Рак желудка тромбоциты в крови

Тромбоцитоз считается характерным симптомом для рака желудка (А. А. Багдасаров с сотруд., 1950, 1952; Е. Г. Гефен и Г. М. Клейн, 1952; А. А. Дохкузьян, 1953).

Refvem (1960) описал больного с кровоточащей карциномой желудка, у которого число тромбоцитов достигало 450 000 в 1 мм3 крови. Тромбоцитоз при раке желудка А. А. Багдасаров с сотрудниками (1952), М. П. Яковлева (1955), Ш. Б. Кулиев (1962) рекомендуют использовать в качестве дифференциально-диагностического теста. В то же время А. И. Блинова и С. И. Рабинович (1955) нашли, что у большинства больных раком желудка число тромбоцитов нормальное.

По мере прогрессирования бластоматозного процесса число кровяных пластинок увеличивается. А. А. Багдасаров с сотрудниками (1952), Л. Ю. Пранис (1956), Е. Г. Гефен и Г. М. Клейнер (1952), а также М. П. Яковлева (1955) считают, что тромбоцитоз при раке объясняется снижением функции ретикулоэндотелиальной системы, в связи с чем уменьшается разрушение тромбоцитов.

Повышена и функциональная активность пластинок при раке желудка (Ш. Б. Кулиев, 1962), что проявляется в увеличении их агглютинационной и ретрактильной способности.

Как видно из данных, представленных в таблице 2, из 70 больных раком желудка у 38 количество тромбоцитов было нормальным. Тромбоцитопения наблюдалась у 26 больных, причем у 4 из них число тромбоцитов было от 92 000 до 98 780, а умеренный тромбоцитоз (максимум 445 400) был у 6.

Таблица 2. Содержание тромбоцитов в крови больных раком желудка

Количество тромбоцитов в 1 мм3 крови (в тыс.)	Количество больных по стадиям заболевания
Количество тромбоцитов в 1 мм3 крови (в тыс.)	II	III	IV
Меньше 100 101—150 151—200 200—300 301—400 Больше 400	2 4 2 9 3 1	— 2 4 4 1 —	2 5 5 25 1 —

Приведенные данные свидетельствуют о том, что для большинства больных раком желудка характерно нормальное количество тромбоцитов. Реже наблюдается тромбоцитопения, а тромбоцитоз встречается у единичных больных и не является характерным. Зависимости между количеством тромбоцитов и стадией опухолевого процесса установить не удалось.

Результаты исследований показали, что у 7 больных раком желудка со II стадией заболевания показатели ретракции фибринового сгустка были в пределах нормы. В то же время в этой стадии заболевания у 6 человек установлено усиление ретракции в 1,5—2 раза. У 4 больных ретракция была незначительно уменьшенной. В четырех наблюдениях ретракция сгустка отсутствовала. В таких случаях сгусток крови был прочно прикреплен к стенкам пробирки всей своей поверхностью, а отжатия сыворотки не наступало. Повышенная активность фибринолитической системы, приведшая к тотальному лизису сгустка, не позволила определить ретракцию у одной больной.

Из 13 больных с III стадией рака желудка у 8 ретракция была усиленной в 1,5 раза. Нормальной ретракция сгустка была лишь у 3 больных, снижение ее на 30% имело место у одного больного, а отсутствие — также у одного.

У большинства больных раком желудка с IV стадией (у 23 из 39) ретракция фибринового сгустка усилена на 50—60%. У 14 человек показатели ретракции были нормальными. Лишь у одного больного ретракция была несколько сниженной, а у одного она полностью отсутствовала.

Следует отметить, что у 17 из 37 больных с усиленной ретракцией число тромбоцитов было меньше 200 000 в мм3, а у 16 человек — в пределах нормы. Это свидетельствует о том, что ректрактильная способность тромбоцитов была усилена не за счет увеличения их количества. Лишь у одного больного с усиленной ретракцией отмечено незначительное увеличение числа тромбоцитов — до 396 400 в 1 мм3 крови.

