Рак желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода
Если взять всех пациентов с карциномой органа, то раковая опухоль кардиального отдела диагностируется в 15% случаев. При этом возникшие симптомы практически всегда свидетельствует о том, что патологический процесс находится уже в запущенной стадии.
Что такое
Кардиоэзофагеальный рак желудка с переходом на пищевод (код по МКБ-10 – С16.0) – злокачественное опухолевидное новообразование, возникающее на соустье пищеварительного органа, в кардиальном отделе и нижней трети трубки для прохождения пищи. Это комбинированный вид формирования, поражающего сразу несколько участков желудочно-кишечного тракта.
При этом заболевание длительное время протекает бессимптомно. Такой период может длиться несколько лет, а возникшие проявления сигнализируют о стремительном прогрессировании патологического процесса. Кроме того, злокачественное поражение кардиального отдела крайне сложно диагностируется, поэтому зачастую болезнь обнаруживается на последних этапах.
Классификация
Перед лечением важно идентифицировать тип опухоли, чтобы определить объем хирургического вмешательства. Классификация, ориентированная на анатомический центр новообразования, позволяет обнаружить заболевание в области кардии.
К первому типу относится поражение дистальной области пищевода, когда центр дефекта располагается в нескольких сантиметрах от линии разграничения эпителия трубки и желудка. Если это расстояние составляет один сантиметр и меньше, то диагностируется истинный рак кардии.
Субкардиальное новообразование определяется, когда центр формирования локализуется в 2-5 см аборально от границы эпителия. Анатомический центр опухоли выявляется во время проведения рентгенографии с контрастным веществом, фиброгастроскопии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Причины
Главная причина развития патологии – наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Заболевание характеризуется патологическими забросами кислого содержимого желудка в пищевод с последующим раздражением стенок трубки. Если процесс не лечить, то тканевые структуры воспаляются, а эпителий заменяется, вызывая предраковое состояние.
Неправильное питание также часто приводит к раку кардиального отдела желудка. Жители северных стран чаще страдают этой болезнью, так как употребляют больше горячей пищи.
Употребление острых приправ, чеснока, лука, копченостей, консервации, жареных и соленых блюд тоже увеличивает риск. Если между приемами еды слишком большие промежутки, то вероятность развития заболевания существенно возрастает.
Еще одной причиной считается курение, злоупотребление спиртными напитками. Наследственная предрасположенность тоже сильно воздействует на риск появления кардиоэзофагеального рака.
Симптомы
Кардиальная карцинома вызывает следующие клинические признаки:
- Болевой синдром в эпигастрии.
- Спазмы после приема пищи.
- Ночные болевые ощущения.
- Частую изжогу.
- Отрыжку с неприятным привкусом.
- Тошноту, рвоту с кровянистыми выделениями.
- Потерю аппетита.
- Ощущение тяжести в желудке.
Почерневший стул сигнализирует о кровотечении, которое способно привести к хронической железодефицитной анемии. Еще при раковой опухоли пациент резко теряет вес.
Диагностика
Благодаря диагностическим процедурам удается выявить локализацию формирования, размеры, степень запущенности, наличие метастазирования. Все это позволяет определиться с тактикой лечения, установить прогноз.
В первую очередь нужно сдать общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина. Если данный показатель ниже нормы, то существует анемия из-за кровотечений.
Исследование крови на онкомаркеры позволяет оценить активность развития заболевания. В качестве инструментального метода диагностики проводят эзофагогастродуоденоскопию для визуального осмотра органов пищеварения. Ультразвуковое изучение брюшной полости поможет оценить состояние желудочно-кишечного тракта.
Если при гастроскопии была обнаружена опухоль, то во время манипуляции выполняют биопсию. Гистологическое обследование взятого биологического материала определит характер, тип новообразования, степень увеличения.
Еще выполняют рентгенографию с применением контрастного вещества для оценки состояния пищевода, обнаружения разросшихся тканевых структур. Суточная pH-метрия обнаруживает патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые часто со временем приводят к развитию рака.
С помощью манометрии оценивается функциональность сфинктера, который должен предотвращать рефлюкс желудочного содержимого в пищеварительный канал. Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволит определить границы новообразования, выявит метастазы. Сцинтиграфия покажет поражение раковыми клетками костной ткани.
