Реферат на тему рак желудка и пищевода
М
осковская
медицинская академия им. И.М. Сеченова
Кафедра
пропедевтики внутренних болезней
Реферат
на
тему:
«Рак
желудка»
Выполнил:
Преподаватель:
Москва
План:
Вступление
Патологическая
анатомия рака желудкаКлиника
и диагностика.Лечение.
Список
использованной
литературы.
Вступление
Рак желудка –
злокачественная опухоль из клеток
эпителия слизистой оболочки желудка.
Наибольшее число больных относится к
возрастной группе старше 50 лет. Мужчины
болеют раком желудка чаще, чем женщины.
Эффективность
хирургического лечения рака желудка
остается пока еще низкой из-за поздней
выявляемости заболевания. К стойкому
излечению может вести только радикальная
операция, выполненная на ранней стадии
развития рака. Основной путь улучшения
результатов хирургического лечения
рака желудка лежит через диагностику
доклинических или ранних форм рака.
Патологическая
анатомия рака желудка.
Локализация
рака в желудке: антральный отдел –
60-70%, малая кривизна тела желудка –
10-15%, кардиальный отдел – 8-10%, передняя
и задняя стенки – 2-5%, большая кривизна
– 1%, свод желудка – 1%, тотальное поражение
желудка – 3-5%.
Внутриорганное
распространение рака желудка происходит
по типу инфильтрации, преимущественно
по направлению к кардии, распространение
за пределы привратника на двенадцатиперстную
кишку происходит реже по лимфатическим
сосудам подслизистого и мышечного
слоев. Проникая через все слои стенки
желудка, опухоль прорастает в соседние
ткани и органы.
По
макроскопической картине роста выделяют
три основные группы: опухоли с
преимущественно экзофитным ростом
(бляшковидный, полипообразны, блюдцеобразный
рак, рак из язвы и др.), опухоли с
преимущественно эндофитным ростом
(инфильтративно-язвенный, дифузный или
фиброзный рак), смешанные опухоли,
имеющие черты экзо- и эндофитного роста.
Последние две группы более злокачественны
и чаще дают метастазы.
По
микроскопической картине все виды рака
желудка разделяют на две основные
группы: дифференцированные и
недифференцированные. Недеференцированные
виды рака характеризуются большей
злокачественностью, чем дифференцированные.
Рак
желудка метастазирует преимущественно
лимфогенно. Возможно гематогенное
метастазирование, а также путем
имплантации раковых клеток по брюшине.
При
радикальной операции операции по поводу
рака желудка обязательно надо удалять
не только ближайшие лимфатические узлы
ближайшего лимфатического бассейна,
но и регионарные лимфатические узлы
третьего бассейна, содержащего наиболее
мощные лимфатические узлы и магистральные
лимфатические сосуды.
Во
внутренние органы метастазы рака
попадают гематогенным путем (при
прорастании опухоли в сосуды системы
воротной вены) или лимфогенным путем
через грудной проток, впадающий в
венозное русло. Гематогенные метастазы
чаще определяются в печени, значительно
реже в легких, плевре, надпочечниках,
костях, почках.
Имплантационные
метастазы возникают при контактном
переносе опухолевых клеток, а также при
свободном их перемещении по брюшной
полости. Раковые клетки оседают на
поверхности большого сальника, образуют
на брюшине мелкобугристые высыпания
(карциноматоз брюшины), опускаясь в
малый таз, образуют метастазы в
прямокишечной-пузырной (у мужчин) и в
прямокишечной влагалищной (у женщин)
складках (метастазы Шницлера), в яичниках
(метастаз Крукенберга).
Комитетом
международного противоракового союза
предложена классификация рака желудка
по системе TNM.
Т
– опухоль
TIS
– внутриэпителиальный рак.
Т1
– опухоль поражает только слизистую
оболочку и подслизистый слой.
Т2
– опухоль проникает глубоко, занимает
не более половины одного анатомического
отдела.
Т3
– опухоль с глубокой инвазией захватывает
более половины одного анатомического
отдела, но не поражает соседние
анатомические отделы.
Т4
– опухоль поражает более одного
анатомического отдела и распространяется
на
соседние
органы.
N
– регионарные лимфатические узлы.
N0
– метастазы в регионарные лимфатические
узлы не определяются.
Nа
– поражены только перигастральные
лимфатические узлы.
Nb
– поражены лимфатические узлы по ходу
левой желудочной, чревной, общей
печеночной,
селезеночной артерий, по ходу
печеночно-дуоденальной связки.
NXc
– поражены лимфатические узлы по ходу
аорты, брыжеечных и подвздошных
артерий.
М
– отдаленные метастазы.
М0
– отдаленные метастазы не определяются.
М1-
имеются отдаленные метастазы.
Р
– гистопатологические критерии
Р1
– опухоль инфильтрирует только слизистую
оболочку.
Р2
– опухоль инфильтрирует подслизистый
слой до мышечного.
Р3
– опухоль инфильтрирует мышечный слой
до серозной оболочки.
Р4
– опухоль прорастает серозную оболочку
или выходит за пределы органа.
Клиника
и диагностика
Клинических
признаков, характерных для начальной
формы рака желудка, не существует. Он
может протекать бессимптомно или
проявляться признаками заболевания,
на фоне которого он развивается.
Ранняя
диагностика рака возможна при массовом
эндоскопическом обследовании населения.
Гастроскопия позволяет обнаружить
изменения на слизистой оболочке желудка
диаметром менее 0,5 см. и взять биопсию
для верификации диагноза.
Заболевание
раком желудка более вероятна в группе
людей повышенного онкологического
риска. К факторам повышенного
онкологического риска относятся:
предраковые заболевания желудка
(хронический гастрит, хроническая язва
желудка, полипы желудка), хронический
гастрит культи желудка у оперированных
по поводу неонкологических заболеваний
желудка через 5 лет и более после резекции
желудка, действие профессиональных
вредностей (химическое производство).
Клинические
проявления рака желудка многообразны,
они зависят от патологического фона,
на котором развивается опухоль, т.е. от
предраковых заболеваний, локализации
опухоли, формы ее роста, гистологической
структуры, стадии распространения и
развития осложнений.
Симптомы,
которые могут быть выявлены при расспросе
больного, можно условно разделить на
местные и общие проявления заболевания.
К местным проявлениям относят симптомы
“желудочного дискомфорта”: отсутствие
физического удовлетворения от насыщения,
тупая давящая характерная боль, чувство
переполнения и распирания в эпигатральной
области, снижение или отсутствие
аппетита, отвращение к мясу, рыбе.
Общие
проявления рака желудка: слабость,
похудание, вялость, адинамия, быстрая
утомляемость от привычной работы,
депрессия. Все это связано с опухолевой
интоксикацией. Часто наблюдается анемия.
Иногда анемия является первым признаком
заболевания. Развитие железодефицитной
анемии связано с ахилией, ведущей к
нарушению всасывания железа, и с
хроническими кровопотерями из опухоли.
Лечение
Лечение –
хирургическое. Рак желудка – абсолютное
показание к операции. Радикальным
вмешательством является резекция
желудка или гастрэктомия.
Радикальность
операции предусматривает:
1)
пересечение желудка, двенадцатиперстной
кишки и пищевода в пределах здоровых
тканей;
2)
удаление в едином блоке с желудком трех
групп лимфатических узлов, которые
могут быть поражены метастазами при
данной локализации рака;
3)
абластическое оперирование т.е.