Из 6 больных с уменьшенной ретракцией у 3 найдена тромбоцитопения, у 2 количество тромбоцитов было нормальным, а у одного — повышенным. У большинства же больных (у 5 из 6 человек), у которых ретракция сгустка отсутствовала, количество тромбоцитов было нормальным, а у одного — повышенным, что указывает на уменьшение ретрактильной способности тромбоцитов у этих больных.

В некоторых случаях отмечено изменение интенсивности ретракции от данных гематокрита. Так, у одного больного при гематокрите 26/74 процент ретракции соответствовал 73,6, а у второго больного (гематокрит 21/79) ретракция достигала 72,1%.

Данные проведенных 74 исследований показывают, что при раке желудка ретракция фибринового сгустка чаще усилена (у 37 человек), однако довольно часто процент ретракции колеблется в пределах нормы (24 человека). Реже встречается уменьшение (6 человек) или отсутствие ретракции (7 человек). Параллелизма между ретракцией и количеством тромбоцитов не установлено. В ряде случаев отмечено изменение интенсивности ретракции в зависимости от степени анемизации больных (уменьшение объема эритроцитов ведет к увеличению процента ретракции, а увеличение — к уменьшению ее).

Изучалось время рекальцификации в плазме, бедной тромбоцитами и обогащенной тромбоцитами: у бедной тромбоцитами плазмы оно было нормальным у 16 из 22 больных со II стадией заболевания. Укорочение означенного времени (от 55 до 76 сек.) наблюдалось у 1/3 больных, удлинение (от 177 до 208 сек.) — также у 3.

Нормальное время рекальцификации бедной тромбоцитами плазмы характерно и для больных раком желудка с III стадией заболевания. Из 13 больных удлинение данного времени до 161 сек. наблюдалось лишь у одного больного.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Источник

Одним из результатов развития опухолевых процессов в организме, а также как ответ на проводимую противоопухолевую терапию является увеличение количество тромбоцитов в крови пациента.

В ряде случаев такое повышение может быть опасным для жизни, так как может привести к образованию тромбов и закупориванию ими жизненно важных сосудов.

Кроме того, тромбоз вен , особенно нижних конечностей, приводит к сильному отеку на ногах. Это нередко сопровождает течение болезни.

Более подробно о том, как бороться с отеками при онкологию, в том числе с отеками связанными с этой причиной Вы можете прочитать по ссылке.

А в этой статье мы поговорим о решении проблемы, связанной с повышенным или пониженным уровнем тромбоцитов.

Анализы для выявления тромбоцитоза

Во-первых, при тромбоцитозе рекомендуется совместно с общим анализом крови сдавать и коагулограмма.

С одной стороны она позволит оценить уровень фибриногенов в крови, с другой стороны – это дополнительный инструмент для оценки эффективности терапии, направленной на нормализацию количества тромбоцитов в крови.

В том случае, если у больного обнаруживается значительно повышенный уровень фибрина, то здесь необходимо использовать препараты – фибринолитики.

Есть фибринолитики прямого и непрямого действия. Несмотря на кажущуюся эффективность фибринолитиков прямого действия лучше решать проблему с помощью фибринолитиков непрямого действия, так как побочные эффекты от их применения в разы меньше.

Особенно это актуально для тех, кто вынужден использовать эти препараты в домашних условиях.

В зависимости от выбранного препарата и степени выраженности проблемы, вы всегда можете, ориентируясь на инструкции к препарату, а лучше на рекомендации врача, понять необходимую дозу.

Антикоагулянты прямого и непрямого действия

При высоком уровне тромбоцитов также могут использоваться антикоагулянты. Как и фибринолитики они подразделяются на антигоагулятны прямого и непрямого действия. Всем нам известны такие примеры коагулянтов прямого действия как гепарин и непрямого действия, как варфарин.

Эти препараты, хотя и являются эффективными, по сравнению с современными препаратами – низкомолекулярными гепаринами имеют ряд недостатков.