Лечение
Комбинированный кардиоэзофагеальный рак лечится намного труднее. Вариант терапии подбирается в зависимости от стадии патологии, степени поражения тканевых структур. Основным методом лечения считается хирургическое вмешательство.
Во время операции желудок удаляется частично или полностью вместе с пораженным участком пищевода. При полной резекции остаток пищеварительного канала соединяется с тонким или толстым кишечником. Если удаляется значительная часть пищевода, выполняют пластику с применением области кишки.
На последнем этапе операция уже неэффективна. В этом случае пациент вынужден принимать спазмолитики, поддерживающие медикаменты. Лучевое облучение назначается и до резекции, и после нее.
По теме
Перед операцией такая терапия замедляет увеличение патологии, останавливает метастазирование. После устранение пораженных тканевых структур облучение ликвидирует оставшиеся раковые клетки, снижая вероятность рецидива заболевания.
Во время химиотерапии применяются цитостатические препараты. Действие этих средств похоже на использование лучевой терапии.
Осложнения
Запущенная кардиальная карцинома способна привести к серьезным проблемам, вплоть до летального исхода. Крупные формирования блокируют просвет пищеварительного канала, вызывая дисфагию, когда пища не может попасть в желудок.
Более того, при кардиоэзофагеальном раке часто возникают кровотечения, в результаты которых стул окрашивается в черный цвет. На фоне постоянной кровопотери развивается хроническая железодефицитная анемия.
Еще патологический процесс существенно ухудшает качество жизни пациента, вызывая выраженные болевые синдромы в эпигастральной области, регулярную изжогу, тошноту со рвотой. Из-за этого у больного теряется аппетит, ухудшается общее состояние, появляется быстрая утомляемость, снижается работоспособность.
Карцинома кардиального отдела стремительно прогрессирует, поэтому отсутствие своевременного лечения неизбежно приведет к метастазированию, когда раковые клетки проникают в соседние или дальние органы, лимфатические узлы. В этой ситуации заболевание практически всегда заканчивается смертельным исходом.
Выживаемость
При запущенном кардиоэзофагеальном раке и невозможности проведения хирургического вмешательства жизнь больного длится не более года. Если провести операцию, то пятилетняя выживаемость достигается в 20-30% случаев. При этом важно обнаружить болезнь на начальном этапе, когда еще отсутствуют метастазы.
Вследствие этого прогноз при кардиальной карциноме крайне неблагоприятный. Результат лечения во многом зависит от стадии заболевания, скорости увеличения опухоли, времени диагностирования болезни, наличия метастазирования.
Профилактика
Основой профилактики всех патологий желудочно-кишечного тракта, и злокачественного поражения кардиального отдела в частности, считается правильное питание. Из рациона нужно исключить острые, жирные, соленые, кислые, маринованные блюда, копчености, сладости. Важно сделать упор на каши, овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, рыбы.
По теме
Курение, злоупотребление алкогольными напитками тоже пагубно сказывается на состоянии пищевода, желудка, поэтому вредные привычки не должны быть частью жизни человека. При повышенной кислотности, наличии патологических забросов желудочного сока в пищеварительный канал необходимо ежегодно проходить гастроскопию.
Кардиоэзофагеальный рак крайне тяжело поддается лечению. Даже при своевременном обращении к врачу, начале терапии лишь у каждого пятого пациента достигается пятилетняя выживаемость, поэтому так важно правильно питаться, не курить, не пить алкогольные напитки, чтобы не спровоцировать развитие этой смертельно опасной патологии.
анонимно, Мужчина, 60 лет
Здравствуйте. У отца диагностировали рак желудка с переходом на пищевод T4NxMx, что подтверждено биопсией — аденокарцинома кардиоэзофагального отдела с некрозом. В онкодиспансере было рекомендовано удалить желудок, целесообразность операции возможна при условии отсутствия метастазов. Для определения метастазов сделали ПЭТ/КТ. Прилагаю ниже фотографию обследования. Хотел бы узнать Ваши рекомендации относительно лечения и целесообразности проведения операции, а также расшифровать фотографию с ПЭТ/КТ о наличии метастазов — есть ли они. В заключении рекомендована консультация профильных специалистов для установления окончательного диагноза, именно поэтому обращаюсь.
Описание снимков ПЭТ-КТ обследования:
Голова: физиологическое распределение РФП.