использование комплекса приемов,
направленных на уменьшение возможности
так называемой манипуляционной
диссеминации.
Противопоказания
к операции могут быть онкологического
и общего характера. Операция противопоказана
при наличии отдаленных метастазов в
печень, легкие, в надключичные лимфатические
узлы, при наличии большого асцита.
Противопоказаниями общего характера
является резкая кахексия, тяжелые
сопутствующие заболевания.
Основные типы
радикальных операций:
1)
дистальная субтотальная резекция
желудка (выполняемая черезбрюшинно),
2)
гастрэктомия (выполняемая черезбрюшинным
и черезплевральным доступом),
3)
проксимальная субтотальная резекция
желудка (выполняемая черезбрюшинным и
черезплевральным доступом).
Паллятивные
операции выполняют тогда, когда риск
их небольшой. Паллятивные резекции 2/3
или направлены на удаление стенозирующей
опухоли выходного отдела желудка,
распадающейся или кровоточащей опухоли
как источника кровотечения угрожающего
жизни больного.
Наиболее благоприятные
результаты хирургического лечения рака
желудка могут быть получены при лечении
ранних форм рака. При поражении только
слизистой оболочки 5-летняя выживаемость
достигает 96-100%, при поражении слизистой
оболочки и подслизистого слоя – 75%.
Список
использованной литературы
Хирургические
болезни, Н.П. Напалков, Изд. Медицина,
Ленинград
1976 г.Внутренние
болезни, Ф.И. Комаров, Изд. Медицина,
Москва 1990 г.Хирургические
болезни, М.И.Кузин, Изд. Медицина, Москва
1986 г.
5
Рак
пищевода составляет 70-80% всех заболеваний
пищевода. В структуре онкологических
заболеваний частота рака пищевода
колеблется от 5 до 7%. Чаще (75%) болеют
мужчины.
1.
Этиология
(предраковые
заболевания пищевода и предрасполагающие
факторы):
— папилломы пищевода
(облигатный предрак);
— полипы пищевода;
— стриктуры пищевода
после химических ожогов;
— грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы и
врожденный короткий пищевод;
— хронический
пептический эзофагит;
— ахалазия пищевода
(риск развития рака до 10%);
— пищевод Берретта
— замещение многослойного плоского
эпителия пищевода однослойным
цилиндрическим эпителием желудочного
типа (риск развития рака увеличивается
в 40 раз);
— синдром
Пламмера-Винсона (сидероленический
синдром), проявляется гипохромной
анемией, ахлоргидрией, атрофией слизистых
оболочек, гиперкератозом слизистой
оболочки рта, глотки, пищевода (недостаток
содержания в пище железа и витаминов
— С и гр. В);
— курение (риск
развития рака увеличивается в 2-4 раза);
— злоупотребление
крепкими алкогольными напитками (в 12
раз);
—
хроническое воспаление слизистой
оболочки пищевода вследствие механического,
термического или химического раздражения;
—
почвенно-климатические факторы (высокая
засоленность почв — типа солонцов и
солончаков);
— вредные
национальные и местные обычаи (острые
приправы, очень горячая пища, употребление
мелко-костистой рыбы и т.д.).
2. Патологическая анатомия.
А. По гистологической
структуре:
— плоскоклеточный
(90%);
— аденокарцинома
(8-10%);
—
мукоэпидермальная карцинома и
аденокистозная карцинома (редкие формы).
Б. По локализации:
— рак шейного отдела;
— рак грудного
отдела (верхней, средней, нижней трети);
— рак абдоминального
отдела пищевода.
В. По характеру
роста опухоли:
— экзофитный или
узловой (60%);
— эндофитный, или
язвенный (30%);
— склерозирующая
(циркулирующая) форма (10%);
3.Международная
классификация по системе ТNМ:
1)
первичная
опухоль — Т
Т0
— нет проявления первичной опухоли;
Тis-
преинвазивная карцинома (рак
insitu);
Т1
— опухоль инфильтрирует стенку пищевода
до подслизистого слоя;
Т2
— опухоль инфильтрирует стенку пищевода
до мышечного слоя;
Т3
— опухоль инфильтрирует стенку пищевода
до адвентиции;
Т4
— опухоль распространяется на соседние
структуры;
2)
регионарные
лимфатические узлы — N
Регионарные
лимфатические узлы
для
верхней трети пищевода — надключичные,
паратрахеальные; верхние параэзофагеальные;для
средней трети
— паратрахеальные, бифуркационные,
параэзофагеальные, паракардиальные;для
нижней трети
— параэзофагеальные, паракардиальные,
бифуркационные, узлы малого сальника.
Nх
— недостаточно данных для оценки
регионарных лимфатических узлов;
N0
— признаков регионарного метастазирования
нет;
N1
— имеется поражение регионарных лимфоузлов
метастазами;
3)
отдаленные
метастазы — М
Мо — нет признаков
отдаленного метастазирования;
М1
— имеются отдаленные метастазы.
4.
Клиника.
Начало
развития рака пищевода проходит
бессимптомно. Латентный период может
длиться 1-2 года (Певало).
Для рака пищевода
характерно развитие симптомов, которые
удобно классифицировать по следующим
признакам (В.И.Казанский, 1973):
общие неспецифические
симптомы;симптомы, характерные
для заболеваний органов грудной полости;специфические
симптомы заболеваний пищевода.
Общие
симптомы встречаются при различных
хронических заболеваниях, поражениях
раком других органов и заключаются в
развитии адинамии, повышенной утомляемости,
потере в весе, появлении «беспричинного»
субфебрилитета, анемии. Появление этих
симптомов должно настораживать врача
и требует детального обследования
больного.
Симптомы, характерные
для заболеваний органов грудной полости
включают:
тупые боли в груди
или в спине;одышка и тахикардия
во время и после еды;тупые боли в области
сердца;приступы стенокардии,
не сопровождающиеся изменениями
электрокардиограммы;изменение тембра
голоса;«беспричинные»
приступы кашля;набухание одной
из надключичных ямок.
Наличие
хотя бы
одного
из этих симптомов, а тем более комплекса
их должно побудить врача к детальному
изучению состояния органов грудной
полости больного.
Специфические-симптомы
заболеваний пищевода.
Самым
частым и обычно первым (но нередко уже
поздним) симптомом является дисфагия
(затруднение глотания). В большинстве
случаев затруднение глотания
развивается более или менее постепенно
и вначале бывает при проглатывании
плотной пищи, что заставляет больного
придерживаться более щадящей диеты.
Но через несколько недель или месяцев
дисфагия делается постоянной и возникает
при употреблении даже жидкости
(прогрессирующая дисфагия). Иногда в
течение заболевания отмечается
«облегчение», уменьшение дисфагии.
Это связано с распадом опухоли и частичным
восстановлением проходимости
(перемежающаяся дисфагия). Следует
отметить, что дисфагия появляется при
сужении просвета пищевода не менее
чем на 2/3.
Для
облегчения проходимости пищи больные
заглатывают воздух или воду (аэрофагия,
гидрофагия). Изредка при раке пищевода
развивается парадоксальная дисфагия,
когда труднее проходит жидкая пища. Это
явление обусловлено дискинезией, которая
нередко наблюдается при раке и обусловлена
дистрофией нервных сплетений пищевода
в окружности опухоли.
