Рак желудка субтотальное поражение
Рак желудка — одно из самых распространённых онкологических заболеваний. Сотни тысяч людей страдают от этой болезни. Поиск метода, который способен побороть коварное заболевание, волнует огромное количество учёных-онкологов во всём мире.
Тотальный рак желудка: его особенности
Рак желудка может располагаться в разных частях органа:
- в пилорическом нижнем отделе. Данная локализация распространена больше остальных, половина всех опухолей возникает именно в этом отделе. Отличительная черта такого рака — нарушение эвакуации содержимого желудка в кишечник, в связи с сужением выхода;
- по малой кривизне и переходом образования на стенки органа. По частоте образования, этот отдел занимает второе место и составляет порядка 27% от всех опухолей желудка;
- кардиальном отделе желудка. Опухоль в этой части наблюдается у 15% от всех диагностируемых больных. Характеризуется явной дисфагией;
- по большой кривизне. Составляет 3% от всех локализации. Чаще всего прорастает новообразование в ободочную кишку, что приводит к формированию свища.
Также встречается тотальный вид рака, который поражает все отделы желудка. Диагностируется он редко, всего у 3% пациентов.
Лечение рака желудка
Тотальный рак желудка является одним из самых необычных и интересных с точки зрения клинических проявлений и морфологии. Своё название этот тип локализации получил за счёт абсолютного поражения всего органа, начиная от привратника, через дно желудка и заканчивая кардиальным отделом. Опухоль обволакивает желудок полностью, придавая ему форму полумесяца.
Также к тотальному раку причисляют множественные злокачественные образования, которые нельзя отнести к какому-то определенному отделу.
Интересный факт! Тотальный рак желудка наблюдается у 3% диагностируемых больных, прогноз для которых считается неудовлетворительным.Для тотального поражения характерно резкое уменьшения желудка в объёме, за счёт чего его стенки сморщиваются и значительно уплотняются, представляя собой толстостенную трубку. Просвет органа при этом сужается. Чаще новообразование ограничивается стенками желудка и не выходит за его пределы, но на поздних стадиях возможно возникновение вторичных очагов на сальнике, брюшине и прорастание рака в ободочную кишку.
Классификация тотального рака желудка
Для лучшей возможности изучения патологии в разное время, выдающимися специалистами в этой области были разработаны разные классификации, которые существенно упростили работу врачей.
Различают целый ряд классификаций по разным признакам:
- от локализации новообразования, которая указана в предыдущем подзаголовке;
- морфологическая классификация;
- в зависимости от характера роста;
- в зависимости от стадии заболевания.
В желудке встречаются такие морфологические варианты рака, как: аденокарцинома, перстневидноклеточный и плоскоклеточный рак, а также смешанные и недифференцированные опухоли.
По характеру роста опухоли различают:
- Экзофитный тип. Отличается ростом в просвет желудка. Часто имеет форму полипа, гриба или бляшки. Границы новообразования с экзофитным ростом чётко очерчены.
- Эндофитный тип. Считается более злокачественным, имеет меньший процент выживаемости и неблагоприятный прогноз, нежели экзофитный. Характеризуется прорастанием опухоли вовнутрь желудка и его распространением вдоль всей стенки желудка, новообразование не имеет чётких границ.
- Смешанный. Характеризуется смешанным ростом экзофитного с эндофитным типом. Среди них доминирует последний, так как является наиболее агрессивным.Тип роста тотального рака преимущественно эндофитный, что крайне неблагоприятно сказывается на течении болезни. По классификации R. Borrmann, он относится к диффузному типу.
Классификация по стадиям
Стадия заболевания определяется после полного обследования на основании размера опухоли и ее распространенности по организму.
Рак желудка разделяют на такие стадии:
- Стадия 0. Это опухоль, ограниченная внутренней оболочкой стенки желудка.
- Стадия I. Сюда относится рак, проникший ко второму или третьему слоям желудка (стадия 1А) или ко второму слою и соседним лимфатическим узлам (этап 1В).
- На 2 стадии происходит распространение во второй слой и более отдаленные лимфатические узлы (стадия 2А), или третий слой и только близлежащие лимфатические узлы (2Б), или все четыре слоя, но без метастазов в лимфатические узлы (2В).