Шея: в проекции нижней косой мышцы головы справа визуализируется диффузионная фиксация РФП высокой интенсивности патологической гиперметаболической активности SUVmax = до 3,8.
Визуализируется нижний яремный лимфоузел справа средней интенсивности патологической гиперметаболической активности SUVmax = 2,8 овальной формы с четкими контурами, метаболическим размером 7,2х7,6 мм.
Грудная клетка: в проекции S8, S9, S10 правого легкого визуализируется фиброзное уплотнение легочной ткани в форме тяжа без признаков метаболической активности, неправильной формы с относительно четкими контурами, размером до 7,2х18,9 мм (у S9) — фиброзные изменения?
Других данных о патологическом накоплении РФП в паренхиме правого и левого легкого не выявлено.
Лимфоузлов данной области с патологическим накоплением РФП не выявлено.
Брюшная полость: в нижней трети пищевода с переходом на дно и тело желудка визуализируется объемное аметаболическое образование высокой интенсивности патологической гиперметаболической активности SUVmax = до 14,1, неправильной формы с нечеткими контурами, общим метаболическим размером 104,6х70,0х54,1 мм.
Лимфоузлов данной области с патологическим накоплением РФП не выявлено.
Малый таз: физиологическое распределение РФП.
Лимфоузлов данной области с патологическим накоплением РФП не выявлено.
Скелет: нормальное распределение радиоактивного препарата.
В головном мозге, миокарде, почках и мочевом пузыре отмечается физиологическое накопление РФП.
Заключение: на момент обследования ПЭТ/КТ выявлены признаки патологического накопления РФП в нижней трети пищевода и в желудке, что характерно для злокачественного образования.
Отмечено накопление РФП в единичном нижнем яремном лимфоузле справа, требует
гистологического подтверждения для исключения вторичного поражения.
Фиксация РФП в проекции нижней косой мышцы головы справа возможно вследствие гипертонуса. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Убедительных данных о вторичном поражении правого и левого легкого, по данным ПЭТ/КТ с 18F-FDG, не выявлено.
Здравствуйте. Золотым стандартом лечения резектабельного рака желудка с переходом на пищевод в мире остается хирургический, поскольку только он позволяет рассчитывать на хорошие отдаленные результаты. Сказать точно по ПЭТ/КТ при SUVmax = 2,8 и SUVmax = 3,8 метастазы это или нет нельзя, поэтому необходима пункция вышеописанных шейных лимфоузлов и морфологическое исследование полученного материала.
анонимно
Спасибо за ответ. Еще возникли некоторые вопросы. Хирург отказывается делать удаление желудка, отправляет на консультацию к онкологу — по его мнению, судя по данным ПЭТ/КТ, это могут быть не фиброзные изменения, а метастазы (Грудная клетка: в проекции S8, S9, S10 правого легкого визуализируется фиброзное уплотнение легочной ткани в форме тяжа без признаков метаболической активности, неправильной формы с относительно четкими контурами, размером до 7,2х18,9 мм (у S9) — фиброзные изменения?). Скажите, пожалуйста, ПЭТ/КТ дает же однозначный ответ относительно наличия метастазов? Есть ли в легких метастазы или нет? В прошлом письме прикреплял снимок ПЭТ/КТ. И второй вопрос. Какая все же стадия рака? В городской больнице ставят 4ю стадию, в онкодиспансере до проведения ПЭТ/КТ сказали, что если отсутствуют метастазы в органы, то между 2й и 3й стадией.
Оперировать должен только торако-абдоминальный онкохирург, обладающий опытом оперирования как на пищеводе, так на и желудке.
Характер описанных изменений в легких по ПЭТ/КТ трактовать сложно, но судя по отсутствию накопления РФП — это фиброз. Однозначный ответ дает только морфологическое исследование. Выставить клиническую стадию рака желудка (cTNM) можно после выполнения морфологического исследования шейных лимфоузлов. Если опухолевых клеток там не окажется, лучше выполнить операцию, изучить регионарные лимфоузлы и опухоль в желудке, и только после этого можно установить патологоанатомическую стадию (pTNM).
Рак или карцинома желудка — злокачественное образование, которое поражает слизистый эпителий органа. Желудок визуально разделяют на отделы, первым из которых является кардиальный. Об онкологии этого сегмента мы поговорим в данной статье.