В
начальных стадиях заболевания боли
отсутствуют. Они появляются спустя
какой-то срок после возникновения
дисфагии. Боли могут быть спонтанными
или возникать во время глотания и
сопровождать дисфагию (disphagia
dolorosa).
Особенно сильные боли бывают при
прорастании опухоли в окружающие
ткани, они не связаны с дисфагией. Такие
боли обычно локализуются за грудиной
или в эпигастрии, иррадиируют в спину,
шею, левую половину грудной клетки.
Пищеводная
рвота (regurgitatio)
наблюдается при различных заболеваниях
пищевода, сопровождающихся его сужением
и нарушением нормальной перистальтики.
Несмотря на усиленные глотательные
движения, пища не проходит через
препятствие, происходит регургитация.
Рвотные массы состоят из пережеванной,
но не переваренной пищи, слюны и слизи,
иногда с примесью крови. Для пищеводной
рвоты характерно отсутствие тошноты.
Нередко
у больных наблюдается отрыжка — неприятный
запах изо рта, слюнотечение.
При прорастании
опухоли в соседние органы и структуры
появляются такие симптомы как осиплость
голоса, кашель, синдром Горнера, боль в
руке.
Осиплость
голоса возникает при прорастании
опухолью возвратных нервов. Кашель
возникает при попадании пищеводного
содержимого в дыхательные пути,
прорастании опухоли в трахею или бронхи
и образовании пищеводно-трахеального
или пищеводно-бронхиального свища.
Симптом Горнера и
боли в плечевом поясе возникают
соответственно при прорастании
пограничного симпатического ствола и
плечевых сплетений.
Клинические
формы рака пищевода зависят от места
развития опухоли, от особенностей
роста.
Рак
верхней трети пищевода быстро прорастает
соседние органы, рано метастазирует,
поэтому протекает особенно тяжело и
быстро. Характерны резкая дисфагия,
глоточная недостаточность, частые
срыгивания, поперхивание, мучительный
кашель, иногда приступы удушья. Быстро
развивается поражение трахеи и гортани,
паралич возвратного нерва, затрудненное
дыхание, синдром Горнера.
Для
рака средней и нижней трети пищевода
характерны дисфагия, саливация,
исхудание, боль при проглатывании пищи.
Иногда возникает пищеводная рвота,
нередко кашель. Опухоли нижней трети
пищевода могут сопровождаться иррадиацией
в левую половину грудной клетки,
симулируя стенокардию, быстро
появляются симптомы прорастания опухоли
в соседние органы и ткани.
5.
Дифференциальная диагностикапроводится
с заболеваниями, сопровождающимися
дисфагией:
а) пищевода —
Ахалазия.
Рубцовые сужения
после химических ожогов.Пептический
эзофагит.Доброкачественные
опухоли.Туберкулез пищевода.
б)в
непищеводными заболеваниями —
Склерозирующий
медиастинит.Опухоли средостения.
Внутригрудной
зоб.Аневризма аорты.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
13.02.20162.51 Mб24Anatomia_Otvety_na_ekzamen_1.doc
- #
- #
- #
- #
- #
13.02.2016783.02 Кб14BOOK-1ispravl_2.doc
- #
- #
- #
- #
Ðåôåðàò
Íà òåìó:
Çàáîëåâàíèÿ
ïèùåâîäà è
æåëóäêà
2009
ÀÕÀËÀÇÈß
ÊÀÐÄÈÈ (ACHALASIA CARDIAC)
Àõàëàçèÿ
êàðäèè (ãðå÷,
α
îòðèöàíèå,
chalasis ðàññëàáëåíèå)
çàáîëåâàíèå,
ïðè êîòîðîì
íàðóøàåòñÿ
ïðîõîæäåíèå
ïèùè èç ïèùåâîäà
â æåëóäîê èç-çà
îòñóòñòâèÿ
ðåôëåêòîðíîãî
ðàñêðûòèÿ
êàðäèè âî âðåìÿ
ãëîòàíèÿ, íàðóøåíèÿ
ïåðñòàëüòèêè
ïèùåâîäà.
Ïðåäïîëîæåíèå
î íàëè÷èè ïðè
ýòîì çàáîëåâàíèè
àêòèâíîãî
ñïàçìà êàðäèè
ïîñëóæèëî
îñíîâàíèåì
äëÿ èìåâøåãî
â ïðîøëîì áîëüøîå
ðàñïðîñòðàíåíèå
íàçâàíèÿ
«êàðäèîñïàçì».
Ýòî
ñðàâíèòåëüíî
ðåäêîå çàáîëåâàíèå
íàáëþäàåòñÿ
÷àøå â âîçðàñòå
2040 ëåò, îäèíàêîâî
ðàñïðîñòðàíåíî
ñðåäè ìóæ÷èí
è æåíùèí è ñîñòàâëÿåò
35 % âñåõ çàáîëåâàíèé
ïèùåâîäà.
Ýòèîëîãèÿ
àõàëàçèè êàðäèè
âûÿñíåíà äàëåêî
íå ïîëíîñòüþ.
Ñóùåñòâóåò
íåéðîãåííàÿ
òåîðèÿ, ñîãëàñíî
êîòîðîé âîçíèêíîâåíèå
çàáîëåâàíèÿ
ñâÿçàíî ñ
ïñèõè÷åñêèìè
òðàâìàìè,
îòðèöàòåëüíûìè
ýìîöèÿìè.
Ìíîãî÷èñëåííûå
êëèíè÷åñêèå
íàáëþäåíèÿ
ïîäòâåðæäàþò
ïðàâèëüíîñòü
ýòîé òåîðèè,
îäíàêî âûñêàçûâàåòñÿ
ïðåäïîëîæåíèå,
÷òî ýìîöèè
òîëüêî ñïîñîáñòâóþò
ïðîÿâëåíèþ
óæå ñóùåñòâóþùåãî
çàáîëåâàíèÿ.
Ïîïûòêè
ñâÿçàòü ðàçâèòèå
çàáîëåâàíèÿ
ñ ãèïîâèòàìèíîçîì
íå ïîëó÷èëè
ïîäêðåïëåíèÿ
â ðåçóëüòàòàõ
âèòàìèíîòåðàïèè,
îêàçàâøåéñÿ
â äàííîì ñëó÷àå
ìàëîýôôåêòèâíîé.
Âîñïàëèòåëüíûå
èçìåíåíèÿ â
ïèùåâîäå òàêæå,
î÷åâèäíî, íå
èãðàþò ðîëè
ýòèîëîãè÷åñêîãî
ôàêòîðà, à ÿâëÿþòñÿ
âòîðè÷íûìè,
ðàçâèâàþùèìèñÿ
íà ôîíå óæå
èìåþùåãîñÿ
çàáîëåâàíèÿ.
Ñóùåñòâóåò
òåîðèÿ âðîæäåííîãî
ïðîèñõîæäåíèÿ
àõàëàçèè êàðäèè.
Ïàòîãåíåç
çàáîëåâàíèÿ
òàêæå âåñüìà
ñëîæåí. Èãðàþò
ðîëü êàê íàðóøåíèÿ
èííåðâàöèè
ïèùåâîäà, èçìåíåíèÿ
â èíòðàìóðàëüíûõ
åãî ñïëåòåíèÿõ,
òàê è íàðóøåíèÿ
ôóíêöèè ðàçëè÷íûõ
îòäåëîâ íåðâíîé
ñèñòåìû
öåíòðàëüíîé,
âåãåòàòèâíîé,
ïðåæäå âñåãî
ïàðàñèìïàòè÷åñêîé
åå ÷àñòè.