Их плюс заключается в их дешевизне. К сожалению, гораздо более современные препараты стоят совершенно других денег.

Антиагреганты

Кроме этого, есть препараты, которые препятствуют склеиванию тромбоцитов, это антиагреганты.

Такого рода препарат не понизят их уровень, но не дадут им склеиться между собою и образовать тромбы.

Такими свойствами обладает такой низкомолекулярный декстран, как реополиглюкин.

На прилагаемых к статье рисунках вы видите результаты анализа больного с повышенным уровнем тромбоцитов и очень высоким уровнем фибриногена.

Помимо опасности образования тромбов существенно повышенный уровень тромбоцитов затрудняет терапевтические процедуры, усложняет доставку лекарственным препаратов к проблемному месту, негативно влияет на артериальное давление и увеличивает нагрузку на сердце.

Именно поэтому у онкологических больных контроль тромбоцитов особенно при выявленном тромбоцитозе является необходимым требованием.

Это позволит избежать целого ряда серьезных осложнений и сделать лечение более эффективным.

Что опаснее рак или тромб

Часто пациенты при назначении им препаратов, снижающих уровень тромбоцитов, беспокоятся, не будет ли слишком жидкая кровь более интенсивно разносить клетки опухоли по организму, что в дальнейшем приведет к усиленному метастатическому росту.

Здесь нужно понимать, что является большим злом, так как риск умереть от тромбоза гораздо больше гипотетической возможности распространения опухоли таким образом.

Тромбоциты при онкологии — показатели, которые нужно периодически контролировать.

Можно ли ставить пиявки при онкологии при тромбозе

В ряде случаев при подтвержденном на УЗИ тромбозе вен нижних конечностей могут использоваться пиявки.

Пиявки ставятся только локально на тот участок конечности, где выявлен тромбоз. Здесь пиявки могут быть альтернативой или дополнением гепаринам либо фибринолитикам.

Как только уровень тромбоцитов снижается до допустимого, и количество фибриногена снижается до допустимого, действия, направленные на разжижение крови прекращаются.

Низкие тромбоциты при онкологии

Другой проблемой является тромбоцитопения, т.е. резкое уменьшение количества тромбоцитов в крови. Тромбоцитопения характерна для такой химиотерапии, при которой угнетается кроветворное действие костного мозга.

Подавляющее большинство таких препаратов используется при лечении онкогематологических заболеваний, хотя есть и препараты, которые используются для лечения опухолей других локализаций, которые также отличаются той или иной выраженностью миелосупрессии.

Тромбоцитопения не менее опасна, чем тромбоцитоз, прежде всего по причине спонтанно возникающих кровотечений, в том числе внутренних, которые очень тяжело бывает остановить.

Одним из способов борьбы с тромбоцитопенией в условиях стационара является переливание тромбоцитарной массы больного. В некоторых иных случаях могут помочь препараты, стимулирующие функции кроветворения костного мозга.

Тромбоциты при онкологии повышены или понижены покажет общий анализ крови и коагулограмма.

Источник

Анализ крови при раке желудка, показатели которого подтверждают или опровергают первичный диагноз, является одним из основных методов исследования. В его ходе оценивается количество различных типов кровяных клеток и их параметры в периферической крови. Эти физиологические значения меняются в зависимости от изменений в состоянии здоровья, в том числе и онкологии. Результат этого исследования называется гемограммой.

Анализ крови и его значения

Анализы крови при раке желудка используется в качестве вспомогательного исследования, показатели которого помогают врачам обнаруживать изменения в количестве клеток крови. Эти отклонения обеспечивают основную инфекцию о формировании заболевания или метастазировании. Кровяные анализы при раке желудка, как и при любом другом заболевании, могут показать изменения прежде, чем начнут проявляться первые симптомы болезни. Благодаря ранней диагностике может быть подобрано наиболее подходящее лечение.

Исследование осуществляется путем отбора проб из периферической венозной крови в пробирку, содержащую EDTA. Для получения оценки результатов широко используется машинный анализ. При помощи проточной цитометрии затем определяется количество каждого типа клеток на единицу объема.