Различают семь видов рака желудка:
- рак пилорического отдела;
- рак малой кривизны и большой кривизны;
- рак кардиального отдела;
- тотальный вид;
- фундальный;
- мультицентричный.
Кардиальный вид по статистике распространённости занимает третье место после пилорического (его поражает опухоль в половине всех случаев). Новообразование в кардиальном отделе диагностируется у 15% больных.
Злокачественное поражение кардиального отдел желудка: лечение и прогноз
Интересный факт! В США рак кардиального отдела обгоняет своими темпами распространённости даже новообразования в лёгких, которые в мировой статистике имеет наибольший удельный вес.
Кардиальный отдел является верхней частью. Он прилегает к кардии — сфинктеру между пищеводом и желудком. По малой кривизне его расстояние составляет всего 2-3 сантиметра.
Под термином «рак кардиального отдела желудка» могут подразумевать:
- карциному дистального отдела пищевода, распространившуюся на кардию (называют это кардиоэзофагеальный рак желудка);
- истинную карциному кардии;
- поражение субкардиального отдела, который граничит с телом желудка.
Процесс начинается с превращения нормальных клеток ткани, покрывающей желудок изнутри, в раковые. Они начинают делиться, опухоль растет в размере.
Затем она прорастает стенку органа насквозь (внутрь или наружу), а также вдоль. Из кардиального отдела новообразования часто распространяются на пищевод. Также оно может перейти ниже, на тело желудка и пилорический отдел.
Классификация рака кардиального отдела
В желудке встречаются несколько гистологических видов рака. Для кардиального отдела характерно развитие аденокарциномы – опухоли, происходящей из железистых клеток слизистой оболочки.
Она имеет 2 степени дифференцировки: низкую и высокую, что также влияет на прогноз. Опухоли высокой степени дифференцировки менее агрессивные, поэтому они растут дольше, а низкой степени – быстрорастущие.
Также встречается перстневидно-клеточный вид, представленный крупными, пузырьковыми клетками. В цитоплазме этих клеток содержится слизь.
К недифференцированным карциномам относят злокачественные опухоли, которые не образовывают железистоподобных структур. Они могут состоять из мелких, крупных или смешанных клеток.
Опухоли кардиального отдела желудка имеют 2 формы роста:
- экспансивная (узловая). Форма представлена хорошо отграниченными экзофитными узлами. Как правило, это аденокарциномы разной степени дифференцировки. Встречается экспансивная форма не часто. Такая карцинома формирует железистоподобные комплексы и солидные пласты;
- инфильтративная (диффузная). Ее обнаруживают в преимущественном числе случаев. Для инфильтративных карцином характерен инвазивный рост и отсутствие четких границ. Клетки опухоли распространяются на большую протяженность, и между ними может отсутствовать связь. К инфильтративным формам относятся низкодифференцированные аденокарциномы, перстневидноклеточный и недифференцированный рак. В ряде случаев в таких опухолях присутствуют несколько разных структур (например, тубулярная и папиллярная аденокарцинома).
Перед лечением важно узнать форму и тип новообразования, так как, исходя из этих данных, подбирают терапевтическую тактику.
Причины рака желудка
Причиной рака желудка в большинстве случаев становятся воспалительные заболевания пищеварительной системы.
Рассмотрим некоторые из них:
- Атрофический гастрит. Он предшествует онкологии желудка в 70-80% случаев. Из-за воспалительных процессов разрушаются желудочные железы, уменьшается способность к секреции кислоты, развивается ахлоргидрия (иногда – пернициозная анемия). За ней следует заселение полости органа патогенными микроорганизмами, которые способны синтезировать канцерогенные вещества.
- Кишечная метаплазия. В этом состоянии нормальная оболочка желудка замещается клетками, похожими на оболочку кишечника. Часто кишечная метаплазия развивается на фоне атрофического гастрита, но как и почему она прогрессирует до рака пока не известно.
- Аденоматозные полипы (аденома). При данном недуге наблюдаются различные диспластические изменения в слизистой оболочке вокруг полипов, в связи с чем, частота малигнизации составляет 30-40%.
- Кардиоэзофагеальный рак возможно связан с болезнью под названием пищевод Баретта, когда в клетках слизистой оболочки пищевода происходят патологические изменения, и они превращаются в клетки цилиндрического эпителия. Пищевод Баретта тесно связан с гастроэзофагеальным рефлюксом.
