Рана в желудке лечение
Хроническим отклонение органов ЖКТ является язва желудка. Для нарушения характерно повреждение целостности слизистой оболочки внутреннего органа. Основной причиной патологии являются бактерии Хеликобактер пилори. Появляется язвенное заболевание и на фоне частых стрессов, которые влияют на нервную систему и вызывают мышечные спазмы в желудке.
Язва развивается достаточно часто, и, по статистике, 15% населения страдает от заболевания. При этом 8% пациентов — дети подросткового возраста.
На какие виды подразделяется?
Признаки язвы желудка у каждого больного отличаются, что зависит от типа нарушения. В таблице представлены разновидности заболевания органа желудочно-кишечного тракта:
| Классификация | Вид |
| По проявляющейся симптоматике | Острая |
| Хроническая | |
| По расположению патологического процесса | Кардиальная |
| Субкардиальная | |
| Антральная | |
| Пилорическая | |
| Повреждение желудочного тела, задней и передней стенки, малой и большой кривизны органа | |
| По величине язвенного образования, мм | Малая — до 5 |
| Средняя — 5—10 | |
| Крупная — 11—30 | |
| Гигантская — превыше 30 | |
| По числу образовавшихся язв | Множественная |
| Единичная | |
| По стадии развития | Активная |
| Период рубцевания | |
| Образование «красного» рубца | |
| Ремиссия | |
| По тяжести течения | Латентная |
| Легкая с редкими рецидивами | |
| Средняя, при которой болезнь повторяется до 2 раз ежегодно | |
| Тяжелая с осложнениями |
Вернуться к оглавлению
Что становится источником патологии: причины
Частые эмоциональные перенапряжения ускоряют процессы развития болезни.
Язва желудка проявляется при попадании бактерий Хеликобактер пилори на слизистую внутреннего органа. Они разрушительно воздействуют на состояние желудка, вызывая образование язвенных ранок. Язва также образуется и по другим причинам:
- Постоянные нервные потрясения, стрессовые ситуации, неврозные и шоковые состояния.
- Злоупотребление спиртными напитками и табачными изделиями.
- Отклонения разного характера:
- травмирование стенок желудка;
- обморожение;
- инфицирование крови;
- ожог верхней части тела.
- Несбалансированный и неправильный рацион.
Антибиотики разрушают полезную микрофлору.
- Бесконтрольная медикаментозная терапия с принятием некоторых лекарств:
- антибиотики;
- НПВП;
- кортикостероиды;
- цитостатические препараты;
- антигипертензивные лекарства.
- Тяжелые формы некоторых болезней:
- сахарный диабет;
- гепатит;
- колит;
- воспаление поджелудочной;
- болезнь Крона;
- цирроз печени;
- заражение палочкой Коха;
- сифилис;
- онкологическое заболевание легких.
- Генетическая предрасположенность.
В зоне риска пребывают пациенты с 1 группой крови, у которых часто диагностируется язва.
Вернуться к оглавлению
Симптомы, указывающие на болезнь
После еды симптомы обостряются.
Язва возникает в любом возрасте и проявляется характерными признаками, которые сложно не выявить. Язвенная болезнь желудка провоцирует у пациента сильные приступы боли, проявление которых может отмечаться в разной части брюшной полости. После перекуса болезненный синдром может на время пройти или уменьшиться. Помимо боли, проявляются другие симптомы:
- Изжога, беспокоящая через 2—3 часа после употребления пищи. Подобное проявление связано с попаданием кислотного содержимого желудка в просвет пищевода, вследствие чего стенки последнего раздражаются.
- Отрыжка с кислым привкусом. При таком нарушении происходит неконтролируемое забрасывание желудочного сока в полость рта.
- Приступы тошноты, нередко приводящие к рвоте. Связано отклонение с нарушенной желудочной моторикой. При язве желудка рвотные позывы наблюдаются через несколько часов после трапезы.
- Снижение или утрата аппетита. На фоне неприятных симптомов у человека возникает боязнь приема пищи.
- Увеличенное скопление газов.
- Ощущение тяжести в брюшине, беспокоящее после употребления еды.
- Нарушенный стул. У пациента чередуются запоры с диареей. При внутреннем кровотечении во время опорожнения заметны черные каловые массы.
- Серый налет на языке, указывающий на проблемы с органами ЖКТ.
Вернуться к оглавлению
Насколько опасно?
Язва проникает в ближайшие органы ЖКТ.