- 3 стадию устанавливают, если наблюдается проникновение в третий слой и более отдаленные лимфатические узлы (3А), либо проникновение в четвертый слой и близлежащие ткани (3Б), либо в более отдаленные лимфатические узлы (3В).
- На 4 стадии рак распространился на соседние ткани и более отдаленные лимфатические узлы (4А) или метастазировал в другие органы (4Б).
Причины возникновения тотального рака
В ходе исследований было установлено, что прием соленой, копченой или маринованной пищи повышают риск развития рака желудка, в то время как диета, богатая фруктами, овощами и клетчаткой, снижает этот риск.
Заболеваемость онкологией желудка также связана с низким социально-экономическим статусом, вероятно, из-за ряда социальных, профессиональных и культурных факторов. К другим возможным причинам рака относится курение табака и употребление алкоголя.
В возникновении рака есть также некоторая генетическая связь, на которую приходится 5-10% случаев. Существуют генетические заболевания, такие как наследственный неполипозный колоректальный рак, семейный аденоматозный полипоз и синдром Пейтца-Эгерса, которые предрасполагают к раку желудка.
Интересный факт! В зоне риска образования рака желудка находятся мужчины 50-60 лет.
Доказано влияние инфекции Helicobacter pylori на раковые трансформации в желудке. Однако точная роль бактерии в развитии онкологии остается неясной. Предполагается, что H. pylori вызывает гастрит или воспаление желудка, что может привести к потере секреторных клеток, также известной как атрофический гастрит. Считается, что процесс атрофии может привести к раку желудка.
Симптомы тотального рака желудка
Как и при опухолях в различных отделах желудка, тотальное поражение на ранних стадиях не имеет отличительных признаков, которые бы дали возможность заподозрить развитие болезни.
К более поздним местным симптомам тотального рака желудка относятся:
- диспептические явления. Отличительной чертой является отсутствие у большинства пациентов тошноты, отрыжки воздухом и рвоты. Только один из пяти больных могут ощущать эти симптомы, но не в ярко выраженной форме;
- болевой синдром в области живота, встречается довольно часто, у 75% больных, но это реже чем у пациентов с раком кардии или тела желудка. Оставшиеся 25% могут и вовсе не ощущать дискомфорта;
- дисфагия, наблюдается у 15% больных с тотальным раком, но не носит массового характера, а также имеет довольно поверхностную её форму. Этот признак наблюдается, когда опухоль инфильтрирует вход в желудок, как правило, пищевод при этом остаётся не затронут.
Клинические проявления в большей степени, имеют общий вид:
- потеря в весе;
- отсутствие аппетита;
- общая слабость;
- анемия;
- расстройство в работе ЖКТ.
Вовремя обнаружить недуг получится, если периодически проходить скрининг. Этот совет особенно полезен людям, которые находятся в зоне риска.
Метастазирование тотального рака
Злокачественные карциномы вызывают проблемы, потому что они способны метастазировать и нарушать работу здоровых органов. Рак желудка распространяется путем локального расширения, прорастая через стенку в смежные структуры: мягкие ткани, жировую клетчатку, а также другие органы, такие как селезенка, поджелудочная железа, толстая кишка, тонкая кишка, печень.
Кроме того метастазы при раке желудка распространяются по лимфатической системе. Онкоклетки попадают в лимфу и по ней перемещаются в лимфатические узлы и образовывают в них новые участки рака. Это называется лимфогенным метастазированием. Оно происходит очень быстро, потому что в стенке желудка содержится много мелких лимфатических сосудов.
Первыми лимфатическими узлами, в которые попадают раковые клетки, являются перигастральные узлы, расположенные по бокам желудка. Затем происходит метастазирование в более отдаленные лимфатические узлы, находящиеся рядом с печенью, селезенкой, поджелудочной железой и аортой.
Онкоопухоль также может распространяться через кровоток. Из-за особенностей кровоснабжения желудка наиболее распространенным органом, в который попадают метастазы, является печень, хотя также могут пострадать легкие или другие органы.