Стоит отметить,! Развитие данных заболеваний тесно связано с бактерией Helicobacter pylori. Некоторые ее подтипы способны превращать вещества, поступающие с пищей, в химические канцерогены, которые вызывают мутации в ДНК клеток слизистой желудка.
Ученые выделяют несколько факторов риска онкологии желудка с разной степенью доказанности:
- Первым, наиболее доказанным фактором, является питание. Негативно влияет употребление полуфабрикатов, жиров, копченостей, солений. Также с заболеванием связаны несоблюдение санитарных норм (например, мыть руки перед едой, тщательно вымывать овощи и фрукты) и неправильное хранение продуктов.
- Курение и алкоголь. Эти факторы вероятнее всего плохо воздействуют на состояние пищеварительной системы и всего организма, хотя это до конца и не изучено.
- В редких случаях наблюдается наследственный рак желудка.
- Операции. У людей с резектированным желудком вероятность появления онкоопухоли в несколько раз выше. Возможно, это связано с уменьшением выработки желудочной кислоты и рефлюксом желчи из тонкой кишки.
- Наследственные синдромы (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз, синдром ли-Фраумени и др.). Замечено, что люди с подобными отклонениями более подвержены возникновению мутаций в ДНК.
- Избыточный вес (не доказано).
Факторы риска иногда способствуют развитию онкоопухоли, но многие люди, которые заболевают ним, вообще не имеют факторов риска. Тем не менее, некоторые из них под силу устранить самостоятельно и это будет правильным выбором.
Симптомы рака кардиального отдела желудка
Признаки заболевания и длительность периода без них зависит от того, был ли вовлечён в онкологический процесс пищевод. Дисфагия является основным симптомом как при раке кардиоотдела, так и пищевода. Развиваются признаки дисфагии и становятся всё более явными с разрастанием опухоли и постепенным сужением входа в желудок.
На фоне дисфагии развивается:
- срыгивание пищей;
- затруднённое прохождение пищи (сначала твёрдой, позже даже жидкой);
- ненормированное слюнотечение;
- давящая, тупая боль в области сердца и между лопатками;
- ощущение процарапанного пищевода во время еды;
- тошнота и рвота непереварившейся пищей;
- регургитация (попадание пищи из желудка назад в пищевод);
- отхаркивание слизистыми выделениями.
Каждый больной испытывает определённые симптомы. Клиническая картина рака кардиального отдела очень разнообразна и индивидуальна. Например, у одной половины пациентов наблюдается скрытое кровотечение, а у других нет.
Помимо специфических, местных признаков, наблюдаются общие симптомы характерные для карцином желудка:
- снижение веса, истощение;
- быстрая насыщаемость пищей;
- ощущение вздутия и тяжести в желудке;
- изменения пристрастий в еде, часто отказ от мясных продуктов;
- отсутствие аппетита;
- анемия;
- депрессивное состояние, сопровождающееся апатией;
- утомляемость, слабость и вялость;
- повышенная температура тела, при интоксикации организма на поздних стадиях.
Различают три формы течения болезни:
- безболевая форма характеризуется наличием симптомов, которые описаны выше, но отсутствием болевого синдрома;
- латентная форма протекает без видимых симптомов. Выявляется опухоль, как правило, внезапно, во время какой-либо диагностики или при помощи пальпации, когда образование достигло внушительных объёмов;
- болевая форма. Пациента беспокоят систематические болевые ощущения в желудке. Они могут отдавать в поясничный отдел, носить интенсивный, постоянный характер, усиливаться при ходьбе и быть на протяжении длительного времени. Часто боли связаны с приёмом пищи.
Анамнез при поражении кардиального отдела значительно дольше, чем при образовании в пищеводе. Часто наблюдается безболевая или латентная форма течения заболевания, особенно на первой и второй стадии, поэтому диагностика очень затруднена.
Диагностика рака кардиального отдела желудка
Диагностика рака желудка начинается со сбора анамнеза и внешнего обследования. Пальпация считается малоэффективным исследованием, если нет перехода на трубку пищевода. Связано это, прежде всего, с физиологической особенностью расположения органа. Часто опухоль не прощупывается, но это не говорит о её отсутствии или ранней стадии.