Если своевременно не обратить внимания на симптомы язвы желудка у взрослых и детей, то патология быстро прогрессирует и вызывает тяжелые осложнения. Вовремя не проведенное лечение тяжелой формы язвенной болезни приводит к гибели пациента. Язва может осложниться такими нарушениями:
- Пенетрация. При патологии желудочная стенка разрушается, а патологическая реакция переходит на рядом расположенные органы — поджелудочную, желчный пузырь, печень. Нарушение сопровождается высокой температурой тела — до 40 градусов и острыми болями в брюшине.
- Перфорация желудка. Все содержимое попадает в брюшную полость, вызывая сильный болевой приступ. На фоне такого осложнения язвы происходит общая интоксикация организма, сопровождающаяся слабостью. Нередко вызывает болевой шок или воспалительную реакцию в брюшине.
- Острое деструктивное воспаление поджелудочной железы. Прогрессирует вследствие негативного влияния на орган соляной кислоты.
- Желудочное кровотечение. Часто приводит к гибели пациента с язвой желудка. Заподозрить проблему можно по сильной рвоте с кровяными сгустками, черному калу, одышке, пониженном АД.
- Малигназия. Отмечается быстрое понижение массы тела, рвотные позывы, лихорадочное состояние. Без своевременного лечения патология переходит в рак желудка.
- Сужение привратника. При патологическом процессе происходит застой пищи.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Видеогастроскоп поможет увидеть все патологии желудка на мониторе.
Для определения заболевания желудка требуется пройти комплексную диагностику. Подтвердить диагноз возможно при помощи таких лабораторных и инструментальных обследований:
- общий анализ крови;
- фиброэзофагогастродуоденскопия, при которой оценивается состояние слизистой оболочки;
- рентгеновские снимки с использованием контрастного вещества;
- суточный мониторинг уровня pH желудочного сока.
Обязательно необходимо выявить бактерии Хеликобактер пилори и определить их активность. С этой целью проводятся серологические исследования, каловый и быстрый уреазный тест.
Вернуться к оглавлению
Как лечить?
Лекарственные средства
Язва желудка не проходит самостоятельно: требуется комплексный подход к ее лечению. Язвенная рана быстрее заживает, если пациент употребляется лекарства, представленные в таблице:
| Медикаментозная группа | Наименование | |
| Антибиотики | «Тетрациклин» | |
| «Амоксициллин» | ||
| «Кларитромицин» | ||
| Лекарства с антисекреторным воздействием | Антациды | «Алмагель» |
| «Маалокс» | ||
| Ингибиторы протонного насоса | «Нексиум» | |
| «Омез» | ||
| «Рабелок» | ||
| Блокаторы М-холинорецепторов | «Гастроцепин» | |
| «Пиренцепин» | ||
| Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка | «Де-нол» | |
| «Сайтотек» | ||
| «Сукральфат» | ||
| «Вентроксол» | ||
| «Энтростил» | ||
| Прокинетики | «Итоприд» | |
| «Мотилиум» | ||
| Медикаменты с успокаивающим действием | «Тенотен» | |
| «Валериана» | ||
| Пробиотики | «Бифиформ» | |
| «Линекс» | ||
| Спазмолитические лекарства | «Дротаверин» | |
| «Но-шпа» | ||
Вернуться к оглавлению
Эффективно ли лечение народными средствами?
Напиток обладает обволакивающими свойствами.
Язва желудка, проходящая продолжительное время, ухудшает общее состояние пациента. Можно улучшить самочувствие и повлиять на симптомы народными средствами. Нейтрализовать соляную кислоту можно при помощи сока картофеля, который употребляют перорально. Можно оказать симптоматическое лечение при язве желудка, используя следующие травы и растения:
- кипрей;
- тысячелистник;
- сушеницу болотную;
- земляничные листья;
- льняное семя;
- осиновые почки;
- березовый гриб чага;
- девясиловое корневище;
- соцветие ромашки;
- чистотел;
- корень солодки;
- шиповник.
Вернуться к оглавлению
Правильное питание
Коррекция рациона питания – важное условие эффективного лечения.
Даже зажившая язва желудка требует соблюдение диеты № 1, во избежание обострения. При язвенной болезни воздерживаются от спиртного, мучного, острого, тяжелых мясных блюд. Рекомендуется употреблять:
- куриные яйца;
- мед;
- ягодные компоты;
- сливочное масло;
- паровой омлет;
- творог;
- жидкие каши;
- нежирные виды рыбы и мяса.