Ïðè
àõàëàçèè êàðäèè
íàðóøàåòñÿ
ôóíêöèÿ êàê
êàðäèàëüíîãî
ñôèíêòåðà, òàê
è ïèùåâîäà.
Èçó÷åíèå êîëåáàíèé
âíóòðèïèùåâîäíîãî
äàâëåíèÿ íàðÿäó
ñ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì
ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ
ïîçâîëèëî
âûÿâèòü îñëàáëåíèå
èëè äàæå îòñóòñòâèå
ó áîëüíûõ
ïåðèñòàëüòè÷åñêèõ
äâèæåíèé ïèùåâîäà
âî âðåìÿ ãëîòàíèÿ.
Ñëåäîâàòåëüíî,
è ñîâðåìåííîå
íàçâàíèå çàáîëåâàíèÿ
ïîëíîñòüþ íå
îòðàæàåò åãî
ñóùíîñòè.
Ïàòîìîðôîëîãèÿ.
Îòìå÷àåòñÿ
ðåçêîå ñóæåíèå
äèñòàëüíîãî
ó÷àñòêà ïèùåâîäà,
à íà 34 ñì âûøå
êàðäèè íà÷èíàåòñÿ
åãî ðàñøèðåíèå
ñ îäíîâðåìåííûì
óäëèíåíèåì.
Âìåñòèìîñòü
ïèùåâîäà ïðè
ýòîì ìîæåò
äîñòèãàòü 1 ë
è áîëåå (âìåñòî
50 100 ìë ó çäîðîâûõ
ëþäåé). Ðàçâèâàþòñÿ
ÿâëåíèÿ ýçîôàãèòà,
ïåðèýçîôàãèòà.
Êëèíèêà.
Íàèáîëåå ðàííèì
è õàðàêòåðíûì
ñèìïòîìîì
çàáîëåâàíèÿ
ÿâëÿåòñÿ äèñôàãèÿ,
ïðîÿâëÿþùàÿñÿ
çàòðóäíåíèåì
ïðè ïðîãëàòûâàíèè
ïèùè, ÷óâñòâîì
äàâëåíèÿ çà
ãðóäèíîé, èíîãäà
áîëüþ, ïîâûøåíèåì
ñëþíîîòäåëåíèÿ,
ðåãóðãèòàöèåé,
êîòîðàÿ ìîæåò
íàáëþäàòüñÿ
âî âðåìÿ ñíà
è ñîïðîâîæäàòüñÿ
ïðèñòóïàìè
íî÷íîãî êàøëÿ.
Ñðûãèâàåìàÿ
ïèùà èíîãäà
çàñòîéíîãî
õàðàêòåðà,
èìååò ãíèëîñòíûé
çàïàõ.
 îäíèõ
ñëó÷àÿõ äèñôàãèÿ
íàðàñòàåò
ïîñòåïåííî
è âíà÷àëå íîñèò
ïðåõîäÿùèé
õàðàêòåð, ïðè÷åì
íåðåäêî áîëüíûå
îòìå÷àþò åå
óñèëåíèå ïðè
âîëíåíèè, óñòàëîñòè;
â äðóãèõ
ðàçâèâàåòñÿ
âíåçàïíî, ÷àùå
ïîñëå ñèëüíîãî
íåðâíîãî ïîòðÿñåíèÿ.
Äëÿ
îáëåã÷åíèÿ
ñîñòîÿíèÿ
íåêîòîðûå
áîëüíûå èñêóññòâåííî
âûçûâàþò ðâîòó
èëè ïðèáåãàþò
ê äðóãèì ïðèåìàì
óâåëè÷èâàþò
ïàóçû ìåæäó
ãëîòàòåëüíûìè
äâèæåíèÿìè,
ïûòàþòñÿ
«ïðîòîëêíóòü»
ïèùó, çàïèâàÿ
åå çíà÷èòåëüíûì
êîëè÷åñòâîì
æèäêîñòè, è äð.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå
ïîçâîëÿåò
ïîëó÷èòü ñóùåñòâåííûå
äèàãíîñòè÷åñêèå
äàííûå óæå â
íà÷àëüíîé
ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.
Ýòî óìåðåííîå
ðàñøèðåíèå
ïèùåâîäà,
íåêîîðäèíèðîâàííàÿ
åãî ïåðèñòàëüòèêà,
êðàòêîâðåìåííûé
ñïàçì êàðäèè.
Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ
áîëåçíè óâåëè÷èâàåòñÿ
ðàñøèðåíèå
ïèùåâîäà, óñèëèâàåòñÿ
íåêîîðäèíèðîâàííàÿ
ïåðèñòàëüòèêà
íèæíåé åãî
òðåòè, óâåëè÷èâàåòñÿ
çàäåðæêà êîíòðàñòíîé
ìàññû, â ïèùåâîäå
ìîãóò ñîäåðæàòüñÿ
îñòàòêè ïèùè.
Îäíîâðåìåííî
ñî çíà÷èòåëüíûì
ðàñøèðåíèåì,
ïèùåâîä óäëèíÿåòñÿ,
ïðèîáðåòàåò
õàðàêòåðíóþ
èçãîãíóòîñòü.
Ãàçîâûé ïóçûðü
æåëóäêà ïðè
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè
÷àñòî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ýçîôàãîñêîïèÿ,
êîòîðóþ ñëåäóåò
ïðîâîäèòü ïîñëå
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ
è îòñàñûâàíèÿ
ñîäåðæèìîãî
ïèùåâîäà ÷åðåç
çîíä, ïîìîãàåò
óòî÷íèòü äèàãíîç.
Îíà ïîçâîëÿåò
âûÿâèòü ðàçâèâàþùèéñÿ
â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ
áîëåçíè ýçîôàãèò.
 ñîìíèòåëüíûõ
ñëó÷àÿõ äëÿ
äèôôåðåíöèàöèè
àõàëàçèè êàðäèè
ñ îïóõîëåâûì
ïîðàæåíèåì
îñìîòð ïèùåâîäà
÷åðåç ýçîôàãîñêîï
äîïîëíÿþò
áèîïñèåé.
Ýçîôàãîòîíîìåòðèÿ
âûÿâëÿåò íàðóøåíèå
ïåðèñòàëüòèêè,
ïîâûøåíèå
äàâëåíèÿ â
ïèùåâîäå.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå,
ýçîôàãîòîíîìåòðèþ
ñî÷åòàþò ñ
ïðèìåíåíèåì
ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ
ïðîá, ïîçâîëÿþùèõ
îïðåäåëèòü
ïîâûøåííóþ
÷óâñòâèòåëüíîñòü
ìûøö ïèùåâîäà
ê ïðåïàðàòàì
ïàðàñèìïàòîìèìåòè÷åñêîãî
äåéñòâèÿ
(àöåòèëõîëèíó,
êàð-áàõîëèíó
è äð.).
Äèôôåðåíöèàëüíûé
äèàãíîç. Äèôôåðåíöèðîâàòü
àõàëàçèþ ïðèõîäèòñÿ
ñ ïåïòè÷åñêèì
ýçîôàãèòîì,
ðàçâèâàþùèìñÿ
÷àùå âñåãî
âñëåäñòâèå
ïîïàäàíèÿ â
ïèùåâîä æåëóäî÷íîãî
ñîäåðæèìîãî
(ðåôëþêñ-ýçîôàãèò).