Для установки диагноза врачи учитывают данные эндоскопических исследований и рентгеноскопического метода. Хотя с помощью них определить точный вид опухоли верхнего отдела органа намного сложнее, чем при образованиях в других его частях. В связи с этим имеются сведения о частых диагностических ошибках и позднем обнаружении рака.
Опухоль кардиального отдела желудка определяется во время рентгеновского исследования при помощи вводимого окрашивающего вещества. Жидкость, пройдя кардию, но обнаружив препятствие на малой кривизне, стекая, уходит в левую часть органа. Это называется синдромом обтекания и является основанием предполагать о наличии образования в верхней части желудка.
При поражении пищевода наблюдается задержка контрастного вещества, а также неровность контуров стенок нижнего его отдела. Опытный рентгенолог при помощи полученного снимка может определить верхнюю и нижнюю границу опухоли. Ситуация выглядит сложнее, если образование растёт под слизистой оболочкой по диффузному типу. В таком случае только лишь по косвенным признакам можно поставить диагноз. Если вход в желудок уже сужен, определить карциному не составит труда, но, как правило, онкология этой стадии неоперабельна и имеет плохой прогноз.
Весьма полезные и точные данные позволяет получить ЭГДС (эндоскопическое обследование желудка), которая проводится с помощью гибкого эндоскопа, с камерой и оптическим увеличением на конце. Врач осматривает пищевод и желудок изнутри и отмечает различные отклонения.
В поисках метастазов используют методики КТ, эндосонографию, лапароскопию, сцинтиграфию.
Для того чтобы обследовать опухоль на гистологию, цитологию и убедиться в злокачественности клеток, проводят биопсию, после чего полученные ткани отправляются на лабораторное исследование. Биопсия обычно делается во время ЭГДС.
Интересный факт! В Японии, в связи с широкой распространенностью рака желудка, проводится активный скрининг пациентов, которые находятся в зоне риска. Такой подход позволяет обнаружить онкологию на ранней стадии, когда в процесс вовлечен только поверхностный слой стенки органа.
Лечение рака кардиального отдела желудка
Больные раком верхней части желудка вызывают особые трудности в лечении, основная причина — поздняя диагностикой и, соответственно, вовлечение в онкологический процесс абдоминального отдела пищевода. По разным данным, от 4 до 26% пациентов, которые перенесли радикальную операцию, пережили пятилетний рубеж.
Несмотря на то, что операция является затруднительной задачей, это единственный способ побороть болезнь. Существуют 2 основных типа радикальных операций при раке желудка – субтотальная резекция и гастрэктомия.
В большинстве случаев используют субтотальную резекцию, которая подразумевает удаление проксимальной (верхней) части органа. Края резекции должны находиться на некотором расстоянии от границ новообразования, чтобы операция считалась радикальной. Часто при раке кардиального отдела желудка операция включает удаление части пищевода, так как по нему идет диссеминация раковых клеток.
Как правило, вместе с желудком вырезают и регионарные лимфоузлы. Среди ученные по сей день идет спор об оптимальной степени лимфаденэктомии. Большинство выступают за резекцию 1 и 2 группы лимфатических узлов (всего 12 видов узлов). Более расширенный подход предполагает полную лимфодиссекцию (удаляют все 3 группы лимфоузлов). Такую методику полного удаления лимфатической системы желудка, в основном, применяют при гастрэктомии.
Но некоторые врачи говорят о целесообразности проведения лимфодиссекции всем больным, хотя нет подтверждения улучшения выживаемости после такой операции, а вот степень травматизации очень велика. Для выбора оптимального варианта лечения рака кардиального отдела желудка необходимо учесть много факторов, среди которых размер, стадия и форма опухоли.
В США и странах Европы чаще всего используют чресплевральную резекцию кардиального отдела. Метод имеет много преимуществ перед лапаротомией. Чресплевральная операция даёт больший доступ к объекту удаления, имеет меньшую глубину раны и резецировать пищевод как можно дальше от опухоли. Единственный, но немаловажный минус данного метода – это возможность развития одностороннего пневмоторакса и сопутствующих его осложнений (отёк лёгкого, шок, нагноения в плевральной полости).
Пациенты с 1 стадией болезни (при размере опухоли не более 2 см и отсутствии метастазов) могут стать кандидатами на эндоскопическую операцию. Новообразование удаляют с помощью эндоскопа, вводимого через рот. Данная методика весьма простая и эффективная. Также такой вариант подходит в качестве паллиативной помощи для неоперабельных больных.