Вернуться к оглавлению
Операция — радикальное избавление от язвы
При отсутствии положительной динамики после консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство. Показаниями к хирургии при язве желудка служат:
- прободение язвенной раны;
- кровотечение;
- перерождение язвы в рак;
- 3 степень сужения.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и профилактика
Вовремя проведенное лечение язвы желудка дает положительные результаты на выздоровление. При осложнившемся течении возможен летальный исход. Избежать заболевания возможно, если правильно питаться и придерживаться правил гигиены. Снизить риск развития язвы поможет ограждение себя от стрессов и негативных эмоций. Важно вести здоровый и активный способ жизни, нормируя работу с отдыхом.
Ранениями желудка называются такие повреждения, которые нанесены острым оружием, огнестрельным снарядом или каким-либо твердым предметом, проникающим через брюшную стенку в полость органа.
Это обычные, так называемые наружные ранения. Желудок и двенадцатиперстная кишка, кроме того, могут быть повреждены изнутри и тогда говорят о внутренних ранениях. Последние встречаются очень редко. Они вызываются обычно инородными телами, вводимыми через рот, например шпагами у шпагоглотателей или острыми инородными телами, проглатываемыми больными (иглы, бритвы, ножи).
Наружные ранения по характеру раны делятся на колотые, резаные, ушибленные и огнестрельные. Все они могут быть изолированными, когда ранены только желудок или двенадцатиперстная кишка, и комбинированными, когда повреждены и другие органы, чаще всего печень, селезенка, поджелудочная железа. Изолированные ранения наблюдаются сравнительно редко, так как чаще ранящее оружие задевает и другие органы.
В военное время ранения желудка встречаются в 10,1% всех случаев ранений живота, из них лишь 1,8% случаев относятся к изолированным ранениям желудка и 8,3% к сочетанным ранениям. Это показывает, что изолированные ранения желудка наблюдаются очень редко. То же самое имеет место и в хирургической практике мирного времени. Совсем редко, в единичных наблюдениях, бывают изолированные ранения двенадцатиперстной кишки, которая, очевидно, больше защищена и, располагаясь более глубоко, малодоступна для ранящего оружия.
Симптомы ранения желудка
При ранениях желудка признаки, характеризующие всякую рану — зияние, кровотечение и боль, имеют свои особенности. Зияние желудочной раны обычно невелико и ее часто закрывает выпавшая слизистая оболочка. Сила кровотечения из раны желудка зависит от места ранения. Наиболее сильно кровоточат раны, расположенные в области большой и малой кривизны, где кровоснабжение особенно хорошее. Что касается болей, то при ранах желудка они вызываются не раздражением нервных приборов в самой ране или сдавлением здесь нервных окончаний, а истечением в брюшную полость слизи и желудочного содержимого.
В зависимости от размеров раны и ее зияния проявляется в той или иной степени симптомокомплекс перфорации, хорошо известный по клинике перфоративных язв желудка. Такая типичная картина наблюдается обычно при ранениях антрального отдела и тела, а при ранах дна высоко под диафрагмой, когда желудочное содержимое не сразу начинает изливаться в брюшную полость, диагностика весьма затруднена. Также и при ранении двенадцатиперстной кишки, особенно сзади, в тех участках, где кишка не покрыта брюшиной, клиническая картина не характерна, так как типичных признаков перфорации полого органа в этих случаях не обнаруживается.
Лечение ранений желудка
Лечение желудочных ранений должно быть только оперативным. Операция, преследующая цель ушивание ран, должна быть сделана в кратчайшие сроки после нанесения ранения. При подготовке раненых к операции всегда следует опорожнить желудок введением зонда. Это предотвращает асфиксию от попадания желудочного содержимого при рвоте и от манипуляций на наполненном желудке. При операции следует зашить раны двурядным швом, тщательно осушив брюшную полость и оросив ее антисептическими растворами. При ушивании раны всегда нужно стремиться не вызвать значительной деформации и не нарушить проходимость желудка и двенадцатиперстной кишки. К резекции желудка при ранах прибегать никогда не приходится. Даже при множественных и больших ранениях желудка удается ушить все раны и отказаться от резекции.
Если рана располагается на передней брюшной стенке желудка, то обнаружить и ушить ранение сравнительно нетрудно, но и в этих случаях следует всегда произвести ревизию и задней стенки органа.