Ïîñëåäíèé
íàáëþäàåòñÿ
ïðè ãðûæàõ
ïèùåâîäíîãî
îòâåðñòèÿ
äèàôðàãìû,
íåïðàâèëüíîì
ðàñïîëîæåíèè
êàðäèîôóíäàëüíîãî
îòäåëà, à òàêæå
ïðè ÿçðåííîé
áîëåçíè æåëóäêà
è äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè, õîëåöèñòèòå,
áðîíõèàëüíîé
àñòìå è íåêîòîðûõ
äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ.
Îñíîâíûìè
êëèíè÷åñêèìè
ïðîÿâëåíèÿìè
ðåôëþêñ-ýçîôàãèòà
ÿâëÿþòñÿ èçæîãà,
áîëü, ñðûãèâàíèå,
âîçíèêàþùèå
èëè óñèëèâàþùèåñÿ
â ïîëîæåíèè
ëåæà, ïðè ñèëüíîì
íàêëîíå òóëîâèùà
áîëüíîãî âïåðåä.
Èçæîãà, áîëü
êóïèðóþòñÿ
ïðèåìîì ïèùè,
âîäû è îñîáåííî
ùåëî÷åé. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå
îáíàðóæèâàåò
ñïàçì êàðäèàëüíîãî
îòäåëà ïèùåâîäà,
ñóæåíèå åãî
ïðîñâåòà, èçìåíåíèå
ñêëàäîê ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè,
çàáðàñûâàíèå
ñîäåðæèìîãî
æåëóäêà â ïèùåâîä.
Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ
ýçîôàãîñêîïèåé.
Ñóùåñòâåííûì
ÿâëÿåòñÿ òàêæå
ðàñïîçíàâàíèå
íàëè÷èÿ ó áîëüíîãî
îäíîãî èç
çàáîëåâàíèé,
êîòîðîå ìîæåò
áûòü ïðè÷èíîé
ðàçâèòèÿ ïåïòè÷åñêîãî
ýçîôàãèòà, â
÷àñòíîñòè ãðûæè
ïèùåâîäíîãî
îòâåðñòèÿ
äèàôðàãìû,
âûÿâëÿåìîé
ïðè ïîìîùè
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ,
ïðîèçâîäèìîãî
â ãîðèçîíòàëüíîì
ïîëîæåíèè
áîëüíîãî. Êëèíè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ
ãðûæè ïèùåâîäíîãî
îòâåðñòèÿ
äèàôðàãìû
ðàçíîîáðàçíû.
Ïîìèìî ñèìïòîìîâ
ðåôëþêñ-ýçîôàãèòà
ìîãóò íàáëþäàòüñÿ
êðîâîòå÷åíèÿ,
àíåìèÿ, ñåðäöåáèåíèå,
áîëü, íàïîìèíàþùàÿ
ñòåíîêàðäè÷åñêóþ.
Íàðóøåíèå
ãëîòàíèÿ, áîëü
çà ãðóäèíîé
íàáëþäàþòñÿ
è ïðè ýçîôàãîñïàçìå.
Ýòî ðåäêîå
çàáîëåâàíèå
ñîïðîâîæäàåòñÿ
äèôôóçíûì èëè
ñåãìåíòàðíûì
ñïàçìîì ìóñêóëàòóðû
ïèùåâîäà, çàäåðæêîé
â íåì ñîäåðæèìîãî,
îäíàêî ôóíêöèÿ
ñôèíêòåðîâ
ïèùåâîäà íå
íàðóøàåòñÿ.
Î äèôôåðåíöèàëüíîé
äèàãíîñòèêå
àõàëàçèè êàðäèè
è êàðäèîýçîôàãåàëüíîãî
ðàêà ñì. «Ðàê
ïèùåâîäà».
Âîçìîæíî
ñî÷åòàíèå
àõàëàçèè êàðäèè
ñ äðóãèìè
çàáîëåâàíèÿìè
îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîé
ñèñòåìû.
Íàáëþäàåìûå
ó íåêîòîðûõ
áîëüíûõ àõàëàçèåé
êàðäèè ñåðäöåáèåíèÿ,
áîëü â ãðóäíîé
êëåòêå, íàïîìèíàþùàÿ
ñòåíîêàðäè÷åñêóþ,
îäûøêà çàñòàâëÿþò
äèôôåðåíöèðîâàòü
ýòî çàáîëåâàíèå
ñ èøåìè÷åñêîé
áîëåçíüþ ñåðäöà.
Ëå÷åíèå
ïðè àõàëàçèè
êàðäèè êîìïëåêñíîå.
Íåîáõîäèìî
ñîáëþäåíèå
ìåõàíè÷åñêè,
õèìè÷åñêè è
òåðìè÷åñêè
ùàäÿùåé äèåòû.
Áîëüíîé äîëæåí
åñòü ìåäëåííî,
õîðîøî ðàçæåâûâàÿ
ïèùó. Ìåæäó
ïîñëåäíèì åå
ïðèåìîì è ñíîì
íåîáõîäèì
èíòåðâàë â
33,5 ÷. Íàçíà÷àþò
àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå,
ñïàçìîëèòè÷åñêèå
ïðåïàðàòû
(ïàðåíòåðàëüíî),
íèòðàòû (íèòðîãëèöåðèí,
ýðèíèò), íåïîñðåäñòâåííî
ïåðåä åäîé
ïðèåì ìåñòíî
àíåñòåçèðóþùèõ
ñðåäñòâ (íîâîêàèíà,
àíåñòåçèíà).
Íà îáëàñòü
êàðäèè íàçíà÷àþò
èíäóêòîòåðìèþ.
Ýôôåêòèâíà
ïñèõîòåðàïèÿ.
Ïðè îòñóòñòâèè
ïðîòèâîïîêàçàíèé
ïåðèîäè÷åñêè
ïðîìûâàþò
ïèùåâîä èçîòîíè÷åñêèì
ðàñòâîðîì
íàòðèÿ õëîðèäà,
ñëàáûìè àíòèñåïòè÷åñêèìè
ñðåäñòâàìè.
Òàêîå êîìïëåêñíîå
ëå÷åíèå ìîæåò
óìåíüøèòü
äèñôàãèþ, ïîìîãàåò
óëó÷øèòü ïèòàíèå
áîëüíîãî.
Áîëåå
ýôôåêòèâíî
ðàñøèðåíèå
êàðäèè ïðè
ïîìîùè ðàçëè÷íûõ
ðàñøèðèòåëåé,
êîòîðîå ïðîâîäèòñÿ
ïîä ìåñòíîé
àíåñòåçèåé.
Ïîñëå èíòåðâàëà
â íåñêîëüêî
äíåé êàðäèîäèëàòàöèþ
ìîæíî ïîâòîðèòü.
Ïðè
íåýôôåêòèâíîñòè
êîíñåðâàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ (â ñëó÷àÿõ
äàëåêî çàøåäøåãî
çàáîëåâàíèÿ)
ïðèáåãàþò ê:
îïåðàòèâíîìó
ëå÷åíèþ
ýçîôàãîêàðäèîìèîòîìèè,
ýçîôàãîêàðäèîìèî-ïëàñòèêå.
