Рак желудка т3н1м0 какая стадия прогноз
Прорвавшись через последний заслон. Рак желудка 3 стадия – это агрессивно растущая опухоль с местными метастазами: даже если не выявлены отдаленные очаги опухолевого роста, то это вовсе не означает, что их нет.
Рак желудка 3 стадия
Прорастая через серозную оболочку. Рак желудка 3 стадия – это запущенная форма онкологии. Да, еще есть масса возможностей для лечения, но прогноз для выздоровления стремительно ухудшается. Выделяют следующие варианты диагноза:
IIIA:
· T4aN1M0 – обнаружено прорастание в наружную оболочку желудка и есть несколько пораженных опухолью лимфоузлов;
· T3N2M0 – карцинома еще не вышла за пределы желудочной стенки, но при обследовании выявлено 3-6 очагов в лимфатической системе;
· T2N3M0 – и размер невелик, а уже множество (более 7) метастазов в лимфоузлах.
IIIB:
· T4bN0-1M0 – выбравшаяся наружу карцинома, прорастает в соседние органы, при этом лимфоузлы могут быть не поражены или есть единичное лимфогенное метастазирование;
· T4aN2M0 – поражение серозной оболочки и есть умеренное количество лимфометастазов;
· T3N3M0 – величина опухоли хоть и достаточно большая, но все в пределах желудочной стенки, но – много пораженных карциномой лимфоузлов.
IIIC:
· T4aN2-3M0 – через серозу, и более 7 опухолевых очага в лимфатической системе;
· T4bN3M0 – в этой ситуации хорошо только то, что нет отдаленных метастазов.
По сути, последние этапы формирования опухоли (IIIC) – это пограничное состояние между третьей и четвертной стадией.
Месторасположение опухоли
Прогностически важно, в каком месте формируется карцинома. Рак желудка 3 стадия – это активно растущая опухоль, которая выходит за границы желудочной стенки и внедряется-прорастает в близко расположенные ткани и органы.
T4b – это прорастание в те органы, которые находятся рядом (толстый или тонкий кишечник, печень, почка, селезенка, поджелудочная железа). Или в ткани диафрагмы, передней стенки живота или забрюшинное пространство.
Выделяют следующие варианты месторасположения:
· Нижние отделы (антральный и пилорический) – с частотой до 45%;
· Тело желудка – 30%
· Верхний отдел, сразу после пищевода (кардиальный) – 20%;
· Множественное поражение – 5%.
Плохо, когда возникает рак желудка любой локализации, но прогноз для выздоровления лучше при обнаружении опухоли в нижней части органа. Хуже при росте карциномы в кардиальном отделе, особенно если происходит инфильтративный рост новообразования в сторону пищевода.
Рак желудка 3 стадия: проявления и признаки
Симптоматика по полной программе. На этом этапе опухолевой прогрессии невозможно не заметить следующие признаки:
· Тошнота и рвота;
· Выраженное похудание и слабость на фоне отказа от пищи;
· Боли в животе;
· Жидкий стул, часто с кровью;
· умеренное повышение температуры тела;
· Анемия (малокровие).
Болит в верхней части живота? Сразу после еды возникает рвота? Почти постоянно мутит, и тошнит от вида пищи? Неустойчивый стул? Не понятно, почему теряется вес? В анализах крови ухудшаются показатели? Необходимо делать гастроскопию, чтобы исключить онкологию в желудке.
Самая высокая заболеваемость раком желудка в Японии, но там сравнительно редко обнаруживаются поздние стадии онкологии, потому что ФГС (гастроскопия) введена в программы онкологического скрининга, что позволяет своевременно диагностировать рак желудка на 1 стадии. К сожалению, у нас две трети пациентов (75%) с впервые выявленным злокачественным новообразованием – это рак желудка 3 стадия и терминальная 4 стадия.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
11 февраля 2019 г.
Просмотров: 3304
Стадии рака желудка не просто ранжирование болезни по распространению в организме, предусматривающее определённую тактику лечения, это даже больше чем прогноз на будущее. Стадия изменяет всю жизнь больного и его семьи, определяя новую модель жизни.
Между тем, обнаруженный на раннем этапе развития рак — хроническое заболевание, дающее человеку десятилетия жизни. Каждому второму пережившему лечение раннего рака желудка пациенту предстоит умереть от сердечно-сосудистого заболевания без каких-либо признаков злокачественного процесса.
Рак желудка 1 стадия
Первая стадия — это ранний рак, когда опухоль не нарушила границы слизистой оболочки, но по протяжённости может быть несколько сантиметров, главное — раковые клетки не распространились в глубину желудочной стенки.