Диагностика тотального рака желудка
При тотальной опухоли желудка информативным методом диагностики является рентгеноскопический метод. Перед исследованием желудок наполняется специальным окрашивающим веществом, что позволяет увидеть на снимке дефект формы органа, утолщение его стенок, отсутствие перистальтики, которые при тотальной форме особенно заметны.
Используя эндоскопию, правильный диагноз может быть получен более чем в 95% случаев. Также при раке желудка применяется методика ЭндоУЗИ для того, чтобы определить, как глубоко в стенку желудка проникла опухоль. Кроме того, ультразвук поможет идентифицировать распространение метастазов в лимфатических узлах.
Гастрохромоскопия – это один из эндоскопических методов, при котором желудок орошают специальным раствором. Благодаря ему наличие образований видно более отчётливо.
Полезный факт! Глубина проникновения рака и наличие метастазов в лимфатических узлах являются двумя очень важными факторами, так как врач использует эту информацию, чтобы определить возможности хирургического лечения.
После подтверждения наличия опухоли назначают другие процедуры для определения стадии заболевания. В основном, для этой цели применяют компьютерную томографию или МРТ. Сканирование живота с помощью КТ выполняется не только для исключения распространения в отдаленные органы (печень, легкие и т.д.), но также для определения состояния лимфатических узлов, близких к желудку, которые невозможно идентифицировать ультразвуком. Кроме того для исследования абдоминального распространения заболевания применяют ПЭТ-сканирование и лапароскопию.
Важное место в диагностике рака желудка занимает лапароскопия. Лапароскопия – это хирургическая процедура, которая включает прокалывание брюшной полости с помощью волоконно-оптической камеры и непосредственное наблюдение за органами и тканями в области желудка, всей брюшной полости и подкладкой живота (сальник и брюшина). Образец брюшной жидкости можно отправить в цитологию, чтобы проверить наличие раковых клеток в жидкости. Также во время лапароскопии можно взять материал из вторичных опухолей.
Для подтверждения наличия злокачественных клеток, определения их морфологического и гистологического строения обязательным является биопсия и цитологический анализ. Часто биопсия применяется во время гастрохромоскопии, когда за счёт окрашивания определённым цветом поражённых участков проще определить локализацию новообразования и взять его ткань на пробу.
Другие, более обычные тесты, которые необходимо провести до начала лечения, включают скрининг крови для проверки на анемию и подтверждения правильной работы печени и почек пациента.
Лечение тотального рака желудка
Радикальная операция при тотальном поражении желудка остается основным методом лечения. Так как новообразованием поражён весь орган, то преимущественным вариантом выбора считается гастрэктомия – полное удаление желудка.
В ходе операции вырезается сальник (слой жировой ткани, окружающий желудок) и соседние лимфатические узлы. Более радикальный подход предполагает тотальную лимфодиссекцию. Также одномоментно могут резектировать части селезенки, пищевода, поджелудочной железы или кишечника, если в них были обнаружены метастазы.
После того, как рак был удален, онколог-хирург прикрепляет пищевод к тонкой кишке, чтобы сформировать искусственный анастомоз. Это позволяет больному глотать, есть, и переваривать пищу. Из-за ограниченной способности Вашего нового желудка, нужно будет потреблять меньше пищи и соблюдать диету.
Полная операция по гастрэктомии занимает приблизительно 2-3 часа. После нее необходимо находится в стационаре не менее недели. Вам также потребуется от 3 до 6 месяцев для восстановления.
Выживаемость после одной лишь операции при раке желудка не очень высокая, также есть большой риск развития рецидива, поэтому хирургию стоит дополнять противоопухолевой терапией.
Она может включать:
- до- и послеоперационную химиотерапию;
- дооперационную, интраоперационную или адьювантную лучевую терапию.
Облучения делают 5 дней в неделю в течение приблизительно 5 недель в центре лучевой терапии. Один сеанс занимает всего несколько минут, при этом человек не испытывает никакой боли. Поле излучения включает участки живота, пораженные раком. С помощью лучевой терапии удается уничтожить часть онкоклеток, что упрощает последующую операцию.
Также облучения направляют на ложе опухоли после резекции, добиваясь гибели оставшихся участков новообразования. Доза радиации за 1 раз варьируется от 2 до 4 Гр. Типичные побочные эффекты включают тошноту, рвоту и диарею.