Âî âñåõ
ñëó÷àÿõ ïîñëå
ëå÷åíèÿ áîëüíûå
äîëæíû ñîáëþäàòü
ùàäÿùóþ äèåòó,
íàõîäèòüñÿ
íà äèñïàíñåðíîì
ó÷åòå.
ÐÀÊ
ÏÈÙÅÂÎÄÀ (CARCINOMA
OESOPHAGI)
Ðàê
ïèùåâîäà
íàèáîëåå ÷àñòî
âñòðå÷àþùååñÿ
çàáîëåâàíèå
ýòîãî îðãàíà.
 ñòðóêòóðå
îíêîëîãè÷åñêîé
çàáîëåâàåìîñòè
îí çàíèìàåò
5 7-å ìåñòî, à ñðåäè
çëîêà÷åñòâåííûõ
íîâîîáðàçîâàíèé
îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîé
ñèñòåìû âòîðîå
ìåñòî ïîñëå
ðàêà æåëóäêà.
×àùå çàáîëåâàþò
ìóæ÷èíû â âîçðàñòå
5060 ëåò.
Ýòèîëîãèÿ
è ïàòîãåíåç.
Óñòàíîâëåíà
áîëåå âûñîêàÿ
çàáîëåâàåìîñòü
â ñòðàíàõ, ãäå
ïðèíÿòî æåâàíèå
íàñà (ñìåñè,
ñîñòîÿùåé èç
òàáàêà, èçâåñòè,
çîëû, íåêîòîðûõ
ìàñåë), óïîòðåáëåíèå
èçëèøíå ãîðÿ÷åé
ïèùè è ïèòüÿ.
Ñïåöèàëüíûå
èññëåäîâàíèÿ
ïîêàçàëè, ÷òî
â ìåñòíîñòÿõ,
ãäå ñóùåñòâóþò
ýòè îáû÷àè, ó
ëèö, óìåðøèõ
îò äðóãèõ ïðè÷èí,
â ïèùåâîäå
îáíàðóæèâàþòñÿ
ðàçëè÷íîãî
ðîäà èçìåíåíèÿ
ðóáöû, ëåéêîïëàêèè,
ïàïèëëîìû. Åùå
áîëüøå âîçðàñòàåò
îïàñíîñòü èõ
ïîÿâëåíèÿ, åñëè
îäíîâðåìåííî
ñ ãîðÿ÷åé ïèùåé
óïîòðåáëÿþòñÿ
êðåïêèå ñïèðòíûå
íàïèòêè, ìåëêî
êîñòèñòàÿ ðûáà.
Ñïîñîáñòâóþò
ðàçâèòèþ ðàêà
ÿçâû è ðóáöû,
îáðàçîâàâøèåñÿ
â ðåçóëüòàòå
îæîãîâ, ðàíåíèé
ïèùåâîäà, õðîíè÷åñêèå
âîñïàëèòåëüíûå
ïðîöåññû.
Ïðåäîïóõîëåâûì
ñîñòîÿíèåì
ÿâëÿåòñÿ äèñïëàçèÿ
íàðóøåíèå
ðåãåíåðàöèè
ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè è
ïîäñëèçèñòîé
îñíîâû ïèùåâîäà.
Îïóõîëü
÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ
â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ñóæåíèé ïèùåâîäà.
Íà ïåðâîì ìåñòå
ïî ÷àñòîòå
ðàçâèòèÿ ðàêà
ñòîèò ñðåäíÿÿ
òðåòü ïèùåâîäà,
ðåæå îáëàñòü
êàðäèè «ëè
íà÷àëüíàÿ åãî
÷àñòü,
Πàòîìîðôîëîãèÿ.
Ðàê ïèùåâîäà,
êàê ïðàâèëî,
ðàçâèâàåòñÿ
èç ìíîãîñëîéíîãî
ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ
ê îòíîñèòñÿ
ê ïëîñêîêëåòî÷íîìó
ðàêó ñ îðîãîâåíèåì
èëè áåç îðîãîâåíèÿ.
Ðåæå âñòðå÷àåòñÿ
ôîðìà, âîçíèêøàÿ
èç ñëèçèñòûõ
æåëåç ïèùåâîäà
(àäåíîêàðöèíîìà).
Êëèíèê
à. Íàèáîëåå
õàðàêòåðíîé
æàëîáîé áîëüíûõ
ðàêîì ïèùåâîäà
ÿâëÿåòñÿ äèñôàãèÿ.
Åäâà çàìåòíîå
âíà÷àëå çàòðóäíåíèå
ïðè ãëîòàíèè
òâåðäîé ïèùè
ïîñòåïåííî
íàðàñòàåò.
Âîçíèêàåò
íåîáõîäèìîñòü
óñèëåííîãî
ïåðåæåâûâàíèÿ
êàæäîãî êóñêà
òâåðäîé ïèùè,
çàïèâàíèÿ åãî
ãëîòêîì âîäû.
Êàêèõ-ëèáî
äðóãèõ ïðîÿâëåíèé
çàáîëåâàíèÿ
â íà÷àëüíîì
ïåðèîäå ìîæåò
íå áûòü.
Ìåæäó
ïîÿâëåíèåì
ïåðâûõ ïðèçíàêîâ
çàòðóäíåíèÿ
ãëîòàíèÿ è
îáðàùåíèåì
áîëüíîãî ê
âðà÷ó ïðîõîäèò
îáû÷íî íåñêîëüêî
ìåñÿöåâ, à èíîãäà
è áîëåå ãîäà.
Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò
ñ ìåäëåííîì
ïðîãðåññèðîâàíèè
áîëåçíè. Áûñòðåå
ðàçâèâàåòñÿ
äèñôàãèÿ ïðè
ëîêàëèçàöèè
îïóõîëè â íà÷àëüíîì
îòäåëå ïèùåâîäà.
Íàðÿäó
ñ çàòðóäíåíèåì
ãëîòàíèÿ ìîæåò
íàáëþäàòüñÿ
áîëü. Îäíàêî
íåðåäêî, îñîáåííî
ïðè ëîêàëèçàöèè
îïóõîëè â íèæíåì
îòäåëå ïèùåâîäà,
åå ìîæåò íå
áûòü. Ñâÿçü
áîëè ñ åäîé
íàáëþäàåòñÿ
òàêæå íåïîñòîÿííî.
Õàðàêòåð
è èððàäèàöèÿ
áîëè ðàçëè÷íû.
Îíà ìîæåò áûòü
ìó÷èòåëüíîé,
ðâóùåé. Ïðè
ëîêàëèçàöèè
îïóõîëè â âåðõíåì
îòäåëå ïèùåâîäà
áîëü ÷àñòî
èððàäèèðóåò
â ãîëîâó, øåþ,
óñèëèâàåòñÿ
ïðè ãëîòàíèè.
Èððàäèàöèÿ
áîëè â ìåæëîïàòî÷íîå
ïðîñòðàíñòâî
÷àùå íàáëþäàåòñÿ
ïðè ïîðàæåíèè
ñðåäíåé òðåòè
ïèùåâîäà, à â
íàä÷ðåâíóþ
îáëàñòü Ïðè
îïóõîëÿõ íèæíåãî
îòäåëà ïèùåâîäà.
×àñòî íàáëþäàåòñÿ
ðâîòà, îáû÷íî
áåç òîøíîòû.