На основании исследования оцениваются следующие кровяные показатели:

количество белых кровяных телец (лейкоцитов);
количество красных кровяных телец (эритроцитов);
гемоглобин;
гематокрит;
средний объем эритроцитов;
средний вес гемоглобина в эритроците;
средняя концентрация гемоглобина в эритроците;
кривая распределения эритроцитов;
количество тромбоцитов;
объем тромбоцитов;
гематокрит тромбоцитов;
опухолевые маркеры;
кривая распределения тромбоцитов.

Предупреждающие параметры анализа крови такие:

снижение количества эритроцитов;
увеличение числа белых кровяных клеток;
повышенная скорость оседания эритроцитов;
повышения значения гемоглобина;
увеличения количества лейкоцитов (значительное повышение указывает на метастазирование карциномы в костный мозг);
нормальные показатели лейкоцитов на фоне изменения других параметров.

Опухолевые маркеры

Опухолевый (раковый) маркер – это вещество, уровень которого в крови может быть увеличен при наличии опухоли. Исследование маркеров проводится у пациентов с уже доказанным раковым заболеванием. Повторные исследование маркером с интервалом в несколько месяцев – это один из способов контроля за течением болезни. Рак желудка обычно сопровождается более высокими значениями маркеров СЕА и Са 72-4.

На основании результатов экспертизы определяется степени болезни: какая стадия рака. Если опухоль удалена во время операции, точная стадия заболевания определяется после изучения удаленной опухоли и окружающих тканей с узлами.

СЕА (карциноэмбриональный антиген)

СЕА представляет собой гликопротеин, который в большинстве случаев участвует в процессах клеточной адгезии. У плода во время вынашивания образуется в желудочно-кишечном тракте. Во взрослом возрасте синтезируется в минимальном количестве в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника, желудка и бронхов. При злокачественных заболеваниях СЕА встречается, главным образом, в ткани при опухоли толстой и прямой кишки, опухоли желудка, поджелудочной железы, пищевода и желчных путей.

Сывороточный СЕА является одним из основных маркеров, исследованных при различной локализации опухоли. Особенно важную роль играет при определении и мониторинге карциномы желудочно-кишечного тракта.

Ложноположительные результаты возможны при некоторых доброкачественных заболеваниях, к ним относятся: цирроз печени и болезни печени, болезнь Крона, полипы толстой кишки, заболеваний легких, почек, желчного пузыря и панкреатит. Кроме того, ложноположительные результаты характерны для курильщиков.

Исходные значения сывороточного СЕА следующие:

СЕА (мкг/л)
Нормальные значения	0-3
Граничные значения	3-5
Патологические значения	> 5

На основе предоперационных значений можно оценить возможность радикального вмешательства. Мониторинг течения заболевания и ответ на терапию относятся к основным направлениям использования CEA. Значения выше 10 мкг/л, как правило, указывает на прогрессирование злокачественного процесса. Концентрация выше 50 мкг/л свидетельствует о высокой вероятности метастазирования карциномы в кости.СЕА – это карциноэмбриональный гликопротеин с высоким содержанием углеводов, имеющий молекулярную массу 180-200 кДа. Этот антиген принадлежит к семейству генов иммуноглобулина; вносит свой вклад в процесс адгезии и метастазирования клеток. Значение типичной отсечки – около 5,0 мкг/л. Предоперационное значение СЕА> 40 мкг/л характерно для бессимптомного карцинома.

Снижение значения CEA после операционного вмешательства может указывать на успешность терапии. Аналогичным образом можно оценить эффект химио- или лучевой терапии в случае, если до лечения были зарегистрированы повышенные значения.

Показатель CA 72-4

СА 72-4 производится поверхностными эпителиальными клетками пищевода, желудка и поджелудочной железы развивающегося плода, и в очень небольших количествах – у здоровых взрослых людей. Патологически производится в случае злокачественных опухолей желудка, кишечника, поджелудочной железы, молочной железы и некоторых опухолей яичников. Сывороточные маркеры используются, в основном, для мониторинга заболеваний.