Если радикальная резекция невозможна из-за распространенности процесса, то проводят паллиативные вмешательства для устранения стеноза или предупреждения кровотечения из распадающейся опухоли. Также неоперабельным больным устанавливают эзофагоеюноанамастоз или гастростому для того, чтобы пища попадала в желудок и кишечник.
Химиотерапия при раке кардиального отдела желудка
Аденокарцинома относительно чувствительна к химиотерапии. 5-Фторурацил (5-FU) является наиболее часто используемым препаратом для лечения рака желудка, с частотой ответов около 21%. В попытке улучшить эту норму были применены комбинации препаратов; наиболее распространенным является 5-FU, Доксорубицин и Митомицин C (FAM) с частотой ответа 33% и приемлемой степенью токсичности.
Были опробованы другие комбинации лекарств, хотя продолжительность ответа и общая выживаемость, по сравнению с 5-ФУ в одиночку, существенно не различались. Кроме того, такие комбинации имели более высокую токсичность.
Больному назначают 3 курса до операции и 3 курса – после. Дооперационная химиотерапия при раке желудка потенциально может остановить рост опухоли и метастазов, создав благоприятные условия для последующей хирургии, а послеоперационная – снизить риск рецидивов. Позитивный результат видно по улучшению 5-летней выживаемости с 23% до 36%, по сравнению с пациентами, которые получили исключительно хирургическое лечение.
Лучевая терапия при раке кардиального отдела желудка
Также, как и химиотерапия, облучения перед операцией позволяют повысить выживаемость и снизить частоту локорегиональных рецидивов. Дозы, которые используют при карциномах желудка ровняются 30-40 Гр. Врач разделяет их на 15-20 фракций.
Лучевая терапия нередко проводится одноразово сразу после резекции, например, при нерадикальной операции. Ложе опухоли облучают высокой дозой радиации (20 Гр), чтобы уничтожить остаточные клетки.
По данным немецких исследователей сочетание неоадьювантной химиотерапии с лучевой терапией улучшает прогноз на 15-20%. Также комбинацию этих методов используют для нерезектабельных больных, что позволяет устранить симптомы и приостановить рост опухоли, тем самым продлив жизнь пациенту.
Метастазы и рецидив
По разным данным частота рецидивирования рака желудка составляет от 40 до 65%, что очень даже много. Вероятность возобновления недуга возрастает, если он был обнаружен в запущенной стадии, а также при нерадикальном выполнении лечения.
Метастазы при раке желудка распространяются очень быстро вследствие обширной сети лимфатических сосудов, пронизывающих стенки органа. От них лимфа течет к регионарным лимфоузлам и дальше – к печени, селезенке и другим органам. Во время диагностики врач должен тщательно обследовать лимфатические узлы и органы брюшной полости на наличие метастазов. Если находят раковые клетки хотя бы в 1 узле, то удаляют все регионарные лимфоузлы. Также подвергают резекции пораженные органы, если это возможно.
С каждым новым рецидивом выживаемость снижается примерно на 10-20%. Так, если ранее был обнаружен и пролечен рак 3 стадии, то после рецидива 5-летний рубеж преодолевают всего 9% больных, вместо 20%.
Прогноз при раке кардиального отдела желудка
Рак желудка в целом имеет плохие прогнозы по нескольким причинам. Во-первых, около 70-80% больных поступают к онкологам с 3 и 4 стадией, когда в лимфатической системе присутствуют метастазы. Во-вторых, большинству пациентов противопоказана радикальная операция по тем или иным причинам. В-третьих, карцинома склонна к рецидивам.
Из-за всех этих сложностей общий прогноз 5-летней выживаемости составляет 20-25%. Но, если взять отдельные случаи, то для больных карциномой кардиального отдела желудка 1-2 стадии, которая находится в поверхностном слое оболочки органа и не имеет метастазов, прогноз будет весьма хороший.
Пятилетняя выживаемость для лиц, проходящих эндоскопическую резекцию слизистой оболочки раннего рака желудка, как сообщается, достигает 95%.
Подведем итоги. Рак — излечимое заболевание, если во время его диагностировать! Для этого необходимо быть предельно внимательным к своему организму и при малейших отклонениях в его работе обращаться к специалистам.
Информативное видео:
Будьте здоровы!