Íàñòóïàåò ñðàçó
ïîñëå åäû ïðè
ðàêå âåðõíåãî
îòäåëà ïèùåâîäà
è ñïóñòÿ íåêîòîðîå
âðåìÿ ïðè
ïîðàæåíèè
íèæíåãî åãî
îòäåëà. Â ðâîòíûõ
ìàññàõ êðîìå
ïèùè èìååòñÿ
çíà÷èòåëüíîå
êîëè÷åñòâî
ñëèçè, ÷àñòî
ñ íåïðèÿòíûì
çàïàõîì.
Äîâîëüíî
ïîñòîÿííûì
ñèìïòîìîì
ÿâëÿåòñÿ óñèëåíèå
ñëþíîîòäåëåíèÿ.
Ïîÿâëåíèå
foetor ex ore ñâèäåòåëüñòâóåò
î ðàçâèòèè
ãíèëîñòíûõ
ïðîöåññîâ â
ïèùåâîäå ëèáî
î ðàñïàäå îïóõîëè.
Ðàñïàä îïóõîëè
ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ
óìåíüøåíèåì
äèñôàãèè.
Ñäàâëåíèå
èëè ðàçðóøåíèå
îïóõîëüþ âîçâðàòíûõ
ãîðòàííûõ
íåðâîâ, ÷àùå
ëåâîãî, ñîïðîâîæäàåòñÿ
îõðèïëîñòüþ
ãîëîñà. Èçâåñòíû
ñëó÷àè, êîãäà
ó áîëüíûõ ðàêîì
ïèùåâîäà ýòîò
ñèìïòîì áûë
ïåðâûì è íåêîòîðîå
âðåìÿ åäèíñòâåííûì.
Èçìåíåíèå
ãîëîñà, ëàþùèé
êàøåëü íàáëþäàþòñÿ
÷àùå ïðè ëîêàëèçàöèè
îïóõîëè â âåðõíåé
èëè ñðåäíåé
òðåòè ïèùåâîäà
(ëàðèíãåàëüíàÿ
ôîðìà).
Ïðè
ëîêàëèçàöèè
îïóõîëè â âåðõíåì
îòäåëå ïèùåâîäà
âîçìîæíî ïîâðåæäåíèå
ñèìïàòè÷åñêîãî
íåðâà, â íèæíåì
îòäåëå áëóæäàþùåãî
èëè äèàôðàãìàëüíîãî.
 ïîñëåäíåì
ñëó÷àå ìîæåò
íàáëþäàòüñÿ
èêîòà, ÷òî â
ñî÷åòàíèè ñ
áîëüþ, ëîêàëèçóþùåéñÿ
â íàä÷ðåâíîé
îáëàñòè, äàëî
îñíîâàíèå äëÿ
âûäåëåíèÿ
ãàñòðè÷åñêîé
ôîðìû çàáîëåâàíèÿ.
 íåêîòîðûõ
ñëó÷àÿõ íàáëþäàåòñÿ
áîëü çà ãðóäèíîé,
íàðóøåíèå
äûõàíèÿ, ïîÿâëåíèå
÷óâñòâà ñòðàõà
(ñòåíîêàðäè÷åñêàÿ
ôîðìà).
Ïðîãðåññèðîâàíèå
çàáîëåâàíèÿ
ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ
ïðîðàñòàíèåì
îïóõîëè â áëèçëåæàùèå
îðãàíû, â ÷àñòíîñòè
â äûõàòåëüíûå
ïóòè. Ðàñ-ëàä
îïóõîëè âåäåò
ê îáðàçîâàíèþ
ñâèùåé â ñîñåäíèå
îðãàíû. ×àñòî
íàáëþäàþòñÿ
ñâèùè ìåæäó
ïèùåâîäîì è
äûõàòåëüíûìè
ïóòÿìè. Íåêîòîðîå
âðåìÿ îíè ìîãóò
ñóùåñòâîâàòü,
íè÷åì íå ïðîÿâëÿÿ
ñåáÿ. Îäíàêî
ðàíüøå èëè
ïîçæå ðàçâèâàþòñÿ
àñïèðàöèîííàÿ
ïíåâìîíèÿ,
àáñöåññû ëåãêîãî.
Ïðè îáðàçîâàíèè
ïèùåâîäíî-òðàõåàëüíûõ
èëè ïèùåâîäíî-áðîíõèàëüíûõ
ñâèùåé ìîæíî
ãîâîðèòü î
áðîíõî-ïóëüìîíàëüíîé
ôîðìå çàáîëåâàíèÿ.
Ïðîðàñòàíèå
îïóõîëè â ïåðèêàðä,
êðóïíûå ñîñóäû
ìîæåò îñëîæíèòüñÿ
ðàçâèòèåì
ïåðèêàðäèòà,
òÿæåëûì êðîâîòå÷åíèåì.
Ïðîãðåññèðóþùåå
çàòðóäíåíèå
ïðîõîæäåíèÿ
ïèùè âåäåò ê
íåäîñòàòî÷íîìó
ïèòàíèþ, îáåçâîæèâàíèþ
îðãàíèçìà.
Ðàçâèâàåòñÿ
êàõåêñèÿ.
Ïðîðàñòàíèå
îïóõîëè â ïåðèêàðä,
êðóïíûå ñîñóäû
ìîæåò îñëîæíèòüñÿ
ðàçâèòèåì
ïåðèêàðäèòà,
òÿæåëûì êðîâîòå÷åíèåì.
Ïðîãðåññèðóþùåå
çàòðóäíåíèå
ïðîõîæäåíèÿ
ïèùè âåäåò ê
íåäîñòàòî÷íîìó
ïèòàíèþ, îáåçâîæèâàíèþ
îðãàíèçìà.
Ðàçâèâàåòñÿ
êàõåêñèÿ.
Äèàãíîç
è äèôôåðåíöèàëüíûé
äèàãíîç. Â
ðàñïîçíàâàíèè
çàáîëåâàíèé
ïèùåâîäà, â òîì
÷èñëå è ðàêîâîãî
ïîðàæåíèÿ,
âàæíîå ìåñòî
çàíèìàåò
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå.
Ðåíòãåíîñêîïèÿ,
ðåíòãåíîãðàôèÿ
(ðèñ. 25), à â ïîñëåäíåå
âðåìÿ è ðåíòãåíîêèìîãðàôèÿ
ïèùåâîäà ïîçâîëÿþò
óñòàíîâèòü
ñóæåíèå åãî
ïðîñâåòà, íàëè÷èå
äåôåêòîâ íàïîëíåíèÿ,
íåðîâíîñòè
êîíòóðîâ, äåôîðìàöèþ
ðåëüåôà ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè, íàðóøåíèå
ïåðèñòàëüòèêè,
çàáðàñûâàíèå
êîíòðàñòíîé
ìàññû èç ïèùåâîäà
â äûõàòåëüíûå
ïóòè è ò. ä. Âñå
ýòî ïîçâîëÿåò
íå òîëüêî âûÿñíèòü
ïðè÷èíû äèñôàãèè,
íî è îïðåäåëèòü
ëîêàëèçàöèþ
è ñòåïåíü
ðàñïðîñòðàíåííîñòè
ïàòîëîãè÷åñêîãî
ïðîöåññà.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå
ïèùåâîäà ïðîèçâîäÿò,
ïîëüçóÿñü
âíà÷àëå æèäêîé
êîíòðàñòíîé
ìàññîé, îò÷åòëèâî
îáðèñîâûâàþùåé
ðåëüåô ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè, ôîðìó
è ïðîòÿæåííîñòü
ñóæåíèÿ. Âàæíà
ðåíòãåíîñêîïèÿ
ïèùåâîäà â
ðàçëè÷íûõ
ïðîåêöèÿõ,
îñîáåííî â
êîñûõ (âûâîäèòñÿ
èç òåíè ïîçâîíî÷íîãî
ñòîëáà, ñîñóäèñòîãî
ïó÷êà è ñåðäöà).