Значительно труднее во время операции разыскать рану желудка и двенадцатиперстной кишки при ранениях, проникающих через грудную клетку, особенно сзади и сбоку. Особенно трудно найти рану дна желудка, расположенную в самом верхнем участке его под самой диафрагмой. Для этого требуется хороший доступ и возможность осмотра всего желудка. Об этих трудностях хирурги должны хорошо помнить и всегда стремиться во время операции к самому тщательному осмотру желудка и двенадцатиперстной кишки. При своевременной операции и правильном зашивании всех ранений прогноз нужно считать благоприятным.
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
здесь
.
Больные, выздоровевшие после зашивания ран, в дальнейшем вполне трудоспособны и никаких жалоб не предъявляют до тех пор, пока не присоединится какое-либо желудочное заболевание (гастрит, язва желудка). Последние на фоне бывшего повреждения протекают более неблагоприятно.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. В некоторых странах она отмечается у 10% населения, а это уже эпидемический масштаб. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет.
Цели и протоколы лечения язвенной болезни желудка
Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Болезнь сложно не заметить: к симптомам язвы относится сильная боль в верхней части живота, изжога, нарушения пищеварения, запоры, чувство вздутия и переполненности желудка, в некоторых случаях — желудочные кровотечения.
Причиной заболевания чаще всего становится деятельность бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.
Язва желудка может быть последствием приема медикаментов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств, поскольку такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению.
Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т.д., а также почечная и печеночная недостаточность.
Существуют утвержденные схемы лечения язвы желудка (о них мы поговорим ниже). Цель терапии — полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, нормализация кислотности и (в качестве поддерживающей меры) защита слизистой оболочки желудка от воздействия пищеварительного сока.
Диагностика как ключевой этап лечения
Поскольку симптомы, сопутствующие язве желудка, характерны для многих других заболеваний ЖКТ, лечение должно начинаться с консультации гастроэнтеролога, который направит на необходимые обследования и поставит точный диагноз.
Диагностика язвы желудка включает в себя:
- Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка наблюдается повышенная СОЭ и пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина.
- ПЦР-анализ на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Один из самых точных тестов на сегодняшний день, позволяющий выявить бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. ПЦР-анализ также проводят для контроля эффективности лечения.
- Анализ желудочного сока.
- Рентгенограмму желудка с контрастом.
- Полное УЗИ внутренних органов.
- Эндоскопическую биопсию слизистой желудка в области эрозии. Эта мера призвана исключить онкологию и подтвердить наличие бактерий Helicobacter pylori.
- Анализ кала. При язве желудка в кале часто обнаруживается кровь.
- Анализ крови на гепатит и ВИЧ.
Если диагностика подтвердила язву, необходимо незамедлительно приступать к лечению, так как последствия язвы очень тяжелые, кроме того, некоторые исследователи предполагают прямую связь между язвой желудка и возникновением злокачественных новообразований.
На заметку
Приблизительно 70% случаев язвы желудка связаны с заражением бактерией Helicobacter pylori.
Методы и схемы терапии
Лечение язвы желудка должно быть комплексным. Конкретные меры зависят от того, чем именно было вызвано заболевание. Протокол лечения язвы желудка определен Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки».
Терапия язвы желудка предполагает прежде всего медикаментозное лечение и диету. Лишь в крайних случаях показано хирургическое вмешательство.
Препараты от язвы желудка
Лекарственная терапия при язве желудка включает в себя прием антибактериальных препаратов, активных в отношении возбудителя болезни — бактерии Helicobacter pylori. Лечение проходит в два этапа:
- Этап первый — ингибиторы протонной помпы (ИПП, препараты для регулирования кислотности желудочного сока и подавления выработки соляной кислоты) в сочетании с антибактериальными средствами на основе действующего вещества кларитромицин и со средствами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Этот этап продолжается в среднем 7 дней. Значительное влияние на успех терапии имеет доза и тип каждого конкретного препарата, они подбираются врачом индивидуально для каждого случая и только после всестороннего обследования. Если у пациента имеется непереносимость ИПП, назначаются сходные по воздействию блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Однако в последние годы это средство стараются использовать все реже. Уже на этом этапе у 90% пациентов отмечается полное исчезновение болезнетворных бактерий.
- Этап второй — необходим в том случае, если результаты первого этапа неудовлетворительны. На втором этапе лечения применяются те же ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными средствами — препаратами из группы нитроимидазолов и тетрациклином, но теперь к ним добавляются и гастропротекторы, например, соединения висмута. Средства с действующим веществом трикалия дицитрата висмута обеспечивают комплексное лечение. Они создают особую пленку на внутренних стенках желудка, что облегчает болевой синдром. Кроме того, они снимают воспалительный процесс. Препараты трикалия дицитрата висмута стимулируют цитопротекторные механизмы, повышают устойчивость слизистой оболочки к вредным воздействиям, восстанавливают защитные функции желудка и могут предотвратить рецидивы болезни.