Большим преимуществом при использовании химиотерапии при раке желудка является то, что химиопрепараты воздействуют на весь организм. Следовательно, если некоторые опухолевые клетки распространились за пределы первичной опухоли, которую можно вылечить оперативным путем или облучением, они могут быть убиты химиотерапией.
Стандартная химиотерапия, назначаемая при лечении рака желудка, включает препарат 5-ФУ (Фторурацил) в сочетании с Лейковорином. Вводятся данные лекарства в/в.Также используют схемы с другими препаратами: Эпирубицином, Цисплатином, Паклитакселом, Оксалиплатином, Доцетакселом, Иринотеканом, Капецитабином.
Так же, как и при лучевой терапии, во время лечения химиопрепаратами повреждаются нормальные клетки органов, что приводит к побочным эффектам.
Часто больные раком желудка попадают в категорию «неоперабельных» из-за того, что опухоль успевает сильно распространиться по организму или вследствие наличия отягощающих недугов.
При невозможности применения радикальной операции назначают паллиативное лечение:
- резекции, направленные на уменьшение размера опухоли, устранение стеноза выходного или входного отдела и других осложнений;
- установку обходного анастомоза;
- химиотерапию. Цитостатики помогут замедлить рост раковой опухоли, и тем самым увеличить продолжительность жизни больного;
- лучевую терапию. Она имеет незначительное воздействие на раковую опухоль, по этой причине она крайне редко находит своё применение при новообразованиях в желудке. Но, в случае неоперабельности, лучевая терапия при раке желудка помогает уменьшить боль и другие неприятные симптомы.
Стоит отметить, что онкология и хирургия совершенствуется с каждым годом, ученые разрабатывают новые варианты лечения и создают передовую технику для проведения операций. Поэтому у каждого больного есть шанс прожить долгую жизнь.
Рецидив рака желудка
Рак, который возвращается после первоначального лечения, известен как рецидив. Для контроля над рецидивами после окончания терапии человек должен регулярно посещать врача и проходить обследование, которое включает общий осмотр, рентгенографию, эндоскопию, лабораторные анализы (иногда назначают МРТ, КТ и др. дополнительные исследования).
Варианты лечения рецидивирующих заболеваний обычно такие же, как и для рака IV стадии. Но они также зависят от того, где рецидивирует опухоль, какое лечение было проведено ранее, и какое общее состояние человека. Могут рассматриваться новые методы лечения, которые проходят клинические испытания.
Прогноз выживаемости при тотальном поражении желудка
Прогнозы для больных тотальным раком желудка плохие. Такие опухоли быстро распространяются, поэтому вылечить их тяжело. Статистики конкретно для этого вида рака нет. Средние показатели 5-летней выживаемости составляют от 15 до 40% (с учетом прохождения комплексного лечения).
Задача больного раком желудка – иметь веру и надежду в своё выздоровление, всегда беспрекословно выполнять назначения лечащего врача и ни в коем случае не опускать руки.
Информативное видео:
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Рак желудка — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения — хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.
Причины рака желудка
Точные причины рака желудка неизвестны. В слизистой оболочке органа возникают мутации ДНК, и получаются «неправильные» клетки, которые могут приобрести способность к неконтролируемому росту. Почему это происходит — не совсем понятно. Зато хорошо изучены факторы риска — условия, которые повышают риск рака желудка.
Наследственность и рак желудка
Некоторые люди носят в себе «бомбу замедленного действия», спрятанную в генах. Иногда даже не одну. Это подтверждается некоторыми фактами:
- Если у близкого родственника (родители, братья, сестры, дети) человека диагностирован рак желудка, его риски повышены примерно на 20%.
- Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сложно сказать, с чем конкретно это связано, но можно предположить, что замешана разница между мужскими и женскими генами.
- Японцы, которые мигрировали в США, болеют раком желудка реже соотечественников, но чаще, чем «коренные» американцы. Это говорит о том, что дело не только в характере питания, но и в наследственности. Главный подозреваемый — ген под названием RNF43.
- Карцинома — самый распространенный тип рака желудка — чаще встречается у людей с группой крови A (II), которую они, конечно же, получили вместе с генами.