Возможны варианты распространения:
- Новообразование совсем крошечное — исключительно в пределах слизистой, это подгруппа «А» первой стадии или кратко IA;
- Новообразование такое же крошечное, но уже есть метастазы в одном-двух лимфоузлах — подгруппа «В» первой стадии или коротко IB;
- Новообразование переходит на подлежащие слои слизистой оболочки, но лимфоузлы свободны от раковых клеток — тоже IB.
Операция позволяет практически 95% пациентов жить дальше без каких-либо опасений и, что важно, в большинстве случаев нет необходимости в послеоперационной профилактической химиотерапии.
Рак желудка 2 стадия
Российская онкологическая статистика больных I и II стадий учитывает вместе, и по факту это каждый третий вновь выявленный пациент. Только при второй стадии пятилетку благополучно проживает всего 75% больных, а не более 90% как при первой.
На этом этапе заболевания большинству пациентов выполняется большая, но не обширная операция — резекция в разных модификациях, то есть удаление части органа вместе с лимфатическими узлами, кому-то потребуется полное удаление — гастрэктомия.
Вторая стадия тоже подразделяется на А и В. Размер первичной опухоли, обозначаемый литерой «Т», может быть разным, возможен выход за серозную — покровную оболочку желудка, но без распространения на другие органы.
Допускается поражение лимфатических узлов метастазами и количеством от «0» до семи и более, что обозначается литерой «N» с цифрой. Главное — заболевание на этом уровне распространения операбельно.
Принцип отнесения ко второй стадии простой — чем больше уровень «Т», тем меньше должно быть «N»:
- при T4a возможно только N0;
- при Т1 допускается N2 и N3;
- при Т2 только N1 или N2;
- при Т3 исключительно N0 или N1.
Стадия злокачественного процесса не просто цифра для статистики, правильно установленная степень распространения гарантирует выбор оптимальной программы лечения заболевания. Правильно стадировать новообразование позволяет качественное обследование, невозможное без профессионального подхода и личного опыта специалиста.
Рак желудка 3 стадия
У каждого четвёртого пациента заболевание обнаруживают на третьей стадии, когда не во всех случаях на первом этапе возможна операция, потому что опухоль большая и поражённых метастазами лимфоузлов может быть больше 16.
Для третьей стадии характерно ранжирование по трём вариантам:
- прорастающий наружу через серозную оболочку органа процесс, но без вовлечения соседних органов, с единичным или множественным поражением лимфатического коллектора — подтип А;
- опухоль распространяется на соседние структуры и пораженных лимфоузлов не более двух, либо раковая инфильтрация в границах желудочной стенки и увеличенных лимфоузлов более трёх — подтип В;
- выходящее за пределы желудочной стенки с метастазами в большое число лимфоузлов новообразование — подтип С.
Возможность выполнения операции зависит от вовлеченности в раковый конгломерат соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Для большинства пациентов программа лечения расширяется на химиотерапию, как до операции, так и после. Если хирургия невозможна из-за слишком большого распространения в брюшной полости, прибегают к лучевой терапии на фоне циклов ХТ.
Рак желудка 4 стадии
Четвёртая всегда означает, что есть метастазы в другие органы или по брюшине, а опухоль может быть любого размера и неважно количество поражённых злокачественными клетками лимфоузлов.
Вероятность обнаружения метастазов тем выше, чем агрессивнее процесс. Злокачественность низкодифференцированной аденокарциномы много выше, чем высокой или умеренной дифференцировки. Поэтому четвёртая стадия возможна при крошечном желудочном новообразовании низкой дифференцировки.
Ежегодно метастатическая стадия выявляется у 40% пациентов, заболевание невозможно вылечить и все старания сводятся к битве со скорым приходом смерти с помощью химиотерапии.
Симптомы рака желудка при разных стадиях
В России неразрешима проблема высокой смертности больных в течение года с момента выявления опухоли, сегодня меньше года живут почти 49% или каждый второй, а причина одна — несвоевременное обращение. Не приходят на обследование из-за того, что признаки болезни совсем не очевидны и нетипичны для злокачественного процесса.
При раннем раке опухоль «немая» — симптомов нет, при дальнейшем росте новообразования растяжение желудочной полости смазывает клинические проявления. При всех желудочных заболеваниях симптомы одинаковы: дискомфорт в животе, болезненность, быстрое переполнение при небольшом объёме съеденного. При гастрите и язве симптоматика много ярче, чем при раке.
Онкологический пациент, как правило, замечает то, что невозможно игнорировать и свидетельствует о метастатическом процессе:
- обнаруживает увеличение живота за счёт асцита, когда перестаёт сходится пояс на юбке или ремень на брюках;
- находит выпирающее из-под ложечки плотное образование;
- замечает потерю веса, потому что идеально сидевшая одежда становится слишком большой.
У многих азиатских народов карцинома желудка — наследственная болезнь, но только японцам удалось справиться со смертностью от карциномы, потому что рак выявляют исключительно ранним при регулярной, иногда и по два раза на год, гастроскопии. Гражданине Японии считают своевременное выполнение гастроскопии своей обязанностью.