Âûÿâëåíèþ ìàëûõ
ïîðàæåíèé
èíîãäà ñïîñîáñòâóåò
îáñëåäîâàíèå
áîëüíîãî â
ãîðèçîíòàëüíîì
ïîëîæåíèè,
èñêóññòâåííîå
ñîçäàíèå óñëîâèé
ìåäëåííîãî
ïðîõîæäåíèÿ
ïî ïèùåâîäó
êîíòðàñòíîé
ìàññû, èçó÷åíèå
ðåëüåôà ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè. Ðàííÿÿ
ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ
äèàãíîñòèêà
ðàêà ïèùåâîäà
îñíîâûâàåòñÿ
íà îïðåäåëåíèè
òîíêèõ èçìåíåíèé
ðåëüåôà ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè, äåôîðìàöèè,
îáðûâà åå ñêëàäîê,
íàëè÷èÿ íåçíà÷èòåëüíûõ
äåôåêòîâ íàïîëíåíèÿ,
íåðîâíîñòåé
êîíòóðîâ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå
ïèùåâîäà âñåãäà
ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü
îäíîâðåìåííî
ñ èññëåäîâàíèåì
æåëóäêà, òàê
êàê îïóõîëè
êàðäèàëüíîãî
îòäåëà æåëóäêà,
ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ
òàêæå ìîãóò
ñîïðîâîæäàòüñÿ
äèñôàãèåé.
Íåðåäêî ðàêîâîå
ïîðàæåíèå
íèæíåãî îòäåëà
ïèùåâîäà ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé ðàñïðîñòðàíåíèå
íà ïèùåâîä
îïóõîëè èç
êàðäèàëüíîãî
îòäåëà æåëóäêà.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ
êàðòèíà ðàêà
ïèùåâîäà â
áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ äîñòàòî÷íî
õàðàêòåðíà,
îäíàêî èíîãäà
(îñîáåííî â
íà÷àëüíûõ
ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ)
ìîãóò âîçíèêàòü
äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå
òðóäíîñòè. Ýòî
íàáëþäàåòñÿ
ïðåæäå âñåãî
ïðè ñïàñòè÷åñêèõ
ÿâëåíèÿõ â
ïèùåâîäå, îáðàçîâàíèè
ðóáöîâ ïîñëå
õèìè÷åñêèõ
åãî îæîãîâ.
Âàæíûì
ìåòîäîì äèàãíîñòèêè
ÿâëÿåòñÿ
ýçîôàãîñêîïèÿ.
Ýòîò ìåòîä
èññëåäîâàíèÿ
ïîçâîëÿåò
íåïîñðåäñòâåííî
âèäåòü îïóõîëü
ïèùåâîäà, îïðåäåëèòü
åå ïîëîæåíèå,
ôîðìó, ðàçìåðû,
äèôôåðåíöèðîâàòü
çëîêà÷åñòâåííûå
îïóõîëè ñ
äîáðîêà÷åñòâåííûìè,
ýçîôàãèòîì.
Áîëüøîå çíà÷åíèå
èìååò âîçìîæíîñòü
îñóùåñòâëåíèÿ
ïðè ýçîôàãîñêîïèè
ïðèöåëüíîé
áèîïñèè.
Ýçîôàãîñêîïèè
âñåãäà äîëæíî
ïðåäøåñòâîâàòü
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå.
Îíî íå òîëüêî
äîïîëíÿåò îáùóþ
êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ,
íî è ïîçâîëÿåò
âûÿâèòü àíåâðèçìó
àîðòû, âàðèêîçíîå
ðàñøèðåíèå
âåí, ïðîðàñòàíèå
îïóõîëè â ñîñåäíèå
îðãàíû, îáðàçîâàíèå
ñâèùåé è äðóãèå
èçìåíåíèÿ,
çíà÷èòåëüíî
îñëîæíÿþùèå
ïðîâåäåíèå
ýçîôàãîñêîïèè
èëè ÿâëÿþùèåñÿ
ïðîòèâîïîêàçàíèåì
ê ââåäåíèþ
ýçîôàãîñêîïà.
Ïðè
äèôôåðåíöèàëüíîé
äèàãíîñòèêå
âàæíî èñêëþ÷èòü
ñäàâëåíèå
ïèùåâîäà óâåëè÷åííûìè
ëèìôàòè÷åñêèìè
óçëàìè, ùèòîâèäíîé
æåëåçîé, îïóõîëüþ
ñðåäîñòåíèÿ,
àíåâðèçìîé
àîðòû, à òàêæå
äðóãèå ïîðàæåíèÿ
ïèùåâîäà,
ñîïðîâîæäàþùèåñÿ
äèñôàãèåé
(ðóáöîâûå ñóæåíèÿ
ïîñëå õèìè÷åñêèõ
îæîãîâ, ñïàçì
ïèùåâîäà ïðè
íåâðîçå). Êàðòèíó,
íàïîìèíàþùóþ
ðàê ïèùåâîäà,
ìîæåò äàâàòü
àõàëàçèÿ êàðäèè.
 ýòîì ñëó÷àå
èìåþò çíà÷åíèå
àíàìíåç (íàëè÷èå
ïñèõè÷åñêèõ
òðàâì), îáùèå
èçìåíåíèÿ
àíåìèÿ, óâåëè÷åííàÿ
ÑÎÝ, èçúåäåííîñòü
êîíòóðîâ ïèùåâîäà
âûøå ñóæåíèé,
îáíàðóæèâàåìàÿ
ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ
äèàãíîñòèêà
óñëîæíÿåòñÿ
ïðè ðàçâèòèè
ó áîëüíûõ àõàëàçèåã
êàðäèè ýçîôàãèòà.
Èíîãäà ïðèõîäèòñÿ
äèôôåðåíöèðîâàòü
ðàê ïèùåâîäà
ñ ñèíäðîìîì
Ìàëëîðè Âåéññà.
Ëå÷åíèå.
 ïîñëåäíèå
ãîäû äîñòèãíóòû
óñïåõè êàê â
îïåðàòèâíîì
òàê è â êîíñåðâàòèâíîì
ëå÷åíèè ïðè
ðàêå ïèùåâîäà.
Îòå÷åñòâåííûìè
õèðóðãàìè
ðàçðàáîòàíû
ìåòîäû óäàëåíèÿ
îïóõîëåé ïèùåâîäà,
äàþùèå íà ðàííèõ
ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ
óäîâëåòâîðèòåëüíûå
ðåçóëüòàòû.
Çíà÷èòåëüíûå
óñïåõè äîñòèãíóòü:
â ëó÷åâîé òåðàïèè
ðàêà ïèùåâîäà
Ðàäèîàêòèâíûå
ïðåïàðàòû
ââîäÿò â ïðîñâåò
ïèùåâîäà èëè
ïðèìåíÿþò
äèñòàíöèîííîå
îáëó÷åíèå. Ýòîò
ìåòîä íå äàåò
ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ,
íî ïîçâîëÿåò
óë?