- Риски повышены при некоторых наследственных заболеваниях: злокачественной анемии (в 3-6 раз), гипогаммаглобулинемии, неполипозном раке толстой кишки.
- Заболеваемость раком желудка повышается после 70 лет: считается, что это происходит из-за того, что с возрастом в клетках тела накапливаются нежелательные мутации.
Рак желудка и характер питания
Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.
Рак желудка и вредные привычки
Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.
Хеликобактер пилори (H. Pylori) и рак желудка
H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.
Другие факторы риска
- Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
- Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
- Семейный аденоматозный полипоз — заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
- Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
- Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
- Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
- Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
- В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
- Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.
Классификация рака желудка: каким он бывает?
Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.
Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:
- Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
- Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
- Смешанный.
Аденокарцинома желудка
Стадии рака желудка
Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).
Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):
- Tx — первичную опухоль невозможно оценить;
- T0 — первичная опухоль не обнаруживается;
- T1 — тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки («рак на месте»);
- T2 — опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
- T3 — рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
- T4 — опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).
Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:
- Nx — невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
- N0 — метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
- N1 — поражены 1-2 лимфоузла;
- N2 — опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
- N3 — метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.
Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:
- M0 — отдаленные метастазы не обнаружены;
- M1 — обнаружены отдаленные метастазы.
Аденокарциному делят на 4 стадии:
- I стадия (T1M0N0 — стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 — стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
- II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 — стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 — стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
- III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 — стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 — стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 — стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
- IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.
Метастазы рака желудка
Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:
- С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
- С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
- Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.
Симптомы: как проявляется рак желудка?
На ранних стадиях рак желудка либо не имеет симптомов вообще, либо маскируется под другие заболевания: гастрит, обострение язвенной болезни. Ухудшение аппетита и боли под ложечкой редко заставляют людей сразу же подозревать онкозаболевание и бежать в больницу. Обычно ограничиваются диетой и приемом разрекламированных таблеток «от желудка». Если человек уже страдает язвенной болезнью, он может воспринять первые признаки рака желудка как очередное обострение язвы. И уже позже, когда диагностировано онкологическое заболевание, больной вспоминает, что проявления были «не такими, как всегда».
Существует так называемый «синдром малых признаков» — его сформулировал один из основоположников советской онкологии, Александр Иванович Савицкий. Если беспокоят похожие симптомы — это повод сходить к врачу и провериться:
- Необъяснимая слабость и повышенная утомляемость.
- Плохой аппетит.
- Снижение работоспособности.
- Потеря веса.
- «Желудочный дискомфорт»: неприятные ощущения, из-за которых даже любимая еда больше не радует.
В дальнейшем нарастают более яркие, «кричащие» признаки. Они зависят от того, в какой части органа находится опухоль:
- Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
- Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
- Стойкая изжога.
- Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
- Потеря веса.
- Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
- Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.
Со временем в опухоли начинаются процессы изъязвления и распада, развивается желудочное кровотечение. Проявляется оно в виде черного дегтеобразного стула, рвоты, которая выглядит как «кофейная гуща» или содержит примеси алой крови. Если человек теряет много крови, он становится бледным, возникает слабость, головокружение. У некоторых людей рак диагностируется, когда их приводят в клинику в таком состоянии на машине «Скорой помощи».
Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.
Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.
В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.
Какие методы диагностики может назначить врач?
Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:
- Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
- Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
- Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
- Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.
Современные принципы лечения рака желудка
Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.
При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.
В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.
Лучевая терапия при раке желудка бывает:
- неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
- адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.
Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.
Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.
В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.
Какой прогноз при раке желудка?
Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.
В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:
- I стадия — 57-71%;
- II стадия — 33-46%;
- III стадия — 9-20%;
- IV стадия — 4%.
Некоторые цифры и факты:
- Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
- В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
- По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
- Одна из лидирующих стран по распространенности рака — Япония, во многом за счет характера питания.
В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь
Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике
- Гастроэнтеростомия — 72 200 руб.
- Дистальная резекция желудка с лимфаденэктомией — 192 900 руб.
- Удаление гастростомы — 77 900 руб.
- Консультация клинического онколога — от 4 100 рублей
Подробнее о диагностике рака желудка
Подробнее о лечении рака желудка
Запись
на консультацию
круглосуточно