Продолжительность второго этапа лечения обычно составляет 7 дней или более. - Если язва не связана с бактериальным поражением, используются иные препараты — антациды для понижения кислотности, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП.
Во время терапии назначаются и вспомогательные средства, призванные не искоренить причину болезни, а облегчить ее симптомы: витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), спазмолитики для снятия боли, а также пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника — из-за лечения антибиотиками она может пострадать.
Диетотерапия
При лечении язвы желудка необходимо придерживаться определенного рациона.
В первую очередь необходимо полностью отказаться от любого алкоголя и курения, а также от блюд, способных вызвать даже самое незначительное раздражение слизистой оболочки желудка, то есть от всего соленого, жареного, жирного, копченого и острого. При язве желудка нужно исключить сырые фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которую сложно переварить, крепкие мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны, газировку, кофе и чай.
Есть нужно часто и понемногу, примерно 5–6 раз в день, ни в коем случае не допуская переедания. Желательно, чтобы блюда не требовали долгого пережевывания (которое активизирует процесс выработки желудочного сока), поэтому при язве рекомендованы разнообразные пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, нежные запеканки. Основной способ тепловой обработки продуктов — варка или приготовление на пару.
В зависимости от стадии заболевания и показаний назначают одну из следующих диет:
- стол 1А назначается при резком обострении язвенной болезни. Диета включает в себя слизистые супы из круп, паровое куриное, рыбное или творожное суфле, молоко, яйца всмятку, жидкие молочные каши, кисели, рыбу на пару. Хлеб, кофе, овощи и фрукты, а также сладости исключаются.
- стол 1 назначают после обострения. Диета включает в себя белый хлеб и сухари, протертые овощные и крупяные супы, отварное нежирное мясо, паровую рыбу, блюда из некислого творога (сырники, запеканки), полувязкие и протертые каши, омлеты, отварные овощи, слабый чай. Исключается ржаной хлеб, жирное мясо, крепкие бульоны, отварные вкрутую и жареные яйца, любые острые блюда, маринады, овощи с высоким содержанием клетчатки (капуста, репа, лук, шпинат и пр.), бобы, консервы, кисломолочные продукты, кофе, газировка.
- стол 5 назначают при ремиссии. Диета разрешает молоко, нежирный творог и сметану, паровые котлеты из нежирной птицы или телятины, омлеты и яичные суфле, нежирную отварную и запеченную рыбу или паровые рыбные котлеты, заливное, нежирную ветчину, вчерашний белый хлеб, сухари и хлебцы с отрубями, некоторые овощи (тыкву, свеклу, морковь) в отварном, тушеном или запеченном виде, белые соусы на основе молока или сметаны, некоторые фрукты — груши, спелые яблоки, арбузы. Следует отказаться от кофе, острых соусов и специй, жирных и жареных блюд, кислых фруктов и ягод, рассыпчатых каш, свежего белого хлеба и выпечки, копченостей, цельного молока и жирных молочных продуктов.
ЛФК
Лечебная физкультура при язве желудка показана в период отсутствия острых проявлений болезни. Физическая активность включает в себя дыхательную гимнастику и простые упражнения, направленные на снятие болевых ощущений и улучшение кровообращения. При постельном режиме показаны 10–12-минутные сеансы ЛФК и упражнения в положении лежа и сидя, при свободном режиме продолжительность занятий увеличивается до 25–30 минут.
Оперативное вмешательство
Этот способ лечения язвы желудка в наши дни применяется очень редко и лишь в крайних случаях, например, при прободении (перфорации) язвы или обширном кровотечении. В такой ситуации показано удаление пораженной части желудка.
Сегодня ученые работают не только над методами лечения язвы желудка, но и над надежными средствами профилактики. В том числе идет разработка вакцины против Helicobacter pylori. Возможно, через несколько лет можно будет сделать прививку от язвы желудка. Но пока вакцина не разработана, нам приходится использовать иные способы профилактики. В частности, необходимо сократить количество употребляемого кофе и алкоголя до минимума, стараться придерживаться принципов дробного питания — есть часто, но понемногу, отказаться от консервов, копченостей и острых блюд в пользу отварных, паровых и запеченных с минимумом специй, а также регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и не игнорировать боль в эпигастральной области.