Ложные положительные результаты встречаются при доброкачественных поражениях печени, почек и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. CA 72-4 обладает высокой биологической вариабельностью.

Исходные значения сывороточного CA 72-4 следующие:

CA 19-9 (мкг/л)
Нормальные значения	0-3
Граничные значения	3-6
Патологические значения	> 6

Стадия клинического решения	Использование
Скриннинг	Нет
Диагностика	Нет
Дифференциальная диагностика	Дифференцировка доброкачественных и злокачественных процессов поджелудочной железы путем исследования жидкости из кисты (в комбинации с CEA)
Мониторинг заболевания	Мониторинг рака желудка (в комбинации с CEA)
Мониторинг лечения	Нет

Антиген СА 72-4 определяется, как эпитоп муцина, реагирующий с двумя моноклональными антителами. Физиологически он производится в желудке, пищеводе и поджелудочной железе развивающегося плода. Типичное значение отсечки составляет около 7,0 Ku/л.CA 72-4 и его клиническое применение при карциноме желудка такие:

СА 72-4 используется для мониторинга злокачественных опухолей верхних отделов пищеварительного тракта и карциномы желудка муцинового типа. Его уровень коррелирует с наличием отдаленных метастазов. При раке желудка антиген используется для мониторинга течения заболевания.

Гемоглобин в кале

Гемоглобин представляет собой функциональный белок, обеспечивающий перенос кислорода из легких в периферические ткани. Наличие гемоглобина в кале указывает на кровотечение в желудке, кишечнике или прямой кишке.

В настоящее время тесты с использованием псевдопероксидазных реакций гема («гемокульт») не применяются ввиду их низкой надежности. Для определения гемоглобина используются методы иммуноанализа для обнаружения белкового компонента гемоглобина. Определение гемоглобина производится в рамках скрининга карциномы желудка и колоректального рака у бессимптомных лиц старше 50 лет.

Важным шагом в исследовании гемоглобина в кале является отбор образца, проводимый пациентом. Для надежности теста очень важно, чтобы пациент был подробно проинформирован. Типичная отсечка составляет 75 нг/мл.

Наличие глобина – компонента гемоглобина – указывает на возможное наличие рака и в соответствии с чувствительностью выбранного подхода может также обнаружить предраковые состояния; повышенные уровни являются показанием для колоноскопии. Наблюдаемые уровни гемоглобина коррелируют с риском развития рака. В случае позитивных результатов рекомендуется колоноскопия; при высоких значениях – без задержки.

Другие маркеры, используемые в диагностике

5-ГИУК – это мышечный стимулятор, основной метаболит серотонина, который выводится из организма с мочой. Большое количество серотонина может быть указанием на присутствие карциноидной опухоли, которая может образоваться в желудочно-кишечном тракте от слепой кишки до легких. Типичная отсечка составляет 50 мкмоль/24 ч.

Исследование используется для мониторинга лечения карциноидных опухолей (здесь маркером выбора является хромогранин А). Уменьшение уровня 5-HIAA является показателем успешности лечения. Определение проводится из мочи, собранной за 24 часа с предварительной специальной диетой.

Опухолевый антиген СА 19-9 представляет собой белок, расположенный на поверхности некоторых клеток. CA 19-9 сам по себе не вызывает рак; это – белок, который секретируется опухолевыми клетками, что позволяет использовать его в качестве опухолевого маркера для контроля прогресса карциномы.

СА 19-9 повышен у большинства пациентов с раком желудка, но также может быть повышен при других онкологических заболеваниях, таких, как карцином поджелудочной железы, колоректальный рак, рак легких, желчного пузыря и другие. Поэтому для диагностики карцинома желудка необходимо проведение и других исследований. Незначительное повышение показателя СА 19-9 тоже может быть определено у здоровых людей.

Для постановки точного диагноза и лечения рака желудка специалисты используют сразу несколько видов анализов крови, то есть проводят комплексную диагностику.