ (âòîðîãî ýòàïà ëèìôîîòòîêà); ïàðààîðòàëüíûõ, ïàðàêàâàëüíûõ è äðóãèõ.

Âûäåëÿþò ñïåöèôè÷åñêèå ôîðìû ëèìôîãåííîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ:

1. Ìåòàñòàçû Âèðõîâà («Âèðõîâñêèå óçëû») — ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ëåâîé íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè, ìåæäó íîæêàìèãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû;

2. Ìåòàñòàçû Øíèöëåðà — â ïàðàðåêòàëüíûå ëèìôîóçëû;

3. Ìåòàñòàçû Àéðèøà — â ïîäìûøå÷íûå ëèìôîóçëû;

4. Ìåòàñòàç ñåñòðû Ìàðèè Äæîçåô — â ïóïîê ïî õîäó êðóãëîé ñâÿçêè ïå÷åíè;

5. Ìåòàñòàçû Êðóêåíáåðãà — â ÿè÷íèêè.

Ïåðâûå äâà âèäà ìîæíî âûÿâèòü ïàëüïàòîðíî è ïðè ÓÇÈ; äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ èñïîëüçóåòñÿ ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ. Ðàê Êðóêåíáåðãà âûÿâëÿåòñÿ ïðè ÓÇÈ è ëàïàðîñêîïèè, ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåíà ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ ÓÇÈ è ïóíêöèÿ.

Óêàçàííûå âèäû ìåòàñòàçîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîçäíåé ñòàäèè ðàêà, êîãäà ðåçåêòàáåëüíîñòü îïóõîëè ñîìíèòåëüíà.

· Ãåìàòîãåííîå ìåòàñòàçèðîâàíèå

Íàèáîëåå ÷àñòî ïðîèñõîäèò ìåòàñòàçèðîâàíèå â ïå÷åíü, ïî õîäó âîðîòíîé âåíû; ïðè ýòîì ïå÷åíü ñòàíîâèòñÿ áóãðèñòîé, ðàçâèâàåòñÿ ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Âîçìîæíû ìåòàñòàçû â ë¸ãêèå è äðóãèå îðãàíû (ïî÷êè, êîñòè, ãîëîâíîé ìîçã, ðåæå â íàäïî÷å÷íèêè è ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó).

Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà.

Ñèìïòîìû

Ðàê æåëóäêà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ, êàê ïðàâèëî, èìååò íåâûðàæåííûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è íåñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû (äèñïåïñèÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà). Äðóãèå ñèìïòîìû ðàêà æåëóäêà (òàê íàçûâàåìûé ñèíäðîì «ìàëûõ ïðèçíàêîâ») — àñòåíèÿ, îòâðàùåíèå ê ìÿñíîé ïèùå, àíåìèÿ, ïîòåðÿ âåñà, «æåëóäî÷íûé äèñêîìôîðò» ÷àùå íàáëþäàþòñÿ ïðè ðàñïðîñòðàí¸ííûõ ôîðìàõ ïðîöåññà. Ðàííåå íàñûùåíèå, ÷óâñòâî ïåðåïîëíåíèÿ æåëóäêà ïîñëå ïðèíÿòèÿ ìàëîãî êîëè÷åñòâà ïèùè íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ ýíäîôèòíîãî ðàêà, ïðè êîòîðîì æåëóäîê ñòàíîâèòñÿ ðèãèäíûì, íå ðàñòÿæèìûì ïèùåé.[4]. Äëÿ ðàêà êàðäèè õàðàêòåðíà äèñôàãèÿ; ðàê ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëà ìîæåò íàðóøàòü ýâàêóàöèþ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà, ïðèâîäÿ ê ðâîòå. ðàê æåëóäîê îïóõîëü õèðóðãè÷åñêèé

Íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðèñîåäèíÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè, ðâîòà, êðîâîòå÷åíèÿ ïðè èçúÿçâëåíèè è ðàñïàäå îïóõîëè (ðâîòà «êîôåéíîé ãóùåé» èëè êðîâüþ). Õàðàêòåð áîëåé ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ïðîðàñòàíèè â ñîñåäíèå îðãàíû: îïîÿñûâàþùèå áîëè õàðàêòåðíû äëÿ ïðîðàñòàíèÿ îïóõîëè â ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, ñõîæèå ñî ñòåíîêàðäèåé — ïðè ïðîðàñòàíèè îïóõîëè â äèàôðàãìó, âçäóòèå æèâîòà, óð÷àíèå â æèâîòå, çàäåðæêà ñòóëà — ïðè ïðîðàñòàíèè â ïîïåðå÷íóþ îáîäî÷íóþ êèøêó.

Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ðàêà âîçìîæíà ïðè ìàññîâîì ýíäîñêîïè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íàñåëåíèÿ. Ãàñòðîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü èçìåíåíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà äèàìåòðîì ìåíåå 0,5 ñì. è âçÿòü áèîïñèþ äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà.

Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå — õèðóðãè÷åñêîå. Ðàê æåëóäêà — àáñîëþòíîå ïîêàçàíèå ê îïåðàöèè. Ðàäèêàëüíûì âìåøàòåëüñòâîì ÿâëÿåòñÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà èëè ãàñòðýêòîìèÿ.

Ðàäèêàëüíîñòü îïåðàöèè ïðåäóñìàòðèâàåò: 1) ïåðåñå÷åíèå æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è ïèùåâîäà â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé; 2) óäàëåíèå â åäèíîì áëîêå ñ æåëóäêîì òðåõ ãðóïï ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîðàæåíû ìåòàñòàçàìè ïðè äàííîé ëîêàëèçàöèè ðàêà; 3) àáëàñòè÷åñêîå îïðåðèðîâàíèå ò.å. èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñà ïðèåìîâ, íàïðàâëåííûõ íà óìåíüøåíèå âîçìîæíîñòè òàê íàçûâàåìîé ìàíèïóëÿöèîííîé äèññåìèíàöèè.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè ìîãóò áûòü îíêîëîãè÷åñêîãî è îáùåãî õàðàêòåðà. Îïåðàöèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè íàëè÷èè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíü, ëåãêèå, â íàäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ïðè íàëè÷èè áîëüøîãî àñöèòà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè îáùåãî õàðàêòåðà ÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ êàõåêñèÿ, òÿæåëûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ.

Îñíîâíûå òèïû ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé: 1) äèñòàëüíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøàííî), 2) ãàñòðýêòîìèÿ (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøèííûì è ÷åðåçïëåâðàëüíûì äîñòóïîì), 3) ïðîêñèìàëüíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøèííûì è ÷åðåçïëåâðàëüíûì äîñòóïîì).

Ïàëëÿòèâíûå îïåðàöèè âûïîëíÿþò òîãäà, êîãäà ðèñê èõ íåáîëüøîé. Ïàëëÿòèâíûå ðåçåêöèè 2/3 èëè ¾ íàïðàâëåíû íà óäàëåíèå ñòåíîçèðóþùåé îïóõîëè âûõîäíîãî îòäåëà æåëóäêà, ðàñïîäàþùåéñÿ èëè êðîâîòî÷àùåé îïóõîëè êàê èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ óãðîæàþùåãî æèçíè áîëüíîãî.

Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû ïðè ëå÷åíèè ðàííèõ ôîðì ðàêà. Ïðè ïîðàæåíèè òîëüêî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü äîñòèãàåò 96-100%, ïðè ïîðàæåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ — 75%.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…