Нет типичных симптомов рака желудка, но есть способ контроля за состоянием слизистой, небрежение обследованием — путь к распространённой стадии заболевания. Сделайте обследование и полгода можете спать спокойно.
Текст подготовлен врачом-эндоскопистом Климовой М.С.
Источники:
- Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002. — 26 с.
- В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. М., 2006.
- М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.
- С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение. М., 2006.
Рак желудка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток слизистой оболочки органа. Образуется в результате бесконтрольного деления клеток, ДНК которых подверглась мутации.
Аденокарцинома является одним из самых распространенных в современном мире онкологических заболеваний, наряду с раком легких, груди, кишечника и простаты. Несмотря на то, что имеется устойчивая тенденция к снижению заболеваемости, каждый год в мире регистрируется около 1 миллиона заболевших этим серьезным недугом.
В России злокачественные новообразования желудка находятся на втором месте в структуре онкологической смертности, уступая раку легких у мужчин и раку груди у женщин. Ежегодно регистрируют до 38 тысяч новых случаев заболевания.
Причины возникновения болезни у женщин и мужчин
Точная причина возникновения онкологических заболеваний не установлена. На сегодняшний день в научном мире за основу принята мутационная теория развития рака: в результате воздействия ряда внешних и внутренних факторов происходит генетический сбой в здоровой клетке, и образовавшаяся клетка‒мутант начинает бесконтрольно делиться.
В основе патологического процесса лежит несостоятельность иммунной системы, из-за чего измененные клетки не удаляются из организма и начинают усиленно размножаться, образуя опухоль.
Рак желудка, как и другие разновидности онкологической патологии, не относится к инфекционным заболеваниям, поэтому не представляет опасности для окружающих.
Факторы риска (предрасполагающие факторы):
- Генетическая предрасположенность (рак желудка в анамнезе у ближайших родственников)
- Фоновые (предопухолевые) патологии желудка (язвенная болезнь, полипоз, гипертрофический и ахилический гастрит)
- Нерациональное, нерегулярное и некачественное питание с преобладанием соленой, жирной, жареной, копченой, крахмалистой пищи и недостатком растительных, кисломолочных и цельнозерновых продуктов
- Неблагоприятная экологическая обстановка, некачественная питьевая вода с повышенным содержанием солей
- Радиоактивное излучение
- Производственная вредность, неблагоприятные условия труда
- Длительный стресс
- Курение, алкоголизм
- Бесконтрольный прием медикаментов
Все эти факторы, особенно при совокупном воздействии, увеличивают риск возникновения заболевания.
Группа риска по раку желудка
К особой группе риска относятся:
- лица с отягощенным наследственным анамнезом;
- пациенты с хроническими заболеваниями ЖКТ (гастрит, особенно атрофический; язвенная болезнь; аденоматозые полипы; кишечная метаплазия; пищевод Баретта).
Такие пациенты должны проходить регулярное гастроскопическое обследование с обязательной гистологией патологических участков (не реже 1 раза в год).
Мужчины больше, чем женщины, предрасположены к возникновению заболевания. Среди мужского населения болезнь встречается в 1,7 раза чаще. Достоверная причина этого не известна, но предполагается, что распространенность вредных привычек среди мужчин приводит к повышенному риску заболевания.
Наследственность как фактор риска
Наследственным путем передается не само заболевание, а предрасположенность к нему, связанная с определенными мутациями генов, которые повышают риск развития онкологического процесса.
Рак желудка, возникший в возрасте до 40 лет (диффузный рак), определенно связан с генетическими мутациями и имеет наследственный характер. Заболевание протекает агрессивно и быстро прогрессирует. Поэтому следует в обязательном порядке провести генетический анализ на заболевание у ближайших родственников.
В онкологии существует принцип: если у кого-то в семье был выявлен рак какой-либо локализации, то родственникам необходимо тщательно проверить этот орган на 10 лет раньше, чем был установлен диагноз заболевшего.
Возрастные особенности заболевания
Рак может развиться абсолютно в любом возрасте, включая детский, однако после 50‒55 лет риск возникновения злокачественных новообразований желудка значительно возрастает. Пик заболеваемости приходится на 65‒75 лет.
Классификация рака желудка по стадиям:
- Нулевая стадия (предрак) – опухоль еще не сформирована, но клетки уже подверглись мутации. Клинические проявления отсутствуют, поэтому обнаружение заболевания на данном этапе – это большая редкость.
- 1 стадия – опухоль формируется в слизистом или подслизистом слое, размеры ее небольшие ‒ до 2 см, возможно проникновение в 1‒2 лимфатических узла. Регионарные метастазы отсутствуют. На этой стадии болезнь выявляется крайне редко, так как симптомы практически отсутствуют или являются неспецифичными: слабость, быстрая утомляемость, диспепсические явления, которым больные не придают особого значения.
- 2 стадия – опухоль проникает в мышечную оболочку стенок желудка, поражает регионарные лимфатические узлы. Отдаленных метастазов нет. Симптоматика также слабо выражена и списывается на погрешность в питании: тошнота, рвота, тяжесть в желудке. Усиливается чувство недомогания и беспричинной слабости.
- 3 стадия – опухоль прорастает во все слои стенок желудка, поражает регионарные и отдаленные лимфоузлы. Больного беспокоят боли разной степени выраженности, учащаются приступы тошноты, появляется рвота с примесью крови или «кофейной гущей», наблюдается нарушение акта глотания (дисфагия), дегтеобразный стул (мелена). Усиливается слабость, больной интенсивно худеет, теряет аппетит.
- 4 стадия – опухоль интенсивно разрастается, раковые клетки распространяются по всему организму, поражаются лимфоузлы, наблюдаются множественные метастазы в отдаленных органах (легкие, печень, яичники, головной мозг). Симптомы становятся ярко выраженными. Боли усиливаются. Появляются желудочно-кишечные кровотечения, которые часто требуют неотложного хирургического вмешательства. Может развиться кишечная непроходимость. Нарастают симптомы интоксикации. Прогрессирует кахексия (истощение).
Читайте также: формы и виды рака желудка
Классификация TNM
Чаще всего для классификации заболевания применяется TNM система (опухоль‒узел‒метастаз).
Классификация описывает:
- Т ‒ величину и распространенность основной опухоли;
- N – степень поражения лимфатической системы;
- М ‒ наличие метастазов.
Т 1 ‒ опухоль растет в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя
Т 2 ‒ опухоль распространяется на мышечный и субсерозный слой
Т 3 ‒ прорастание в субсерозную (поверхностную) оболочку желудка, без инвазии в соседние структуры
Т 4 ‒ полное прорастание в оболочку стенки желудка и распространение на соседние структуры (селезенка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, почка, забрюшинное пространство)
N 0 ‒ признаки поражения регионарных узлов отсутствуют
N 1 ‒ метастазы обнаруживаются в 1‒2 регионарных лимфатических узлах
N 2 ‒ метастазы в 3‒6 лимфатических узлах
N 3 ‒ метастазы более, чем в 7 лимфатических узлах
М 0 ‒ нет метастазов в отдаленных органах
М 1 ‒ определяются метастазы в отдаленных органах
Прогноз продолжительности жизни при раке желудка
Злокачественная опухоль развивается в течение долгого времени, никак себя не проявляя. От момента возникновения патологического процесса до появления первых симптомов, может пройти более 10 лет.
Успех в лечении достигается только в результате своевременной диагностики. Индивидуальная биология опухоли отличается в каждом конкретном случае, поэтому лишь начав лечение, можно сделать выводы о дальнейшей его эффективности.
Очень важно добиться контроля над болезнью. Даже при запущенных формах заболевания, применяя современные методики лечения, можно получить стойкую ремиссию, тем самым значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.
Прогноз при заболевании серьезный и зависит от множества факторов. Существуют усредненные статистические данные по продолжительности жизни в зависимости от стадии заболевания:
- 1 стадия ‒ более 80% больных излечиваются, возвращаясь к нормальной жизни;
- 2 стадия ‒ длительная ремиссия достигается в 60‒70% случаев;
- 3 стадия ‒ пятилетняя выживаемость менее 40%;
- 4 стадия ‒ пятилетняя выживаемость менее 10%.
По мере своего роста опухоль проникает в лимфатический аппарат желудка и кровеносные сосуды, начинает распространяться в виде метастазов. На фазе метастатического процесса рак наиболее трудно поддается лечению.
Пятилетняя выживаемость достигается в 20‒50% случаев и зависит от распространенности процесса, чувствительности опухоли к проводимой терапии, возраста и общего состояния пациента.
Смерть наступает от сильнейшей раковой интоксикации, которая сопровождается крайним истощением организма (кахексией) и от осложнений (профузное желудочно-кишечное кровотечение, перитонит, инфекции).
Психологические аспекты заболевания
В последнее время большое внимание уделяется психологическим предпосылкам развития онкологических заболеваний (психосоматика). Согласно научным исследованиям, к повышенному риску заболевания приводят подавленные обиды, гнев, конфликты, неприязнь к себе и к миру, негативные эмоции, которые разрушают организм изнутри.
Большинство врачей сходятся во мнении, что необходимо лечить не только тело, но и душу. Психологический настрой и душевное состояние больного, оказывают огромное влияние на течение заболевания и его исход.
Поэтому пациенту со злокачественным новообразованием очень важна поддержка родственников и собственная вера в успешное избавление от болезни.
